Bài giảng Hội chứng màng não - PGS.TS. Nguyễn Minh Hiện trình bày đại cương về hội chứng màng não, các triệu chứng hệ thần kinh, căn nguyên của hội chứng màng não. Mời các bạn đọc cùng tham khảo.
HỘI CHỨNG MÀNG NÃO PGS.TS. Nguyễn Minh Hiện (THẦN KINH HỌC – Chủ biên: GS.TS. Nguyễn Văn Chương) Mục tiêu: — Nắm được sơ lược giải phẫu, sinh lý màng não và dịch não tủy — Nắm được các triệu chứng cơ bản của hội chứng màng não — Nắm đuợc các ngun nhân của hội chứng màng não 1. Đại cương Hội chứng màng não là tổng hợp các triệu chứng bệnh lý ở màng não – não gây ra, gồm có các triệu chứng tồn thân, triệu chứng não tồn bộ, triệu chứng thần kinh khu trú và triệu chứng biến đổi dịch não tủy 1.1. Giải phẫu, sinh lý màng não — Não bộ và tủy sống được bao bọc bởi 3 màng, từ ngồi vào trong là: màng cứng, màng nhện và màng ni + Màng cứng (dura mater, pachymeninx) là màng xơ dày, dính vào mặt trong xương sọ và ống sống. Màng cứng gồm hai lá, ở khoang trong sọ hai lá này dính chặt với nhau (chỗ chúng tách ra tạo thành các xoang). Ở trong ống sống giữa hai lá có mơ mỡ xốp, có hệ thống tĩnh mạch phong phú (khoang ngồi màng cứng) + Màng nhện (arachnoidea) là màng mỏng gồm các sợi lỏng lẻo, ở sát vào mặt trong của màng cứng và nối liền với các màng ni bằng các sợi + Màng ni hay màng mềm (piamater, leptomeninx) dính sát tổ chức não, có nhiều mạch máu. Giữa màng ni và màng nhện có khoang dưới nhện, chứa dịch não tủy. Ở tủy sống, khoang dưới nhện khá rộng — Tính nhận biết cảm giác đau của màng não: do các sợi cảm giác của dây V, IX, X, các rễ thần kinh C1, C2, C3 và các sợi thần kinh giao cảm cổ chi phối; những chỗ có màng cứng, hệ thống xoang tĩnh mạch, động mạch rất nhạy cảm với kích thích đau; chất não, màng nhện, màng ni khơng nhận biết cảm giác đau 1.2. Sinh lý dịch não tủy — Dịch não tủy được tiết ra trong các não thất bên bởi đám rối màng mạch; từ não thất bên chảy vào não thất 3 qua lỗ Monro, qua cống Sylvius vào não thất 4, chảy vào khoang dưới nhện qua lỗ Magendie và Luschka — Dịch não tủy được hấp thu chủ yếu bởi các hạt Pacchioni (là tổ chức đặc biệt của màng nhện), ngồi ra còn qua các xoang tĩnh mạch, các màng bạch huyết — Dịch não tủy bao quanh phía ngồi não tủy góp phần chống lại những tác động cơ học; đồng thời dịch não tủy liên quan mật thiết với màng não và tổ chức não phản ứng ngay ở dịch não tủy. Vì vậy, xét nghiệm dịch não tủy có ý nghĩa rất quan trọng trong chẩn đốn bệnh lý hệ thần kinh 2. Triệu chứng hệ thần kinh 2.1. Triệu chứng tồn thân Người bệnh mệt mỏi, vẻ mặt bơ phờ, mơi khơ, lưỡi bự, khát nước, đái ít, đau nhức tồn thân. Có thể sốt cao, mạch chậm khơng đều, da và niêm mạc khơ nóng, ăn uống kém 2.2. Triệu chứng não tồn bộ 2.2.1. Các triệu chứng chức năng — Nhức đầu là triệu chứng hay gặp nhất, có khi lan xuống dọc cột sống. Đau đầu thường ở trán và sau gáy, đau tăng khi có tiếng động và ánh sáng nên bệnh nhân thường quay mặt vào phía tối. Cường độ đau mạnh, nhức nhối, có lúc như muốn vỡ tung hộp sọ, đơi khi người bệnh hơn mê vẫn rên rỉ, trẻ em thường đang ngủ bỗng nhiên kêu thét (tiếng thét màng não) — Nơn vọt dễ dàng, khơng liên quan đến thức ăn, thường đột ngột, khơng lợm giọng, khơng có buồn nơn báo trước — Táo bón nhưng khơng kèm theo trướng bụng, thường gặp trong hội chứng màng não bán cấp 2.2.2. Các triệu chứng thực thể — Rối loạn tâm thần: bệnh nhân có thể trầm cảm hay kích động, vật vã — Rối loạn ý thức từ lú lẫn, u ám đến hơn mê — Co cứng cơ: khi màng não bị kích thích gây tăng trương lực cơ, co cứng cơ, nhất là các cơ cổ và lưng; đặc biệt co cứng cơ nhưng khơng gây đau. Trường hợp co cứng cơ, người bệnh ngửa đầu ra sau, chân co, bụng lõm (tư thế cò súng). Co cứng cơ biểu hiện bằng các dấu hiệu sau: + Dấu hiệu cứng gáy + Dấu hiệu Kernig + Dấu hiệu Brudzinski trên hay Brudzinski chẩm + Dấu hiệu Brudzinski mu — Tăng cảm giác đau — Tăng phản xạ gân xương đều tứ chi do kích thích bó tháp — Rối loạn thần kinh giao cảm: + Mặt khi đỏ, khi tái, đơi khi vã mồ hơi lạnh + Dấu hiệu vạch màng não dương tính (dấu hiệu Trousseau) — Triệu chứng não khu trú: là các triệu chứng thần kinh muộn do tổn thương các tổ chức thần kinh nằm dưới màng não + Đơi khi có cơn động kinh tồn thể hay động kinh cục bộ kiểu Bravais Jackson + Bại hay liệt các chi thể + Tổn thương các dây thần kinh sọ não; vì nền não rất gần các dây thần kinh sọ não nên khi viêm màng não, nhất là lao màng não, viêm màng não mủ dễ gây tổn thương các dây thần kinh sọ não + Hay gặp tổn thương các dây vận nhãn như dây III, IV, V gây lác, sụp mi, giãn đồng tử, nhìn đơi hay tổn thương dây II gây giảm thị lực + Tổn thương dây VII, dây V cũng hay gặp với biểu hiện lâm sàng ù tai, mất cân đối hai bên khi vận động các cơ mặt: méo miệng, mất nếp nhăn trán, mũi, mã, mắt nhắm khơng kín 2.2.3. Thay đổi dịch não tủy Dịch não tủy có thể bình thường nhưng cũng có thể thay đổi tùy theo ngun nhân gây bệnh — Áp lực dịch não tăng > 20cmH O ở tư thế nằm — Màu sắc dịch não tủy: trong hay màu vàng chanh, đỏ máu, đục tùy theo ngun nhân gây bệnh — Các xét nghiệm sinh hóa có thể bình thường hay thay đổi một số thành phần: + Protein: có thể tăng > 0,4g/l + Glucose, NaCl: bình thường hay giảm + Phản ứng Pandy, Nonne có thể dương tính — Tế bào: bình thường hay tăng đến hàng chục, hàng trăm bạch cầu lympho hay neutro — Xét nghiệm vi khuẩn: soi tìm hay ni cấy có thể tìm được một số vi khuẩn gây bệnh trong dịch não tủy 3. Căn ngun 3.1. Do viêm màng não — Các vi khuẩn như mơ não cầu, phế cầu, liên cầu, tụ cầu, trực khuẩn E.coli… đều có thể gây viêm màng não mủ với triệu chứng lâm sàng: cấp tính, nhiễm trùng, nhiễm độc và hội chứng màng não Dịch não tủy: màu trắng đục, protein tăng, glucose giảm nhiều, NaCl giảm, có nhiều bạch cầu đa nhân thối hóa. Cần ni cấy vi khuẩn để chọn kháng sinh điều trị — Viêm màng não do lao: lâm sàng có hội chứng nhiễm độc lao, hội chứng màng não tiến triển bán cấp, thường kèm theo lao ở các cơ quan khác như phổi, hạch, xương, ruột Dịch não tủy: trong hay vàng chanh, protein tăng nhiều, glucose giảm nhẹ, tế bào tăng chủ yếu là lympho — Viêm não do virus: lâm sàng cấp tính, có hội chứng nhiễm trùng, hội chứng màng não bán cấp Dịch não tủy: trong, protein tăng nhẹ hoặc vừa; NaCl và glucose bình thường, tế bào tăng chủ yếu là lympho 3.2. Chảy máu dưới nhện — Tự phát: + Do vỡ phình mạch ở trong sọ ngun phát hay thứ phát (hay gặp ở đa giác Willis) + Dị dạng động – tĩnh mạch hay gặp ở vùng đỉnh chẩm: gặp ở người trẻ