NGHIÊN cứu HIỆU QUẢ của THÔNG KHÍ NHÂN tạo KHÔNG xâm NHẬP TRONG điều TRỊ SUY hô hấp DO đợt cấp BỆNH PHỔI tắc NGHẼN mạn TÍNH tại TRUNG tâm hô hấp BỆNH VIỆN BẠCH MAI

B Y T TRNG I HC Y H NI TRN èNH T NGHIÊN CứU HIệU QUả CủA THÔNG KHí NHÂN TạO KHÔNG XÂM NHậP TRONG ĐIềU TRị SUY HÔ HấP DO ĐợT CấP BệNH PHổI TắC NGHẽN MạN TíNH TạI TRUNG TÂM HÔ HấP BệNH VIệN BạCH MAI CNG LUN VN BC S CHUYấN KHOA CP II H NI 2015 B Y T TRNG I HC Y H NI TRN èNH T NGHIÊN CứU HIệU QUả CủA THÔNG KHí NHÂN TạO KHÔNG XÂM NHậP TRONG ĐIềU TRị SUY HÔ HấP DO ĐợT CấP BệNH PHổI TắC NGHẽN MạN TíNH TạI TRUNG TÂM HÔ HấP BệNH VIệN BạCH MAI Chuyờn ngnh: Ni khoa Mó s: CNG LUN VN BC S CHUYấN KHOA CP II Ngi hng dn khoa hc: GS.TS Ngụ Quý Chõu TS V Vn Giỏp H NI 2015 CC CH VIT TT V THUT NG Pdi Thay i ỏp lc xuyờn c honh thỡ th vo Pes Thay i ỏp lc thc qun thỡ th vo Auto-PEEP PEEP ni sinh BC Bch cu BiPAP Bilevel Positive Airway Pressure Th hai mc ỏp lc dng CMV Continuous Mandatory Ventilation Thụng khớ kim soỏt liờn tc COPD COPD-Chronic Obstructive Pulmonary Disease Bnh phi tc nghn tớnh CPAP Continuous Positive Airway Pressure Th ỏp lc dng liờn tc CSV Continuous Spontaneous Ventilation Thụng khớ t nhiờn liờn tc TQ iu tr quy c EPAP Expiratory Positive Airway Pressure FEV1 ỏp lc dng th Forced Expiratory Volume in one second Dung tớch th gng sc giõy u tiờn FiO2 Fractional Inspired Oxygen Nng oxy khớ th vo FVC Forced Vital Capacity Dung tớch sng gng sc GOLD Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Sỏng kin ton cu v bnh phi tc nghn mn tớnh IPAP Inspiratory Positive Airway Pressure ỏp lc dng th vo MKQ M khớ qun NKQ Ni khớ qun PA Alveolar Pressure ỏp lc ph nang PaCO2 Partial pressure of Carbon dioxide in arterial blood p lc riờng phn ca CO2 mỏu ng mch PaO2 Partial pressure of Oxygen in arterial blood p lc riờng phn ca ụ xy mỏu ng mch PEEP Positive End Expiratory Pressure p lc dng cui thỡ th PS Pressure Support p lc h tr PSV Pressure Support Ventilation Thụng khớ h tr ỏp lc SaO2 Arterial Oxygen Saturation Bóo hũa ụ xy mỏu ng mch SHHC Suy hụ hp cp SpO2 Oxygen Saturation Measured by Pulse oxymetry Bóo hũa ụ xy mỏu mao mch qua da TKNT Thụng khớ nhõn to TKNTKXN Thụng khớ nhõn to khụng xõm nhp TKNTXN Thụng khớ nhõn to xõm nhp TNF Tumor Necrosis Factor Alpha Yu t hoi t u V/Q Ventilation perfusion ratio T l thụng khớ/ti mỏu VC Vital capacity Dung tớch sng th chm VD Th tớch khong cht Vt Tidal Volume Th tớch khớ lu thụng WHO World Health Organization T chc Y t th gii MC LC PH LC DANH MC BNG DANH MC HèNH 10 T VN Bnh phi tc nghn mn tớnh (COPD-Chronic Obstructive Pulmonary Diseases) l mt nguyờn nhõn chớnh ca bnh tt v t vong trờn ton th gii Nhiu ngi mc bnh ny nhiu nm v t vong ch yu bnh hoc cỏc bin chng ca bnh Theo WHO bnh phi tc nghn mn tớnh hin l nguyờn nhõn gõy t vong v tn ph ng hng th t trờn th gii vi khong trờn 50 triu ngi mc v trờn triu ngi cht hng nm chõu nú l nguyờn nhõn gõy t vong v tn ph ng hng th ba Tn sut s tng cao hn na v t l t vong cú th tiờn oỏn c cỏc thp k ti [1],[2],[3] COPD l bnh hụ hp mn tớnh cú th d phũng v iu tr c Bnh c trng bi s tc nghn lung khớ th khụng hi phc hon ton, s cn tr thụng khớ ny thng tin trin t t v liờn quan n phn ng viờm bt thng ca phi vi cỏc phõn t nh hoc khớ c hi m ú khúi thuc lỏ, thuc lo úng vai trũ hng u [4] Bnh tin trin mn tớnh xen k nhng t cp tớnh gõy suy hụ hp cỏc mc khỏc Bnh nhõn suy hụ hp t cp COPD cú t l t vong t 1/5-1/3 mc dự ó c thụng khớ nhõn to [5] Ngy bnh COPD ngy cng gia tng v tng nhanh c bit nhng nc cú nn kinh t kộm phỏt trin ú cú nc ta Theo WHO, nm 1990 t l mc bnh COPD i vi nam 9,34/1000, n 7,33/1000 Nghiờn cu c tớnh t l mc COPD trờn s lng hỳt thuc lỏ 12 nc Chõu Thỏi Bỡnh Dng, Vit Nam l nc cú t l mc bnh cao nht vi 6,7% dõn s [3] t cp COPD c cho l kt qu ca mt quỏ trỡnh tỏc ng tng h, phc tp, gia ch th vi vi khun, virỳt v bi mụi trng Cỏc yu t ny kt hp vi lm gia tng tỡnh trng viờm trờn ng th v t cp l biu hin nh im vi nhng hu qu xu trc mt cng nh lõu di cho bnh nhõn COPD [2],[6] nhng bnh nhõn nhp vin vỡ t cp COPD thng giai on C v D, TKNTKXN l liu phỏp u tiờn c la chn ci thin bnh cnh lõm sng, Lim, T., Treatment of severe exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease withapplied continuous posotive airway pressure Respirology., 1996 1, pp 189-193(3): p 189-193 Diaz Lobato S, M.A.S., Modern non-invasive mechanical ventilation turns Arch Bronconeumol., 2013 49:4759 [PubMed] 10 Meduri GU, A.-S.N., Fox RC, Jones CB, Leeper KV, Wunderink RG, Noninvasive face mask mechanical ventilation in patients with acute hypercapnic respiratory failure Chest , 1991 Aug;100(2):445-54 [Pubmed] 11 Meduri GU, T.R., Abou-Shala N, Wunderink R, Tolley E, Noninvasive positive pressure ventilation via face mask First-line intervention in patients with acute hypercapnic and hypoxemic respiratory failure Chest , 1996 Jan;109(1):179-93 [Pubmed] 12 Elliott, P.P.a.M., Chronic obstructive pulmonary disease: Management of ventilatory failure in COPD Thorax , 2003 Jun;58(6):537-42 [Pubmed] 13 Lindenauer PK, S.M., Shieh MS, Pekow PS, Rothberg MB, Hill NS, Hospital Patterns of Mechanical Ventilation for Patients with Exacerbations of COPD Ann Am Thorac Soc , 2015 Feb [Pubmed] 14 Masip, A.M.J., Noninvasive ventilation in acute respiratory failure Int J Chron Obstruct Pulmon Dis., 2014 837852/ [PubMed] 15 Nguyn_Nam_Dng, P.N.L., Nghiờn cu kt qu thụng khớ nhõn to khụng xõm nhp iu tr t cp bnh phi tc nghn mn tớnh ti bnh vin bch mai nm 2002-2004, in Y hc lõm sng, 18, tr 3640 16 2007 ng_Vn_Huyờn, Nghiờn cu hiu qu ca thụng khớ khụng xõm nhp bng mỏy BiPAP Vision iu tr t cp bnh phi tc nghn mn tớnh ti Trung tõm Hụ hp Bnh vin Bch Mai Vol Lun thc s 2012, Trng i hc Y H Ni 17 Elliott MW, C.M., Nava S., Where to perform noninvasive ventilation Eur Respir J , 2002 Jun;19(6):1159-66 [Pubmed] 18 Phựng_Nam_Lõm, Nghiờn cu hiu qu ca thụng khớ nhõn to khụng xõm nhp iu tr suy hụ hp cp ti khoa cp cu, ed Lun ỏn tin s2011, Trng HY H Ni 19 Socie, A.T., standards for the Diagnosis and care of patients with Chronic Obstructive pulmonary Disease, A.J.O.R.A.C.C.M.V.I 199, Editor 1995 20 GOLD, Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Report, Editor 2011 21 GOLD, Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, goldcopd.org, Editor 2014 22 Jimenez-Ruiz, C.A., Smoking Characteristics* Differences in Attitudes and Dependence Between Healthy Smokers and Smokers With COPD publications.chestnet.org/ on 04/22/2015, 2001 119 / / MAY 23 Nguyn Th Xuyờn, N.Q.C., Lng Ngc Khuờ, ed Hng n chn oỏn v iu tr bnh hụ hp 2013 ed., ed B.h.k.t.Q..s 4235/QBYT Vol Y hc 2013 234 24 Anthonisen NR, M.J., Warren CP, Hershfield ES, Antibiotic therapy in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease Ann Intern Med, 1987 ;106(2):pp.196-204 25 Ngụ_Quý_Chõu, Hng n chn oỏn v iu tr t cp bnh phi tc nghn mn tớnh ti cỏc khoa ni 2013 73-81 26 Wedzicha, S.E.B.a.J.A., Oxygen therapy in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease Published online 2014 Nov 7, 2014 27 ng_Quc_Tun, Hng dn chn oỏn v iu tr suy hụ hp t cp COPD ti khoa HSTC 2014 28 Timothy_W.Evans, International Consensus Conferences in intensive care medicine: noninvasive positive pressure ventilation in acute respiratory failure Intensive care medicine, 2001 29 S Baudouin, S.B., B Cooper, C Davidson, A Davison, M Elliot, W Kinnear, BTS guideline: Non-invasive ventilation in acute respiratory failure Thorax 2002 57:192-211 doi:10.1136/thorax.57.3.192 30 Antonio M., C.G., Bello G, Noninvasive ventilator support modes, in: Andrea Gabrielli, A Joseph Layon, Mihae Yu (editors), Civetta, Taylor, & Kirbys Critical Care, 4th edition Lippincott Williams & Wilkins, 1939-1957, 2009 31 Meyer TJ, H.N., Noninvasive positive pressure ventilation to treat respiratory failure Ann Intern Med, 1994 May 1;120(9):760-70 [Pubmed] 32 Cabrini L, L.G., Oriani A, Plumari VP, Nobile L, Greco M, Pasin L, Beretta L, Zangrillo A, Noninvasive ventilation and survival in acute care settings Crit Care Med , 2015 Apr;43(4):880-8 [Pubmed] 33 Nicolini A, F.L., Santo M, Ferrari-Bravo M, Del Forno M, Sclifũ F, Noninvasive ventilation for hypercapnic exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease: factors related to noninvasive ventilation failure Pol Arch Med Wewn., 2014 24(10):525-31 [Pubmed] 34 Pladeck T, H.C., Von Orde A, Rasche K, Wiechmann HW, Noninvasive ventilation: comparison of effectiveness, safety, and management in acute heart failure syndromes and acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease J Physiol Pharmacol , 2007 Nov;58 Suppl 5(Pt 2):539-49 [Pubmed] 35 Robert E Hillberg, M.D., and Douglas C Johnson, M.D, Noninvasive Ventilation N Engl J Med, 1997 36 Lindenauer PK, S.M., Shieh MS, Pekow PS, Rothberg MB, Hill NS, Outcomes associated with invasive and noninvasive ventilation among patients hospitalized with exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease JAMA Intern Med , 2014 Dec;174(12) [Pubmed] 37 V_Vn_ớnh, Thụng khớ nhõn to cho t cp bnh phi tc nghn tớnh ti khoa hi sc cp cu bnh vin Bch Mai K yu cụng trỡnh nghiờn cu khoa hc bnh vin Bch Mai., 1995 38 Lờ_Thnh_n, Thụng khớ h tr ỏp lc dng cui thỡ th qua mt n mi iu tr t cp bnh phi tc nghn mn tớnh, ed H.N Lun tt nghip thc s y hc Trng i hc Y H Ni1997 39 Minh Dng, P.N.L., ỏnh giỏ kt qu thụng khớ khụng xõm nhp hai mc ỏp lc dng iu tr suy hụ hp cp ti khoa cp cu bnh vin Bch mai nm 2001-2005 Y hc thc hnh, 8, tr 15-18 2010 40 Phm_Vn_Ng, ỏnh giỏ thụng khớ nhõn to BiPAP qua mt n mi trờn bnh nhõn t cp bnh phi tc nghn mn tớnh (bng mỏy BiPAP vision) Lun tt nghip thc s y hc Trng i hc Y H Ni, H Ni., 2000 41 Dng_Anh_Phng, p dng thụng khớ khụng xõm ln iu tr t cp bnh phi tc nghn mn tớnh Tp trớ Y Hc Tp H Chớ Minh 2009 s 13, tr 97-102 42 Ngo Thanh Binh, V.A.K., hiu quca thụng khớ khụng xõm ln (TKKXL) vi hai mc ỏp lc ng th dng iu trsuy hụ hp cp Y Hoc TP Ho Chi Minh 2011 Vol 15 43 Nguyn _Nam_Dng, V.V.., Nghiờn cu thụng khớ nhõn to khụng xõm nhp t cp bnh phi tc nghn mn tớnh ti Bnh vin Bch Mai 2002- 2004, ed L.v.t s2005, Trng i hc y H Ni 44 Laurent Brochard, M.D., Jordi Mancebo, M.D., Marc Wysocki, M.D., Frộdộric Lofaso, M.D., Giorgio Conti, M.D., Alain Rauss, M.D, Noninvasive Ventilation for Acute Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease N Engl J Med 1995 September 28, 1995 [Google Scholar] 45 Chandra D, S.J., Taylor B, Ramos RM, Outcomes of Noninvasive Ventilation for Acute Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in the United States, 19982008 Am J Respir Crit Care Med , 2012 Jan 15; 185(2): 152159 [Pubmed] 46 Tobin MJ, L.R., PEEP, auto-PEEP and waterfall Chest., 1989 96 : 449 -451 47 Galdwin MT, P.D., Mechanical ventilation of the patients with severe chronic obstructive pulmonary disease Intensive Care Med,, 1998 24,pp 898-940 48 Jagdish Rawat, G.S., Debasis Biswas and Ruchi Dua, Role of BiPAP applied through endotracheal tube in unconscious patients suffering from acute exacerbation of COPD: a pilot study nt J Chron Obstruct Pulmon Dis , 2012 7: 321325 [Pubmed] 49 Kramer N, M.T., Meharg J, Cece RD, Hill NS, Randomized, prospective trial of noninvasive positive pressure ventilation in acute respiratory failure Am J Respir Crit Care Med., 1995 Jun;15 [Pubmed] 50 Vitacca M, R.F., Foglio K, Scalvini S, Nava S, Ambrosino N, Noninvasive modalities of positive pressure ventilation improve the outcome of acute exacerbations in COLD patients Intensive Care Med, 1993 19(8):450-5 [Pubmed] 51 Bott J, C.M., Conway JH, Keilty SE, Ward EM, Brown AM, Randomised controlled trial of nasal ventilation in acute ventilatory failure due to chronic obstructive airways disease Lancet, 1993 Jun 19;341(8860):1555-7 [Pubmed] 52 Lightowler JVJ , M.W.E., Predicting the outcome from NIV for acute exacerbations of COPD Thorax, 2000 55:815816 53 Barbộ F, T.B., Rubớ M, Pons S, Maimú A, Agustớ AG, Noninvasive ventilatory support does not facilitate recovery from acute respiratory failure in chronic obstructive pulmonary disease Eur Respir J 1996 Jun;9(6):1240-5 [Pubmed] 54 Foglio C, V.M., Quadri A, Scalvini S, Marangoni S, Ambrosino N, Acute exacerbations in severe COLD patients Treatment using positive pressure ventilation by nasal mask Chest, 1992 101(6):1533-8 [Pubmed] 55 Nguyn_Quang_Hin, ỏnh giỏ hiu qu th t nhiờn ỏp lc ng th dng liờn tc trờn bnh nhõn t cp bnh phi tc nghn mn tớnh, ed T..h.Y.H.N Lun thc s2002 56 FORCE, A.E.T., Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD Eur Respir J, 2004 23: 932946 [Pubmed] 57 Moretti M, C.C., Tampieri A, Fracchia C, Marchioni A, Nava S, Incidence and causes of non-invasive mechanical ventilation failure after initial success Thorax, 2000 Oct;55(10):819-25 [Pubmed] 58 Miller D, F.K., Murray I, Thain G, Currie GP, Predicting survival following non-invasive ventilation for hypercapnic exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease Int J Clin Pract., 2012 66:434 [Pubmed] 59 Fan L, Z.Q., Liu Y, Zhou L, Duan J, Semiquantitative cough strength score and associated outcomes in noninvasive positive pressure ventilation patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease Respir Med , 2014 [Pubmed] 60 Shafiek HA, A.-E.N., Baddour MM, El-Hoffy MM, Degady AA, Assessment of some inflammatory biomarkers as predictors of outcome of acute respiratory failure on top of chronic obstructive pulmonary disease and evaluation of the role of bacteria ISRN Microbiol, 2012 Jun 21;2012:240841 61 Chakrabarti B, A.R., Agarwal S, Lane S, Calverley PM, Hyperglycaemia as a predictor of outcome during non-invasive ventilation in decompensated COPD Thorax, 2009 Oct;64(10):857-62 [Pubmed] GIY NG í THAM GIA NGHIấN CU HIU QU CA THễNG KH NHN TO KHễNG XM NHP TRONG IU TR SUY Hễ HP DO T CP BNH PHI TC NGHN MN TNH TI TRUNG TM Hễ HP BNH VIN BCH MAI Gii thiu v nghiờn cu Nghiờn cu Trung tõm hụ hp Bnh vin Bch Mai thc hin nhm ỏnh giỏ hiu qu ca thụng khớ nhõn to khụng xõm nhp iu tr t cp bnh phi tc nghn mn tớnh v mt s yu t liờn quan S tham gia ca ễng/B vo nghiờn cu ny s gúp phn quan trng cho cụng tỏc qun lý v iu tr Bnh phi tc nghn mn tớnh S tham gia l t nguyn Vic tham gia vo nghiờn cu ny l hon ton t nguyn Trong quỏ trỡnh thụng khớ nhõn to khụng xõm nhp, nu ễng/B cm thy khú chu v ny thỡ ngh ụng b bỏo li nhõn viờn y t ễng/B cú th dng thụng khớ nhõn to khụng xõm nhp bt k lỳc no ễng/B mun Tuy nhiờn, vic ễng/B tuõn th thụng khớ nhõn to khụng xõm nhp l vụ cựng quan trng i vi nghiờn cu Chỳng tụi cng s ỏnh giỏ cao s giỳp ca ễng/B vic hng ng nghiờn cu ny Vỡ vy, chỳng tụi mong rng ễng/B s hp tỏc v giỳp chỳng tụi cú c nhng kt qu chớnh xỏc nht m bo tớnh riờng t, h s nghiờn cu s c mó hoỏ v danh tớnh ca ụng/B s c gi mt a ch liờn h cn thit Nu ễng/B mun bit thờm thụng tin hoc cú cõu hi gỡ liờn quan n nghiờn cu, ch cú th hi tụi bõy gi hoc liờn h vi: Nghiờn cu viờn: Trn ỡnh T - Hc viờn lp chuyờn khoa cp II khúa 28, chuyờn ngnh Ni khoa Email: bvthanhchuong@gmail.com / bvdktc@yte.nghean.gov.vn in thoi: 0388971235 Di ng: 0915051222 ễng/B ó sn sng tham gia tr li cho nghiờn cu ca chỳng tụi? ng ý T chi H Ni, ngy thỏng nm 2015 Ch ký ca ngi tham gia BNH N NGHIấN CU I HNH CHNH - Mó bnh ỏn S bnh ỏn - TKNTKXN vi: CPAP BiPAP - H tờn BN:.TuiGii : nam ; 2.n - a ch: - Ngh nghip: Lm rung Hu trớ 3.Kinh doanh Cụng nhõn Th mc Khỏc - Ngy vo vin: .// 201 - Ngy vin:././201 - S ngy nm vin: II TIN S Yu t nguy c - Hỳt thuc: Cú Khụng - Loi thuc : Lỏ Lo C hai - Hin ti cũn hỳt: Cú Khụng - Thi gian hỳt thuc:nm S bao- nm: - Gia ỡnh cú ngi b COPD: Cú Khụng - Tip xỳc vi khúi, bi cụng nghip: Cú Khụng Triu chng bnh COPD - Ho kộo di: Cú Khụng -Khc m kộo di Cú Khụng - Khú th : Khi ngh ngi Khi gng sc - Chn oỏn COPD : Cú Khụng - iu tr trỡ: Cú Khụng - Trung bỡnh nhp vin hng nm : .ln/ nm - ó c th mỏy: Cú Khụng Cỏc bnh lý khỏc - Hen ph qun: Cú Khụng - Lao: Cú Khụng - Gión ph qun: Cú Khụng - Tõm ph mn : Cú Khụng - ỏi thỏo ng : Cú Khụng - Tng huyt ỏp : Cú Khụng - Suy tim ton b : 1.Cú Khụng - Bnh lý khỏc : Cú Khụng III TRIU CHNG LM SNG Lý vo vin Khú th Khc m tng St Ho Khc m c Din bin trc vo vin: 1-2 ngy 3-7 ngy > ngy C nng - Ho tng : Cú Khụng - Khc m tng: Cú Khụng - Mu sc m: Trng Vng m m - S lng m tng : Cú Khụng - Khú th: Tng Phi ngi dy 4.Ton thõn - St: Cú Khụng - Phự : Cú Khụng - Tớm tỏi : Cú Khụng - Vó m hụi Cú Khụng - Li núi: Cõu di Cõu ngn Tng t - Gan to : Cú Khụng - Ngún tay dựi trng : Cú Khụng Thc th - Lng ngc hỡnh thựng : Cú Khụng - Co kộo c hụ hp ph : Cú Khụng - Nghe phi cú ran rớt, ngỏy : Cú Khụng - Ran n, m : Cú Khụng - Nghe phi im lng : Cú Khụng - Ting tim bnh lý: Cú Khụng - Giai on COPD: C D - Mc suy hụ hp TB 2.Nng Cn lõm sng Thụng s S lng BC (G/l) BCTT (%) S lng HC (T/l) Hb (g/l) U rờ (mmol/l) Creatinin (mol/l) Glucose (mmol/l) Trc Sau gi Sau gi Sau 12 gi Sau 24 gi Khi vin CRP (mg/l) Protein (g/l) - Cy mỏu:1 Dng tớnh m tớnh Loi vi khun: - Cy m: Dng tớnh m tớnh Loi vi khun: IV.KT QU Kt qu TKKXN: Thnh cụng Tht bi - Hp tỏc th mỏy Tt Trung bỡnh Khụng - Thi gian bt u TKKXN / /201 - Kt thỳc / /201 - Thi gian TKKXN:. gi Nguyờn nhõn tht bi: - Co tht ph qun nng - Ho khc m yu - Khụng chu c mt n - Huyt ng khụng n nh - Ri lon nhp tim - Nguyờn nhõn khỏc V Tỏc dng ph v bin chng ca TKKXN: Xung huyt kt mc : Cú Khụng da tip xỳc : 1.Cú 2.Khụng Hoi t gc mi : Cú Khụng Chng hi d dy: 1.Cú 2.Khụng Loột ming: Cú 2.Khụng TKMP: Cú 2.Khụng Rũ khớ mt n: Cú 2.Khụng Bin chng khỏc: - Viờm phi - Suy tim - Suy thn - Ri lon in gii - Khỏc VI Thay i lõm sng, cn lõm sng v khớ mỏu ng mch TKNTKXN Thụng s im Glassgow Nhp th (ln/phỳt) Mch (ln/phỳt) Trc Sau gi Sau gi Sau 12 gi Sau 24 gi Sau 48 gi HATT (mmHg) HATTr (mmHg) Co kộo c hụ hp (n,%) Du hiu mt c/th nghch thng (n,%) im khú th (im) SpO2 (%) pH PaCO2 (mmHg) PaO2 (mmHg) SaO2 (%) PaO2/FiO2 HCO3-(mmol/l) VII Can thip iu tr Thụng s Mt n/kớnh mi IPAP PSV EPAP (CPAP) FiO2 Vte/H khớ Trc Sau gi Sau gi Sau 12 gi Sau 24 gi Sau 48 gi Nguyờn nhõn h khớ Dung np* NN kộm dung np Hp tỏc* NN kộm hp tỏc Th Oxy thng thụng * Tt (3) Trung bỡnh (2) Kộm (1) VIII Cỏc iu tr khỏc Thuc gión ph qun Berodual Liu 24 gi u (mg): MDI Khớ dung Salbutamol Liu 24 gi u (mg): MDI Khớ dung TM Combivent Liu 24 gi u (mg): Khớ dung TM Bricanyl Liu 24 gi u (mg): MDI Khớ dung TM Theophylin Liu 24 gi u (mg): ung TM Adrenalin Liu 24 gi u (mg): Tdd Khớ dung TM Corticoid: Corticoid Liu 24 gi u (mg): ung Khớ dung TM Thi gian s dng (ngy): Tng liu Corticoid (mg): Khỏng sinh: Cephalosporin th h TM Ung Penicillin TM Ung Quinolone TM Ung Khỏc TM Ung iu tr khỏc (tờn thuc, liu lng, ng dựng) Khỏc TM Ung IX Kt qu iu tr Ra vin Chuyn tuyn di T vong Xin v [...]... “ Nghiên cứu hiệu quả của thông khí không xâm nhập trong điều trị suy hô hấp do đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai nhằm hai mục tiêu: 1 Đánh giá hiệu quả của các phương thức TKNTKXN trong điều trị suy hô hấp do đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 2 Đánh giá các yếu tố nguy cơ, tiên lượng và áp dụng phương thức TKNTKXN trong điều trị suy hô hấp do đợt cấp bệnh. .. thương đầu, mặt, béo phì quá nhiều c Điều trị đợt cấp mức độ rất nặng và nguy kịch [27] - Điều trị như trên và thông khí không xâm nhập nếu không có chống chỉ định - Thông khí NT xâm nhập khi bệnh nhân hôn mê/ không hợp tác /suy hô hấp nguy kịch 1.2 Thông khí nhân tạo không xâm nhập trong điều trị đợt cấp COPD 1.2.1 Khái niệm thông khí nhân tạo không xâm nhập Thông khí nhân tạo bao gồm các hình thức từ đơn... có một số nghiên cứu về TKNTKXN trong điều trị đợt cấp COPD ở các khoa Cấp Cứu, Điều Trị Tích Cực và Trung tâm hô hấp Bệnh viện Bạch Mai nhưng kết quả của các nghiên cứu này chưa hoàn toàn thống nhất [15],[16, 18] Thực tế lâm sàng thực hành điều trị đợt cấp của COPD cần có bằng chứng minh TKNTKXN nào thực sự hiệu quả và phù hợp với tình trạng suy hô hấp trong đợt cấp COPD trong điều kiện nhân lực và... dụng do không chứng minh được hiệu quả tốt hơn so với khí dung đơn thuần [30] Đến năm 1987 khi Delaubier và Rideau mô tả về một bệnh nhân với bệnh Duchenne - người đã được thông khí hiệu quả thông qua một mặt nạ mũi đánh dấu sự khởi đầu của một kỷ nguyên mới trong lịch sử của thông khí không xâm lấn [9] Phương thức TKNTKXN đã được đánh giá hiệu quả 60% - 80% trong suy hô hấp cấp do bệnh phổi tắc nghẽn. .. tỷ lệ TKNTXN [2], [12], [15], [16], [35], [36] Tại Việt Nam, khoa Hồi sức cấp cứu A9 bệnh viện Bạch Mai đã bắt đầu triển khai áp dụng TKNTKXN thành công từ năm 1996 [37],[38], sau đó được áp dụng rộng rãi tại nhiều bệnh viện trong điều trị suy hô hấp cấp và đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính [18],[15],[39],[40],[41],[42] Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai TKNTKXN đã được áp dụng rộng rãi với nhiều... Meduri áp dụng rộng rãi và đánh giá rất hiệu quả ở các bệnh nhân ổn định huyết động với suy hô hấp cấp có tăng carbonic máu và ở những người giảm oxy do suy hô hấp cấp và ngày càng được phổ biến rộng rãi [11] Ngày nay đã có nhiều kết quả nghiên cứu đánh giá hiệu của nó trong việc giảm tỷ lệ tỷ vong trong cấp cứu và ngăn ngừa suy hô hấp cấp tính do phù phổi cấp, đợt cấp COPD ( tỷ lệ tử vong 5,3%),…[32],[33],[34]... Vision để điều trị suy hô hấp cấp trong các bệnh giãn phế quản, hen phế quản, COPD đã đem lại lợi ích rất lớn cho bệnh nhân về lâm sàng và khí máu động mạch [15],[16] Tuy nhiên đáng lưu ý là kết quả thành công hay không của thông khí nhân tạo không xâm nhập còn phụ thuộc vào các điều kiện của khoa phòng như sự sẵn có và kinh nghiệm của đội ngũ nhân viên, trang thiết bị và khả năng theo dõi bệnh nhân [17]... các máy thở Máy thở đưa khí vào phổi qua hệ thống đường ống thở và được nối vào hệ hô hấp bệnh nhân thông qua ống nội khí quản (thông khí nhân tạo xâm nhập ) hoặc không qua ống nội khí 32 quản mà qua mặt nạ áp vào mặt bệnh nhân (TKNTKXN) TKNTKXN bao gồm các phương thức thở CPAP có hoặc không phối hợp với phương thức hỗ trợ áp lực (PSV), thông khí áp lực hoặc thể tích, thông khí hỗ trợ từng phần và... mạnh * Sự gia tăng hoạt động của trung tâm hô hấp trong COPD Do các biến đổi bất lợi về mặt cơ học, trung tâm hô hấp phải gia tăng hoạt động để giữ một mức thông khí phế nang cần thiết * Các bất thường cơ hô hấp ở bệnh nhân COPD - Các cơ hô hấp chịu sự gia tăng kích thích thường xuyên từ trung tâm hô hấp để duy trì một thông khí phút bình thường nhưng tương đương với một thông khí phút rất lớn khoảng 80... bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số vấn đề cơ bản về COPD 1.1.1 Khái niệm * Theo hiệp hội lồng ngực Mỹ (ATS-1995) Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) là một tình trạng bệnh lý của viêm phế quản mạn hoặc khí phế thũng có tắc nghẽn lưu lượng không khí trong đường hô hấp Sự tắc nghẽn này xả ra từ từ, nặng dần lên, có thể không hồi phục hoặc hồi phục một phần rất nhỏ mà thôi