2 pham thi minh hong CD DTRI VIEM PHOI PGS HONG

CẬP NHẬT ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ VIÊM PHỔI PGS.TS Phạm Thị Minh Hồng Bộ môn Nhi - Đại học Y Dược TPHCM NỘI DUNG • British Thoracic Society guidelines for the management of CAP in children: update 2011 - Thorax 2011;66:ii1ii23 doi:10.1136/thoraxjnl-2011-200598 • The Management of CAP in Infants and Children Older Than Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America - Clin Infect Dis (2011) 53 (7):e25e76.doi: 10.1093/cid/cir531 • William J Barson, Community-acquired pneumonia in children: Outpatient treatment – Up To Date, 2-2019 BTS Guidelines  Lâm sàng: nghĩ đến CAP vi khuẩn khi: [D] – Sốt ≥ 38.50C kéo dài tái phát – Co lõm ngực thở nhanh  Xét nghiệm: – X quang: thực thường quy cho CAP [A−] – CAP cần nhập viện: chụp X quang phổi [A−] – X quang nghiêng: thực thường quy [B−] – CRP: có lợi  CAP biến chứng thực thường quy [A+] BTS Guidelines  Xét nghiệm (tt): – XN vi sinh: CAP nhập ICU có biến chứng, thực thường quy cho CAP nhẹ [C] – XN vi sinh: • Cấy máu [C] • Chất tiết mũi họng / Quẹt mũi tìm virus PCR / IF [C] • Huyết  virus, Mycoplasma, Chlamydia [B+] • Soi, cấy, tìm KN phế cầu, PCR dịch MP [C] • Tìm KN phế cầu/nước tiểu thực trẻ nhỏ [C] BTS Guidelines  Đánh giá độ nặng: – Trẻ tái khám sốt kéo dài: nên nghĩ đến CAP [D] – CAP cộng đồng/bệnh viện nên đánh giá lại triệu chứng/0 đáp ứng điều trị [D] – Sp02 < 92% nên nhập viện để đánh giá & ều tr ị [B+] – Mất phế âm gõ đục: TDMP  nhập viện [B−] – CAP nằm viện cịn sốt sau 48 , tăng cơng thở, kích thích  đánh giá lại [D] BTS Guidelines  Điều trị chung: – Dăn người nhà cách hạ sốt, bù nước, nhận biết dấu hiệu nặng [D] – Thở oxy để đạt Sp02 >92% [B] – Sond dày ± ảnh hưởng hơ hấp Nếu có định nên dùng sond nhỏ [D] – Khi truyền dịch, nên theo dõi Na, K, urê / ho ặc creatinine lúc bắt đầu ngày [C] – Vật lý trị liệu hơ hấp có lợi, nên thực trẻ CAP [A−] BTS Guidelines  Kháng sinh: – Cho tất trẻ CAP rõ (vì khó  virus & vi trùng) [C] – Trẻ 18 tuổi: •Levofloxacin: 8-10mg/kg/ngày lần cho tr ẻ 5-16 tuổi, max 500mg/ngày, 500mg/ngày l ần cho tr ẻ ≥ 16 tuổi •Moxifloxacin: 400mg lần/ngày UP TO DATE 2/2019 Điều trị theo kinh nghiệm dựa vào tuổi •≥ t: tác nhân đặc hiệu – Amox 90mg/kg/ngày chia 2-3 lần, max 4g/ngày – Cefdinir: 14mg/kg/ngày chia lần, max 600mg/ngày (0 dị ứng PNC) – Cefpodoxim: 10mg/kg/ngày chia lần, max 400mg/ngày (0 dị ứng PNC) UP TO DATE 2/2019 ≥ t: tác nhân đặc hiệu Dị ứng PNC: •Levofloxacin: 8-10mg/kg/ngày lần cho tr ẻ 5-16 tuổi, max 750mg/ngày, 750mg/ngày l ần cho tr ẻ ≥ 16 tuổi •Clindamycin: 30-40mg/kg/ngày chia 3-4 l ần •Erythromycin: 40-50mg/kg/ngày chia 3-4 l ần •Azithromycin: 10mg/kg/ngày (max 500mg/ngày), sau 5mg/kg/ngày 2-5, (max 250mg/ngày) •Clarithromycin 15mg/kg/ngày chia l ần UP TO DATE 2/2019 ≥ t: tác nhân đặc hiệu Nếu cộng đồng có phế cầu kháng PNC cao: –Levofloxacin: 8-10mg/kg/ngày lần cho tr ẻ 5-16 tuổi, max 750mg/ngày, 750mg/ngày lần cho trẻ ≥ 16 tuổi –Linezolid: 30mg/kg/ngày chia lần, max 1,8g/ngày cho trẻ < 12 t, 20mg/kg/ngày chia lần, max 1,2g/ngày cho trẻ ≥ 12 t UP TO DATE 2/2019 Viêm phổi hít mắc phải cộng đồng Amox-Clav 40-50mg/kg/ngày chia 2-3 lần, max 1750mg/ngày Bệnh nhân nhạy cảm với  lactam type 1: Clindamycin: 30-40mg/kg/ngày chia 3-4 l ần, max 1,8g/ngày UP TO DATE 2/2019 Lư u ý – Trẻ thể uống vào lúc : ceftriaxone 5075mg/kg liều TB/TM sau chuyển sang uống – US: Levo/Moxi FDA phê duyệt dùng cho trẻ ≥ 18 tuổi Có thể dùng trẻ nhỏ thuốc khác thích hợp có tỉ lệ cao phế cầu kháng thuốc cộng đồng; phủ tác nhân đặc hiệu – Cần thận trọng dùng Doxycyclin cho trẻ < 8t THƠNG TIN CẦN NHỚ • VP biến chứng  điều trị ngoại trú • Kháng sinh theo kinh nghiệm dựa vào tuổi • < 6th : nghi VK  nhập viện • 6th – tuổi: Amoxicillin 90mg/kg/24h Amoxicillin/clavulanate, Cefuroxim, Cefpodoxim, Cefdinir THÔNG TIN CẦN NHỚ • ≥ tuổi: – Erythromycin: 30-40mg/kg/ngày chia 3-4 lần, max 2g/ngày – Azithromycin: 10mg/kg/ngày (max 500mg/ngày), sau 5mg/kg/ngày 2-5, (max 250mg/ngày) – Clarithromycin 15mg/kg/ngày chia lần, max 1g/ngày • Thời gian ngày ... lần, max 1,8g/ngày cho trẻ < 12 t, 20 mg/kg/ngày chia lần, max 1,2g/ngày cho trẻ ≥ 12 t UP TO DATE 2/ 2019 Viêm phổi hít mắc phải cộng đồng Amox-Clav 40-50mg/kg/ngày chia 2- 3 lần, max 1750mg/ngày Bệnh...     (KC yếu; CC yếu) PIDS Guidelines • • • • Tiêu chuẩn xuất viện Cải thi? ??n lâm sàng: ăn ngon, hết sốt 12- 24 (KC mạnh; CC yếu)  Sp 02 >90% / khí trời 12? ? ?24 hours (KC mạnh; CC trung bình)  xuất viện: tăng cơng... Thoracic Society guidelines for the management of CAP in children: update 20 11 - Thorax? ?20 11;66:ii1ii23 doi:10.1136/thoraxjnl -20 11 -20 0598 • The Management of CAP in Infants and Children Older Than Months