ChÈn ®o¸n vµ xö trÝ suy ChÈn ®o¸n vµ xö trÝ suy h« hÊp cÊp h« hÊp cÊp Ts. Ng« Quý Ch©u Khoa H« HÊp bÖnh viÖn B¹ch Mai Trêng §HY Hµ Néi bÖnh viÖn B¹ch Mai Trêng ®¹i häc y hµ néi I- Đại cơng I- Đại cơng Suy hô hấp cấp là tình trạng hệ thống hô hấp đột Suy hô hấp cấp là tình trạng hệ thống hô hấp đột nhiên không bảo đảm đợc chức năng trao đổi khí nhiên không bảo đảm đợc chức năng trao đổi khí Suy hô hấp cấp là một hội chứng do các bất thờng Suy hô hấp cấp là một hội chứng do các bất thờng về cấu trúc và chức năng sinh lý gặp trong rất nhiều về cấu trúc và chức năng sinh lý gặp trong rất nhiều bệnh. bệnh. Hội chứng hô hấp cấp tính nặng (SARS Severe Hội chứng hô hấp cấp tính nặng (SARS Severe Acute Respiratory Syndrome) do Coronavirus gây ra. Acute Respiratory Syndrome) do Coronavirus gây ra. Bệnh đợc phát hiện đầu tiên tại tỉnh Quảng Đông Bệnh đợc phát hiện đầu tiên tại tỉnh Quảng Đông Trung Quốc tháng 11-2002. Tháng 02/2003 bệnh lan Trung Quốc tháng 11-2002. Tháng 02/2003 bệnh lan sang Hồng Kông và Việt Nam. Tháng 06/2003 bệnh sang Hồng Kông và Việt Nam. Tháng 06/2003 bệnh đ xuất hiện tại 33 nớc và khu vực hành chính. Đến ã đ xuất hiện tại 33 nớc và khu vực hành chính. Đến ã nay toàn thế giới có 8437 ca mắc, 815 ca tử vong. nay toàn thế giới có 8437 ca mắc, 815 ca tử vong. Hiện không có nơi nào còn bệnh nhân SARS. Hiện không có nơi nào còn bệnh nhân SARS. II- BÖnh sinh häc II- BÖnh sinh häc II.1. Bệnh sinh học suy hô hấp cấp II.1. Bệnh sinh học suy hô hấp cấp Quá trình hô hấp phụ thuộc vào nhiều yếu tố: Quá trình hô hấp phụ thuộc vào nhiều yếu tố: Thông khí phế nang, bằng không khí toàn bộ trừ cho Thông khí phế nang, bằng không khí toàn bộ trừ cho thể tích khoảng chết (VA = VT- DS) ở ng!ời lớn bình thể tích khoảng chết (VA = VT- DS) ở ng!ời lớn bình th!ờng VA = 2,5 lít) th!ờng VA = 2,5 lít) Tuần hoàn của dòng máu trong phổi : Q = 3,5lít: tuần Tuần hoàn của dòng máu trong phổi : Q = 3,5lít: tuần hoàn này phụ thuộc vào cung l!ợng tim. hoàn này phụ thuộc vào cung l!ợng tim. Khả năng khuếch tán khí qua màng phế nang - mao Khả năng khuếch tán khí qua màng phế nang - mao mạch. mạch. Hoạt động của trung tâm hô hấp Hoạt động của trung tâm hô hấp Thành ngực và sự hoạt động của các cơ hô hấp Thành ngực và sự hoạt động của các cơ hô hấp T×nh tr¹ng suy h« hÊp xuÊt hiÖn khi T×nh tr¹ng suy h« hÊp xuÊt hiÖn khi Gi¶m th«ng khÝ phÕ nang: Gi¶m th«ng khÝ phÕ nang: MÊt t!¬ng xøng th«ng khÝ - t!íi m¸u MÊt t!¬ng xøng th«ng khÝ - t!íi m¸u !"# # !"# # $%& '( ) * $%& '( ) * &$+ &$+ Shunt phæi: Shunt phæi: , / !" #– , / !" #– 01+ 01+ Rèi lo¹n khuÕch t¸n: Rèi lo¹n khuÕch t¸n: 2( ,),& 2( ,),& &+– &+– II.2. BÖnh sinh häc suy h« hÊp II.2. BÖnh sinh häc suy h« hÊp trong SARS trong SARS 3&456-7)89:8;&% 3&456-7)89:8;&% 0<&-/+=- 0<&-/+=- /<& /<& =/&>+ =/&>+ ?&+ ?&+ =&<@&,A%,/BC =&<@&,A%,/BC + + II.2. BÖnh sinh häc suy h« hÊp II.2. BÖnh sinh häc suy h« hÊp trong SARS trong SARS => !<D'0 => !<D'0 & )E >+ > !0 0 & )E >+ > !0 0 :7,&F :7,&F G& G& H H = * I $ > ! > $ J = * I $ > ! > $ J 8> 8> III. ChÈn ®o¸n III. ChÈn ®o¸n suy h« hÊp cÊp suy h« hÊp cÊp III.1. Triệu chứng lâm sàng III.1. Triệu chứng lâm sàng Khó thở Khó thở : : Nhịp thở: có thể tăng 25-40 lần /phút, thờng có co Nhịp thở: có thể tăng 25-40 lần /phút, thờng có co kéo cơ hô hấp nh trong viêm phế quản phổi, kéo cơ hô hấp nh trong viêm phế quản phổi, SARS. Có thể giảm, dới 15 lần/phút. SARS. Có thể giảm, dới 15 lần/phút. Biên độ hô hấp: Biên độ hô hấp: Tăng trong khó thở do SARS, các trờng hợp Tăng trong khó thở do SARS, các trờng hợp viêm phổi, viêm phế quản phổi khác, ARDS, tắc viêm phổi, viêm phế quản phổi khác, ARDS, tắc mạch phổi mạch phổi Giảm trong viêm phế quản phổi, rắn hổ cắn, bại Giảm trong viêm phế quản phổi, rắn hổ cắn, bại liệt, hội chứng Guillain - Barre, chứng porphyri liệt, hội chứng Guillain - Barre, chứng porphyri cấp. cấp. III.1. Triệu chứng lâm sàng III.1. Triệu chứng lâm sàng Xanh tím Xanh tím ở ở mọi đầu ngón, khi Hb khử trên 5g/100ml, SaO2 d mọi đầu ngón, khi Hb khử trên 5g/100ml, SaO2 d ới 85%. Các đầu chi vẫn nóng, khác với sốc. ới 85%. Các đầu chi vẫn nóng, khác với sốc. Dấu hiệu xanh tím khó phát hiện nếu bệnh nhân có Dấu hiệu xanh tím khó phát hiện nếu bệnh nhân có thiếu máu kèm theo thiếu máu kèm theo Rối loạn tim mạch Rối loạn tim mạch Nhịp tim thờng nhanh, huyết áp có thể tăng hoặc Nhịp tim thờng nhanh, huyết áp có thể tăng hoặc giảm. Có thể có loạn nhịp nhanh giảm. Có thể có loạn nhịp nhanh Rối loạn thần kinh và ý thức Rối loạn thần kinh và ý thức Rối loạn thần kinh: gi y giụa lẫn lộn, mất phản xạ ã Rối loạn thần kinh: gi y giụa lẫn lộn, mất phản xạ ã gân xơng. gân xơng. Rối loạn ý thức: li bì, lờ đờ, hôn mê. Rối loạn ý thức: li bì, lờ đờ, hôn mê. [...]... suy hô hấp cấp SaO2 < 80%, PaCO2 >50mmHg mặc dù đ ã cho thở ôxy mũi hoặc mặt nạ Rối loạn ý thức và thần kinh Tình trạng suy hô hấp cấp không đỡ sau khi áp dụng các biện pháp thông thường Chế độ thở máy tuỳ thuộc vào nguyên nhân gây suy hô hấp cấp Tai biến của điều trị suy hô hấp cấp Nhiễm trùng, đặc biệt là nhiễm trùng bệnh viện Tràn khí màng phổi: COPD, hen phế quản, giãn PN Kiềm hô hấp. .. trên 60 tuổi là 78mmHg Trong suy hô hấp cấp, PaO2 giảm xuống dưới là 60mm Hg (8kPa) PaCO2: bình thường bằng 40mmHg, có thể tới 140 mmHg trong suy hô hấp cấp hay hơn nữa PaCO2 tăng trong giảm thông khí phế nang III.3 Hướng tới chẩn đoán suy hô hấp cấp do SARS: 1 Yếu tố dịch tễ: Bệnh nhân ở vùng dịch lưu hành, hoặc có tiếp xúc với người bệnh nghi ngờ mắc Hội chứng hô hấp cấp tính nặng 2 Triệu chứng... nguyên nhân gây suy hô hấp Suy hô hấp do SARS hoặc viêm phế quản phổi: Lồng ngực bình thường, biên độ hô hấp tăng, co kéo các cơ hô hấp Rung thanh tăng, gõ đục Rì rào phế nang giảm, ran ẩm, ran nổ vùng tổn thư ơng Suy hô hấp do COPD hoặc hen phế quản: Lồng ngực căng, co rút các cơ hô hấp Rì rào phế nang 2 bên giảm Ran rít, ngáy 2 bên phổi Khám phổi Tuỳ theo nguyên nhân gây suy hô hấp Ngộ độc, thần... vitamin B1 Bệnh não do suy hô hấp cấp Sốt rét ác tính có biến chứng phổi Phân chia giai đoạn suy hô hấp: Dấu hiệu Loại nặng Loại nguy kịch Xanh tím ++ +++ Vã mồ hôi + +++ Khó thở ++ +++ Tăng HA + 0 hoặc tụt HA 0 + (sắp tử vong) Rối loạn ý thức 0 + Giãy giụa, lờ đờ , ++ hôn mê +++ V- xử trí 1 Nguyên tắc: Cung cấp ôxy Điều chỉnh tình trạng toan hoá máu Duy trì cung lượng tim và đảm bảo vận chuyển... mạch nhanh, ăn kém, đau đầu, đau mỏi các cơ, có thể đau quanh hốc mắt và nổi hạch ngoại biên 3 Triệu chứng hô hấp: có một hoặc nhiều triệu chứng sau: Ho: ho khan, hoặc ho khạc đờm Khó thở: thở nhanh nông trên 25 lần/phút (ở người lớn), Các dấu hiệu suy hô hấp cấp Nghe phổi có thể có nhiều ran III.3 Hướng tới chẩn đoán suy hô hấp cấp do SARS: 4 Cận lâm sàng: Xquang phổi: tổn thương phổi là hình ảnh... phổi (phải quan sát kĩ lồng ngực) Liệt hô hấp Liệt cơ gian sườn: lồng ngực xẹp khi thở vào, cơ hoành vẫn di động bình thường Liệt cơ hoành; vùng thượng vị không phồng lên khi thở vào, cơ ức đòn chũm và cơ thang co kéo Liệt màn hầu: mất phản xạ nuốt và ứ đọng đờm d ãi, dễ hít phải nước dãi và dịch vị Liệt hô hấp thường dẫn đến xẹp phổi (cần chỉ định mở khí quản và thở máy) III.2 Xét nghiệm Chụp phổi... máu: Số lượng bạch cầu và tiểu cầu bình thường hoặc giảm Khi có bội nhiễm vi khuẩn thì số lượng bạch cầu tăng lên Chẩn đoán phân biệt: Tăng thông khí: toan chuyển hoá, ngộ độc aspirin, tổn thương thân não Có trường hợp suy thận đã được mở khí quản Nhịp thở Cheyne- Stokes: suy tim, suy thận, tai biến mạch não không có chỉ định thở máy Đôi khi gặp trong ngộ độc opiate Xanh tím và khó thở có thể do... khoa cấp cứu và hồi sức c Hồi sức chung và chăm sóc Nuôi dưỡng đủ calo, các vitamine, các dung dịch có đủ axít amine cần và lipit chuỗi trung gian, tránh các thức ăn giàu cacbonhydrate, cần bồi phụ kali, Mg đủ Đủ nước và điều chỉnh toan kiềm Chống loét, và nhiễm trùng ở nơi khác như da, tiết niệu d Theo dõi: mạch, huyết áp, nhịp thở, khí máu, chụp phổi VI Những lưu ý điều trị suy hô hấp cấp trong... trong SARS Thông khí nhân tạo không xâm nhập CPAP hoặc BIPAP chỉ định khi: Thở trên 25 lần/phút, co kéo cơ hô hấp, mạch nhanh trên 100 lần/phút SpO2 dưới 90% hoặc PaO2 dưới 60 mmHg mặc dù đã thở oxy qua ống thông mũi hay mặt nạ pH máu: 7,3-7,35 Thông khí nhân tạo không xâm nhập chỉ được tiến hành đối với người bệnh tỉnh, hợp tác tốt, ho khạc đờm tốt Sau 30-60 phút thông khí nhân tạo không xâm nhập,... cấp COPD ) Bệnh nhu mô phổi Bệnh mạch phổi: tắc mạch phổi Bệnh màng phổi và thành ngực Bệnh cơ - thần kinh 3 Tại khoa cấp cứu và hồi sức b Biện pháp hỗ trợ hô hấp Tăng thông khí: Đặt ống nội khí quản Mở khí quản, có chỉ định ở bệnh nhân phải thở máy kéo dài, nhiễm khuẩn nặng, bệnh thần kinh cơ, ARDS, nhằm giảm khoảng chết sinh lý, dễ hút đờm, giải phóng ống nội khí quản Thở máy 3 Tại khoa cấp . hiệu suy hô hấp cấp Các dấu hiệu suy hô hấp cấp Nghe phổi có thể có nhiều ran. Nghe phổi có thể có nhiều ran. III.3. H&ớng tới chẩn đoán suy hô III.3. H&ớng tới chẩn đoán suy hô hấp cấp. n o do suy hô hấp cấp. ã Bệnh n o do suy hô hấp cấp. ã Sốt rét ác tính có biến chứng phổi. Sốt rét ác tính có biến chứng phổi. Phân chia giai đoạn suy hô hấp: Phân chia giai đoạn suy hô hấp: Dấu. hấp cấp là tình trạng hệ thống hô hấp đột Suy hô hấp cấp là tình trạng hệ thống hô hấp đột nhiên không bảo đảm đợc chức năng trao đổi khí nhiên không bảo đảm đợc chức năng trao đổi khí Suy