bài giảng Siêu âm qua thóp, PGS.TS Phạm Minh Thông

• Nghiên cứu huyết động:-SS có hệ thống tự điều chỉnh tuần hoàn máu lên não, không phụ thuộc áp lực đại tuần hoàn -Mất chức năng này, RL-> gi ờng mao mạch não bị tác động trực tiếp thay

Siªu ©m qua thãp

pgs.ts ph¹m Minh th«ng

kỹ thuật thăm khám

• Máy siêu âm:

-Máy di động làm tại gi ờng BN

-Có Dop và Dop màu

-Đầu dò 5MHz hay dùng nhất khám sâu, hố sau-Đầu dò 10MHz khám nông

-NC GP quanh não thất nhân xám: đầu dò7,5MHz-Nên dùng đầu dò thay đổi tần số 5-10MHz

-Đầu dò nhỏ, góc quét hẹp

• Nghiên cứu huyết động:

-SS có hệ thống tự điều chỉnh tuần hoàn máu lên não, không phụ thuộc áp lực đại tuần hoàn

-Mất chức năng này, RL-> gi ờng mao mạch não bị tác động trực tiếp thay đổi áp lực-> xuất huyết d ới nhện, trong NT

-Trẻ SS bị ngạt bị mất chức năng này: XH, thiếu máu-SÂ qua thóp phát hiện sớm thiếu máu, chảy máu SS-Soi phổ cộng h ởng từ cho phép chẩn đoán sớm

kỹ thuật thăm khám

-Khíp sä kh«ng liÒn: c¾t ngang qua khíp tr¸n, qua khíp chÈm

-§ êng vµo t×nh cê: sau mæ, ø dÞch mµng

n·o(meningocele)

kü thuËt th¨m kh¸m

cÇu n·o, th©n NTB, tiÓu n·o vµ

thuú chÈm phÝa sau

kü thuËt th¨m kh¸m

kỹ thuật thăm khám

• Các lớp cắt dọc:Xoay đầu dò 90đô, cắt 5 lớp

-Lớp cắt dọc giữa qua trục NT3 và 4

-Hai lớp cạnh dọc giữa chếch ra ngoài 15-20độ qua trục lớn các NT bên

-Hai lớp cạnh dọc giữa nh ng

chếch nhiều hơn qua khe Sylvius

- S¢ Dop: §M n·o tr íc, c¸c nh¸nh viÒn thÓ trai, trai viÒn, §M n·o gi÷a

- Cã bÊt th êng: NC thªm n·o sau, th©n nÒn, c¶nh

trong

- Xoang däc trªn, xoang bªn

kü thuËt th¨m kh¸m

Biến thể giải phẫu bình th ờng:

-Não thất bên xẹp, không cân đối hai bên( BT sau vài giờ, vài ngày)

Nang vách trong suốt Nang đám rối mạch mạc

SÂ Kiểm tra tình trạng não trẻ sơ sinh

Chảy máu hay thiếu máu não trẻ SS thiếu tháng

-Đẻ non, ít cân: nguy cơ chảy máu, thiếu máu não-Chảy máu màng não, trong não thất, hay lan toả chảy và thiếu máu nhu mô; thiếu máu chất trắng quanh NT

-SÂ Dop có phổ Dop dao động : dự báo chảy máu( mất điều chỉnh)

dấu hiệu siêu âm

dÊu hiÖu siªu ©m

TrÎ SS chÊn th ¬ng s¶n khoa: khèi m¸u tô t¨ng ©m hè sau

Chảy máu hay thiếu máu não trẻ SS thiếu tháng

-Đánh giá tiên l ợng thiếu máu, chảy máu ở trẻ SS thiếu tháng

.Tốt: khu trú nhu mô

.Không tốt: có nhuyễn chất trắng cạnh NT

.Chảy máu NT: khó tiên l ợng, hay để di chứng

-Khi có TT: kiểm tra nhiều lần, tiên l ợng xa

- Dop phát hiện thay đổi huyết động: RI tăng, phổ dao động

dấu hiệu siêu âm

dÊu hiÖu siªu ©m

TrÎ 7 th¸ng t¨ng ALNS: gi·n NT vµ u hè sau

dấu hiệu siêu âm

Cùng BN sau 24h: tràn máu NT

khối máu tụ nhu mô não

Dop 4h sau đẻ có phổ Dop

dao động, SÂ chảy máu

NT vừa phải

Trẻ SS đủ tháng có nguy cơ thiếu oxy-thiếu máu não-SS đủ tháng ngạt có nguy cơ thiếu oxy-thiếu máu: tiên l ợng gần ko chính xác, hay có biến chứng xa: thiếu hụt VĐ, chậm PT trí tuệ

-SÂ: vùng thiếu máu, thiếu máu chất trắng hay vở-d

ới vỏ

-Dop: RI giảm thứ phát do tăng Vd

dấu hiệu siêu âm

SS 1 ngày, nhiễm độc thai nghén, co giật

SÂ: tăng âm chất trắng , chất xám giẳm âm

quanh các rãnh cuộn não, phân biệt rõ

trắng-xám( thiếu máu chất trắng)

CT có tổn th ơng giảm tỷ trọng

d ới vỏ

dÊu hiÖu siªu ©m

T¨ng Vd vµ gi¶m RI trÎ SS thiÕu m¸u n·o

lan to¶ vá vµ d íi vá

• Theo dõi trẻ có nguy cơ về não cao

Theo dõi bệnh lý mạch máu não.

-Máu tiêu để lại hốc, giãn NT

-Đo KT NT không tiên l ợng tiến triển, Dop RI tăng tức ứ n ớc tiến triển

-SÂ có thể thấy cơ chế ứ n ớc: tắc Monro, sylvius

-KT vị trí ống dẫn l u NT

dấu hiệu siêu âm

• Theo dâi sau nhiÔm trïng

-Sau viªm mµng n·o nhÊt do nhiÔm trïng: S¢ TD biÕn chøng

apxe n·o

.ThiÕu m¸u thø ph¸t sau ¸p xe

.Viªm hÖ thèng NT: ©m bÊt th êng trong NT

.ø n íc thø ph¸t sau ap xe

dÊu hiÖu siªu ©m

• Siªu ©m ph¸t hiÖn c¸c dÞ d¹ng n·o.

Khi cã dÞ d¹ng mÆt: hay cã dÞ d¹ng n·o, m¾t xa nhau

hay gÇn nhau kÌm dÞ d¹ng nÆng n·o

Khi cã bÊt th êng TK hay sä.

-Chøng ®Çu to: do gi·n ra cña n·o

.ø n íc n·o thÊt

.Tô dÞch d íi mµng nhÖn

dÊu hiÖu siªu ©m

-Phát hiện các tiếng thổi trong sọ

.Th ờng là thông động TM và giãn thành túi của bóng Gralien LS nghèo, tiếng thổi, tim to

.SÂ: rỗng âm tròn lớn sau đồi thị, có một hay nhiều mạch nuôi vào túi

.Dop thấy nguồn gốc mạch máu

.Suy tim nặng, SÂ rõ: không làm thêm Angio vì chỉ

định điều trị

.Tim hơi to: CT,chụp mạch để phẫu thuật, nút mạch

dấu hiệu siêu âm