Bài giảng viêm hô hấp trên, PGS.TS.Phạm Thị Minh Hồng

VIÊM HÔ HẤP TRÊN PGS.TS Phạm Thị Minh Hồng MỤC TIÊU HỌC TẬP      Biết giới hạn ĐHH & Trình bày TCLS viêm mũi, xoang, tai giữa, họng Phân biệt viêm thiệt cấp & viêm quản cấp Phân độ khó thở quản Điều trị bệnh viêm hô hấp VIÊM MŨI HẦU  Tác nhân    Rhinovirus, Coronavirus, RSV, Influenza, Parainfluenza… S.pneumoniae, H.influenzae, M.catarrhalis, Streptococcus nhóm A, S.aureus Triệu chứng: ± lần/năm trẻ 2-6 tuổi   Hắt hơi, chảy mũi, tắc mũi, rát họng, ho, sốt nhẹ Khi ≥ 390C, có vấn đề phải nghó đến:    Do bệnh viêm mũi Triệu chứng nhiễm trùng khác: sốt phát ban, sởi Nhiễm vi trùng kèm RSV DƯỚI KÍNH HIỂN VI HUỲNH QUANG CẤU TẠO VIRÚT HỢP BÀO HƠ HẤP VIÊM MŨI HẦU (tt)   Khám: phát b.chứng & loại trừ n.trùng ≠ Biến chứng: 5% có biến chứng viêm xoang     < tháng: tắc mũi, khó thở Viêm tai cấp: 10%, thường 6th – tuổi Viêm xoang hàm: >3 tuổi, nghó đến >10 ngày Điều trị:    Hạ sốt, rửa hút mũi = NaCl 9%0, tránh khói thuốc Chống x.huyết: chổ(>2,5t), toàn thân(>6th), vit C Kháng sinh: VTGC, VTGTD, biến dạng màng nhó: Amox, C1, Macrolide có dị ứng VIÊM TAI GIỮA  Định nghóa:      Viêm tai cấp:chảy mủ tai < 2w, mãn ≥ 2w Viêm tai dịch: chảy dịch sau điều trị VTGC Viêm tai cấp o đáp ứng điều trị: TCLS sau 48 điều trị Viêm tai cấp tái phát: đợt/6 tháng Viêm tai có biến chứng: tổn thương o hồi phục: túi co rút, dính màng nhó vào xương, thủng nhó, mòn xương, cholesteatoma VIÊM TAI GIỮA (tt)  Tác nhân:     S.pneumoniae 30-50%, H.influenzae 30-40%, M.catarrhalis, ≠ : S.aureus, Alloiococcus otitidis, Turicella otitidis, ± virus 6% gây virus đơn < 3th: VK có Enterobacter, P.aeruginosa, C.trachomatis, yếm khí Lâm sàng:   6th–2t, nam > nữ, 80% bị lần, 1/3 trẻ bị ≥ lần 70% tự khỏi, ± biến chứng: viêm x.chủm, NTH, VMN, ± di chứng điếc VIÊM TAI GIỮA (tt)  Lâm sàng (tt):  dấu hiệu kinh điển:    Khám màng nhó:    Sốt: ½ - 2/3 trẻ > 400C: n trùng nơi khác, NTH Đau tai: ½ trẻ Trẻ < tuổi: ¼ trường hợp Xung huyết lan tỏa ± màu vàng, phồng lên, di động ± vỡ mủ Dấu tổn thương o hồi phục: xơ, túi co rút, thủng nhó, cholesteatoma Đánh giá tâm thần, dấu hiệu kích thích màng não, khám x chủm: sưng, nóng, đỏ, đau? VIÊM TAI GIỮA (tt)  Mối liên quan vi khuẩn & lâm sàng:     ≥ 3805C + đau tai dội: 50% S pneumoniae Viêm kết mạc mủ: 75% H.influenzae Thủng nhó sớm: Streptococcus nhóm A Viêm tai cấp M.catarrhalis # H influenzae, S pneumoniae # Streptococcus nhoùm A VIÊM THANH THIỆT CẤP  Bệnh căn:     Haemophilus influenzae týp B/trẻ em Streptococcus pneumoniae/người lớn SGMD Hiếm: H parainfluenzae, S nhóm A, S.aureus Lâm sàng:    75% 2-5 tuoåi (3,5 - tuoåi), 25% < tuổi Sốt, đau họng, nghẹt tiếng, 90% diễn tiến nhanh vòng – 24 70% chảy nước bọt, không ăn uống, ngồi tư ngửi hoa VIÊM THANH THIỆT CẤP    Tránh đè lưỡi → tắc đường thở Trẻ tự mở miệng: vùng hầu đỏ, nhiều chất tiết, ± thiệt sưng đỏ nhô lên đáy lưỡi Cận lâm sàng:     CTM: BC taêng cao > 10.000/mm3: 85% X quang cổ nghiêng: dấu hiệu ngón tay Cấy máu 75-90%(+)/bề mặt thiệt 50%(+) Ngưng kết hạt Latex/nước tiểu tìm KN HiB VIÊM THANH THIỆT CẤP  Điều trị:    Biến chứng:     Thông đường thở ± đặt NKQ/ mở khí quản Kháng sinh: C3 TM ngày, chuyển sang uống Tử vong 1% 25% viêm phổi Ít gặp: viêm màng não, viêm màng tim Phòng ngừa:  Chủng HiB, phòng Rifampin