NGHIÊN CỨU QUY TRÌNH ỨNG DỤNG MỘT SỐ KỸ THUẬT HỒI SỨC HÔ HẤP HIỆN ĐẠI TRONG CẤP CỨU ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN SUY HÔ HẤP CẤP NẶNG NHẰM ĐỐI PHÓ VỚI DỊCH CÚM

BỘ Y TẾ BỘ KHOA HỌC BỆNH VIỆN BẠCH MAI VÀ CÔNG NGHỆ BÁO CÁO TỔNG HỢP KẾT QUẢ KHOA HỌC CÔNG NGHỆ ĐỀ TÀI TÊN ĐỀ TÀI: NGHIÊN CỨU QUY TRÌNH ỨNG DỤNG MỘT SỐ KỸ THUẬT HỒI SỨC HÔ HẤP HIỆN ĐẠI TRONG CẤP CỨU ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN SUY HƠ HẤP CẤP NẶNG NHẰM ĐỐI PHĨ VỚI DỊCH CÚM Mã số: Chủ nhiệm đề tài : PGS.TS Nguyễn Quốc Anh Cơ quan chủ trì đề tài : Bệnh viện Bạch Mai - Bộ Y tế Cơ quan quản lý đề tài : Quỹ Phát triển Khoa học công nghệ Quốc gia - Bộ Khoa học Công nghệ Hà Nội - 2019 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT APACHE II Acute Physiology and Choronic Health Evaluation ARDS Acute respiratory distress syndrome BN Bệnh nhân Compliance Độ giãn nở CVVH Continuous Veno-Venous Hemofiltration CVVHD Continuous veno-venous hemodialysis CVVHDF Continuous VenoVenous HemoDiaFiltration DAD Diffuse Aveolar Damage ECMO Extracorporeal Membrane Oxygenation HA Huyết áp HATB Huyết áp trung bình HSTC Hồi sức tích cực KHCN Khoa học cơng nghệ LMLT Lọc máu liên tục NAVA Neurally Adjusted Ventilatory Assist PEEP Positive Endexspiratory Pressure PES Esophageal pressure PRESERVE Predicting death for severe ARDS on VV-ECMO RESP Respiratory Extracorporeal Membrane Oxygenation Survival Prediction SCUF Slow Continuous Ultrafiltration SOFA Sepsis-related Organ Failure Assessment THA Tăng huyết áp TKNT Thơng khí nhân tạo MỤC LỤC LỜI MỞ ĐẦU NỘI DUNG CHÍNH CỦA BÁO CÁO CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN CHƯƠNG 2: CÁC KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI 34 Phần 1: NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA PHƯƠNG THỨC THỞ MÁY NAVA TRÊN BỆNH NHÂN THƠNG KHÍ NHÂN TẠO 34 Phần 2: NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA KỸ THUẬT ĐIỀU CHỈNH CÁC THÔNG SỐ MÁY THỞ THÔNG QUA ÁP LỰC THỰC QUẢN 74 Phần 3: NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ LỌC MÁU HẤP PHỤ VỚI MÀNG LỌC OXIRIS TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN SUY HÔ HẤP CẤP TIẾN TRIỂN 108 Phần 4: NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA KỸ THUẬT TIM PHỔI NHÂN TẠO TẠI GIƯỜNG (ECMO) CHO CÁC BỆNH NHÂN SUY HÔ HẤP KHÔNG ĐÁP ỨNG VỚI MÁY THỞ 141 CHƯƠNG 3: CÁC QUY TRÌNH, PHÁC ĐỒ NGHIÊN CỨU ĐÚC KẾT TỪ ĐỀ TÀI 198 CHƯƠNG 4: TỔNG QUÁT HÓA VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ THU ĐƯỢC 240 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 243 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG PHẦN 1: NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA PHƯƠNG THỨC THỞ MÁY NAVA TRÊN BỆNH NHÂN THÔNG KHÍ NHÂN TẠO Bảng 3.1: Bệnh lý nguyên nhân thở máy 44 Bảng 3.2: Đặc điểm cai máy thở rút ống nội khí quản trước thở NAVA 45 Bảng 3.3: Điểm APACHE II điểm SOFA thời điểm trước thở NAVA 46 Bảng 3.4: Diễn biến áp lực đỉnh đường thở (cm H2O) trình cai thở máy 48 Bảng 3.5: Diễn biến áp lực trung bình đường thở (cm H2O) trình cai thở máy 49 Bảng 3.6: Diễn biến thể tích lưu thơng thở (ml/kg cân nặng lý tưởng) trình cai thở máy 50 Bảng 3.7: Diễn biến PaO2 (mmHg) trình cai thở máy 51 Bảng 3.8: Diễn biến số PaO2/FiO2 trình cai thở máy 52 Bảng 3.9: Diễn biến PaCO2 (mmHg) trình cai thở máy 52 Bảng 3.10: Diễn biến pH máu động mạch trình cai thở máy 53 Bảng 3.11: Diễn biến HCO3- (mmol/L) máu động mạch trình cai thở máy 53 Bảng 3.12: Diễn biến giá trị đỉnh điện hồnh (Edi peak, µV) q trình cai thở máy 54 Bảng 3.13: Diễn biến giá trị hiệu số điện hồnh (Edi peak - Edi min, µV) q trình cai thở máy 55 Bảng 3.14: Diễn biến hiệu suất thơng khí - thần kinh (NVE, ml/µV) q trình cai thở máy 56 Bảng 3.15: Diễn biến cơng hơ hấp q trình cai thở máy 57 Bảng 3.16: Diễn biến mức NAVA (NAVA level, cmH2O/µV) q trình cai thở máy 58 Bảng 3.17: Chiều dài đoạn ống thông thực quản đưa vào thể (tính đến cánh mũi) 60 Bảng 3.18 Các tai biến cố kỹ thuật 61 Phần 2: NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA KỸ THUẬT ĐIỀU CHỈNH CÁC THÔNG SỐ MÁY THỞ THÔNG QUA ÁP LỰC THỰC QUẢN Bảng 2.1 Tiêu chuẩn Berlin ARDS 74 Bảng 3.1 Tuổi trung bình 84 Bảng 3.2 Tiền sử bệnh nhân 85 Bảng 3.3 Mức độ nặng bệnh nhân trước cài cài PEEP theo Pes 86 Bảng 3.4 Sử dụng vận mạch, an thần giãn 86 Bảng 3.5 Các thông số ống thông thực quản 87 Bảng 3.6 Chỉ số lâm sàng 87 Bảng 3.7 Chỉ số PEEP trước sau cài đặt PEEP theo hướng dẫn Pes 88 Bảng 3.8 Thay đổi PaO2 trước sau cài đặt PEEP theo hướng dẫn Pes 89 Bảng 3.9 Thay đổi PaCO2 trước sau cài đặt PEEP theo hướng dẫn Pes.89 Bảng 3.10 Thay đổi SaO2 trước sau cài đặt PEEP theo hướng dẫn Pes 90 Bảng 3.11 Thay đổi HCO3- trước sau cài đặt PEEP theo hướng dẫn Pes 90 Bảng 3.12 Thay đổi pH trước sau cài đặt PEEP theo hướng dẫn Pes90 Bảng 3.13 Áp lực xuyên phổi cuối thở (PtpPEEP) trước sau cài đặt PEEP theo hướng dẫn Pes 91 Bảng 3.14 Áp lực xun phổi cuối hít vào (PtpPlat) trước sau cài đặt PEEP theo hướng dẫn Pes 91 Bảng 3.15 Áp lực đỉnh (Ppeak) trước sau cài đặt PEEP theo hướng dẫn Pes 92 Bảng 3.16 Áp lực trung bình đường thở (Pmean) trước sau cài đặt PEEP theo hướng dẫn Pes 92 Bảng 3.17: Độ giãn nở phổi (Compliance) trước sau cài đặt PEEP theo hướng dẫn Pes 93 Bảng 3.18: Các yếu tố liên quan đến kỹ thuật đo Pes 93 PHẦN 3: NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ LỌC MÁU HẤP PHỤ VỚI MÀNG LỌC OXIRIS TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN SUY HÔ HẤP CẤP TIẾN TRIỂN Bảng 3.1: Đặc điểm tuổi theo nhóm nghiên cứu 119 Bảng 3.2: Đặc điểm chung thời điểm nhập viện nhóm ARDS nặng trung bình 120 Bảng 3.3: Tỷ lệ PaO2/FiO2 lúc vào viện nhóm sống nhóm tử vong120 Bảng 3.4: Diễn biến theo thời gian lọc máu với số 121 Bảng 3.5: Diễn biến giá trị P/F nhóm sống nhóm tử vong theo thời điềm lọc máu 122 Bảng 3.6: Diễn biễn định lượng nồng độ cytokine thời điểm nghiên cứu lọc máu oXiris 123 Bảng 3.7: Giá trị TNF-α bệnh nhân ARDS theo nhóm sống nhóm tử vong 124 Bảng 3.8: Giá trị TNF-α hai nhóm ARDS trung bình nặng 125 Bảng 3.9: Giá trị IL6 nhóm ARDS trung bình nặng 126 Bảng 3.10: Giá trị IL-8 nhóm bệnh nhân ARDS trung bình nặng 127 Bảng 3.11: Giá trị IL-10 nhóm bệnh nhân ARDS trung bình nặng 128 Bảng 3.12: Giá trị IL nhóm ARDS sống tử vong 129 Bảng 3.13: Giá trị IL-10 nhóm bệnh nhân ARDS sống tử vong130 Bảng 3.14: Giá trị IL-8 nhóm bệnh nhân ARDS sống tử vong131 Bảng 3.15: Kết cuối nhóm nghiên cứu 132 Bảng 3.16: Tỷ lệ sống tử vong 132 Phần 4: NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA KỸ THUẬT TIM PHỔI NHÂN TẠO TẠI GIƯỜNG (ECMO) CHO CÁC BỆNH NHÂN SUY HÔ HẤP KHÔNG ĐÁP ỨNG VỚI MÁY THỞ Bảng 3.1 Tuổi, giới 150 Bảng 3.2: Bệnh lí kèm theo 150 Bảng 3.3 Các thơng số nhóm nghiên cứu 151 Bảng 3.4 Các đặc điểm khí máu động mạch, kiềm toan lactate trước ECMO151 Bảng 3.5 Mức độ nặng nhóm nghiên cứu trước ECMO 152 Bảng 3.6: Nguy chảy máu trước ECMO 152 Bảng 3.7: Các nguyên nhân gây ARDS nhóm bệnh nhân nghiên cứu 153 Bảng 3.8 Các mode thở trước ECMO 154 Bảng 3.9: Các thơng số thơng khí nhân tạo cho nhóm nghiên cứu 154 Bảng 3.10: Các mức PEEP sử dụng trước ECMO 155 Bảng 3.11 Các phương pháp điều trị áp dụng trước ECMO 155 Bảng 3.12 Các loại thuốc vận mạch sử dụng trước ECMO 156 Bảng 3.13 PaCO2 nhóm nghiên cứu trình ECMO 156 Bảng 3.14 Tỉ lệ PaCO2 đạt mục tiêu điều trị 157 Bảng 3.15 Diễn biến PaO2 trình ECMO nhóm nghiên cứu 158 Bảng 3.16 Tỉ lệ bệnh nhân đạt mục tiêu PaO2 nhóm nghiên cứu 159 Bảng 3.17 Diễn biến SaO2 nhóm nghiên cứu 160 Bảng 3.18 Diễn biến vận chuyển oxy (aO2c) nhóm nghiên cứu 162 Bảng 3.19 Sự thay đổi pH q trình ECMO nhóm nghiên cứu 163 Bảng 3.20 Sự thay đổi HCO3 trình ECMO 164 Bảng 3.21 Thay đổi huyết áp trung bình trình ECMO 165 Bảng 3.22 Thay đổi nhịp tim trình ECMO 166 Bảng 3.23 Điểm SOFA trung bình nhóm nghiên cứu 167 Bảng 3.24: Thời gian ECMO 168 Bảng 3.25 Điểm RESP bệnh nhân nhóm nghiên cứu thời điểm trước ECMO 169 Bảng 3.26 Điểm RESP theo nhóm điểm số 170 Bảng 3.27 Điểm PRESERVE tiên lượng khả sống tháng sau rời khoa hồi sức 171 Bảng 3.28 Vị trí chảy máu 172 Bảng 3.29 Thời điểm xuất chảy máu 172 Bảng 3.30 Xử trí biến chứng chảy máu trình ECMO 173 Bảng 3.31 Vị trí khuẩn 173 Bảng 3.32 Tỉ lệ giảm tiểu cầu nhóm nghiên cứu 175 Bảng 3.33 Phân nhóm APTT chảy máu 177 Bảng 3.34 Lượng chế phẩm máu truyền 178 Bảng 3.35 Liên quan biến chứng chảy máu nhóm nguy 179 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Phần 1: NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA PHƯƠNG THỨC THỞ MÁY NAVA TRÊN BỆNH NHÂN THƠNG KHÍ NHÂN TẠO Biểu đồ 3.1: Phân bố giới tính bệnh nhân nghiên cứu 43 Biểu đồ 3.2: Phân bố tuổi bệnh nhân nghiên cứu 43 Biểu đồ 3.3: Phương thức thở máy trước thở NAVA 44 Biểu đồ 3.4: Thời gian thở máy trước thở NAVA 45 Biểu đồ 3.5: Kết cai thở máy phương thức thở NAVA 46 Biểu đồ 3.6: Diễn biến tần số thở trình cai thở máy 47 Biểu đồ 3.7: Diễn biến tần số tim trình cai thở máy 47 Biểu đồ 3.8: Thời gian thở NAVA tất bệnh nhân 59 Biểu đồ 3.9: Thời gian thở NAVA nhóm theo kết cai thở máy59 Biểu đồ 3.10: Mức chênh lệch chiều dài thực tế tính tốn đoạn ống thơng cần đưa vào thể số bệnh nhân 60 Phần 2: NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA KỸ THUẬT ĐIỀU CHỈNH CÁC THÔNG SỐ MÁY THỞ THÔNG QUA ÁP LỰC THỰC QUẢN Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ theo giới 84 Biểu đồ 3.2 Phân loại theo đường vào 84 Biểu đồ 3.3 Nguyên nhân ARDS 85 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ P/F trước sau cài đặt PEEP theo hưỡng dẫn Pes 88 PHẦN 3: NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ LỌC MÁU HẤP PHỤ VỚI MÀNG LỌC OXIRIS TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN SUY HÔ HẤP CẤP TIẾN TRIỂN Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ giới nhóm nghiên cứu nam nữ 119 Biểu đồ 3.2: Nguyên nhân gây viêm phổi ARD 120 46 Hashmi S and Rogers S.O (2005) Advances in Management of ARDS Current Concepts in Critical Care, 200, 88-95 47 Belshe RB (2005) The orgins of pandemic influenza –lessions from the 1918 virus N Engl J Med, 353, 2209-2211 48 Dellinger R.P., Levy M.M., Carlet J.M et al (2008) Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock Crit Care Med, 36, 296-327 49 Chen Y, Liang W, Yang S et al (2013) Human infections with the emerging avian influenza A H7N9 virus from wet market poultry: clinical analysis and characterisation of viral genome Lancet., 381, 1916-1925 50 Ingram R.H and Marc M (2001) Acute Respiratory Distress Syndrome Harrison,s principles of internal medicine, 15th edition, 2, part 9, 265 51 Bellomo R and Tipping P (1996) Tumor necrosis factor clearance during during veno-venous haemodiafiltrtion in the critical ill ASAIO trans, 37, 322-332 52 Novel Swine Origin Influenza A (H1N1) Virus Investigation Team (2009) Emergence of a Novel Swine-Origin Influenza A (H1N1) virus in Humans N Engl J Med, 360, 2605-2615 53 Eachempati S.R., Hydo L.J., Shou J et al (2007) Outcomes of acute respiratory distress syndrome (ARDS) in elderly patients J Trauma, Aug, 63 (2), 344-350 54 Jiang K, Chen X-Z, Xia Q et al (2007) Early veno-venous hemofiltration for sever acute pancreatitis Chinese Journal of Evidence-Based Medecine 2007, (2), 121-134 55 Trần Duy Anh (2007) Liệu pháp thay thận liên tục Tạp chí Y Dược lâm sàng 108, Tập (Số 1), 5-10 56 HP Shum, KC Chan, MC Kwan et al (2013) Application of endotoxin and cytokine adsorption haemofilter in septic acute kidney injury due to Gramnegative bacterial infection Hong Kong Med J, 19, 491-497 57 Jian-biao Meng, Zhi-zhen Lai, Xiu-juan Xu et al (2016) Effects of early continuous veno-venous hemofiltration on E-selectin, hemodynamic stability and ventilatory function in patients with septic-shock-induced acute respiratory distress syndrome BioMed Research International, (134), 1-36 58 Kenichi Matsuda et al (2010) Efficacy of Continuous Hemodiafiltration with a Cytokine-Adsorbing Hemofilter in the Treatment of Acute Respiratory Distress Syndrome Contrib Nephrol Basel, Karger, 166, 83-92 59 G Umberto Meduri, MD F., Stacey Headley et al (April 1999) Persistent Elevation of Inflammatory Cytokines Predicts a Poor Outcome in ARDS: Plasma IL-1β and IL-6 Levels Are Consistent and Efficient Predictors of Outcome Over Time Chest, Volume 107, ( Issue 4, 5), 1062-1073 60 Hidehiko Kushi, Takahiro Miki, Kazuhiko Okamaoto et al (2005) Early hemoperfusion with an immobilized polymyxin B fiber column eliminates humoral mediators and improves pulmonary oxygenation Critical Care, Vol (No 6), 653-661 61 F Turani, F Candidi, Barchetta et al (2013) Continuous renal replacement therapy with the adsorbent membrane oXiris in septic patients: a clinical experience Crit Care 17 (Suppl 2), 63 62 T Rimmele et al (2009) High-volume haemofiltration with a new haemofiltration membrane having enhanced adsorption properties in septic pigs Nephrol Dial Transplant 24, 421-427 63 Fang Han, MD R S., MD Y N et al (2015) Early Initiation of Continuous Renal Replacement Therapy Improves Clinical Outcomes in Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome The American Journal of the Medical Sciences, Volume 349 (Number 3), 199–205 64 Lê Thị Diễm Tuyết T M T (2009) Đánh giá tác dụng lọc máu liên tục điều trị suy đa tạng khoa Hồi sức tích cực BV Bạch Mai y học thực hành, 668 (84), 65 Medicine r I S o I C a E (2013) Continuous renal replacement therapy with the adsorbent membrane oXiris in septic patients: a clinical experience Critical Care ,, Volume 17 (Suppl 2), 66 P.M Honoré (Feb 2012) AVOIDING ANTICOAGULATION in CRRT: An update on EMERGING MEMBRANES Available in 2012 17 th Annual CRRT Congress, 67 CARROM (January 2013) Efficacy and Safety of Heparin-grafted Membrane for CRRT National University Hospital, Singapore 68 Patrick M Honore and Herbert D Spapen (2018) What a Clinician Should Know About a Renal Replacement Membrane? J Transl Int Med Vol 6(2):62-65 69 Wenmin Yang, Jie Hong, Qiyi Zeng, (2016), Improvement of Oxygenation in Severe Acute Respiratory Distress Syndrome With High-Volume Continuous Veno-venous Hemofiltration, Global Pediatric Health Volume 3: 1–6 Tài liệu tham khảo phần Rubenfeld G D, Caldwell E, Peabody E, et al (2005) Incidence and outcomes of acute lung injury N Engl J Med, 353 (16) 1685-1693 Bellani G, Laffey J G, Pham T, et al (2016) Epidemiology, Patterns of Care, and Mortality for Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome in Intensive Care Units in 50 Countries JAMA, 315 (8) 788-800 The Ards Definition Task Force (2012) Acute respiratory distress syndrome: The berlin definition JAMA, 307 (23) 2526-2533 Trần Thị Oanh (2006) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị ARDS khoa Điều trị tích cực Trung tâm Chống Độc Bệnh viện Bạch Mai Luân văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Rozencwajg S, Pilcher D, Combes A, et al (2016) Outcomes and survival prediction models for severe adult acute respiratory distress syndrome treated with extracorporeal membrane oxygenation Critical Care, 20 (1) 392 Bernard G R, Artigas A, Brigham K L, et al (1994) The American-European Consensus Conference on ARDS Definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination Am J Respir Crit Care Med, 149 (3 Pt 1) 818-824 Cruz D N, Perazella M A, Bellomo R, et al (2007) Effectiveness of polymyxin B-immobilized fiber column in sepsis: a systematic review Crit Care, 11 (2) R47 Cole L, Bellomo R, Journois D, et al (2001) High-volume haemofiltration in human septic shock Intensive Care Med, 27 (6) 978-986 Luhr O R, Antonsen K, Karlsson M, et al (1999) Incidence and mortality after acute respiratory failure and acute respiratory distress syndrome in Sweden, Denmark, and Iceland The ARF Study Group Am J Respir Crit Care Med, 159 (6) 1849-1861 10 Frutos-Vivar F, Ferguson N D, Esteban A (2006) Epidemiology of acute lung injury and acute respiratory distress syndrome Semin Respir Crit Care Med, 27 (4) 327-336 11 Kesecioglu J, Haitsma J J (2006) Surfactant therapy in adults with acute lung injury/acute respiratory distress syndrome Curr Opin Crit Care, 12 (1) 55-60 12 Cheng I W, Eisner M D, Thompson B T, et al (2005) Acute effects of tidal volume strategy on hemodynamics, fluid balance, and sedation in acute lung injury Crit Care Med, 33 (1) 63-70; discussion 239-240 13 Stapleton R D, Wang B M, Hudson L D, et al (2005) Causes and timing of death in patients with ARDS Chest, 128 (2) 525-532 14 Trịnh Bỉnh Dy (2001) Sinh lý hô hấp Sinh lý học tập I, Nhà xuất Y học 290 - 316 15 Trần Thị Chính (2004) Sinh lý bệnh trình viêm Sinh Lý bệnh học, Nhà xuất Y học 202 - 218 16 Piantadosi C A, Schwartz D A (2004) The acute respiratory distress syndrome Ann Intern Med, 141 (6) 460-470 17 Moloney E D, Griffiths M J (2004) Protective ventilation of patients with acute respiratory distress syndrome Br J Anaesth, 92 (2) 261-270 18 Ware L B, Matthay M A (2000) The acute respiratory distress syndrome N Engl J Med, 342 (18) 1334-1349 19 Simmons R S, Berdine G G, Seidenfeld J J, et al (1987) Fluid balance and the adult respiratory distress syndrome Am Rev Respir Dis, 135 (4) 924-929 20 Rosenberg A L, Dechert R E, Park P K, et al (2009) Review of a large clinical series: association of cumulative fluid balance on outcome in acute lung injury: a retrospective review of the ARDSnet tidal volume study cohort J Intensive Care Med, 24 (1) 35-46 21 Zhang Z, Chen L (2015) The association between fluid balance and mortality in patients with ARDS was modified by serum potassium levels: a retrospective study PeerJ, 22 Siegel M D, Parsons P E Supportive care and oxygenation in acute respiratory distress syndrome [updated Apr.09.2018] UpToDate Reference Available from: http://www.uptodate.com/contents /supportive-care-and-oxygenation-inacute-respiratory-distress-syndrome? 23 Estenssoro E, Dubin A, Laffaire E, et al (2002) Incidence, clinical course, and outcome in 217 patients with acute respiratory distress syndrome Crit Care Med, 30 (11) 2450-2456 24 Bersten A D, Edibam C, Hunt T, et al (2002) Incidence and mortality of acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome in three Australian States Am J Respir Crit Care Med, 165 (4) 443-448 25 Yang W, Hong J, Zeng Q, et al (2016) Improvement of Oxygenation in Severe Acute Respiratory Distress Syndrome With High-Volume Continuous Veno-venous Hemofiltration Glob Pediatr Health, 26 Han F, Sun R, Ni Y, et al (2015) Early initiation of continuous renal replacement therapy improves clinical outcomes in patients with acute respiratory distress syndrome Am J Med Sci, 349 (3) 199-205 27 Martindale R G, McClave S A, Vanek V W, et al (2009) Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically ill patient: Society of Critical Care Medicine and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition: Executive Summary Crit Care Med, 37 (5) 1757-1761 28 Brower R G, Matthay M A, Morris A, et al (2000) Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome N Engl J Med, 342 (18) 1301-1308 29 The National Heart, Lung, and Blood Institute, National Institutes of Health (2008) ARDSnet ventilator protocol 30 Esan A, Hess D R, Raoof S, et al (2010) Severe hypoxemic respiratory failure: part ventilatory strategies Chest, 137 (5) 1203-1216 31 Mehta C, Mehta Y (2016) Management of refractory hypoxemia Ann Card Anaesth, 19 (1) 89-96 32 Modrykamien A M, Gupta P (2015) The acute respiratory distress syndrome Proc (Bayl Univ Med Cent), 28 (2) 163-171 33 Michaels A J, Hill J G, Long W B, et al (2013) Adult refractory hypoxemic acute respiratory distress syndrome treated with extracorporeal membrane oxygenation: the role of a regional referral center Am J Surg, 205 (5) 492498; discussion 498-499 34 Extracorporeal Membrane Oxygenation for Severe Acute Respiratory Distress Syndrome(EOLIA) https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT0147073 35 Hemmila M R, Rowe S A, Boules T N, et al (2004) Extracorporeal Life Support for Severe Acute Respiratory Distress Syndrome in Adults Ann Surg, 240 (4) 595-607 36 Raoof S, Goulet K, Esan A, et al (2010) Severe hypoxemic respiratory failure: part nonventilatory strategies Chest, 137 (6) 1437-1448 37 Extracorporeal Life Support Registry Report (2018) Available online: https://www.elso.org/Registry/Statistics/InternationalSummary.aspx 38 Extracorporeal Life Support Organization (ELSO) (2017) General Guidelines for all ECLS Cases 39 Extracorporeal Life Support Organization (ELSO) (2017) Guidelines for Adult Respiratory Failure 40 Sangalli F, Marzorati C, Rana N K (2014) History of Extracorporeal Life Support ECMO-Extracorporeal Life Support in Adults, Springer, 3-10 41 Banfi C, Pozzi M, Siegenthaler N, et al (2016) Veno-venous extracorporeal membrane oxygenation: cannulation techniques Journal of Thoracic Disease, (12) 3762-3773 42 Scaravilli V, Zanella A, Sangalli F, et al (2014) Basic Aspects of Physiology During ECMO Support ECMO-Extracorporeal Life Support in Adults, Springer, 19-36 43 Bartlett R H (2017) Physiology of Gas Exchange During ECMO for Respiratory Failure J Intensive Care Med, 32 (4) 243-248 44 ELSO Guidelines for cardiopulmonary Extracorporeal life support extracorporeal life support organization vision 1.2 November 2013 Ann Arbor, MI, USA W.w.w.elsonet.org Accessed 16 May 2013, 45 Brechot N, Luyt C E, Schmidt M, et al (2013) Venoarterial extracorporeal membrane oxygenation support for refractory cardiovascular dysfunction during severe bacterial septic shock Crit Care Med, 41 (7) 1616-1626 46 Bermudez C A, Rocha R V, Sappington P L, et al (2010) Initial experience with single cannulation for venovenous extracorporeal oxygenation in adults Ann Thorac Surg, 90 (3) 991-995 47 Reynolds M M, Annich G M (2011) The artificial endothelium Organogenesis, (1) 42-49 48 Kasirajan V, Smedira N G, McCarthy J F, et al (1999) Risk factors for intracranial hemorrhage in adults on extracorporeal membrane oxygenation1 European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, 15 (4) 508-514 49 Garcia J P, Kon Z N, Evans C, et al (2011) Ambulatory veno-venous extracorporeal membrane oxygenation: innovation and pitfalls J Thorac Cardiovasc Surg, 142 (4) 755-761 50 Fragou M, Gravvanis A, Dimitriou V, et al (2011) Real-time ultrasound-guided subclavian vein cannulation versus the landmark method in critical care patients: a prospective randomized study Crit Care Med, 39 (7) 1607-1612 51 Roncon-Albuquerque R J, Ferreira-Coimbra J, Vilares-Morgado R, et al (2016) PaO2/FiO2 Deterioration During Stable Extracorporeal Membrane Oxygenation Associates With Protracted Recovery and Increased Mortality in Severe Acute Respiratory Distress Syndrome Ann Thorac Surg, 102 (6) 1878-1885 52 Beurtheret S, Mastroianni C, Pozzi M, et al (2012) Extracorporeal membrane oxygenation for 2009 influenza A (H1N1) acute respiratory distress syndrome: single-centre experience with 1-year follow-up Eur J Cardiothorac Surg, 41 (3) 691-695 53 Smith A, Hardison D, Bridges B, et al (2013) Red blood cell transfusion volume and mortality among patients receiving extracorporeal membrane oxygenation Perfusion, 28 (1) 54-60 54 Nguyễn Thị Xuyên, Nguyễn Anh Trí, Lương Ngọc Khuê (2015) Đơng máu rải rác lòng mạch Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh lý huyết học, 139-141 55 Phạm Đăng Thuần (2016) Nhận xét hiệu phác đồ chống đông heparin kĩ thuật tim phổi nhân tạo giường (ECMO) khoa Hồi sức tích cực bệnh viện Bạch Mai, 55-56 Luân văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 56 Pham T, Combes A, Roze H, et al (2013) Extracorporeal membrane oxygenation for pandemic influenza A(H1N1)-induced acute respiratory distress syndrome: a cohort study and propensity-matched analysis Am J Respir Crit Care Med, 187 (3) 276-285 57 Lubnow M, Philipp A, Foltan M, et al (2014) Technical complications during veno-venous extracorporeal membrane oxygenation and their relevance predicting a system-exchange retrospective analysis of 265 cases PLoS One, (12) e112316 58 Davies A, Jones D, Bailey M, et al (2009) Extracorporeal membrane oxygenation for 2009 influenza A(H1N1) acute respiratory distress syndrome JAMA, 302 59 Krueger K, Schmutz A, Zieger B, et al (2017) Venovenous Extracorporeal Membrane Oxygenation With Prophylactic Subcutaneous Anticoagulation Only: An Observational Study in More Than 60 Patients Artif Organs, 41 (2) 186-192 60 Dornia C, Philipp A, Bauer S, et al (2015) D-dimers Are a Predictor of Clot Volume Inside Membrane Oxygenators During Extracorporeal Membrane Oxygenation Artif Organs, 39 (9) 782-787 61 Glick D, Dzierba A L, Abrams D, et al (2015) Clinically suspected heparininduced thrombocytopenia during extracorporeal membrane oxygenation J Crit Care, 30 (6) 1190-1194 62 Wu M Y, Huang C C, Wu T I, et al (2016) Venovenous Extracorporeal Membrane Oxygenation for Acute Respiratory Distress Syndrome in Adults: Prognostic Factors for Outcomes Medicine (Baltimore), 95 (8) e2870 63 Brodie D, Bacchetta M (2011) Extracorporeal membrane oxygenation for ARDS in adults N Engl J Med, 365 (20) 1905-1914 64 Bembea M M, Lee R, Masten D, et al (2013) Magnitude of arterial carbon dioxide change at initiation of extracorporeal membrane oxygenation support is associated with survival J Extra Corpor Technol, 45 (1) 26-32 65 Mendes P V, Park M, Maciel A T, et al (2016) Kinetics of arterial carbon dioxide during veno-venous extracorporeal membrane oxygenation support in an apnoeic porcine model Intensive Care Med Exp, 66 Beiderlinden M, Eikermann M, Boes T, et al (2006) Treatment of severe acute respiratory distress syndrome: role of extracorporeal gas exchange Intensive Care Med, 32 (10) 1627-1631 67 Aubron C, DePuydt J, Belon F, et al (2016) Predictive factors of bleeding events in adults undergoing extracorporeal membrane oxygenation Ann Intensive Care, (1) 97 68 Chang X, Li X, Guo Z, et al (2016) [Analysis of complications in 61 extracorporeal membrane oxygenation cases] Zhonghua Wai Ke Za Zhi, 54 (5) 384-388 69 Panigada M, Iapichino G, L'Acqua C, et al (2016) Prevalence of "Flat-Line" Thromboelastography During Extracorporeal Membrane Oxygenation for Respiratory Failure in Adults ASAIO J, 62 (3) 302-309 70 Guodong G, Lin L, Qiang H, et al (2015) [Outcome of extracorporeal membrane oxygenation support for adult patients in Fuwai Hospital during the last 10 years: treatment strategy and risk factors] Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue, 27 (12) 959-964 71 Kasirajan V, Smedira N G, McCarthy J F, et al (1999) Risk factors for intracranial hemorrhage in adults on extracorporeal membrane oxygenation Eur J Cardiothorac Surg, 15 (4) 508-514 72 Sakamoto S, Taniguchi N, Nakajima S, et al (2012) Extracorporeal life support for cardiogenic shock or cardiac arrest due to acute coronary syndrome Ann Thorac Surg, 94 (1) 1-7 73 Esper S A, Bermudez C, Dueweke E J, et al (2015) Extracorporeal membrane oxygenation support in acute coronary syndromes complicated by cardiogenic shock Catheter Cardiovasc Interv, 86 Suppl S45-50 74 Ang A L, Teo D, Lim C H, et al (2009) Blood transfusion requirements and independent predictors of increased transfusion requirements among adult patients on extracorporeal membrane oxygenation – a single centre experience Vox Sanguinis, 96 (1) 34-43 75 Weingart C, Lubnow M, Philipp A, et al (2015) Comparison of Coagulation Parameters, Anticoagulation, and Need for Transfusion in Patients on Interventional Lung Assist or Veno-Venous Extracorporeal Membrane Oxygenation Artif Organs 76 Yeo H J, Kim H, Jeon D, et al (2015) Low-dose heparin during extracorporeal membrane oxygenation treatment in adults Intensive Care Med, 41 (11) 2020-2021 77 Fabio N P (2014) ECMO-Extracorporeal Life Support in Adults, Pringer, 3-77 78 Panigada M, Iapichino G, L'Acqua C, et al (2015) Prevalence Of "Flat-Line" Thromboelastography During Extracorporeal Membrane Oxygenation For Respiratory Failure In Adults ASAIO J, 62 (3) 302-309 79 Aubron C, Cheng A C, Pilcher D, et al (2013) Infections acquired by adults who receive extracorporeal membrane oxygenation: risk factors and outcome Infect Control Hosp Epidemiol, 34 Phụ lục (xoay ngang trang giấy) ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG NẶNG BẰNG BẢNG ĐIỂM APACHEE II  41  160  180  50  500 39 - 40,9 130 -159 140 -179 35- 49 350 - 499 38,5 -38,9 36 -38,4 34 -35,9 32 -33,9 30 -31,9 T nhiệt HA trb 110 -129 70 -109 50 -69 TS tim 110 -139 70 -109 55 -69 40 -54 TS thở 25 -34 12 - 24 10 -11 -9 A-a PO2 200 - 349 < 200 PaO2 > 70 61-70 55 -60 pH ĐM 7,6 -7,69 7,5 -7,59 7,3 -7,59 7,25 -7,32 7,15 -7,24  7,7 + Na 160 -179 155 -159 150 -154 130 -149 120 -129 111 -119  180 K+ -6,9 5,5 -5,9 3,5-5,4 -3,4 2,5 -2,9 7 Creatinin 176 -299 132 -167 52,8 -123 < 52,8  310 Ht (%) 50 -59,9 46 - 49,9 30 - 45,9 20 -29,9  60 Bạch cầu 20 -39,9 15 -19,9 3-14,9 1-2,9  40 Glasgow 13 -15 10 -12 7-9 4-6 Tuổi < 44: 45-54: 55-64: 65-74: 5>75: Bệnhlý cấp Bệnh lý mạn tính nặng: cộng thêm điểm hay mạn tính Bệnh cấp cứu hay mổ cấp cứu: cộng thêm điểm Tống số điểm Các bệnh mạn tính nặng:+ Xơ gan (chẩn đoán xác định sinh thiết), xuất huyết tăng ALTM cửa,  29,9  49  39 5 < 55 < 7,15  110 < 2,5 < 20 400 ≤400 ≤300 ≤200 với hô hấp ≤100 với hô hỗ trợ hấp hỗ trợ >150 ≤150 ≤100 ≤50 ≤20 204 Dopamin >5 Dopamin >15, Đông máu Tiểu cầu (x103/ml) Gan Bilirubin (µmol/l) Tim mạch Tụt HA Thần kinh Điểm Glasgow Không tụt HA TB Dopamin PEEP - PEEP - 11 PEEP 12 - 14 PEEP > 15 Compliance > 80 Chỉ số X quang ngực Chỉ số giảm oxy máu (mmHg) Chỉ số PEEP (cmH20) Chỉ số compliance hệ Compliance 60 -79 thống hấp Compliance 40 - 59 Compliance 20 - 39 Compliance < 19 hô (ml/cmH20) Lấy tổng số điểm chia cho số hạng mục đánh giá cho số điểm cuối cùng, số điểm chia được: 0: Không tổn thương phổi 0,1 - 2,5: Tổn thương phổi nhẹ đến trung bình > 2,5: Tổn thương phổi nặng (ARDS)