CHẨN ĐỐN & ĐIỀU TRỊ SUY HƠ HẤP CẤP TRẺ EM PGS.TS Phạm Thị Minh Hồng Phó Trưởng Bộ mơn Nhi – Đại học Y Dược TPHCM

ĐỊNH NGHĨANguy kịch hô hấp cấp Acute Respiratory Distress Hô hấp gắng sức để đáp ứng nhu cầu oxy cho chuyển hóa của cơ thể còn bù Suy hô hấp cấp Acute Respiratory Failure Hô hấp không đá

Trang 1

CHẨN ĐOÁN & ĐIỀU TRỊ

Trang 3

• Bất tương xứng thông khí-tưới máu

• Shunt trong phổi

• Giảm khuếch tán

• HCNKHHC/sơ sinh & HC đột tử/nhũ nhi: 40% tổng tử vong

Kyle J Rehder, Jennifer L Turi, and Ira M Cheifetz (2014), Acute Respiratory Failure,

Pediatric Critical Care Medicine Vol 1, pp.401-411

Trang 4

ĐỊNH NGHĨA

Nguy kịch hô hấp cấp (Acute Respiratory Distress)

Hô hấp gắng sức để đáp ứng nhu cầu oxy cho

chuyển hóa của cơ thể (còn bù)

Suy hô hấp cấp (Acute Respiratory Failure)

Hô hấp không đáp ứng đủ nhu cầu oxy cho chuyển hóa của cơ thể (mất bù) do:

• ↓ oxy hóa máu và/hoặc

• ↓ thông khí

Debra L Weiner, Acute respiratory distress in children: Emergency evaluation and initial stabilization,

Up to date Jul, 2019

Trang 12

• Đầu gật gù, thở rên / nhũ nhi

• Thở chậm 0 phù hợp tuổi & tình trạng lâm sàng

• Kiểu thở bất thường

Trang 13

ĐÁNH GIÁ & XỬ TRÍ NHANH

NKHH → SHH nhanh/ sơ sinh & nhũ nhi Tại sao?

• Đường thở nhỏ hơn

• Tăng nhu cầu chuyển hóa

• Giảm dự trữ hô hấp

• Cơ chế bù trừ kém

→ Xử trí nhanh Tại sao?

• Ngưng thở: nn thường gặp nhất của ngừng tim

• Tiên lượng xấu nếu ngưng tim phổi do SHH

Trang 14

ĐÁNH GIÁ NHANH

Pediatric Assessment Triangle (PAT): < 1 phút

• Appearance (tổng trạng chung): quấy, bứt rứt,

kích thích (thiếu oxy), lơ mơ (thiếu oxy nặng, tăng C02 ± kiệt cơ hô hấp)

Trang 15

Reproduced with permission from: Fleisher GR, Ludwig W, Baskin MN Atlas of Pediatric Emergency Medicine,

A: tư thế ngồi, vẻ lo lắng; B: tư thế ngửi hoa

Trang 16

Reproduced with permission from: M Douglas Baker, MD

Viêm thanh thiệt: tư thế 3 chân: thân chồm về

trước, cổ ngữa ra sau và cằm đẩy về trước

Trang 18

XỬ TRÍ NHANH

AIRWAY

• Dùng ống thông

mũi hầu

Trang 19

XỬ TRÍ NHANH

AIRWAY

• Dùng ống thông

miệng hầu

Trang 20

• Theo dõi EtCO2

• Phun khí dung: salbutamol cho hen hoặc

Adrenalin cho viêm thanh quản cấp

Trang 21

XỬ TRÍ NHANH

CIRCULATION

• Theo dõi nhịp tim

• Thiết lập đường truyền tĩnh mạch để bù dịch và

truyền thuốc cấp cứu

Trang 22

TÌNH HUỐNG CẤP CỨU

Tắc nghẽn hô hấp trên: Dị vật

Phan Hữu Nguyệt Diễm (4/2019), Đối chiếu lâm sàng và X quang, Khóa Huấn luyện Hô hấp Nhi

Trang 23

Tràn khí – tràn máu màng phổi

Courtesy of Matthew Eisenberg, MD

Trang 24

Trang 25

Trang 26

Trang 27

CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN

1 Chấn thương

2 Khò khè ± ran kèm sốt: VP, VTPQ, Hen bội nhiễm, dị

vật, viêm cơ tim + suy tim

3 Khò khè ± ran, 0 sốt: hen, VTPQ, sốc phản vệ, đợt

cấp/bệnh phổi mãn, dị vật, u trung thất, suy tim, phù

phổi, VP không điển hình, xẹp phổi

4 Thở nhanh kèm sốt: VP, xẹp phổi, lao phổi, NTH,

Trang 28

ĐIỀU TRỊ

1 Đặc hiệu theo nguyên nhân

2 Hỗ trợ: thông thoáng đường thở, oxy/cannula,

bóp bóng qua mặt nạ, NCPAP, thở máy

3 Thở máy: tối ưu hóa thông khí PN, tương xứng

V/P, cải thiện công HH và giảm thiểu nguy cơ tổn thương phổi do thở máy với:

• FiO2 < 0.60

• PEEP phù hợp, Vt thấp, PIP < 30 cmH2O

• ± HFOV, HFJV, ECMO

Kyle J Rehder, Jennifer L Turi, and Ira M Cheifetz (2014), Acute Respiratory Failure,

Pediatric Critical Care Medicine Vol 1, pp.401-411.

Trang 29

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Kyle J Rehder, Jennifer L Turi, and Ira M Cheifetz

(2014), Acute Respiratory Failure, Pediatric Critical Care Medicine Vol 1, pp.401-411.

2 Debra L Weiner (2019), Acute respiratory distress in

children: Emergency evaluation and initial stabilization,

Up to date, last updated May 13, 2019

3 Matthias Ochs, Hugh O'Brodovich (2019), The Structural

and Physiologic Basis of Respiratory Disease, Kendig’s Disorder of the Respiratory Tract in Children pp.309-417.

4 Nguyễn Hoàng Tâm (2019), Suy hô hấp sơ sinh, Bài

giảng sinh viên Y6 năm học 2019-2020, Bộ môn Nhi,

Khoa Y, Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh

Định dạng
Số trang	30
Dung lượng	2,91 MB