Đề tài này nhằm xác định hiệu quả của phương pháp thông khí áp lực dương không xâm lấn khi sử dụng sớm cho những bệnh nhân người cao tuổi bị phù phổi cấp do tim. Nghiên cứu tiến hành trên 33 bệnh nhân trên 60 tuổi bị phù phổi cấp do tim được sử dụng sớm thông khí áp lực dương không xâm lấn ngay từ lúc tiếp nhận bệnh tại khoa cấp cứu tim Bệnh viện Tim Tâm Đức.
Trang 1KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỚM PHÙ PHỔI CẤP DO TIM BẰNG PHƯƠNG PHÁP THÔNG KHÍ HAI MỨC ÁP LỰC DƯƠNG KHÔNG XÂM LẤN Ở BỆNH
NHÂN NGƯỜI CAO TUỔI
Đặng Quân*, Lê Thị Kim Nhung**, Phạm Hòa Bình***
TÓM TẮT
Mở đầu:Phù phổi cấp do tim là cấp cứu nội khoa thường gặp trong các khoa hồi sức,đặc biệt xảy ra ở
người cao tuổi Điều trị chủ yếu là nội khoa qui ước và hỗ trợ hô hấp để tránh phải đặt NKQ cũng như tử vong trong cơn phù phổi cấp cho bệnh nhân Hỗ trợ hô hấp sớm bằng phương pháp thông khí áp lực dương không xâm lấn(TKALDKXL)đã và đang được nghiên cứu để xác định những hiệu quả mà phương pháp này mang lại cho bệnh nhân
Mục tiêu: Chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này nhằm xác định hiệu quả của phương pháp thông khí
áp lực dương không xâm lấnkhi sử dụng sớm cho nhữngbệnh nhân người cao tuổi bị phù phổi cấp do tim
Phương pháp nghiên cứu:tiến cứu, cắt ngang mô tả, 33 bệnh nhân trên 60 tuổi bị phù phổi cấp do tim
được sử dụng sớm TKALDKXL ngay từ lúc tiếp nhận bệnh tại khoa cấp cứu tim BVTim Tâm Đức
Kết quả:Có 33 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn được đưa vào nghiên cứu Tuổi trung bình 77,39±11,08, Tỉ lệ bệnh
nhân nữ là 58,8% (nam là 41,2%) Tỉ lệ sử dụng CPAP/BiPAP là 16/17.Kết quả ghi nhận tại thời điểm 1 giờ sau thở ALDKXL: thang điểm khó thở giảm 4,36 điểm(p<0,001);SpO 2 tăng 15,51%(p<0,001); tần số thở giảm 10 lần/phút(p<0,001); tần số mạch giảm 18,43 lần/phút(p=0,001);và huyết áp tâm thu giảm 26,45mmHg(p<0,001);
pH máu tăng0,109(p=0,001);PaO 2 tăng 57,58mmHg(p<0,001)và PaCO 2 giảm9,14 mmHg(p<0,001) Tỉ lệ phải đặt NKQ trong cơn phù phổi cấp là 2 trong số 33 trường hợp (6,1%) Không ghi nhận trường hợp nào tử vong trong cơn phù phổi cấp Tử vong sau đó trong thời gian nằm viện là 3 trường hợp(9,1%)
Kết luận:Điều trị sớm PPC do tim bằng PP TKALDKXL ở bệnh nhân người cao tuổi giúp cải thiện nhanh
các triệu chứng lâm sàng và các thông số khí máu động mạch
Từ khóa:phù phổi cấp do tim, thông khí hai mức áp lực dương không xâm lấn, người cao tuổi
ABSTRACT
THE RESULTS OF EARLY NONINVASIVE POSITIVE PRESSURE VENTILATION IN TREATMENT
OF ACUTE CARDIOGENIC PULMONARY EDEMA IN ELDERLY PATIENTS
Dang Quan, Le Thi Kim Nhung, Pham Hoa Binh
* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - Supplement of No 1 - 2015: 556 - 561
Background: Acute cardiogenic pulmonary edema is a common medical emergency in intensive care units,
especially occurring in elderly patients Dominant treatments are conventional therapy and respiratory support to avert tracheal intubation and mortality in pulmonary edema Early respiratory support by noninvasive positive pressure ventilation has been studied to determine the effects which this method might produce
Objective: We have conducted this study to determine the efficacy of early NPPV application for elderly
patients with acute cardiogenic pulmonary edema
Methods: Prospective, descriptive cross - sectional study A total of 33 elderly patients with acute
cardiogenic pulmonary edema have used noninvasive positive pressure ventilation early at the time of admission
to emergency department of Tam Duc Heart Hospital
Trang 2Results: Mean age: 77.39±11.08 The percentage of women: 58.8% (men: 41.2%) Ratio of CPAP/BiPAP
was 16/17 Vital signs at 1-hour time after treatment: dyspnea clinical score decreased 4.36 points (p<0.001); SpO2 increased 15.51% (p<0.001); Respiratory rate decreased 10RR/min (p<0.001); Heart rate decreased 18.43 HR/min (p=0.001); SBP decreased 26.45mmHg (p<0.001); DBP decreased 9.77 mmHg (p=0.001) Arterial blood gas at 1-hour time after treatment, pH increased 0.109 (p=0.001); PaO2 increased 57.58mmHg (p<0.001), PaCO2 decreased 9.14 mmHg (p<0.001) Intubation rate: two patients out of 33 cases (6.1%) were intubated during the 1-hour period in the study.Mortality: There were no mortality during the acute pulmonary edema, but three patients have deceased during their hospital stay
Conclusions:Early noninvasive positive pressure ventilation in treatment of acute cardiogenic pulmonary
edema is able to improve clinical symptoms and arterial blood gas parameters rapidly in elderly patients
Keywords:acute cardiogenic pulmonary edema, noninvasive positive pressure ventilation, elderly patients
ĐẶT VẤN ĐỀ
Phù phổi cấp là một biểu hiện thường gặp
của suy tim cấp khiến bệnh nhân phải nhập viện
và cần được xử trí khẩn cấp, được định nghĩa là
tình trạng phù phổi do sự gia tăng áp lực tĩnh
mạch phổi, đưa đến tăng áp lực mao mạch phổi
và gây ra tràn dịch vào phế nang như là hậu quả
của rối loạn chức năng tim(2)
Thông khí áp lực dương không xâm lấn
(TKALDKXL) là phương pháp thở tác động lên
cả hệ hô hấp và huyết động Cải thiện được tình
trạng thiếu oxy, giảm công thở, giảm shunt
trong phổi, đồng thời cũng giảm tiền tải và hậu
tải cho tim, do vậy cải thiện triệu chứng sớm hơn
cho bệnh nhân phù phổi cấp do tim so với điều
trị qui ước
Do vậy, chúng tôi thực hiện nghiên cứu này
nhằm đánh giá rõ hơn về hiệu quả, cũng như
cung cấp thêm về bằng chứng ủng hộ sử dụng
phương pháp thông khí áp lực dương không
xâm lấn sớm cho những bệnh nhân người cao
tuổi bị phù phổi cấp do tim
ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
Dân số mục tiêu
Bệnh nhân phù phổi cấp do tim cần được hỗ
trợ thông khí áp lực dương không xâm lấn nằm
trong khoa hồi sức cấp cứu tim mạch
Tiêu chuẩn chọn mẫu
- Bệnh nhân trên 60 tuổi được chẩn đoán xác
định phù phổi cấp do tim
- Được thông khí áp lực dương không xâm lấn sớm ngay sau khi tiếp nhận bệnh tại khoa cấp cứu tim mạch
- Có đầy đủ dữ liệu hồ sơ
Tiêu chuẩn loại trừ
- Bệnh nhân đang ngưng tim ngưng thở
- Bệnh nhân được đặt NKQ ngay từ trước hay lúc nhập viện
- Bệnh nhân có rối loạn huyết động nặng
- Bệnh nhân có chấn thương hay dị dạng vùng mặt
- Bệnh nhân rối loạn tri giác hay không hợp tác
- Phù phổi cấp không do tim
- Hồ sơ bệnh án không đầy đủ dữ liệu nghiên cứu
Phương pháp nghiên cứu
Thiết kế nghiên cứu
Tiến cứu, cắt ngang mô tả
Các bước tiến hành nghiên cứu
Bước 1: Chẩn đoán xác định phù phổi cấp, đồng thời ghi nhận các dấu hiệu lâm sàng: thang điểm khó thở, SpO2, tần số hô hấp, mạch, huyết
áp ban đầu (T0) và thực hiện KMĐM (T0), các cận lâm sàng thường qui khác
Bước 2: Xử trí ngay sau khi có chẩn đoán lâm sàng
-Thở áp lực dương không xâm lấn sớm ngay khi có chẩn đoán lâm sàng
-Điều trị nội khoa theo các khuyến cáo
Trang 3Bước 3: Đánh giá lại đáp ứng lâm sàng:
thang điểm khó thở, SpO2, tần số hô hấp, mạch,
huyết áp (T1) và thực hiện lại KMĐM (T1) sau 1
giờ thở áp lực dương không xâm lấn
Bước 4: Điền đầy đủ thông tin vào phiếu thu
thập số liệu các trường hợp ghi nhận thoả điều
kiện trong nghiên cứu
Xử lý và phân tích số liệu
Sử dụng phương pháp toán thống kê y học:
phần mềm spss 20, office 2013
Sử dụng các phép kiểm Chi bình phương,
Fisher, Paired T Student
Sử dụng tương quan hồi quy tuyến tính xác
định hệ số tương quan Pearson (R) và phương
trình hồi quy tuyến tính
Số liệu trình bày dưới dạng tổng (N), tỉ lệ
phần trăm (%), trung bình, độ lệch chuẩn
Kiểm định có ý nghĩa thống kê khi p<0,05
KẾT QUẢ
Đặc điểm chung
Trong khoảng thời gian từ tháng 9/2013 đến
tháng 6/2014, chúng tôi đã thu thập được 33
bệnh nhân phù phổi cấp do tim nhập tại khoa
HSCC tim mạch BV tim Tâm Đức thỏa các điều
kiện trong mẫu nghiên cứu
Độ tuổi trung bình của bệnh nhân trong
nghiên cứu của chúng tôi là 77,39±11,08 Trong
đó tuổi nhỏ nhất là 60, tuổi lớn nhất là 101 tuổi
Tỉ lệ bệnh nhân nữ là 58,8%
Số bệnh nhân được thở CPAP là 16 và BiPAP
là 17
Thời gian thở ALDKXL để ra cơn phù phổi
cấp ngắn nhất là 1 giờ, dài nhất là 21 giờ.Trung
bình thở ALDKXL 2,344 giờ thì ra cơn
Thời gian nằm điều trị tại khoa HSCC ngắn
nhất 2 ngày, dài nhất 37 ngày, trung bình là
9,85 ngày
Tổng thời gian nằm viện ngắn nhất 2 ngày,
dài nhất 51 ngày, trung bình là 14,24 ngày
Đánh giá ảnh hưởng TKALDKXL trên lâm sàng
Đối với mức độ khó thở
Thang điểm khó thở (điểm)
Thấp nhất
Cao nhất
Trung bình
Độ lệch chuẩn
Giá trị p (n=33)
T0 7 9 8,12 0,65 p<0,001
(t=-30,585) T1 3 6 3,76 1,173
Nhận xét: sau 1 giờ thở ALDKXL, điểm số khó thở trung bình giảm 4,36 điểm, mức giảm điểm số khó thở qua kiểm định có ý nghĩa thống
kê với p<0,001
Đối với SpO 2
SpO 2 (%)
Thấp nhất
Cao nhất
Trung bình
Độ lệch chuẩn Giá trị p
T0 67 92 80,73 7,230 p<0,001
(t = 12,939) T1 87 100 96,24 3.473
Nhận xét:sau 1 giờ thở ALDKXL, SpO2 trung bình tăng 15,51%, mức tăng SpO2 này qua kiểm định có ý nghĩa thống kê với p<0,001
Đối với tần số hô hấp
Tần số hô hấp(lần/phút)
Thấp nhất
Cao nhất
Trung bình
Độ lệch chuẩn Giá trị p
T0 26 36 29,94 3,220 p<0,001
(t=-10,649) T1 16 24 19,76 2,488
Nhận xét: sau 1 giờ thở ALDKXL, tần số hô hấp giảm trung bình 10,18 lần/phút, mức giảm tần số hô hấp này qua kiểm định có ý nghĩa thống kê với p<0,001
Đối với huyết áp
Huyết áp (mmHg)
Thấp nhất
Cao nhất
Trung bình
Độ lệch chuẩn Giá trị p
HA max T0 100 272 167,12 42,606 p<0,001
(t=-5,190) T1 98 185 140,67 28,394
HA min T0 50 116 76,61 19,767 p=0,001
(t=-3,674) T1 46 100 67,27 12,931
Nhận xét: sau 1 giờ thở ALDKXL, HAmax trung bình giảm 26,45 mmHg và HAmin trung bình giảm 9,77 mmHg,mức giảm HA này qua kiểm định có ý nghĩa thống kê với p<0,001
Đối với tần số mạch
Tần số mạch (lần/phút)
Thấp nhất
Cao nhất
Trung bình
Độ lệch chuẩn Giá trị p
T0 68 175 117,67 28,091 p=0,001
(t=-3,644) T1 52 136 99,24 20,858
Nhận xét: sau 1 giờ thở ALDKXL, tần số mạch trung bình giảm 18,43 lần/phút,mức giảm
Trang 4tần số mạch này qua kiểm định có ý nghĩa thống
kê với p=0,001
Đánh giá ảnh hưởng TKALDKXL trên KMĐM
Đối với pH máu
pH
máu
Thấp
nhất
Cao nhất
Trung bình
Độ lệch chuẩn
Giá trị p
T0 6,94 7,58 7,285 0,177 p=0,001
(t=3,640) T1 7,22 7,53 7,394 0,832
Nhận xét: sau 1 giờ thở ALDKXL, chỉ số
pHmáu tăng trung bình 0,109, mức tăng pH
máu này qua kiểm định có ý nghĩa thống kê
với p=0,001
Đối với PaO 2
PaO 2
(mmHg)
Thấp
nhất
Cao nhất
Trung bình
Độ lệch chuẩn Giá trị p
T0 26 138 76,73 25,070 p<0,001
(t=7,442) T1 71 247 134,30 42,774
Nhận xét: sau 1 giờ thở ALDKXL, PaO2 trung
bình tăng 57,58 mmHg, mức tăng PaO2 này qua
kiểm định có ý nghĩa thống kê với p<0,001
Đối với PaCO 2
PaCO 2
(mmHg)
Thấp
nhất
Cao nhất
Trung bình
Độ lệch chuẩn Giá trị p
T0 20,8 90,4 47,70 17,787 p<0,001
(t=-3,793) T1 24,4 65,4 38,56 9,744
Nhận xét: sau 1 giờ thở ALDKXL, PaCO2
này qua kiểm định có ý nghĩa thống kê với
p<0,001
Đối với HCO 3-
HCO 3
-(mmol/L)
Thấp
nhất
Cao nhất
Trung bình
Độ lệch chuẩn Giá trị p
T0 11,5 40,2 22,015 7,02 p=0,512
(t=0,664) T1 12,6 37,8 22,590 5,17
Nhận xét: sau 1 giờ thở ALDKXL, HCO
3-trung bình tăng 0,57 mmol/L, mức tăng HCO
3-này qua kiểm định không có ý nghĩa thống kê
với p=0,512
Kết quả sau điều trị phù phổi cấp sớm bằng PP
TKALDKXL
Tỉ lệ bệnh nhân hoàn toàn ra khỏi cơn phù
phổi cấp là 31 trong số 33 trường hợp, tương
ứng 93,9% Còn tỉ lệ bệnh nhân phải đặt NKQ
trong cơn phù phổi cấp là 2 trường hợp, tương
ứng 6,1%
Tỉ lệ bệnh nhân tử vong trong cơn phù phổi cấp không có trường hợp nào
Tỉ lệ bệnh nhân tử vong trong thời gian nằm viện là 3 trong số 33 trường hợp, tương
ứng 9,1%
BÀN LUẬN
Suy hô hấp cấp là nguyên nhân thường nhất phải nhập khoa cấp cứu ở những bệnh nhân người cao tuổi, trong đó nguyên nhân chủ yếu
do bệnh lý tim mạch hay hô hấp gây ra Một nghiên cứu lớn về khó thở cấp ở người cao tuổi EPIDASA thực hiện trên 514 bệnh nhân cho thấy nguyên nhân gây suy hô hấp cấp cấp nhiều nhất
là do suy tim sung huyết (43%)
Tuy nhiên, khi bệnh nhân bị suy hô hấp, dù
là do bất kỳ nguyên nhân nào, bệnh nhân cũng nên được hỗ trợ hô hấp, đặc biệt ở nhóm bệnh nhân người cao tuổi.tuỳ theo mức độ nặng của tình trạng suy hô hấp và căn nguyên mà cung cấp oxy qua cannula, qua mặt nạ, qua thở máy không xâm lấn hay thở máy xâm lấn qua NKQ Mục tiêu ban đầu luôn là cung cấp đủ oxy vào phổi, theo đó qua quá trình trao đổi khí tại màng phế nang - mao mạch, oxy vào tuần hoàn và được chuyên chở đến các mô để duy trì sự sống cho bệnh nhân
Trên những bệnh nhân phù phổi cấp do tim, tình trạng tràn dịch phế nang làm ngăn cản quá trình trao đổi khí tại màng phế nang - mao mạch mặc dù oxy có thể đã được cung cấp đầy đủ Do vậy, với phương thức TKALDKXL, không chỉ giải quyết được tình trạng thiếu oxy, mà còn giúp làm tăng áp lực trong các đường dẫn khí và phế nang, từ đó đẩy dịch ngược vào lòng mao mạch Hệ quả là phương thức TKALDKXL làm giảm công thở cho bệnh nhân phù phổi cấp, giảm gánh nặng cho tim qua sự giảm tiền tải, giảm hậu tải nên giúp bệnh nhân cải thiện lâm sàng tốt hơn, cải thiện khí máu động mạch cũng như giảm tỉ lệ phải đặt NKQ và tử vong
Trong số 33 bệnh nhân phù phổi cấp do tim nhập tại khoa HSCC tim mạch BV tim Tâm Đức
Trang 5thỏa các điều kiện trong mẫu nghiên cứu Chúng
tôi ghi nhận độ tuổi trung bình của bệnh nhân là
77,39 tuổi Với tuổi nhỏ nhất là 60, tuổi lớn nhất
là 101 tuổi Trong đó nhóm tuổi trên 75 chiếm
63,6% Độ tuổi trung bình cao phù hợp với các
bệnh lý tim mạch ở người cao tuổi
Đánh giá hiệu quả thở sớm ALDKXL trên
lâm sàng và khí máu động mạch ghi nhận có sự
cải thiện các triệu chứngnhư: thang điểm khó
thở giảm 4,36 điểm(p<0,001); SpO2 tăng
lần/phút(p<0,001); tần số mạch giảm 18,43
lần/phút(p=0,001); huyết áp tâm thu giảm
0,109(p=0,001); PaO2 tăng 57,58mmHg(p<0,001)
và PaCO2 giảm 9,14 mmHg(p<0,001) Kết quả
này tương tự nghiên cứu của một số tác giả
trong và ngoài nước như Hoàng Đại Thắng(5),
Nguyễn Tiến Đức(9), Nashwa Abed(8)hay
Plaisance
Đa số các trường hợp thở ALDKXL trong
nghiên cứu của chúng tôi đều ra cơn phù phổi
cấp (chiếm tỉ lệ 93,9%) và ra cơn nhanh ngay
trong 1 giờ đầu (chiếm tỉ lệ 70,96%) Tuy nhiên
có 2 trường hợp thất bại phải đặt NKQ Đây là 2
bệnh nhân rất lớn tuổi (trên 85 tuổi) và nguyên
nhân gây phù phổi cấp ghi nhận do nhồi máu cơ
tim cấp Sau khi thở ALDKXL (1 trường hợp thở
CPAP và 1 trường hợp thở BiPAP) khoảng 30
phút, bệnh nhân có biểu hiện lơ mơ không tiếp
xúc, không thể phối hợp thở ALDKXL kèm xét
nghiệm KMĐM ghi nhận ứ CO2 và toan máu
nặng hơn mặc dù không rối loạn huyết động
Bệnh nhân phải ngưng thở ALDKXL và đặt
NKQ và thở máy Bệnh nhân sau đó ra được cơn
phù phổi cấp, tỉnh táo hơn, thở không còn co kéo
cơ hô hấp, phổi hết ran ẩm và KMĐM ghi nhận
PaCO2 máu giảm Tuy nhiên, sau đó cà 2 bệnh
nhân này đều tử vong 1 trường hợp tử vong
ngày thứ 2 do sốc tim – nhồi máu cơ tim cấp và 1
trường hợp tử vong ngày thứ 4 do viêm phổi
bệnh viện biến chứng choáng nhiễm trùng
Đã có một số nghiên cứu ghi nhận nhồi máu
cơ tim có thể xảy ra sau khi bệnh nhân được thở
ADLKXL Nghiên cứu của tác giả Mehta(7) khi so sánh hiệu quả của 2 nhóm thở CPAP và BiPAP đang thực hiện phải ngưng sớm vì tác giả ghi nhận tỉ lệ NMCT nhóm thở BiPAP cao hơn một cách bất thường so với nhóm thở CPAP Tuy nhiên, một nghiên cứu rất lớn của tác giả Gray
và cộng sự thực hiện trên 1069 bệnh nhân PPC
do tim, được chia làm 3 nhóm: nhóm điều trị nội khoa qui ước, nhóm thở CPAP và nhóm thở BiPAP Tác giả không ghi nhận có sự khác biệt
về tỉ lệ nhồi máu cơ tim giữa 3 nhóm này Các nghiên cứu ngẫu nhiên đa trung tâm của các tác giả Ferrari, Park(10) hay Crane(1) cũng ghi nhận kết quả tương tự nghiên cứu của tác giả Gray Tác giả Masip(6) cho rằng chính NMCT cấp gây ra bệnh cảnh PPC chứ không phải là biến chứng của thở ALDKXL
KẾT LUẬN
Qua nghiên cứu 33 trường hợp sử dụng máy thở ALDKXL điều trị hỗ trợ PPC do tim ở người cao tuổi, chúng tôi rút ra kết luận sau:
Thở ALDKXL giúp cải thiện lâm sàng và khí máu động mạch nhanh chóng để đưa bệnh nhân
ra khỏi cơn nguy kịch
Thở ALDKXL giúp cải thiện tỉ lệ phải đặt NKQ cũng như tử vong trong cơn phù phổi Thở ALDKXL là phương tiện điều trị hỗ trợ
an toàn, hiệu quả cao, dễ dung nạp, dễ sử dụng,
dễ di chuyển và ít tai biến
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Crane SD, Elliott MW, Gilligan P, Richards K, Gray AJ (2004),
“Randomised controlled comparison of continuous positive
airways pressure, bilevel noninvasive ventilation, and standard treatment in emergency department patients with acute cardiogenic pulmonary oedema”, Emerg Med J;21:
155-61
2 Fonarow GC, Heywood JT, Heidenreich PA, et al (2007),
“Temporal trends in clinical characteristics, treatments, and outcomes for heart failure hospitalizations, 2002 to 2004: findings from Acute Decompensated Heart Failure National Registry (ADHERE)”,Am Heart J; 153:1021–8
3 Gali B (2003), “Positive pressure mechanical ventilation”, Emerg med clin North Am 21: 453 – 473
4 Gray A, Goodacre S, Newby DE, et al (2008), “Noninvasive Ventilation in Acute Cardiogenic Pulmonary Edema”, N Engl
J Med 359: 142-51
Trang 65 Hoàng Đại Thắng (2011), Đánh giá hiệu quả thông khí áp lực
dương không xâm lấn trên bệnh nhân phù phổi cấp tại bệnh viện
Đồng Nai, Luận văn thạc sĩ y khoa, Đại học y dược TPHCM
6 Masip J, Paez J, Merino M, Parejo S, Vecilla F, Riera C, Rı´os A,
Sabater J, Ballu´s J, Padro´ J (2003), “Risk factors for intubation
as a guide for noninvasive ventilation in patients with severe
acute cardiogenic pulmonary edema”, Intensive Care Med;
29: 1921–1928
7 Mehta S, Jay GD, Woolard RH, Hipona RA, Connolly EM,
Cimini DM, et al (1997), “Randomized, prospective trial of
bilevel versus continuous positive airway pressure inacute
pulmonary edema” Crit Care Med: 25:620-8
8 Nashwa A; Zaghla H, El Azab A and Shehata ISH (2011), Non
Invasive Positive Pressure Ventilation in Treatment of Acute
Cardiogenic PulmonaryEdema,Med J Cairo Univ, Vol 79, No 1,
June 253-259
9 Nguyễn Tiến Đức (2003), Nghiên cứu sử dụng máy giúp thở áp lực dương không xâm lấn để điều trị hỗ trợ phù phổi cấp do tim
Luận văn thạc sĩ y khoa, Đại học y dược TPHCM
10 Park M, Sangean MC, Volpe Mde S, Feltrim MI, Nozawa E,
Leite PF, et al (2004), “Randomized, prospective trial of
oxygen, continuous positive airway pressure, and bilevel positive airway pressure by face mask in acute cardiogenic pulmonary edema”, Crit Care Med; 32: 2407-15
11 Ware LB and Matthay MA (2005), “Acute Pulmonary Edema”,N Engl J Med; 353: 2788-96
Ngày nhận bài báo: 07/11/2014 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 02/11/2014 Ngày bài báo được đăng: 16/01/2015