Hiệu quả của thông khí hai mức áp lực dương không xâm lấn trên bệnh nhân phù phổi cấp do tim

Tình hình nghiên cứu và mục tiêu của đề tài trình bày về thông khí hai mức áp lực dương không xâm lấn cho thấy lợi ích tức thì trong điều trị phù phổi cấp do tim và có thể giảm tỉ lệ đặt nội khí quản, tử vong trong viện. Nghiên cứu với mục tiêu nhằm xác định hiệu quả của thông khí hai mức áp lực dương không xâm lấn khi so sánh với thở oxy qua mask.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 HIỆU QUẢ CỦA THƠNG KHÍ HAI MỨC ÁP LỰC DƯƠNG KHÔNG XÂM LẤN TRÊN BỆNH NHÂN PHÙ PHỔI CẤP DO TIM Bàng Ái Viên *, Nguyễn Ngọc Tú*, Nguyễn Văn Trí* TĨM TẮT Mở đầu - Mục tiêu: thơng khí hai mức áp lực dương khơng xâm lấn cho thấy lợi ích tức điều trị phù phổi cấp tim giảm tỉ lệ đặt nội khí quản, tử vong viện Chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm xác định hiệu thông khí hai mức áp lực dương khơng xâm lấn so sánh với thở oxy qua mask Phương pháp nghiên cứu: mô tả cắt ngang với 117 bệnh nhân phù phổi cấp tim cần hỗ trợ hô hấp nhập viện từ 7/2006 đến 7/2010 bệnh viện Thống Nhất Kết cục nghiên cứu thay đổi dấu hiệu sinh tồn, số khí máu tỉ lệ đặt nội khí quản, tỉ lệ tử vong nhóm thở hai mức áp lực dương khơng xâm lấn nhóm thở oxy mask Kết quả: Nhóm thở hai mức áp lực dương khơng xâm lấn cải thiện có ý nghĩa tần số tim, HATT sau 60 phút, tần số thở sau 30 phút; pO2, SaO2, pH sau so với nhóm thở oxy mask Tỉ lệ thành cơng nhóm thở oxy mask nhóm thở BiPAP 55,3% 76,7% Tỉ lệ đặt nội khí quản nhóm thở oxy mask nhóm BiPAP 45,3%; 22,6% Thở không xâm lấn giảm tỉ lệ đặt nội khí quản 22,7% (p=0,029) Tỉ lệ tử vong khơng có ý nghĩa thống kê, nhóm thở oxy mask 4,7%; nhóm thở hai mức áp lực dương khơng xâm lấn 3,8% Kết luận: Thơng khí hai mức áp lực dương không xâm lấn hiệu điều trị phù phổi cấp tim, cải thiện sớm sinh hiệu, khí máu động mạch giảm tỷ lệ đặt NKQ Từ khóa: phù phổi cấp tim, thơng khí hai mức áp lực dương khơng xâm lấn ABSTRACT EFFECTIVENESS OF BIPAP BILEVEL POSITIVE AIRWAY PRESSURE NON-INVASIVE VENTILATION IN PATIENTS WITH SEVERE ACUTE CARDIOGENIC PULMONARY EDEMA Bang Ai Vien, Nguyen Ngoc Tu, Nguyen Van Tri * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 386 - 391 Background – Objective bilevel positive airway pressure (BIPAP) appears to be of beneficial in the shortterm treatment of patients with severe cardiogenic pulmonary edema and may reduce endotracheal intubation and mortality rate We conducted a study to determine the effectiveness of bilevel positive airway pressure in comparing with the standard oxygen therapy Methods a cross-sectional descriptive study of 117 patients with severe cardiogenic pulmonary edema patients admitted in ThongNhat hospital from July 2006 to July 2010 The outcomes for the comparision between the bilevel positive airway pressure non-invasive ventilation and the standard oxygen therapy were changes in some physiological variables and indices of blood gas and rate of endotracheal intubation and in-hospital mortality Results As compared with standard oxygen group, bilevel positive airway pressure group improved heart rate after 60 minutes, respiratory rate after 30 minutes and arterial paO2, SaO2, pH after hours The intubation rate in oxygen group and BiPAP group was 45.3%; 22.6% respectively; (p=0.029) There was no difference in mortality rate * Bộ môn Lão - Đại học Y Dược TPHCM Tác giả liên hệ: BS Bàng Ái Viên; email: aivienb@yahoo.com; ĐT: 0989220944 386 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Conclusion: Bilevel positive airway pressure not only induces a more rapid improvement in vital signs and blood gas indices than does the oxygen therapy but also avoids endotracheal intubation Key words: acute edema pulmonary cardiogenic; bilevel positive airway pressure (BiPAP) số thở >25lần/phút, phổi ran ẩm phế trường, XĐẶT VẤN ĐỀ Quang phổi thẳng có dấu hiệu sung huyết Phù phổi cấp tim cấp cứu nội khoa phổi; SpO2 < 90% pO2 < 60 mHg hay pCO2 > thường gặp tình nhập viện 45 mmHg; thở oxy mũi (cannula) < bệnh nhân (BN) 65 tuổi trở lên Ở Mỹ lít/phút 15 phút khơng cải thiện; năm có khoảng triệu trường hợp nhập viện điều trị nội khoa tối ưu với dãn mạch, lợi tiểu, phù phổi cấp tim Tiến triễn đến phù phổi trợ tim cấp dấu hiệu tiên lượng xấu tỉ lệ tử vong Tiêu chuẩn loại (những trường hợp cần đặt nội viện 15 – 20%, đặc biệt có liên quan NKQ ngay) nhồi máu tim cấp 60% tử vong Rối loạn tri giác hay hợp tác; sốc năm đầu sau đợt cấp suy tim cần nhập viện(7) tim hay rối loạn nhịp thất nguy hiểm; khơng có Trước đây, BN PPC có suy hơ hấp cấp đặt khả bảo vệ đường thở; suy thận mạn nội khí quản thở máy xâm lấn; lọc thận chu kỳ; phù phổi cấp nguyên nhân phương pháp điều trị phổ biến khoa hồi sức khác cấp cứu nhiều biến chứng đặc biệt viêm (4,5,13) Nhiều nghiên cứu phổi bệnh viện Cách thực thập niên qua cho thấy, thơng khí áp lực dương Bênh nhân giải thích bắt đầu khơng xâm lấn bắt đầu áp dụng hiệu hỗ trợ hơ hấp Nhóm thở oxy: mask thở lại hô hấp giảm cơng hơ hấp, huy phần có túi dự trữ gắn trực tiếp oxy nguồn cho động phế nang bị xẹp, giảm thông nối (shunt) FiO2 luôn 60% Nhóm thở BiPAP: sử phổi khơng cải thiện sức đàn dụng máy thở không xâm lấn ST/D Respironic phổi mà tuần hồn giảm tiền tảimachine, USA Mask che phủ mũi miệng hậu tải tim, cải thiện cung lượng tim Với lợi ích Thơng số cài đặt: mode S/T (Spontaneous/Time) thơng khí áp lực dương khơng xâm lấn mặc định, IPAP 8-14 cmH2O, EPAP 4-6 cmH2O, xem xét bổ sung vào điều trị thường tần số thở 12-16 lần/phút, oxy qua mask 7-10 quy trường hợp phù phổi cấp nặng lít/phút Theo dõi lâm sàng khí máu động Quan trọng số nghiên cứu cho thấy thở mạch trước hỗ trợ hô hấp tử không xâm lấn kịp thời làm giảm tỉ lệ đặt nội khí vong viện quản bệnh nhân phù phổi cấp tim(11,16,18) Tiêu chuẩn cải thiện Do chúng tơi thực nghiên cứu với mục Lâm sàng khơng dấu hiệu khó thở, nhịp thở tiêu đánh giá hiệu thông khí hai mức áp < 25 lần/phút, SpO2 > 95% cai máy lực dương không xâm lấn so sánh với phương pháp điều trị oxy qua mask chuẩn bệnh Tiêu chuẩn thất bại-đặt nội khí quản nhân phù phổi cấp tim Tri giác xấu dần (lơ mơ hay hôn mê); ngưng ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Cắt ngang mô tả Tiêu chuẩn chọn Bệnh nhân chẩn đoán phù phổi cấp tim cần hỗ trợ hô hấp nằm phòng hồi sức: tần Chuyên Đề Nội Khoa tim ngưng thở; rối loạn huyết động không đáp ứng truyền dịch; khơng cải thiện lâm sàng khí máu động mạch: khó thở khơng giảm, thở nhanh, thở nghịch bụng, tím tái, tần số thở > 40 lần/phút hay 45 mmHg) lúc ban đầu mà không 387 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học giảm hỗ trợ hay tăng CO2 máu xuất hiện, xuất huyết tiêu hóa lượng nhiều tử vong nguyên nhân hỗ trợ hô hấp Hỗ trợ hô hấp 117 BN PPC Thở Oxy mask 64 BN Thất bại 29 BN Cải thiện 35 BN Thở BiPAP 53 BN Cải thiện 41 BN Thất bại 12 BN Nội khí quản 20 BN Nội khí quản BN Xin BN Xin BN Tử vong BN Tử vong BN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu Trong thời gian năm có tổng cộng 117 bệnh nhân phù phổi cấp tim cần hỗ trợ hô hấp nhập viện bệnh viện Thống Nhất Tuổi trung bình 74,7 năm; tỉ lệ nam nữ gần Kết gần giống nghiên cứu Masip(11), tác giả Gray(6) tuổi trung bình > 75 tuổi Mức độ nặng bệnh tính thang điểm APACHE II, trung bình 24 điểm Nguyên nhân PPC tim chủ yếu hội chứng mạch vành cấp chiếm tỉ lệ 63,3%, đợt cấp suy tim mạn 35,9% Hội chứng vành cấp nguyên nhân hàng đầu phù phổi cấp thấy nghiên cứu khác(1,3,16,17) tỉ lệ khoảng 15 – 34 %; nhiên thấp nghiên cứu Những đặc điểm chung khơng khác hai nhóm nghiên cứu (p>0,05) Sơ đồ 1: Phân bố bệnh nhân nghiên cứu Bảng 1: Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu Chung (n 117) Tuổi (±độ lệch chuẩn) Giới tính Nam (n,%) Nữ Thời gian nằm viện (ngày) Điểm APACHE II Rối loạn chức thất trái (EF≤50%) Bệnh lý phối Tăng huyết áp hợp (%) Nhồi Suy thận mạn máu tim cũ Đái tháo đường Viêm phổi Bệnh phổi mạn tính Tai biến mạch não cũ Thuốc điều trị Furosemid TM (n,%) Nitroglycerin TM Morphin sulphat Dobutamin TTM Thuốc dãn mạch Hội chứng vành cấp Nguyên nhân phù phổi cấp Đợt cấp suy tim mạn (n,%) Cơn THA 388 74,7 ± 9,8 58 (48,7) 60 (51,3) 16 ± 14 24 ± 79 (67,5) 101 (86,3) 41 (35,0) 40 (34,2) 29 (24,8) 18 (15,4) (7,7) (7,7) 111 (94,9) 94 (80,3) 52 (44,4) 62 (53,0) 77 (65,8) 73 (62,4) 42 (35,9) (1,7) Thở oxy mask (n 64) Thở BiPAP (n 53) Giá trị p 74,6 ± 9,2 33 (51,6) 31 (48,4) 13 ± 11 23,2 ± 4,0 41 (64,1) 55 (85,9) 19 (29,7) 23 (35,9) 18 (28,1) (14,1) (6,3) (7,8) 60 (93,8) 46 (71,9) 29 (45,3) 35 (54,7) 43 (67,2) 36 (56,2) 26 (40,6) (3,2) 74,7 ± 10,1 24 (45,3) 29 (54,7) 17 ± 15 22,5 ± 4,2 38 (71,7 ) 46 (86,8) 22 (41,5) 17 (32,1) 11 (26,2) (17,0) (9,4) (7,5) 51 (96,2) 48 (90,1) 23 (43,4) 27 (50,9) 34 (64,1) 37 (69,8) 16 (30,2) (0) 0,98 0,62 0,09 0,15 0,73 0,21 0,10 0,82 0,63 0,58 0,5 0,31 0,22 0,87 0,91 0,79 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Thay đổi sinh hiệu BN phù phổi cấp tim Dấu hiệu sinh tồn không khác biệt có ý nghĩa thống kê bắt đầu hỗ trợ hô hấp Ghi nhận thay đổi theo thời gian, nhận thấy tần số tim cải thiện có ý nghĩa thống kê sau thở BiPAP so với nhóm thở oxy mask với p = 0,047 Kết tương tự nghiên cứu Nava(14), Masip(11) Gray(6) Tần số thở nhóm BiPAP cải thiện có ý nghĩa thơng kê sau 30 phút 27 ± với p = 0,006 Thay đổi tương đồng với nghiên cứu Masip(11) Crane(3) đó, nghiên Nghiên cứu Y học cứu Park(16) thay đổi sớm sau 10 – 15 phút HATT giảm có ý nghĩa hai nhóm Nhưng đa số BN điều trị với thuốc dãn mạch nên khó đánh giá hiệu hỗ trợ hơ hấp huyết áp bệnh nhân SpO2 nhóm thở BiPAP cải thiện có ý nghĩa thống kê sau (p < 0,05) 86 ± 10 90 ± Thực tế lâm sàng sau thời gian hỗ trợ hơ hấp, nhóm BN thở BiPAP cải thiện triệu chứng lâm sàng rõ rệt so với nhóm thở oxy mask; đa số bệnh nhân thấy dễ chịu, thở êm hơn, bớt co kéo hô hấp phụ Bảng 2: Thay đổi sinh hiệu nhóm nghiên cứu Sinh hiệu Oxy mask Tần số tim BiPAP Oxy mask HATT BiPAP Oxy mask HATTr BiPAP Oxy mask Tần số thở BiPAP Oxy mask SpO2 BiPAP Bắt đầu 107±28 114±19 155±42 147±42 86±18 81±22 29±6 30±5 87±15 86±11 30phút 105±25 112±20 146±31 137±26 79±16 77±20 29±6 27±6* 89±12 89±10 Giờ 102±24 108±20* 136±33* 129±24* 75±15 75±16 28±6 26±5 90±11 90±9* Giờ 94±26 102±19 126±34 123±25 69±17 73±14 26±7 25±6 92±11 93±10 Giờ 91±10 97±21 132±27 121±28 74±16 72±15 24±5 23±4 91±9 95±6 Giờ 12 90±13 92±12 129±22 124±22 71±15 70±14 22±3 21±2 93±5 94±8 Giờ 24 88±10 89±11 124±23 116±23 73±15 68±13 24±3 22±2 94±6 96±7 * p < 0,05 Thay đổi số khí máu Chỉ số PaO2, SaO2 cải thiện có ý nghĩa sau đầu nhóm thở BiPAP so với nhóm thở oxy mask với p 0,035; 0,031 Trong đó, nghiên cứu tác giả nước ngồi hiệu oxy hóa máu hỗ trợ hô hấp đánh giá dựa vào số PaO2/FiO2 xác Kết nghiên cứu Park(17) PaO2/FiO2 cải thiện sau 30 phút p = 0,001 so với nhóm thở oxy mask p = 0,5 Chỉ số pCO2 hai nhóm thở oxy mask thở BiPAP cải thiện khơng có ý nghĩa qua thời điểm theo dõi với p 0,1 0,18 Điều thấy nghiên cứu tác giả Park(17) Masip(11) PH máu nhóm thở BiPAP trở trị số bình thường sau với p = 0,04 Kết nghiên cứu tương tự nghiên cứu Bellone(1) pH cải thiện sớm sau thơng khí khơng xâm lấn với p < 0,01 (pH 7,28 -> 7,4) Còn nghiên cứu Masip(11) pH có cải thiện nhóm thở BiPAP sớm sau (p < 0,01) Sự thay đổi số HCO3 khơng có ý nghĩa thống kê p = 0,053, kể nhóm có giảm oxy máu nhóm tăng CO2 máu Bảng 3: Sự thay đổi khí máu động mạch nhóm nghiên cứu Chỉ số KMĐM Oxy mask pH BiPAP Oxy mask PaO2 BiPAP Oxy mask SaO2 BiPAP CO2 Oxy mask Chuyên Đề Nội Khoa Bắt đầu 7,34 ±0,20 7,30 ±0,12 73 ± 35 61±19 88,2 ±11,3 86,5±9 39,9 ±17,7 7,38 ±0,13 7,37 ±0,11* 77 ± 44 82±34* 90±9 91±9* 36±12 7,41 ±0,05 7,41 ±0,10 79 ± 10 87±23 92±2 93±8 34±8 12 7,40 ±0,04 7,45 ±0,06 79 ± 89±14 93±6 96±5 34±9 24 7,41 ±0,05 7,46 ±0,04 82 ± 88±8 95±4 95±4 36±7 389 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Chỉ số KMĐM BiPAP Oxy mask HCO3 BiPAP Bắt đầu 41,4 ±18,5 19,1±5,8 21,4±5,8 37±16 20,1±5,6 22,4±6,8 Hiệu hỗ trợ hô hấp Tỉ lệ cải thiện nhóm thở oxy mask 54,7%, nhóm thở BiPAP 77,4% Và tỉ lệ thất bại nhóm thở oxy mask BiPAP 45,3% 22,6% khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,029 tỉ số chênh OR = 3,96 Do thở BiPAP giảm tỉ lệ đặt NKQ 22,7% Bảng 4: Hiệu hỗ trợ hô hấp Kiểu thở Cải thiện Thất bại Tổng Thở oxy mask (n,%) 35 (54,7) 29 (45,3) 64 (100) Thở BiPAP (n,%) 41 (77,4) 12 (22,6) 53 (100) Tổng 76 41 116 33±10 22,6±5 25±6 12 34±9 23,5±5,2 23±6,5 24 35±6 23±4,3 25±4 Kết nghiên cứu gần giống với hầu hết nghiên cứu trước (bảng 5), tỉ lệ thất bại nhóm thở oxy mask thay đổi từ 25 – 45% cao so với nhóm thở BiPAP từ 20 – 25%; làm giảm tỉ lệ đặt NKQ khoảng 20% Khoảng biến thiên tỉ lệ thất bại rộng giải thích khác dân số nghiên cứu, điều trị phối hợp, ngưỡng đặt NKQ chủ động để thơng khí xâm lấn nghiên cứu Bảng 5: Kết nghiên cứu Nghiên cứu N Chúng Xuân Phúc(2) Tiến Đức(15) Nava(14) Levitt(10) Park(16) Crane(3) Park(17) 117 42 130 38 26 60 83 Cải thiện (%) Oxy BiPAP 54,7 77 60 97,6 75 80 58,8 76,2 55 75 58 93 Nguyên nhân thất bại, chủ yếu khí máu xấu dần giảm oxy máu hay tăng CO2 máu tiến triễn Có trường hợp sốc tim (khơng đáp ứng với thuốc vận mạch nên chủ động đặt nội khí quản thở máy xâm lấn) Có trường hợp thất bại bệnh nhân không hợp tác, kích thích vật vả (có liên quan đến tình trạng toan máu) Có 10 trường hợp khơng thể tiếp tục điều trị người nhà xin Cũng tương tự nghiên cứu Winck (19), nguyên nhân đặt NKQ cao nhóm BN BN suy hô hấp tiến triễn tri giác xấu dần trường hợp Tử vong Trong nghiên cứu chúng tơi có trường hợp tử vong, chiếm 4,2% khơng có ý nghĩa thống kê hai nhóm Tỉ lệ tử vong nghiên cứu thấp so với nghiên cứu gộp Winck(19) thay đổi từ 11 – 390 Thất bại (%) Oxy BiPAP 45,3 22,6 40 2,4 25 20 41,2 23,8 40 45 25 7 Tử vong (%) Oxy BiPAP 4,1 4,3 14 21,4 15 - P 0,03 >,05 >,05 0,001 25% Lý làm tỉ lệ tử vong nghiên cứu thấp so với nghiên cứu khác số bệnh nhân nặng xin (10 trường hợp) xếp vào nhóm thất bại, BN nguy tử vong viện cao Tỉ lệ tử vong phù phổi cấp báo cáo từ quan điều tra 6,7% (trong EuroHeart Failure Survey II) 4% (từ nghiên cứu ADHERE) Tỉ lệ thấp so với nghiên cứu trình bày bảng Lý thứ dân số chọn mẫu không đồng nghiên cứu, nhóm BN phù phổi cấp chung, nhóm BN phù phổi cấp cần hỗ trợ hơ hấp có tiên lượng bệnh thường nặng nề Kế nguyên nhân phù phổi cấp nhóm BN chủ yếu đợt bù cấp suy tim mạn nên tiên lượng tử vong không cao nhóm BN có kèm hội chứng vành cấp Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Trong NC tác giả Park(17) tỉ lệ tử vong 15 ngày cao nhóm thở oxy mask với p = 0,006; nhiên tỉ lệ tử vong viện khơng khác biệt hai nhóm với p = 0,061 Nguyên nhân tử vong viện sốc tim trường hợp với nhóm thở oxy trường hợp nhóm thở BiPAP Hầu hết nghiên cứu không cho thấy thở không xâm lấn làm giảm tỉ lệ tử vong viện(3,6,17) Chỉ phân tích gộp báo cáo Masip cho thấy giảm tử vong tới 47%(12), nhiên người ta nghi ngờ tính thích đáng nghiên cứu tiêu chuẩn chọn bệnh loại bệnh Tương tự nghiên cứu ngẫu nhiên tiến cứu tác giả Gray(6) nhóm BN (thở oxy mask thường qui, CPAP, BiPAP) với số lượng bệnh nhân lớn khơng thấy có giảm tỉ lệ đặt nội khí quản tỉ lệ tử vong ngày thấp nhóm 9,8 %; 9,6 % 9,4% KẾT LUẬN Thơng khí hai mức áp lực dương không xâm lấn cải thiện dấu hiệu sinh tồn số khí máu sớm so với nhóm thở oxy mask, làm giảm tỉ lệ phải đặt nội khí quản thở máy xâm lấn 10 11 12 13 14 15 16 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bellone A, Monari A, Cortellaro F, et al (2004) Myocardial infarction rate in acute pulmonary edema: Noninvasive pressure support ventilation versuscontinuous positive airway pressure Crit Care Med 32: 1860-1865 Bùi Xuân Phúc (1999) Sử dụng thơng khí hai mức áp lực dương khơng xâm lấn điều trị suy hô hấp cấp Luận văn tốt nghiệp nội trú Crane SD, Elliott MW, Gilligan P et al (2004) Randomised Controlled Comparison of Continuous Positive Airways Pressure, Bilevel Noninvasive Ventilation, and Standard Treatment in Emergency Department Patients with Acute Cardiogenic Pulmonary Oedema Emerg Med J 21: 155 - 161 Chuyên Đề Nội Khoa 17 18 19 Nghiên cứu Y học Garlan A (1993) Overview of respiration failure Principle of Critical Care, Mc Graw - Hill: 249 - 255 Girou E, Schortgen F, Delcalux C et al (2000) Association of noninvasive ventilation with nosocomial infection and survival in critical ill patients JAMA 284: 2361 - 2367 Gray A, Goodacre S, Newby DE, Masson M, Sampson F, Nicholl J (2008) Noninvasive Ventilation in Acute Cardiogenic Pulmonary Edema N Engl J Med 359: 142 - 151 Heart Failure Society of America (2006) Evaluation and management of patients with acute decompensated heart failure J Card Fail 12: e86 - 103 Hoàng Ngọc Ánh (2001) Nghiên cứu máy giúp thở áp lực dương tính khơng xâm lấn điều trị suy hơ hấp cấp người có tuổi Luận văn thạc sĩ y khoa Lê Hồng Hà, Nguyễn Huỳnh Hiệp (2002) Thơng khí khơng xâm nhập Những vấn đề thiết yếu thơng khí học (bản dịch Essentials of Mechanicals Ventilation), tr 283-299 Levitt A (2001) A prospective, randomized trial of BiPAP in severe acute congestive heart failure J Emerg Med 21: 363-369 Masip J, Betbese A, Paez J (2000) Non-invasive pressure support ventilation versus conventional oxygen therapy in acute cardiogenic pulmonary oedema: a randomised trial Lancet 356: 2126-2132 Masip J, Roque M, Snchez B (2005) Noninvasive Ventilation in Acute Cardiogenic Pulmonary Edema: Systemic Rview and Meta-analysis JAMA 294: 3124 - 3130 Mehta S, Hill N (2001) Noninvasive ventilation Am J Respir Crit Care Med 163: 540 - 577 Nava S, Carbone G, DiBattista N et al (2003) Noninvasive Ventilation in Cardiogenic Pulmonary Edema Am J Respir Crit Care Med 168: 1432 - 1437 Nguyễn Tiến Đức (2003) Nghiên cứu sử dụng máy giúp thở áp lực dương không xâm lấn để điều trị hỗ trợ phù phổi cấp tim Luận văn thạc sĩ y khoa Park M, Lorenzi-Filho G, Feltrim M, et al (2001) Oxygen therapy, Continuous Positive Airway Pressure,, or Noninvasive Bilevel Positive Pressure ventilation in the Treatment of acute Cardiogenic Pulmonary Edema Arq Bras Cardiol 76: 226-230 Park M, Sangean M, Volpe M, et al (2004) Randomized, prospective trial of oxygen, continuous positive airway pressure, and bilevel positive airway pressure by face mask in acute cardiogenic pulmonary edema Crit Care Med 32: 24072415 Thys F, Roeseler J, Reynaert M, et al (2002) Noninvasive ventilation for acute respiration failure: a prospective randomised placebo-controlled trial Eur Respir J 20: 545 - 555 Winck JC, Azevedo LF, Pereira AC et al (2006) Efficacy and safety of noninvasive ven tilation in the treatment of acute cardiogenic pulmonary edema - a systematic review and meta-analysis Critical care 10: R69(61 - 18) 391 ... 9,4% KẾT LUẬN Thơng khí hai mức áp lực dương không xâm lấn cải thiện dấu hiệu sinh tồn số khí máu sớm so với nhóm thở oxy mask, làm giảm tỉ lệ phải đặt nội khí quản thở máy xâm lấn 10 11 12 13 14... mẫu không đồng nghiên cứu, nhóm BN phù phổi cấp chung, nhóm BN phù phổi cấp cần hỗ trợ hơ hấp có tiên lượng bệnh thường nặng nề Kế nguyên nhân phù phổi cấp nhóm BN chủ yếu đợt bù cấp suy tim. .. lần/phút, SpO2 > 95% cai máy lực dương không xâm lấn so sánh với phương pháp điều trị oxy qua mask chuẩn bệnh Tiêu chuẩn thất bại-đặt nội khí quản nhân phù phổi cấp tim Tri giác xấu dần (lơ mơ