Nghiên cứu hiệu quả của thông khí nhân tạo xâm nhập ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp được can thiệp động mạch vành qua da

1 T VN Nhi mỏu c tim l tỡnh trng hoi t mt vựng c tim, nguyờn nhõn tc nghn mt hay nhiu nhỏnh ng mch vnh gõy thiu mỏu c tim hoc cú hoi t vựng c tim liờn quan n gim dũng mỏu ti t ngt nhng nguyờn nhõn khỏc [1],[2] Bnh biu hin trờn lõm sng cú th nh hoc nng tựy thuc mc c tim b tn thng Nhi mỏu c tim l cp cu thng gp thc hnh lõm sng tim mch Trờn th gii mi nm cú 2,5 triu ngi cht bnh nhi mỏu c tim, ú 25% cht giai on cp tớnh ca bnh [16] Can thip ng mch vnh qua da t thp k ó úng mt vai trũ quan trng iu tr nhi mỏu c tim (NMCT) cp [74],[87] Can thip ng mch vnh qua da giỳp ci thin tiờn lng bnh nhõn NMCT, gim thiu mc thiu mỏu c tim v bin chng suy tim, nht l i vi nhng bnh nhõn cú nguy c cao [5], gim c t l bnh nhõn phi th mỏy suy hụ hp cp tớnh [50] Thụng khớ nhõn to xõm nhp th mỏy i vi bnh nhõn nhi mỏu c tim cp l mt bin phỏp iu tr khụng phi ớt s dng ti cỏc khoa cp cu, hi sc tớch cc tim mch c i vi bnh nhõn NMCT cp ó c can thip ng mch vnh qua da v thm trc ú cú th bnh nhõn ó c thụng khớ nhõn to khụng xõm nhp [9] Bin phỏp iu tr ny ngy cng tr nờn thng quy hn i vi cỏc khoa cp cu v hi sc tớch cc tim mch ca cỏc bnh vin trung ng nhng nm gn õy, tuyn cui cựng phi tip nhn nhng bnh nhõn NMCT nng t cỏc ni khỏc chuyn n Suy tim trỏi cp l mt bin chng thng gp bnh nhõn NMCT cp Cỏc ti liu cho thy, NMCT cp cú sc tim chim t l t 5-10% v phự phi 2 cp cú th lờn ti 40% nhng bnh nhõn ny [3] H tr thụng khớ nhõn to xõm nhp lp tc phi t bnh nhõn cú du hiu suy hụ hp cp tớnh, thiu oxy nng, khụng ỏp ng hoc khụng cú ch nh thụng khớ nhõn to khụng xõm nhp [9],[13] Thụng khớ nhõn to vi ỏp lc dng cui thỡ th (PEEP) c ng thun s dng cú ch nh nhng bnh nhõn ny hiu qu ca nú trao i khớ, phc hi cỏc n v ph nang, cõn bng ỏp lc thy tnh v trỡ s thụng thoỏng ng th [3],[13] Mt vi nghiờn cu lõm sng cho thy mt mc va phi ca PEEP l an ton i vi nhng bnh nhõn ri lon chc nng tht trỏi nng v sc tim v cú th ci thin huyt ng cng nh tỡnh trng suy tht trỏi [14] Tuy vy, cho n nay, cha cú nhiu nghiờn cu lõm sng y nhúm i tng bnh nhõn nhi mỏu c tim ó can thip phi th mỏy nhm ỏnh giỏ ton din hn v hiu qu ca thụng khớ nhõn to, nhng kinh nghim rỳt v nhng xut cụng tỏc hi sc tớch cc tim mch c tt hn tỡnh trng huyt ng v hụ hp mong manh ca ngi bnh t l t vong nhng bnh nhõn ny luụn cỏn mc 50% ti cỏc khoa hi sc tim mch [14],[15],[58] Vỡ vy chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti: "Nghiờn cu hiu qu ca thụng khớ nhõn to xõm nhp bnh nhõn nhi mỏu c tim cp c can thip ng mch vnh qua da" nhm mc tiờu: Nghiờn cu c im lõm sng, cn lõm sng ca bnh nhõn nhi mỏu c tim cp c can thip ng mch vnh qua da phi thụng khớ nhõn to xõm nhp ỏnh giỏ kt qu ca thụng khớ nhõn to xõm nhp bnh nhõn nhi mỏu c tim cp c can thip mch vnh qua da 3 CHNG TNG QUAN 1.1 Tỡnh hỡnh mc bnh NMCT 1.1.1 Trờn th gii NMCT l bnh ngy cng gp nhiu Trong ba thp k qua ó cú nhiu tin b chn oỏn iu tr NMCT cp song õy l mt sc khe cng ng quan trng cỏc nc cụng nghip v c bit cỏc nc ang phỏt trin Nm 1990, th gii cú 50,4 triu ngi cht thỡ t vong bnh mch vnh chim 28% n nm 2001, t vong bnh tim mch tng lờn 29%, d oỏn n 2030 thỡ s ny khong 30%, s ú 14,9% nam v 13,1% n t vong vỡ bnh mch vnh [16] Theo thng kờ ca T chc Y t th gii, nm 2004 th gii cú 7,2 triu ngi, chim 12,2% cht vỡ bnh mch vnh [17] Cú hn triu ngi nhi mỏu c tim ST chờnh lờn, triu ngi b hi chng vnh cp ST khụng chờnh lờn [18] n nm 2008, tng s 57 triu ngi cht trờn ton th gii thỡ t vong bnh tim mch l 17,3 triu ngi (31%), ú t vong bnh mch vnh chim 46% nam v 38% n [19] Hoa K, c ngi cht l cú mt ngi cht vỡ bnh tim mch Trong nm 2009, cú 386 324 ngi t vong bỡ bnh mch vnh Mi nm cú khong 635 000 trng hp nhi mỏu mi xut hin v 280 000 trng hp nhi mỏu tỏi phỏt, 150 000 nhi mỏu im lng c tớnh c mi 34 giõy l cú mt trng hp nhi mỏu xut hin, phỳt l cú mt trng hp t vong [20] Ti Singapore v mt s nc ụng Nam , bnh MV cng l nguyờn nhõn gõy t vong hng u Theo Winston Oh v Kenneth Hughes, bnh MV l nguyờn nhõn ca 19,2% tng s cỏc trng hp t vong nam gii v 17,8% cỏc trng hp t vong n gii T vong bnh MV cao nht ngi Singapore gc n ri n ngi gc Malaysia, cui cựng l ngi gc Hoa [21] 4 Ngy nh nhng tin b iu tr nh can thip tỏi ti mỏu mch vnh, thit b h tr tht trỏi, búng i xung lũng ng mch ch cựng cỏc thuc iu tr ni khoa ti u ó lm gim t l t vong chung NMCTxung di 30% nhiờn t l t vong nhúm bnh nhõn NMCT cn th mỏy rt cao >50% [15],[48] 1.1.2 Vit Nam Vit Nam cha cú s liu thng kờ y v s bnh nhõn nhi mỏu c tim nhng s bnh nhõn nhi mỏu ngy cng tng Nhng nm 50 ca th k XX s bnh nhõn nhi mỏu c tim l him thỡ ngy nay, mc ph bin ca bnh ngy cng nhiu v hu nh ngy no cng cú ngi nhp vin Bỏo cỏo ca Ngụ Xuõn Sinh cho thy t 1961-12/1997 cú 626 ca NMCT vo iu tr ti bnh vin Hu Ngh, ú cú 92 ca (33%) t vong [23] Theo Trn Trinh v cng s (Vin Tim mch Quc gia Vit Nam), t l NMCT so vi tng s bnh nhõn nm ti vin l: nm 1991: 1%; nm 1992: 2,74%; nm 1993: 2,53%; ú t l t vong l 27,4% [24] Ti bnh vin Ch Ry, t vong nhi mỏu c tim cp vo cỏc nm nh sau: 18% (1991-1997) [25], 38,4% (1997-1999) [26], 31% (2002-2003) [27], 26,6% (2005-2006) [28], 13,65% (2007) [29] Tai Vin Tim mch Vit Nam theo thng kờ nm nhúm bnh tim thiu mỏu cc b tng dn sau mi nm t 11,2% nm 2003 n 24% nm 2007, t l bnh nhõn vo vin vỡ nhi mỏu c tim cp l 4,2% n nm 2007 s ny l 9,1% [5] 1.1.3 Cỏc nghiờn cu trờn bnh nhõn nhi mỏu c tim cn phi th mỏy * Cỏc nghiờn cu trờn th gii Nm 1999, Goldberg RJ v cng s cụng b nghiờn cu khuynh hng sc tim nhi mỏu c tim 23 nm (1975 - 1999) cho thy t l sc tim NMCT l 7,1% khụng gim cú ý ngha qua hai thp k mc dự t nhng nm 90 5 phng phỏp iu tr tỏi ti mỏu ỏp dng ngy mt tng T l t vong bnh nhõn sc tim cũn cao trung bỡnh 77% v ớt thay i qua cỏc nm [30] Song song vi nghiờn cu ny l nghiờn cu ca Carnendran v cng s (nghiờn cu SHOCK: 1992-1997) cho thy t l thụng khớ nhõn to cao v khụng gim theo thi gian 79,5% (1992) v 77,4% (1997), p=0,57 T vong chung gim cú ý ngha t 71% (1992) xung 60% (1997) Trong th nghim SHOCK t l th mỏy l 76% v khụng thay i qua cỏc nm 79,5% (1993) v 77,4% (1997), p=0,572 [31] Nm 1996 - 2001 A Lesage v cng s nghiờn cu trờn 157 bnh nhõn NMCT cp phi t NKQ v th mỏy mt n v sn súc c bit cú 22 ging ti Bnh vin i hc Caen Phỏp, cỏc bnh nhõn ny u c tỏi ti mỏu vũng 12 gi k t khi phỏt triu chng xỏc nh cỏc yu t liờn quan n cỏi cht ca bnh nhõn NMCT cp cn th mỏy Trong nghiờn cu ny t l t vong l 51%, cỏc yu t nguy c c lp liờn quan n t vong l im APACHE II cao, suy thn cp, phõn sut tng mỏu tht trỏi thp [32] Lúpez Messa v cng s nm 1999 ó nghiờn cu c im ca bnh nhõn nhi mỏu c tim cp cn iu tr bng th mỏy Nghiờn cu c thc hin trờn 333 bnh nhõn Tõy Ban Nha nhi mỏu c tim cp phi th mỏy tng s 4143 bnh nhõn nhi mỏu c tim (8,1%) a kt lun: Th mỏy l mt h tr quan trng c s dng mt s lng ỏng k bnh nhõn NMCT cp tớnh phc T l t vong cao ca nhng bnh nhõn ny (65,7%) liờn quan n din nhi mỏu c tim v tỡnh trng lõm sng [33] Kouraki K, Schneider S, v cng s ó nghiờn cu c im v kt qu lõm sng ca 458 bnh nhõn NMCT cp cn th mỏy t thỏng 9/2001 n thỏng 6/2002 Nghiờn cu thc hin 45 Bnh vin ca c kt qu t l t vong bnh nhõn nhi mỏu c tim phi th mỏy l 50% ú t vong 6 nhúm sc tim 69%, tui trung bỡnh ca bnh nhõn l 68 tui, 71% l nam, nguyờn nhõn t ni khớ qun hng u l rung tht 48%, suy tim 39%, 13% khụng tim [34] Nm 1998 - 2002 Zahger D v cng s nghiờn cu c im lõm sng v cỏc yu t tiờn lng bnh nhõn hi chng mch vnh cp tớnh phc cn th mỏy kộo di Nghiờn cu hi cu trờn 267 bnh nhõn hi chng mch vnh cp th mỏy > ngy T l t vong 30 ngy l 29%, sau nm l 45% T l t vong bnh nhõn cn thuc mch v khỏng sinh l 74% 30 ngy v sau nm t l t vong nhúm ny l 86,2% Cỏc yu t d bỏo c lp chớnh vi t l t vong l mc nghiờm trng ca suy tim v s hin din ca ng bnh lý [35] Nm 2005 Anvar Babaev v cng s cụng b nghiờn cu khuynh hng thụng khớ nhõn to cho bnh nhõn NMCT cp tớnh cú bin chng suy hụ hp t nm 1994 - 2004 cho thy t l NMCT cn thụng khớ nhõn tao l 8,6%, iu tr tỏi ti mỏu sm tng trờn 50% T l t vong chung gim t 60,3% nm 1995 xung 47,9% nm 2004 [36] Chiara Lazzeri, Serafina Valente v cng s nghiờn cu 106 bnh nhõn NMCT cp cn th mỏy, mc ớch ca nghiờn cu l ỏnh giỏ tỏc ng lõm sng v tiờn lng ca th mỏy ngn hn v di hn 106 bnh nhõn NMCT cp ST chờnh t ngy 01 thỏng nm 2004 n ngy 31 thỏng nm 2010 Kt qu: T l th mỏy l 7,6% Lý t ni khớ qun nh sau: sc tim 64 (60,4%) bnh nhõn, rung tht 32 (30,1%) bnh nhõn v phự phi cp tớnh 10 (9,5%) bnh nhõn [37] Albert Ariza Solộ, Joel Salazar - Mendiguchia v cng s nghiờn cu 1821 bnh nhõn nhi mỏu c tim t thỏng 10 nm 2009 n thỏng nm 2012 Mc ớch l xỏc nh cỏc c im bnh nhõn hi chng mch vnh cp can thip mch vnh qua da phi th mỏy, t l t vong bnh vin 7 cỏc ch nh th mỏy cho kt qu 106 (5,8%) bnh nhõn hi chng mch vnh cp cn th mỏy, can thip mch vnh qua da cho 84% trng hp, bnh nhõn c t búng i xung MC, h thõn nhit, lc mỏu cn thit T l t vong chung nhúm bnh nhõn ny cũn cao (35%) v khỏc tựy theo nguyờn nhõn th mỏy [38] A Kontotanis v cng s nghiờn cu 28 bnh nhõn NMCT sc tim tr vi iu tr thụng thng, mc ớch kim tra nh hng ca th mỏy vi ỏp lc dng cui k th kt hp bm búng ni ng mch ch vi sc tim kt qu: thụng khớ nhõn to kt hp bm búng ni ng mch ch cú th ci thin sng sút bnh nhõn sc tim [39] Th nghim GUSTO-1 thy t l t vong gim 30 ngy bnh nhõn iu tr bng bm búng i xung ng mch ch IABP (46%) so vi nhng ngi khụng c iu tr ny (60%), p=0,11; tng t nh vy cỏc th nghim SHOCK bnh nhõn iu tr bng IABP ó gim t l t vong (50%) so vi nhng ngi khụng c iu tr ny (72%), p1mm ớt nht chuyn o ngoi vi hoc > 2mm chuyn o trc tim liờn tip hoc l cú bloc nhỏnh trỏi mi) Men CK tng lờn gp ớt nht ln gii hn trờn ca bỡnh thng hoc TroponinT >0,01àg/l * Tiờu chun chn oỏn NMCT nm 2012 ca: Hip hi Tim mch Hoa K/ Trng mụn Tim mch Hoa K (AHA/ACC), Hip hi Tim mch Chõu u (ESC), v Liờn on Tim mch Th gii (WHF) Tha tiờu chun sau: Gia tng du n sinh hc hoi t c tim trờn 99% gii hn trờn kốm theo ớt nht cỏc du hiu sau: + Triu chng ca thiu mỏu c tim + Trờn in tõm ch du hiu thiu mỏu mi (on ST-T chờnh, bloc nhỏnh trỏi mi), xut hin súng Q trờn in tõm + Chn oỏn hỡnh nh ri lon ng vựng trờn siờu õm hoc MRI + Bng chng huyt ng mch vnh trờn chp mch vnh hoc gii phu bnh t t kốm theo: Triu chng thiu mỏu c tim, (on ST-T chờnh, bloc nhỏnh trỏi mi) bng chng huyt MV trờn chp MV hoc gii phu bnh Nhi mỏu c tim liờn quan n can thip MV: gia tng du n sinh hc trờn ln bỏch phõn v th 99 ca gii hn trờn 107 White, H D., Palmeri, S T., Sleeper, L A., French, J K., Wong, C K., Lowe, A M., & SHOCK Trial Investigators (2004) Electrocardiographic findings in cardiogenic shock, risk prediction, and the effects of emergency revascularization: Results from the SHOCK trial American heart journal,148(5), 810-817 108 Lờ Th Yn, Hunh Vn Minh (2006), "Nghiờn cu chc nng tõm thu tht trỏi bnh nhõn nhi mỏu c tim cp bng siờu õm tim", K yu túm tt bỏo cỏo khoa hc- Hi ngh khoa hc Tim mch ton quc ln th XI, tr 158 109 Tomassini, F., Gagnor, A., Montali, N., Gambino, A., Bollati, M., Infantino, V., & Varbella, F (2014) Endotracheal intubation and outcome in high-risk patients with acute myocardial infarction undergoing primary angioplasty Journal of Anesthesiology and Clinical Research, 3(1), 110 Butnaru A, Ducharme A, Tardif JC (2003), Echocardiography in acute coronary syndrome, In Acute Coronary Syndromes: A Companion to Braunwalds Heart Disease Edited by: Theroux P Philadelphia: WB Saunders 111 Lee KL, Woodlieg LM, et al (1995) Predictors of 30-day mortality in he era of reperfusion for acute myocardial infarction: results from an international trial of 41.021 patients GUSTO-I Investigators Ciculation, 91; pp 1659-1663 112 Duvernoy, C S., & Bates, E R (2005) Management of cardiogenic shock attributable to acute myocardial infarction in the reperfusion era Journal of intensive care medicine, 20(4), 188-198 113 Yamamoto H, Hayashi Y, Oka Y, et al (1992) Efcacy of percutaneous transluminal coronary angioplasty in patients with acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock Jpn Cir J; 56:815 21 114 Ottesen, M M., Kober, L., Jorgensen, S., Torp-Pedersen, C., & TRACE Study Group (1996) Determinants of delay between symptoms and hospital admission in 5978 patients with acute myocardial infarction European Heart Journal, 17(3), 429-437 115 Robert WY, Sidney S, et al (2010), Population trends in the incidence and outcomes of acute myocardial infarction, N Engl J Med, 362, pp 2155-2161 116 Mai Cng (2015), Tng quan v k thut ECMO hi sc cp cu tim mch, K yu túm tt bỏo cỏo khoa hc, Hi ngh Tim mch ton quc nm 2015, Ninh bỡnh 06-08/11/2015 117 Gandhi AA, Akholkar PJ Metabolic acidosis in acute myocardial infarction Int J Adv Med 2015; 2(3): 260-263 118 Lazzeri C, Valente S, Chiostri M, Picariello C, Gensini GF (2010) Acidbase imbalance in uncomplicated ST-elevation myocardial infarction: the clinical role of tissue acidosis Intern Emerg Med; 5:61-6 PH LC MT S TIấU CHUN CHN ON lc creatinin c oỏn (TLcre) theo Cockroft-Gault v cỏc giai on ca bnh thn mn [166] TLcre (ml/phỳt) = [(140-tui) x cõn nng (kg)] / 0,813 x creatinin huyt (mol/L) - Nu l n, nhõn thờm vi 0,85 vỡ n cú c nh hn nam l 15% TLcre c hiu chnh theo din tớch 1,73 m2 da theo cụng thc: TLcre (ml/ph/1,73 m2 da) = [TLcre (ml/ph) x 1,73] / BSA Vi BSA (Body surface area- din tớch da) tớnh theo cụng thc tin dng trờn lõm sng nh sau: BSA (m2 da) = [(chiu cao (cm) x cõn nng (kg)) / 3600]1/2 Bng Cỏc giai on ca bnh thn mn Giai on Mụ t Thn b tn thng vi lc bỡnh thng hoc tng Thn b tn thng vi lc cu thn gim nh Thn b tn thng vi lc cu thn gim trung bỡnh Thn b tn thng vi lc cu thn gim nng Bnh thn mn giai on cui lc cu thn 90 ml/phỳt/1,73m2 60-89 ml/phỳt/1,73m2 30-59 ml/phỳt/1,73m2 15-29 ml/phỳt/1,73m2 16 - Tim nhanh (>120 ln/phỳt) cmH2O - Thi gian tun hon >25 giõy - Phn hi gan tnh mch c (+) Tiờu chun chớnh hay ph: Gim 4,5 kg/5 ngy iu tr suy tim Chn oỏn xỏc nh suy tim: tiờu chun chớnh hoc tiờu chun chớnh kốm tiờu chun ph ỏnh giỏ dũng chy MV theo thang im TIMI [119] Bng Phõn loi dũng chy cht cn quang éMV TIMI Tớnh cht Thuc cn quang chy t v ngm n nhanh h thng éMV sau ch hp cng nh trc ch hp mt cỏch rừ rng Thuc cn quang qua c ch hp n on xa nhng dũng chy n on xa chm hn v cú th nhỡn c dũng chy ny lũng éMV, lp y éMV Ch cú mt lng nh thuc cn quang qua c ch hp n on xa sau ni tn thng, khụng lp y éMV, chm chp Khụng cú cn quang qua ch hp n on xa (tc hon ton hoc khụng hi lu) Tiờu chun chn oỏn xung huyt phi trờn X-quang ngc thng: Xung huyt phi trờn X-quang ngc c phõn nh sau: - 0: khụng cú xung huyt tnh mch phi - I: tỏi phõn b lu lng mỏu phi c nh ngha l ng kớnh mch mỏu phi thựy trờn ln hn thựy di - II: phự mụ k phi c nh ngha l mt b mch mỏu phi, cú ng Kerley B - III: phự ph nang khu trỳ c nh ngha l thõm nhim ph nang vựng quanh rn phi v phn thp ca ph trng - IV: phự ph nang lan ta c nh ngha l thõm nhim ph nang lan ta hu ht cỏc vựng ca hai ph trng Tiờu chun chn oỏn ri lon chc nng c quan (theo Knaus) Ri lon chc nng tim mch: Cú mt nhng ri lon sau: - Nhp tim 54 ln/ phỳt - Huyt ỏp tõm thu 60 mmHg hoc HA ng mch trung bỡnh 49 mmHg - Nhp nhanh tht v/hoc rung tht - pH mỏu ng mch 7,24 v PaCO2 40 mmHg Ri lon chc nng hụ hp: Cú mt hay nhiu ri lon sau: - Nhp th t nhiờn ln/ phỳt, hoc > 40 ln/ phỳt - PaCO2 50 mmHg - (A-a)DO2 350 mmHg - Phi th mỏy hoc CPAP ngy th sau suy mt tng Ri lon chc nng thn: Cú mt hay nhiu cỏc ri lon sau (loi tr thn nhõn to cú chu k): - Th tớch nc tiu 479 mL/24 gi hoc < 159 mL/8 gi - Nng BUN huyt tng 100mg% (36 àmol/l) - Nng Creatinin huyt tng 3,5 mg%.(310 àmol/l) Ri lon chc nng huyt hc: Cú mt nhng ri lon sau: - Dung tớch hng cu (Hct) < 20%, - Bch cu 1,000/ mm mỏu, - Tiu cu 20,000/ mm mỏu, Ri lon chc nng thn kinh (cú 01 yu t sau): Thang im Glasgow im (bnh nhõn khụng dựng thuc an thn ngy) Tiờu chun ri lon chc nng gan (Tran D,I.Gobal) Cú mt nhng ri lon sau: - Nng Bilirubin huyt > mg% - Nng men transaminase huyt tng gp ln so vi mc bỡnh thng - Hụn mờ gan Phõn Killip Bng Phõn Killip Phõn I II III IV Biu hin Khụng cú suy tim Suy tim trỏi, ran phi Phự phi Sc tim B Y T BNH VIN BCH MAI NGUYN TH VN ANH nghiên cứu hiệu thông khí nhân tạo xâm nhập bệnh nhân nhồi máu tim cấp đợc can thiệp động mạch vành qua da LUN VN BC S CHUYấN KHOA II H NI - 2015 B Y T BNH VIN BCH MAI NGUYN TH VN ANH nghiên cứu hiệu thông khí nhân tạo xâm nhập bệnh nhân nhồi máu tim cấp đợc can thiệp động mạch vành qua da Chuyờn ngnh: Tim mch Mó s: 62 72 20 25 LUN VN BC S CHUYấN KHOA II Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS T Mnh Cng H NI - 2015 LI CM N Tụi xin by t lũng cm n chõn thnh v sõu sc ti: - ng y, Ban Giỏm c Bnh vin Bch Mai, Trung tõm o to v ch o tuyn, Vin Tim mch Bnh vin Bch Mai - ng y, Ban Giỏm c Bnh vin a khoa tnh Ninh Bỡnh ó to cho tụi nhng iu kin thun li hc v nghiờn cu, hon thin bn lun ny - GS.TS Doón Li, Vin trng Vin Tim Mch Bnh vin Bch Mai - GS.TS Nguyn Lõn Vit, nguyờn vin trng Vin Tim Mch Bnh vin Bch Mai Ngi ó tn tỡnh giỳp v to nhng iu kin tt nht cho tụi quỏ trỡnh hc v tin hnh ti nghiờn cu Tụi xin by t lũng bit n chõn thnh v sõu sc ti: - PGS.TS T Mnh Cng, Phú Vin trng Vin Tim Mch, Trng n v Cp cu v Hi sc tớch cc tim mch, C1 - Vin Tim Mch Bnh vin Bch Mai, ngi thy ó tn tỡnh dỡu dt, giỳp v to cho tụi nhng iu kin thun li nht quỏ trỡnh tin hnh lun ny - n v Cp cu v Hi sc tớch cc tim mch, C1 Vin Tim Mch Bnh vin Bch Mai - Khoa Hi sc tớch cc Bnh vin Bch Mai - Phũng K hoch Tng hp Bnh vin Bch Mai ó dnh cho tụi nhng iu kin thun li quỏ trỡnh iu tr, theo dừi bnh nhõn tin hnh ti nghiờn cu ny, Cui cựng, tụi xin by t lũng bit n chõn thnh v sõu sc n b, m tụi l nhng ngi ó sinh thnh v hng nghip cho tụi, chng v cỏc thõn yờu, bn bố thõn thit ca tụi, luụn l ngun ng viờn, l ch da vng chc v tinh thn, giỳp tụi hon thnh c lun ny H Ni, thỏng 12 nm 2015 Nguyn Th Võn Anh LI CAM OAN Tụi xin cam oan õy l cụng trỡnh nghiờn cu ca riờng tụi Cỏc s liu v kt qu l trung thc v cha cụng b bt kỡ mt cụng trỡnh no khỏc Tỏc gi Nguyn Th Võn Anh DANH MC CC CH VIT TT A/C Assist/Control Ventilation (Thụng khớ h tr/ kim soỏt) ACC/AHA American College of Cardiology/ American Heart Association Trng Mụn Tim Hoa K/ Hip Hi Tim Hoa K CABG Phu thut bc cu ch vnh CMV Controlled Mechanical Ventilation Ch thụng khớ nhõn to kim soỏt hon ton COPD Bnh phi tc nghn tớnh CTMVQD Can thip mch vnh qua da M ng mch MP ng mch phi MV ng mch vnh T in tõm TTC iu tr tớch cc ECG Electrocardiography - in tõm ECMO Extracorporeal Membrance Oxygenation Oxy húa mỏu bng mng trao i ngoi c th EF Ejection fraction - Phõn sut tng mỏu ESC European Society of Cardiology - Hi Tim Chõu u FiO2 Fractional mixed inspired oxygen Phõn sut oxy khớ th vo HA Huyt ỏp HCO3- Bicarbonat hay d tr kim HCVC Hi chng vnh cp KSTCL Khụng cú on ST chờnh lờn LAD Left anterior descending - ng mch liờn tht trc LCX Left circumflex artery - ng mch m LM Left main coronary artery - thõn chung ng mch vnh trỏi NMCT Nhi mỏu c tim PaCO2 Partial pressure of carbon dioxide in arterial blood p lc riờng phn (phõn ỏp) ca CO2 mỏu ng mch PaO2 Partial pressure of oxygen in arterial blood p lc riờng phn (phõn ỏp) ca Oxy mỏu ng mch PCI Can thip ng mch vnh qua da PEEP Positive End-Expiratory Pressure (p lc dng cui k th ra) PTBC-MV Phu thut bc cu ng mch vnh RCA Right coronary artery - ng mch vnh phi SpO2 Oxygen saturation measured by pulse oxymetry bóo hũa oxy o qua u dũ mch ny STCL on ST chờnh lờn TBMMN Tai bin mch mỏu nóo TIMI Thrombolysis in Myocardial Infarction - Cỏch ỏnh giỏ mc dũng chy ng mch vnh da trờn nghiờn cu TIMI TKNTXN Thụng khớ nhõn to xõm nhp TSH Tiờu si huyt CMC c ch men chuyn VAP Ventilator Associated Pneumonia viờm phi liờn quan n th mỏy Vt Tidal volume - th tớch lu thụng YTNC Yu t nguy c MC LC DANH MC BNG DANH MC BIU