3 PGS MINH HONG CHẨN đoán điều TRỊ SUY hô hấp cấp TRẺ EM

CHẨN ĐỐN & ĐIỀU TRỊ SUY HƠ HẤP CẤP TRẺ EM PGS.TS Phạm Thị Minh Hồng Phó Trưởng Bộ mơn Nhi – Đại học Y Dược TPHCM NỘI DUNG Giới thiệu Định nghĩa Sinh lý bệnh Đánh giá xử trí nhanh Chẩn đốn Điều trị GIỚI THIỆU • SHHC: đứng đầu bệnh tật tử vong, 50% lý vào PICU • Do nhiều ngun nhân: • • Giảm thơng khí • Bất tương xứng thơng khí-tưới máu • Shunt phổi • Giảm khuếch tán HCNKHHC/sơ sinh & HC đột tử/nhũ nhi: 40% tổng tử vong Kyle J Rehder, Jennifer L Turi, and Ira M Cheifetz (2014), Acute Respiratory Failure, Pediatric Critical Care Medicine Vol 1, pp.401-411 ĐỊNH NGHĨA Nguy kịch hô hấp cấp (Acute Respiratory Distress) Hô hấp gắng sức để đáp ứng nhu cầu oxy cho chuyển hóa thể (còn bù) Suy hơ hấp cấp (Acute Respiratory Failure) Hô hấp không đáp ứng đủ nhu cầu oxy cho chuyển hóa thể (mất bù) do: •  oxy hóa máu và/hoặc •  thơng khí Debra L Weiner, Acute respiratory distress in children: Emergency evaluation and initial stabilization, Up to date Jul, 2019 ĐÁNH GIÁ NHANH Viêm thiệt: tư chân: thân chồm trước, cổ ngữa sau cằm đẩy trước Reproduced with permission from: M Douglas Baker, MD XỬ TRÍ NHANH AIRWAY • Cung cấp oxy 100% • Chỉnh tư phù hợp • Thơng thống đường thở XỬ TRÍ NHANH AIRWAY • Dùng ống thơng mũi hầu XỬ TRÍ NHANH AIRWAY • Dùng ống thơng miệng hầu XỬ TRÍ NHANH BREATHING •Thở oxy 100% •NCPAP •Bóp bóng qua mặt nạ •Thở máy •Theo dõi Sp02 •Theo dõi EtCO2 •Phun khí dung: salbutamol cho hen Adrenalin cho viêm quản cấp Debra L Weiner, Acute respiratory distress in children: Emergency evaluation and initial stabilization, Up to date Jul, 2019 XỬ TRÍ NHANH CIRCULATION •Theo dõi nhịp tim •Thiết lập đường truyền tĩnh mạch để bù dịch truyền thuốc cấp cứu Debra L Weiner, Acute respiratory distress in children: Emergency evaluation and initial stabilization, Up to date Jul, 2019 TÌNH HUỐNG CẤP CỨU Tắc nghẽn hơ hấp trên: Dị vật Phan Hữu Nguyệt Diễm (4/2019), Đối chiếu lâm sàng X quang, Khóa Huấn luyện Hơ hấp Nhi TÌNH HUỐNG CẤP CỨU Tràn khí – tràn máu màng phổi Courtesy of Matthew Eisenberg, MD TÌNH HUỐNG CẤP CỨU • Chèn ép tim cấp TÌNH HUỐNG CẤP CỨU • Chèn ép tim cấp TÌNH HUỐNG CẤP CỨU • Chèn ép tim cấp CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN Chấn thương Khò khè  ran kèm sốt: VP, VTPQ, Hen bội nhiễm, dị vật, viêm tim + suy tim Khò khè  ran, sốt: hen, VTPQ, sốc phản vệ, đợt cấp/bệnh phổi mãn, dị vật, u trung thất, suy tim, phù phổi, VP khơng điển hình, xẹp phổi Thở nhanh kèm sốt: VP, xẹp phổi, lao phổi, NTH, VNMN Thở nhanh sốt: VP virus/Mycoplasma, BP kích thích, u phổi, TKMP tự phát, thuyên tắc phổi, bệnh tim, bệnh chuyển hóa, bệnh nội tiết, bất thường Hb Debra L Weiner, Acute respiratory distress in children: Emergency evaluation and initial stabilization, Up to date Jul, 2019 ĐIỀU TRỊ Đặc hiệu theo nguyên nhân Hỗ trợ: thơng thống đường thở, oxy/cannula, bóp bóng qua mặt nạ, NCPAP, thở máy Thở máy: tối ưu hóa thơng khí PN, tương xứng V/P, cải thiện cơng HH giảm thiểu nguy tổn thương phổi thở máy với: • • • FiO2 < 0.60 PEEP phù hợp, Vt thấp, PIP < 30 cmH2O  HFOV, HFJV, ECMO Kyle J Rehder, Jennifer L Turi, and Ira M Cheifetz (2014), Acute Respiratory Failure, Pediatric Critical Care Medicine Vol 1, pp.401-411 TÀI LIỆU THAM KHẢO Kyle J Rehder, Jennifer L Turi, and Ira M Cheifetz (2014), Acute Respiratory Failure, Pediatric Critical Care Medicine Vol 1, pp.401-411 Debra L Weiner (2019), Acute respiratory distress in children: Emergency evaluation and initial stabilization, Up to date, last updated May 13, 2019 Matthias Ochs, Hugh O'Brodovich (2019), The Structural and Physiologic Basis of Respiratory Disease, Kendig’s Disorder of the Respiratory Tract in Children pp.309-417 Nguyễn Hoàng Tâm (2019), Suy hô hấp sơ sinh, Bài giảng sinh viên Y6 năm học 2019-2020, Bộ môn Nhi, Khoa Y, Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh ... NGHĨA Nguy kịch hô hấp cấp (Acute Respiratory Distress) Hô hấp gắng sức để đáp ứng nhu cầu oxy cho chuyển hóa thể (còn bù) Suy hơ hấp cấp (Acute Respiratory Failure) Hô hấp không đáp ứng đủ nhu... luyện Hơ hấp Nhi TÌNH HUỐNG CẤP CỨU Tràn khí – tràn máu màng phổi Courtesy of Matthew Eisenberg, MD TÌNH HUỐNG CẤP CỨU • Chèn ép tim cấp TÌNH HUỐNG CẤP CỨU • Chèn ép tim cấp TÌNH HUỐNG CẤP CỨU... truyền thuốc cấp cứu Debra L Weiner, Acute respiratory distress in children: Emergency evaluation and initial stabilization, Up to date Jul, 2019 TÌNH HUỐNG CẤP CỨU Tắc nghẽn hô hấp trên: Dị