CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ SUY HÔ HẤP, ĐH Y DƯỢC TP HCM

bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ, sau đại học , ĐH Y DƯỢC TP HCM Suy hô hấp được định nghĩa là tình trạng hệ hô hấp không thể duy trì sự oxy hóa máu hay sự thông khí hay cả 2. Chẩn đoán suy hô hấp được xác định dựa vào khí máu động mạch: PaO2 < 60 mmHg và/hay PaCO2 > 50 mmHg với FiO2 =21%.

CHẨN ĐỐN & XỬ TRÍ SUY HƠ HẤP BS Phùng Nguyễn Thế Nguyên Định nghĩa - Suy hô hấp định nghĩa tình trạng hệ hơ hấp khơng thể trì oxy hóa máu hay thơng khí hay - Chẩn đốn suy hơ hấp xác định dựa vào khí máu động mạch: PaO2 < 60 mmHg và/hay PaCO2 > 50 mmHg với FiO2 =21% Chẩn đốn suy hơ hấp Chẩn đốn xác định có suy hơ hấp - Đánh giá tình trạng tăng công thở:  Thở nhanh  Thở co kéo liên sườn  Cánh mũi phập phồng, sử dụng hô hấp phụ  Các tiếng thở bất thường: Thở rên, Thở rít, Khị khè - Đánh giá hiệu thở: nhìn xem lồng ngực có di động, phế âm nghe không - Đánh giá hậu suy hơ hấp - Thở rên: mơn đóng sớm thở tạo áp lực dương thở tự nhiên để tránh xẹp phế nang đường thở nhỏ - Đây dấu hiệu tổn thương phế nang xem dấu hiệu bệnh nặng trẻ nhỏ < tháng - Thở rít: - Thở rít tắc nghẽn đường hô hấp trên, nghe chủ yếu hít vào Tuy tắc nghẽn nặng thở rít nghe thở - Đường hô hấp chia làm vùng: thượng môn, môn hạ môn Nguyên nhân thường gặp vùng nầy mềm sụn quản thở rít mềm sụn quản nghe rõ tăng cường độ khóc, gắng sức Tuy nhiên viêm thiệt cấp Heamophillus influenzae nhóm B ngun nhân tắc nghẽn hơ hấp nặng ngày tương đối gặp - Thở rít:  mơn gồm liệt dây thanh, sẹo hẹp hay màng quản  Vùng hạ môn đoạn khí quản ngồi lồng ngực Ngun nhân thường gặp viêm khí phế quản hay cịn gọi croup, thở rít thơ ráp với tiếng ho ơng tiếng chó sủa - Khị khè:  Là tiếng thở bất thường nghe chủ yếu thở nghe hít vào hay Khò khè xuất phát từ bất thường gây hẹp lịng khí quản lồng ngực, phế quản hay tiểu phế quản  Cường độ tiếng thở không tương ứng với độ nặng tắc nghẽn Tắc nghẽn gần hồn tồn khơng nghe khò khè - Nguyên nhân thường gặp khò khè hen viêm tiểu phế quản - Trong viêm tiểu phế quản cấp virus, tắc nghẽn đường thở nhỏ làm tăng áp lực màng phổi, tình trạng tăng áp lực chèn ép đường phế quản lớn thở Khị khè thường đa âm xuất phát từ tắc nghẽn phế quản nhiều mức độ khác - Khò khè trẻ nhỏ với ran phổi triệu chứng nhiễm virus thường viêm tiểu phế quản cấp Khi khò khè cố định không đối xứng cần nghỉ đến nguyên nhân dị vật đường thở - Khí máu động mạch: Dựa khí máu: FiO2 = 21%  Suy hơ hấp nhẹ: PaO2: 60-80 mmHg  Suy hô hấp trung bình: PaO2: 40-60 mmHg  Suy hơ hấp PaO2 < 40 mmHg - Đánh giá tổn thương phổi: PaO2 PaCO2 AaDO2 PaO2/FiO2 Suy bơm Bất thường Bất thường Bình thường Bình thường Nhu mơ phổi Bất thường Bất thường Bất thường Bất thường - Tắc nghẽn hô hấp trên, hỏi bệnh sử  Dị vật ghi nhận hội chứng xâm nhập, khó thở khởi phát đột ngột  Khàn giọng  Sốt, đau họng - khó thở chậm kéo dài hít vào Co kéo hơ hấp phụ có tiếng thở rít - Các biểu khác tắc đường hô hấp trên: thay đổi giọng hay tiếng khóc, lồng ngực di động giảm phế âm đáy, cánh mũi phập phồng Trẻ tím tái, thay đổi tri giác nặng - Khí máu AaDO2 bình thường - Tắc đường hơ hấp dưới, khó thở tắc nghẽn đường hơ hấp khó thở thở ra, với biểu sau:  Thở kéo dài, lồng ngực căng ứ khí  Khị khè: thở hít vào hay - Nguyên nhân thường gặp hen phế quản viêm tiểu phế quản - Bệnh nhu mô phổi: thở nhanh, thở co lõm, thở rên, nhịp tim nhanh, nghe phổi có ran phổi hay âm bất thường phổi âm thổi ống, âm thổi hang hay giảm phế âm phổi - bệnh nhân có biểu giảm thơng khí vã mồ hôi, cao huyết áp, thở chậm suy hô hấp nặng, giai đoạn cuối - Khí máu PaO2 giảm, AaDO2 bất thường, PaO2/FiO2 < 300 mmHg - X quang phổi giúp chẩn đoán - Bệnh lý gây rối loạn điều hòa nhịp thở: Các bệnh lý bao gồm tổn thương hệ thần kinh trung ương viêm não, viêm màng não, ngộ độc, chấn thương hay viêm tủy cổ - Các biểu lâm sàng gồm thở chậm, thở không đều, thở nông hay ngưng thở, thở ngực bụng ngược chiều - Tùy theo nguyên nhân có biểu lâm sàng trội bệnh nguyên viêm não, viêm màng não PaO2 PaCO2 AaDO2 PaO2/FiO2 Tắc hơ hấp  Bình thường,  Bình thường Bình thường Tắc hơ hấp  Bình thường,  Bình thường Bình thường Tại phổi  Bình thường,   < 300 mmHg Suy bơm  Bình thường,  Bình thường Bình thường Điều trị - Đảm bảo đường thở thơng thống (A)  Đặt bệnh nhân tử ngữa đầu- nâng cằm  Hút đàm nhớt  Loại bỏ dị vật  Phun khí dung adrenalin có viêm quản cấp - Các định đặt nội khí quản:  Ngưng thở, thở hước, phế âm giảm với lồng ngực di động  Giảm oxy máu động mạch PaO2 < 60 mmHg với FiO2 ≥ 60% (không tim bẩm sinh tím) hay tím tái, lơ mơ, SpO2 < 90% cung cấp oxy  Tăng PaCO2 ≥ 60 mm Hg (cấp tính khơng cải thiện với biện pháp khác) hay tăng nhanh > mm Hg/giờ  Tắc đường thở dị vật, áp xe hầu họng, phù nề quản  Vô tâm thu, trụy mạch, nhịp tim chậm hay nhanh với giảm tưới máu  Bảo vệ đường thở bệnh nhân mê phản xạ hầu họng - Cung cấp oxy (B) Cannula - Trẻ ≥ tuổi: FiO2 (%) = 20 + x lít oxy/phút, Tuy nhiên thở oxy với lưu lượng > lít/phút FiO2 khơng tăng thêm khoảng dự trữ giải phẫu đầy - Trẻ < tuổi: Lưu lượng oxy (lít/phút) 0,25 0,5 0,75 FiO2 30% 45% 60% 60-65% - Oxy qua mặt nạ Dụng cụ Mặt nạ đơn giản (không có túi dự trữ) FiO2 tối đa với oxy 6-10 lít/phút (%) 50 Mặt nạ có túi dự trữ thở lại Mặt nạ có túi dự trữ khơng thở lại 70 95 - Thở CPAP (thở áp lực dương liên tục qua mũi)  Bài CPAP - Điều trị - Nếu bệnh nhân đáp ứng với điều trị ban đầu: cung cấp oxy với FiO2 thấp FiO2 < 60%, trì SpO2 92-96% - Nếu bệnh nhân không đáp ứng  Nếu bệnh nhân thở oxy qua cannula  mặt nạ  Nếu bệnh nhân có bệnh nhu mơ phổi, có giảm độ đàn hồi mơ phổi định CPAP - Khi bệnh nhân thất bại không đáp ứng với thở oxy qua mặt nạ qua CPAP có định đặt nội khí quản giúp thở - Điều trị theo nguyên nhân - Điều trị khác  Chống sốc  Duy trì Hb  Dinh dưỡng - Theo dõi điều trị,Trẻ đáp ứng oxy khi:  Hồng hào, hết tím tái  Thở chậm, giảm gắng sức  Nhịp tim chậm lại, huyết áp tăng  Tri giác cải thiện, trẻ nói hay khóc  SpO2 94-98% Trân trọng cảm ơn ...  PaO2 < 60 mmHg không cải thiện cung cấp oxy Chẩn đốn vị trí suy hơ hấp - Có nhiều ngun nhân g? ?y suy hơ hấp, nói chung phân suy hơ hấp do:  Tác nghẽn hô hấp  Tắc nghẽn hô hấp  Bệnh nhu mô...Định nghĩa - Suy hô hấp định nghĩa tình trạng hệ hơ hấp khơng thể trì oxy hóa máu hay thơng khí hay - Chẩn đốn suy hơ hấp xác định dựa vào khí máu động mạch: PaO2 < 60 mmHg và/ hay PaCO2 > 50... định không đối xứng cần nghỉ đến nguyên nhân dị vật đường thở - Khí máu động mạch: Dựa khí máu: FiO2 = 21%  Suy hô hấp nhẹ: PaO2: 60-80 mmHg  Suy hô hấp trung bình: PaO2: 40-60 mmHg  Suy hơ