Bài giảng bệnh viêm nhiễm ở não, PGS.TS.Phạm Minh Thông

1 BÖnh viªm nhiÔm ë n·o BÖnh viªm nhiÔm ë n·o BÖnh viªm nhiÔm ë n·o BÖnh viªm nhiÔm ë n·o PGS.TS Ph¹m Minh Th«ng 2 Lâm sàng Lâm sàng Lâm sàng Lâm sàng BN th ờng có tiền sử hay dấu hiệu lâm sàng gợi ý bênh lý BN th ờng có tiền sử hay dấu hiệu lâm sàng gợi ý bênh lý viêm nhiễm não: viêm nhiễm não: - Viêm tai; viêm xoang trán. - Viêm tai; viêm xoang trán. - Hội chứng màng não cso sốt hay nhiễm - Hội chứng màng não cso sốt hay nhiễm trùng máu trùng máu - Chấn th ơng sọ não có chảy n ớc não tuỷ ra tai. - Chấn th ơng sọ não có chảy n ớc não tuỷ ra tai. - yếu tố dịch tễ - yếu tố dịch tễ Bệnh cảnh lâm sàng đặc biệt: suy giảm miễn dịch, SIDA. Bệnh cảnh lâm sàng đặc biệt: suy giảm miễn dịch, SIDA. 3 I. Do vi khuÈn I. Do vi khuÈn II. Viªm n·o II. Viªm n·o III. NhiÔm trïng u h¹t III. NhiÔm trïng u h¹t IV. Ký sinh trïng IV. Ký sinh trïng XÕp lo¹i 4 I. I. Do vi khuÈn Do vi khuÈn I. I. Do vi khuÈn Do vi khuÈn  Viªm mµng n·o mñ Viªm mµng n·o mñ  ¸p xe n·o ¸p xe n·o  Ap xe d íi mµng cøng Ap xe d íi mµng cøng  Viªm t¾c tÜnh m¹ch Viªm t¾c tÜnh m¹ch 5 Viªm mµng n·o mñ Viªm mµng n·o mñ Viªm mµng n·o mñ Viªm mµng n·o mñ Nguyªn nh©n chung: -S¬ sinh: B Streptococcus, Escherichia Coli, Listeria -TE: Hemophilius -Ng êi lín: Streptococcus pneumonia, N meningitidis Gi¶i phÉu bÖnh: -Viªm mµng n·o ( leptomeningitis): viªm mµng nu«i vµ mµng nhÖn -Viªm mµng cøng: mµng cøng vµ líp ngoµi mµng nhÖn 6 Viªm mµng n·o mñ Viªm mµng n·o mñ Viªm mµng n·o mñ Viªm mµng n·o mñ Mµng nu«i vµ mµng nhÖn ngÊm thuèc trªn T1 7 Chẩn đoán hình ảnh Chẩn đoán hình ảnh ? ? Chẩn đoán hình ảnh Chẩn đoán hình ảnh ? ? Biến chứng Biến chứng Mạch máu Mạch máu N ớc não tuỷ N ớc não tuỷ Mê đạo Mê đạo Nguyên nhân Nguyên nhân Vỡ x ơng rách màng não Vỡ x ơng rách màng não 8 Vì x ¬ng r¸ch mµngn·o Vì x ¬ng r¸ch mµngn·o Vì x ¬ng r¸ch mµngn·o Vì x ¬ng r¸ch mµngn·o 9 BiÕn chøng BiÕn chøng BiÕn chøng BiÕn chøng T¾c xoang tÜnh m¹ch däc trªn 10 Rèi lo¹n hÊp thu dÞch n·o tuû g©y ø n íc BiÕn chøng BiÕn chøng BiÕn chøng BiÕn chøng [...].. .Viêm não C+ 11 Từ viêm chuyển thành ap xe 12 apxe Lan trực tiếp Theo đờng máu q Không có dấu hiệu nhiễm trùng ( sốt, bạch cầu tăng) trong 1/2 các trờng hợ Tiến triển: q q Viêm não < 10ng Tạo vỏ > 10 ng 13 Ap xe não 14 C+ Ap xe 15 Vỏ áp xe IRM : hoạt động đại thực bào 16 Apxe não Khuếch tán Diffusion 17 Phân biệt áp xe não và u hoại tử apxe Dicăn 18 Mủ ngoài màng cứng Nhiễm trùng qua... hoại tử apxe Dicăn 18 Mủ ngoài màng cứng Nhiễm trùng qua xơng sọ Bóc màng cứng Viêm xoang 19 Mủ dới màng cứng Màng cứng Màng nhện Khối dịch giữa màng cứng và màng nhện 20 Mủ khoang dới màng cứng viêm tắc tĩnh mạch vỏ não 21 Mủ khoang dới màng cứng-tắc TM 22 II Viêm não Herpes Hội chứng suy giảm miễn dịch (SIDA) Viêm não sau nhiễm trùng 23 Herpốs Chất xám và chất trắng Hiệu ứng khối ít Vị trí q q Thái... 25 pD 24 h 3 ng 26 Herpốs Bắt đầu thuỳ đảo một bên có thể 2 bên Lan hai bên Quanh thể trai 27 pD T2W FLAIR pD Viêm não herpes 28 Viêm não sau tiêm vaccin 29 Hình ảnh SIDA Tổn thơng không ngấm thuốc: q Siêu vi khuẩn, chất trắng, không đặc hiệu Ngấm thuốc: q q toxoplasmose , lymphome ? Khác 30 Viêm não bán cấp tiến triển HIV 31 Tổn thơng chất trắng do HIV Tăng tín hiệu T2 Lan toả, >> lâm sàng Hai bên,... các sợi hình cung 33 Tổn thơng chất trắng do HIV Giảm sau ĐT 34 LeucoEncộphalite Multifocale ProgressiveLEMP (Papovavirus ) Viêm não chất trắng nhiều ổ tiến triển Tăng T2 Tăng = NNT Một hay hai bên Thấy rõ trên T1 Tổn thơng các sợi hình U Tiến triển nhanh trớc ĐT đặc hiệu HIV 35 Viêm não chất trắng nhiều ổ tiến triển 36 . bênh lý viêm nhiễm não: viêm nhiễm não: - Viêm tai; viêm xoang trán. - Viêm tai; viêm xoang trán. - Hội chứng màng não cso sốt hay nhiễm - Hội chứng màng não cso sốt hay nhiễm trùng máu trùng. n·o PGS. TS Ph¹m Minh Th«ng 2 Lâm sàng Lâm sàng Lâm sàng Lâm sàng BN th ờng có tiền sử hay dấu hiệu lâm sàng gợi ý bênh lý BN th ờng có tiền sử hay dấu hiệu lâm sàng gợi ý bênh lý viêm. hiệu nhiễm trùng ( sốt, bạch cầu tăng) trong Không có dấu hiệu nhiễm trùng ( sốt, bạch cầu tăng) trong 1/2 các tr ờng hợ 1/2 các tr ờng hợ Tiến triển: Tiến triển: Viêm não < 10ng Viêm