Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu xác định sự cải thiện lâm sàng và khí máu động mạch sau 2 giờ đầu của thông khí 2 mức áp lự dương không xâm lấn trong điều trị suy hô hấp cấp. Xác định tỷ lệ thất bại trong điều trị suy hô hấp bằng thông khí 2 mức áp lực dương không xâm lấn.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học HIỆU QUẢ CỦA THƠNG KHÍ MỨC ÁP LỰC DƯƠNG KHÔNG XÂM LẤN TRONG ĐIỀU TRỊ SUY HÔ HẤP CẤP Lê Văn Nhi*, Võ Anh Khoa** TÓM TẮT Đặt vấn ñề: Trên 50% bệnh nhân khoa hồi sức bị suy hô hấp cấp tỷ lệ tử vong lên đến 35 – 40% Rất nhiều ngun nhân dẫn đến suy hơ hấp cấp, việc điều trị gặp nhiều khó khăn, tử vong cao Thơng khí áp lực dương khơng xâm lấn giảm nhiều biến chứng đặt nội khí quản, giảm viêm phổi liên quan đến thở máy, bảo tồn chức nói nuốt làm bệnh nhân dễ chịu Mục tiêu: Đánh giá cải thiện lâm sàng khí máu động mạch sau đầu thơng khí mức áp lực dương khơng xâm lấn điều trị suy hơ hấp cấp Xác định tỷ lệ thất bại điều trị suy hơ hấp thơng khí mức áp lực dương không xâm lấn Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Thử nhiệm lâm sàng, ngẫu nhiên, có nhóm chứng, thực Khoa Hồi Sức Tích Cực Bệnh viện Nhân Dân 115 từ tháng 06/2008 ñến tháng 06/2009 Kết quả: Nghiên cứu 79 bệnh nhân SHH cấp ghi nhận: Bệnh nhân cải thiện lâm sàng khí máu động mạch sau hỗ trợ BiPAP, BiPAP cải thiện tốt pH PaCO2 (p < 0,05); BiPAP cải thiện tốt pH pCO2 (Ở nhóm bệnh nhân SHH tăng pCO2, p < 0,05); BiPAP cải thiện tốt PaCO2 PaO2/FiO2 (Ở nhóm SHH giảm O2 máu (p < 0,05); 50% trường hợp thất bại nhóm có bệnh ngun gây SHH đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) Kết luận: Hơn 50% bệnh nhân có kèm theo bệnh lý nội khoa nặng, tỷ lệ tử vong dự đốn 35% tình trạng SHH cấp nặng Sau hỗ trợ thơng khí, 70,9% bệnh nhân cải thiện rõ lâm sàng khí máu động mạch mà khơng cần phải đặt nội khí quản.Thơng khí khơng xâm lấn (TKKXL) theo phương thức BiPAP không hiệu việc cải thiện triệu chứng lâm sàng hiệu cải thiện khí máu động mạch bệnh nhân SHH cấp so với CPAP Tỷ lệ thất bại sau ñầu hỗ trợ TKKXL theo phương thức BiPAP 20% (Với IPAP = 18,7cmH2O; EPAP = 6,4cmH2O; FiO2 = 51,8%) Đợt cấp BPTNMT có tỷ lệ thất bại TKKXL cao Từ khoá: BiPAP: Bilevel Positive Airway Pressure; TKKXL: Thơng khí khơng xâm lấn; SHH: Suy hô hấp cấp ABSTRACT EFFICACY OF THE NON INVASIVE MECHANICAL VENTILATION WITH BILEVEL POSITIVE AIRWAY PRESSURE (BIPAP) IN THE MANAGEMENT OF ACUTE RESPIRATORY FAILURE Le Van Nhi, Vo Anh Khoa * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No - 2010: 247 - 253 Introduction: In the emergency Unit, more than 50% patients have acute respiratory failure and the mortality rate reach 35 – 40% The etiologies of respiratory failure are multiple, leading to the complexity of management and the high mortality rate The non invasive mechanical ventilation bilevel positive airway pressure (BiPAP) reduces the many complications from intubation, reduces also the pneumonia associated ventilation and preserves the function of speaking and swallowing Objectives: To evaluate the clinical and arterial blood gas value improvement and the failure rate in the first hours of non invasive mechanical ventilation with BiPAP in the management of acute respiratory failure Material and method of study: This is a randomised controlled trial performed with 79 patients at the Intensive Care Unit of the Popular Hospital 115 of HCMC from June 2008 to June 2009 Results: Net improvement in clinical symptoms and arterial blood gas value after hours of non invasive mechanical ventilation with BiPAP Net improvement in the value of pH and PaCO2 (p 60mmHg Đối với trường hợp thất bại phải ñặt NKQ trước TKKXL ñược giờ, liệu lâm sàng KMĐM ñược thu thập thời ñiểm ñặt NKQ ñược sử dụng kết TKKXL KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc ñiểm dịch tễ học, lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân SHH cấp Tổng số bệnh nhân: N = 79; Phân chia theo loại SHH: - 41 BN SHH tăng PaCO2, 21 BN thở BiPAP, 20 BN thở CPAP; - 38 BN SHH giảm oxy máu, 19 BN thở BiPAP, 19 BN thở CPAP; Khơng có khác biệt giới nhóm; Tuổi trung bình BN nghiên cứu 64,4 ± 14,67; nhỏ 22 tuổi lớn 90 tuổi Khơng có khác biệt tuổi nhóm; Các bệnh nguyên khác bao gồm: viêm phế quản, bệnh phổi hạn chế dị dạng cột sống, bệnh lý thần kinh cơ, SHH sau rút NKQ, hen phế quản nặng, ngạt nước,… Bảng 1: Đánh giá cải thiện lâm sàng khí máu động mạch sau đầu thơng khí mức áp lực dương khơng xâm lấn điều trị SHH cấp: (N = 40): BiPAP p Sau p Trước Sau BiPAP CPAP Tri giác 12,9 14,4 < 0,01 14,4 14 > 0,05 (Glasgow) ± 1,27 ± 1,39 ± 1,39 ± 1,3 Nhịp thở 37,8 27,5 < 0,01 27,5 28,6 > 0,05 (lần/phút) ± 3,74 ± 6,09 ± 6,09 ± 6,49 Nhịp tim 113,9 104,9 < 0,05 104,9 103,6 > 0,05 (lần/phút) ± 20,52 ± 16,87 ± 16,87 ± 16,32 HA tâm thu 140,8 120 < 0,01 120 122,1 > 0,05 (mmHg) ± 34,89 ± 19,22 ± 19,22 ± 18,09 SpO2 (%) 87 ± 8,61 95,9 < 0,01 95,9 95,9 > 0,05 ± 4,96 ± 4,96 ± 4,84 APACHE 20,6 (ñiểm) ± 4,62 13,6 < 0,01 13,6 15 > 0,05 ± 5,05 ± 5,05 ± 5,94 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 249 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 pH 7,25 ± 0,1 Nghiên cứu Y học 7,35 < 0,01 7,35 7,27 < 0,01 ± 0,08 ± 0,08 ± 0,09 PaCO2 61,5 50,2 < 0,01 50,2 65 < 0,05 ± 23,11 ± 18,88 ± 18,88 ± 23,3 PaO2 / FiO2 131,3 185,7 < 0,01 185,7 193,1 > 0,05 ± 90,54 ± 66,62 ± 66,62 ± 95,57 BN cải thiện lâm sàng KMĐM sau hỗ trợ BiPAP nhóm không khác biệt cải thiện lâm sàng nhóm BiPAP cải thiện tốt pH PaCO2 Bảng 2: BN SHH tăng PaCO2 (N = 21): p BiPAP p Sau Trước Sau BiPAP CPAP Tri giác 13 14,3 < 0,05 14,3 13,7 = 0,05 (Glasgow) ± 1,32 ± 1,53 ± 1,53 ± 1,04 Nhịp thở 30 > 0,05 36,4 27,2 < 0,01 27,2 (lần/phút) ± 1,45 ± 5,21 ± 5,21 ± 6,39 Nhịp tim 102,9 > 0,05 102,9 108,6 > 0,05 108 (lần/phút) ± 20,62 ± 16,12 ± 16,12 ± 16,84 HA tâm thu 139,5 120,5 < 0,01 120,5 122,5 > 0,05 (mmHg) ± 30,25 ± 19,87 ± 19,87 ± 17,13 SpO2 (%) 90,3 ± 10,41 96,1 < 0,05 96,1 97 > 0,05 ± 4,23 ± 4,23 ± 4,23 APACHE 21 (ñiểm) ± 4,47 14,5 < 0,01 14,5 15,8 > 0,05 ± 4,99 ± 4,99 ± 4,37 pH 7,22 ± 0,08 7,34 < 0,01 7,34 7,24 < 0,05 ± 0,09 ± 0,09 ± 0,08 PaCO2 78,7 60,2 < 0,01 60,2 82,1 < 0,05 ± 15,71 ± 21,13 ± 21,13 ± 18,47 PaO2 / FiO2 194 210,4 > 0,05 210,4 252,9 > 0,05 ± 85,32 ± 68,87 ± 68,87 ± 96,68 Nhóm BiPAP cải thiện tốt pH PaCO2 Bảng 3: BN SHH giảm oxy máu N = 19): BiPAP Trước Sau Tri giác 12,8 14,4 (Glasgow) ± 1,21 ± 1,26 Nhịp thở 39,4 28 (lần/phút) ± 4,67 ± 6,86 Nhịp tim 122,3 108,4 (lần/phút) ± 19,96 ± 17,78 HA tâm thu 142,1 119,5 (mmHg) ± 40,22 ± 19 SpO2 (%) 83,6 ± 3,96 95,8 ± 5,79 p < 0,01 < 0,01 < 0,01 < 0,05 Sau BiPAP CPAP 14,4 14,3 ± 1,26 ± 1,49 28 26,9 ± 6,86 ± 6,62 108,4 98,1 ± 17,78 ± 14,29 119,5 121,6 ± 19 ± 19,51 p > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 95,8 94,7 > < 0,01 ± 5,79 ± 6,24 0,05 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 250 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 APACHE 19,7 (ñiểm) ± 4,73 12,6 ± 5,06 12,6 14,2 > < 0,01 ± 5,06 ± 7,28 0,05 pH 7,30 ± 0,11 7,36 ± 0,05 7,36 < 0,01 ± 0,05 PaCO2 41,8 ± 12,46 38,7 ± 5,01 > 38,7 47,2 < 0,05 ± 5,01 ± 10,65 0,01 PaO2 / FiO2 61,8 ± 5,04 160,3 ± 52,75 < 160,3 128,4 < 0,01 ± 52,75 ± 34,93 0,05 Nghiên cứu Y học 7,3 > ± 0,1 0,05 Nhóm BiPAP cải thiện tốt vềPaCO2 PaO2 / FiO2 Tỉ lệ nguyên nhân thất bại điều trị shh cấp thơng khí mức áp lực dương khơng xâm lấn Bảng 4: Tỉ lệ thất bại BN SHH cấp nói chung hỗ trợ TKKXL: Kết BN nghiên Nhóm BiPAP Nhóm CPAP p cứu N (%) N = 39 N = 40 Cải thiện 56 (70,9) 32 (80%) 24 (61,5%) p > 0,05 Thất bại 23 (29,1) (20%) 15 (38,5%) Tổng 79 (100) 40 (100%) 39 (100%) Bảng 5: Tỉ lệ thất bại BN SHH cấp tăng PaCO2 hỗ trợ TKKXL: Kết Nhóm Nhóm p RR BiPAP CPAP N =21 N = 20 Cải thiện 16 (76,2%) (45%) p < 0,05 Thất bại (23,8%) 11 (55%) 0,43 Tổng 95%CI 0,18 – 1,02 21 (100%) 20 (100%) Bảng 6: Tỉ lệ thất bại BN SHH cấp giảm oxy máu ñược hỗ trợ TKKXL: Kết Nhóm Nhóm p RR 95%CI BiPAP CPAP N = 19 N = 19 Cải thiện 16 (84,2%) 15 (78,9%) > 0,05 Thất bại (15,8%) (21,1%) 0,75 0,19 – 2,91 Tổng 19 (100%) 19 (100%) Nguyên nhân thất bại Bảng 7: Tỉ lệ thất bại theo bệnh nguyên: Bệnh nguyên BiPAP N (%) CPAP N (%) Đợt cấp BPTNMT (50%) (53,3%) Phù phổi cấp Bệnh phổi sau lao Viêm phổi Khác Tổng (25%) (12,5%) (12,5%) (100%) (20%) (20%) (6,7%) 15 (100%) 50% trường hợp thất bại nhóm có bệnh ngun gây SHH cấp ñợt cấp BPTNMT BÀN LUẬN Đánh giá cải thiện lâm sàng KMĐM sau ñầu thơng khí mức áp lực dương khơng xâm lấn ñiều trị SHH cấp Tất số lâm sàng KMĐM BN SHH chung ñều cải thiện rõ sau hỗ trợ TKKXL (p < 0,01) phù hợp với kết tác giả Bùi Xuân Phúc(6), Meduri(18), Agarwal(1) So với nhóm CPAP, nhóm BiPAP khơng Hội Nghị Khoa Học Cơng Nghệ Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 251 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học có khác biệt cải thiện lâm sàng cải thiện tốt pH PaCO2 (Bảng 1) Lâm sàng KMĐM BN SHH tăng PaCO2 ñều cải thiện rõ sau hỗ trợ BiPAP Kết phù hợp với nghiên cứu tác giả: Bùi Xuân Phúc(6) Çelikel(7), Rai(25), Lê Thị Huyền Trang(3), Balami(5), Rozzini(26) Scarpazza(27) nghiên cứu ña trung tâm Trung Quốc(10) So với nhóm CPAP, nhóm BiPAP cải thiện tốt pH PaCO2 (Bảng 2) Các số lâm sàng KMĐM BN SHH giảm oxy máu cải thiện có ý nghĩa thống kê sau thở BiPAP, điều chứng tỏ BiPAP có hiệu lâm sàng KMĐM ñối với BN SHH giảm oxy máu (Bảng 3) Phân nhóm BN SHH giảm oxy máu nghiên cứu Bùi Xuân Phúc(6) Meduri(18), Wigder(29), Giacomini(13), Ferrer(11), Nava(21) có kết tương tự So với nhóm CPAP, nhóm BiPAP cải thiện tốt PaCO2 PaO2 / FiO2 Nguyên nhân tỉ lệ thất bại điều trị SHH cấp thơng khí mức áp lực dương không xâm lấn: Tỉ lệ thất bại phải ñặt NKQ BN SHH cấp ñược hỗ trợ TKKXL Tỉ lệ thất bại BN ñược hỗ trợ BiPAP 20% So sánh với vài nghiên cứu khác: Bùi Xuân Phúc(6) 40,6%, Antro(4) 39,5%, Antonelli(3) 38%, Meduri(18) 35%, Rai(25) 34,9%, Agarwal(1) 28,6%, Poponick(24) 25,9%, Paus-Jenssen(22) 22,1%, Cross(9) 6%; Tỉ lệ thất bại khác nghiên cứu tỉ lệ phụ thuộc lớn vào tiêu chuẩn chọn bệnh, mức áp lực hỗ trợ thơng khí tiêu chuẩn đặt NKQ Tỉ lệ thất bại chúng tơi tương đối thấp so với nghiên cứu thời gian theo dõi ngắn Những BN ñạt ñược cải thiện sau hỗ trợ TKKXL theo phương thức BiPAP có nguy thất bại phải đặt NKQ thời gian sau – kết nghiên cứu Moretti(19) (Bảng 4) - Trong SHH tăng PaCO2, tỉ lệ thất bại phải đặt NKQ nhóm BN hỗ trợ TKKXL theo phương thức BiPAP 23,8% (Bảng 5); nghiên cứu Çelikel(9), Martin(18), Bùi Xuân Phúc(2), Diáz(12) Meduri(19), tỉ lệ tương ứng 6,7%, 22%, 29%, 29,9% 34% Tỉ lệ ñặt NKQ BN nhóm BiPAP nhỏ nhóm CPAP có ý nghĩa thống kê (23,8% so với 55%; p < 0,05) nguy ñặt NKQ 0,43 lần so với BN nhóm CPAP (95%CI = 0,18 – 1,02) Điều BiPAP cải thiện thơng khí tốt mà khơng cần mức PEEP (EPAP) cao CPAP Đối với BN SHH ñợt cấp BPTNMT, mức PEEP cao (> 80% so với PEEP nội sinh) khơng có lợi mà làm nặng thêm tình trạng căng giãn phế nang mức (hyperinflation) dẫn ñến tổn thương phổi áp lực Amato(2), Nguyễn Thị Dụ(22) Trong SHH giảm oxy máu: tỉ lệ thất bại phải ñặt NKQ nhóm BN hỗ trợ TKKXL theo phương thức BiPAP 15,8% (Bảng 6) Tỉ lệ đặt NKQ nhóm BN tương ứng nghiên cứu khác là: Ferrer(11) 25%, Meduri(18) 34%, Martin(16) 36%, Bùi Xuân Phúc(6) 50% Tỉ lệ đặt NKQ nhóm BN SHH giảm oxy máu nghiên cứu thấp so với tác giả khác phân bố bệnh nguyên phù phổi cấp viêm phổi Tỉ lệ bệnh nguyên phù phổi cấp viêm phổi nhóm BN SHH giảm oxy máu nghiên cứu: 73,7% - 21,1%, Ferrer(14) 29% – 37%, Meduri(18) 7,3% - 41,5%, Bùi Xuân Phúc(2) 27,8% – 33,3% BiPAP thường có hiệu cao phù phổi cấp với tỉ lệ thất bại thấp 6,7 – 26% (Ferrer(11), Wigder(29), Nava(22), Giacomini(14)) Ngược lại bệnh nguyên viêm phổi thường có tỉ lệ thất bại cao 42,3 – 66,7% (Ferrer(11), Meduri(18), Antro(7), Bùi Xuân Phúc(6)) Hai nhóm BiPAP CPAP có tỉ lệ thất bại - tương tự nghiên cứu Moritz(20), Cross(9) Gray(14) Phân bố tỉ lệ thất bại theo bệnh nguyên: Trong nghiên cứu chúng tơi, 50% trường hợp thất bại có bệnh nguyên gây SHH cấp ñợt cấp BPTNMT Bệnh ngun đợt cấp BPTNMT có tỉ lệ thất bại / 10 = 40% Kết tương tự nghiên cứu Rai, Honrubia (Bảng 7) Ngược lại, Agarwal(1) kết luận BiPAP có lợi cho BN SHH ñợt cấp BPTNMT bệnh nguyên khác bệnh ngun “đợt cấp BPTNMT” yếu tố dự đốn thành cơng quan trọng Tuy nhiên, Confalonieri(8) sau nghiên cứu 1033 BN ñợt cấp BPTNMT ñã xây dựng bảng dự đốn nguy thất bại dựa yếu tố: nhịp thở, tri giác, pH ñiểm APACHE Khi ñối chiếu với bảng này, BN ñợt cấp BPTNMT ñược hỗ trợ TKKXL theo phương thức BiPAP nghiên cứu chúng tơi có nguy thất bại 42% KẾT LUẬN 1/ Qua nghiên cứu 79 trường hợp SHH cấp khoa HSTC BVND 115 từ tháng năm 2008 ñến tháng năm 2009 chúng tơi nhận thấy: Độ tuổi trung bình BN SHH cấp 64,4 với tỉ lệ nam: nữ = 1,5: 1; Hơn 50% BN có kèm theo bệnh lý nội khoa nặng; Triệu chứng lâm sàng đặc trưng tình trạng SHH cấp nặng: giảm tri giác, thở nhanh, mạch nhanh, tăng HA, ñiểm APACHE 20,4 với tỉ lệ tử vong dự đốn 35%; Khí máu động mạch xác nhận tình trạng SHH với pH thấp, PaCO2 cao tỉ số PaO2 / FiO2 < 200 2/ BN SHH cấp ñược cài đặt thơng số: IPAP = 18,7 cmH2O; EPAP = 6,4 cmH2O; FiO2 = 51,8% cho thấy sau hỗ trợ thơng khí, 70,9% BN cải thiện rõ lâm sàng KMĐM mà khơng cần phải đặt NKQ TKKXL theo phương thức BiPAP không hiệu việc cải thiện triệu chứng lâm sàng hiệu cải thiện KMĐM BN SHH cấp so với phương thức CPAP 3/ Tỉ lệ thất bại sau ñầu hỗ trợ TKKXL theo phương thức BiPAP 20% Bệnh ngun đợt cấp BPTNMT có tỉ lệ thất bại cao Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 252 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 Agarwal R., Gupta R., Aggarwal A., et al (2008), "Noninvasive positive pressure ventilation in acute respiratory failure due to COPD vs other causes: Effectiveness and predictors of failure in a respiratory ICU in North India" International Journal of COPD 3: pp 737– 743 Amato M.(2008), Acute Respiratory Failure in Chronic Obstructive Pulmonary Disease Civetta, Taylor, & Kirby's Critical Care 4th Vol 104 p 2134 - 2141 Antonelli M, Conti G, Rocco M, et al (1998), "A comparison of noninvasive positive-pressure ventilation and conventional mechanical ventilation in patients with acute respiratory failure" N Engl J Med 339: pp 429–435 Antro C, Merico F, Urbino R, et al (2005), "Non-invasive ventilation as a first-line treatment for acute respiratory failure: ‘‘real life’’ experience in the emergency department" Emerg Med J 22: pp 772–777 Balami J S., Packham S M and Gosney M A (2006), "Non-invasive ventilation for respiratory failure due to acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease in older patients" Age and Ageing 35: pp 75-79 Bi Xun Phc (1999), "Sử dụng thơng khí hai mức p lực dương khơng xm lấn ñiều trị suy hơ hấp cấp" Luận n tốt nghiệp Bc sĩ Nội tr Çelikel Turgay, Sungur Murat, Ceyhan Berrin, et al (1998), "Comparison of noninvasive positive pressure ventilation with standard medical therapy in hypercapnic acute respiratory failure" Chest 114;1636-1642 Confalonieri M., Garuti G., Cattaruzza M.S., et al (2005), "A chart of failure risk for noninvasive ventilation in patients with COPD exacerbation" Eur Respir J 25: pp 348–355 Cross A M, Cameron P, Kierce M, et al (2003), "Non-invasive ventilation in acute respiratory failure: a randomised comparison of continuous positive airway pressure and bi-level positive airway pressure" Emerg Med J 20: pp 531-534 Disease Collaborative Research Group of Noninvasive Mechanical Ventilation for Chronic Obstructive Pulmonary (2005), "Early use of non-invasive positive pressure ventilation for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: a multicentre randomized controlled trial" Chin Med J (Engl) 118: pp 2034–40 Dý´az GG, Alcaraz AC and Talavera JC (2005), "Noninvasive positivepressure ventilation to treat hypercapnic coma secondary to respiratory failure" Chest 127: pp 952–960 Ferrer M., Esquinas A., Leon M., et al (2003), "Noninvasive Ventilation in Severe Hypoxemic Respiratory Failure: A Randomized Clinical Trial" Am J Respir Crit Care Med 168: pp 1438–1444 Giacomini M., Iapichino G., Cigada M., et al (2003), "Short-term Noninvasive Pressure Support Ventilation Prevents ICU Admittance in Patients With Acute Cardiogenic Pulmonary Edema" CHEST 123: pp 2057–2061 Gray A., Goodacre S., Newby D E., et al (2008), "Noninvasive Ventilation in Acute Cardiogenic Pulmonary Edema" N Engl J Med 359: pp 142-151 Lewandowski K (2003), "Commentary: Contributions to the epidemiology of acute respiratory failure" Critical Care 7: pp 288-290 Lê Thị Huyền Trang (2003), "Đánh giá bước ñầu p dụng thơng khí p lực dương khơng xm lấn ñiều trị ñợt kịch pht bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính" Luận n tốt nghiệp Bc sĩ Nội trú Martin TJ, Hovis JD, Constantino JP, et al (2000), "A randomized prospective evaluation of noninvasive ventilation for acute respiratory failure" Am J Respir Crit Care Med 161: pp 807–813 Meduri GU, Turner RE and Abou-Shala N (1996), "Noninvasive positive pressure ventilation via face mask: first-line intervention in patients with acute hypercapnic and hypoxemic respiratory failure" Chest 109: pp 179–193 Moretti M., Cilione C., Tampieri A., et al (2000), "Incidence and causes of non-invasive mechanical ventilation failure after initial success" Thorax 2000 55: pp 819–825 Moritz F., Brousse B., Gelle B., et al (2007), "Continuous Positive Airway Pressure Versus Bilevel Noninvasive Ventilation in Acute Cardiogenic Pulmonary Edema: A Randomized Multicenter Trial" Ann Emerg Med 50: pp 666-675 Nava S., Carbone G., DiBattista N., et al (2003), "Noninvasive Ventilation in Cardiogenic Pulmonary Edema: A Multicenter Randomized Trial" Am J Respir Crit Care Med 168: pp 1432–1437 Nguyễn Thị Dụ (2004), "Đánh giá áp lực dương tính cuối thở (auto-peep) bệnh nhn suy hơ hấp cấp thơng khí nhn tạo xm nhập" TCNCYH 27 (1): pp tr46 - 51 Paus-Jenssen E S., Reid J K., Cockcroft D W., et al (2004), "The Use of Noninvasive Ventilation in Acute Respiratory Failure at a Tertiary Care Center" Chest 126: pp 165-172 Poponick J, Renston J and Bennett R (1999), "Use of a Ventilatory Support System (BiPAP) for Acute Respiratory Failure in the Emergency Department" Chest 116: pp 166–171 Rai S P., Panda B N and Upadhyay K K (2004), "Noninvasive Positive Pressure Ventilation in Patients with Acute Respiratory Failure" Medical Journal Armed Forces of India 60: pp 224-226 Rozzini R., Sabatini T and Trabucchi M (2006), "Non-invasive ventilation for respiratory failure in elderly patients" Age and Ageing 35 (5): pp 546 - 547 Scarpazza P., Incorvaia C., Franco G., et al (2008), "Effect of noninvasive mechanical ventilation in elderly patients with hypercapnic acute-on-chronic respiratory failure and a do-not-intubate order" International Journal of COPD 3(4) pp 797–801 Vincent J.L., Akc ¸a S., Mendonc¸a A., et al (2002), "The epidemiology of acute respiratory failure in critically ill patients" Chest 121: pp 1602–1609 Wigder H N., Hoffmann P., Mazzolini D., et al (2001), "Pressure Support Noninvasive Positive Pressure Ventilation Treatment of Acute Cardiogenic Pulmonary Edema" Am J Emerg Med 19: pp 179-181 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 253 ... sau đầu thơng khí mức áp lực dương khơng xâm lấn điều trị SHH cấp; 3/ Xác ñịnh tỉ lệ thất bại ñiều trị SHH cấp thơng khí mức áp lực dương khơng xâm lấn ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên... Y Phạm Ngọc Thạch Năm 20 10 25 2 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 20 10 Nghiên cứu Y học TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 Agarwal R., Gupta R.,... Nhóm BiPAP cải thiện tốt vềPaCO2 PaO2 / FiO2 Tỉ lệ nguyên nhân thất bại ñiều trị shh cấp thơng khí mức áp lực dương không xâm lấn Bảng 4: Tỉ lệ thất bại BN SHH cấp nói chung hỗ trợ TKKXL: Kết