CHẨN ĐOÁN, XỬ TRÍ SUY HÔ HẤP CẤP

CHẨN ĐOÁN, XỬ TRÍ SUY HÔ HẤP CẤP Đại cương Suy hô hấp định nghĩa giảm cấp tính chức thông khí máy hô hấp và/hoặc chức trao đổi khí phổi Đại cương SHH cấp ng/nhân hàng đầu dẫn đến bn phải vào HSCC 60 – 70% - nhóm: + Giảm oxy máu PaO2 < 60 mmHg + Tăng CO2 máu PaCO2 > 50 mmHg + Thể hỗn hợp giảm O2 tăng CO2 - Nguyên nhân Thần kinh TW - Thuốc: an thần… - tổn thương TT hô hấp hành não - RL hh liên quan tới giấc ngủ - Tăng AL nội sọ - nhiễm trùng hệ TK TW - HC giảm thông khí vô Hệ thống TK – - B/lý TK-cơ nguyên phát: hc guillain Barré, bại liệt teo cơ… - Thuốc ngộ độc: thuốc trừ sâu, Aminoglycoside - Chấn thương cột sống - Chấn thương chức tk hoành - Rối loạn điện giải: Hạ K, P, Mg máu - Nguyên nhân khác: phù niêm, liệt chu kỳ Thành ngực hoành - Màng sườn di động - Gãy xương sườn - Gù vẹo cột sống - Cổ chướng nhiều - Béo bệu - Tăng áp lực ổ bụng Màng phổi - Tràn khí MP - TDMP - Dầy dính MP Các tổn thương nhu mô phổi - Viêm phổi - Bệnh phổi kẽ bệnh hệ thống: lupus… - Hc chảy máu PN lan tỏa - K phổi - Chấn thương phổi - Bỏng đường hô hấp Đường dẫn khí - Đường hh trên: đờm, dị vật, co thắt môn - Co thắt PQ: hen, phản vệ - COPD đợt cấp Bệnh lý mạch phổi - Tắc ĐM phổi: huyết khối, khí, nước ối… - Tăng AL ĐM phổi nguyên phát Chẩn đoán sốc GTT máu - Lâm sàng: + Mạch nhanh, nhỏ, HA hạ + CVP thấp, TM cổ xẹp + Da NM nhợt, lạnh + Thiểu niệu, vô niệu + Vật vã, lờ đờ, rối loạn ý thức + Các dấu hiệu gợi ý NN máu: XHTH, chấn thương mạch máu, vỡ tạng đặc, thai TC vỡ - Cận lâm sàng: kq xn thường chậm + Lactate tăng + Xét nghiệm máu: hồng cầu giảm, htc giảm Chẩn đoán sốc GTT không máu - Lâm sàng: Có dấu hiệu nước + Mạch nhanh, HA hạ + CVP thấp, TM cổ xẹp + BN có cảm giác khát nước + Da khô, véo da (+), niêm mạc khô + Tr/c bệnh nguyên gây nước: nôn nhiều lần… - Cận lâm sàng: + Có tình trạng cô đặc máu: hồng cầu tăng, htc tăng + Có thể thấy natri máu tăng, đường máu tăng Chẩn đoán phân biệt - Sốc tim: có tr/c bệnh TM: đau ngực, RL nhịp tim, thay đổi ĐTĐ, CVP thường tăng, cung lượng tim giảm Nguyên nhân thường do: + NMCT (do diện tổn thương rộng đứt rách van tim cột cơ, vỡ tim) + loạn nhịp nhanh với tần số tim > 150 lần /phút châm < 40 lần/phút, rung thất, xoắn đỉnh…) + Ngoài phình tách động mạch chủ, nhồi máu phổi nặng - Sốc nhiễm khuẩn: sốt, có chứng ổ nhiễm khuẩn, bạch cầu tăng, cung lượng tim tăng, sức cản mạch hệ thống giảm - Sốc phản vệ: có tiền sử tiếp xúc với dị nguyên, có phần giảm thể tích tuần hoàn (tương đối) Chẩn đoán phân biệt khó sốc muộn Chẩn đoán mức độ sốc máu Phân V máu ml độ Độ I 750 Độ II 750 -1500 Độ III 15002000 Độ IV > 2000 Huyết áp Mạc Hô hấp h BT 10 giảm HAtt < 90 >12 mmHg BT HAtt < 70 >12 mmHg SHH nặng Ý thức BT Nhịp thở Lo lắng tăng Khó thở Vật vã kích thích Hôn mê Nguyên tắc xử trí - Đảm bảo cung cấp oxy - Bù dịch điều trị nguyên nhân - Điều trị phối hợp Xử trí ban đầu vận chuyển cấp cứu - Kiểm soát đường thở - Đảm bảo thông khí - Băng ép cầm máu VT hở có chảy máu - Hạn chế gây thêm tổn thương (cố định cs cổ BN nghi ngờ tổn thương cs cổ ) - Đặt đường truyền lớn cố định chắc, bắt đầu truyền dịch NaCL 0,9% - Chuyển người bệnh đến sở y tế nhanh tốt, trình vận chuyển đặt bệnh nhân tư nằm đầu Xử trí bệnh viện Đảm bảo cung cấp oxy tối đa cho người bệnh - Kiểm soát đường thở - Đặt BN tư nằm đầu thấp hai chân nâng cao - Thở oxy qua kính mũi -5 lít/phút mặt nạ 6-10 lít/phút - Đặt nội khí quản BN có nguy trào ngược vào phổi suy hô hấp rối loạn ý thức - Nếu người bệnh có định thở máy, cần tránh thở máy áp lực dương cao Bù dịch kiểm soát nguyên nhân - Đặt đường truyền TM ngoại vi lớn (kim 14 - 16G) và/hoặc đặt đường truyền TMTT, đo AL TMTT - Truyền TM nhanh - lít (đối với trẻ em 20ml/kg) NaCL 0,9% R.lactate Tiếp tục truyền dịch hay khối HC dựa vào ALTMTT HA trung bình + Nếu ALTMTT< 8mmHg: truyền nhanh dịch nhắc lại 20ml/kg + Nếu ALTMTT ≥ 8mmHg HATB < 60mmHg: dùng thuốc vận mạch Noradrenalin dopamine + Nếu ALTMTT ≥ 8mmHg HATB ≥ 60mmHg: kết thúc trình bù dịch - BN sốc máu: chờ truyền máu truyền dd HES gelatin để giữ dịch long mạch + Nếu có máu, truyền khối HC để đảm bảo Hb ≥ 8g/l + Trong TH sốc máu mà chảy máu tiếp diễn ko có khối HC nhóm, truyền đơn vị khối HC nhóm O + BN sốc máu chảy máu tiếp diễn, mục tiêu trì Hb >8g/dl Kiểm soát nguồn chảy máu - Băng ép vết thương mở chảy máu - Mổ thăm dò để phát kiểm soát nguồn chảy máu từ vết thương ổ bụng, lồng ngực - Chụp mạch, tìm vị trí chảy máu điều trị phương pháp nút mạch mạch chảy máu - Nội soi dày để chẩn đoán NN cầm máu người bệnh bị XHTT cao Điều trị phối hợp Truyền khối tiểu cầu - Truyền yếu tố đông máu - Giữ ấm cho BN … - Biến chứng - Suy thận cấp đầu chức giảm tưới máu thận, sau chuyển thành suy thận cấp thực tổn - Tổn thương phổi cấp liên quan truyền máu nhiều điều trị sốc máu - Suy tim thiếu oxy tổ chức, nhiễm toan máu, yếu tố ức chế tim - Tiêu hóa: viêm loét dày tá tràng chảy máu, suy gan HATT < 90 mmHg MAP < 60 mmHg Lactat máu ≥ Đồng thời Kiểm soát nguồn chảy máu (băng ép, nội soi cầm máu) Đặt đường truyền TMTT Truyền nhanh dịch, máu Tiếp tục hồi Sức dịch Đường tĩnh Mạch Đ/lượng Hb Loại trừ NN Có kiểm soát Sốc khác < 90g/l có Được nguồn chảy Phối hợp: Máu ko TD màng Truyền máu tới Tim, TKMP Khi Hb ≥ 90g/l không Tiếp tục hs dịch TM k/soát nguồn Chảy máu ≥ 90g/l Đo CVP Và MAP NaCL 0,9% Truyền dịch Nhắc lại CVP