Bài giảng Dịch truyền & truyền dịch - PGS. TS. Nguyễn Văn Chừng, BS. Bùi Ngọc Uyên Chi gồm một số nội dung chính sau: Đại cương về dịch truyền, nguyên tắc bù dịch, các loại dịch truyền thường dùng, cấc tai biến khi truyền dịch và các xử trí.
DỊCH TRUYỀN & TRUYỀN DỊCH PGS TS Nguyễn Văn Chừng BS Bùi Ngọc Uyên Chi Mục tiêu Kể tên loại dịch truyền thường dùng Nêu thành phần dịch truyền Nêu định loại dịch truyền Xử trí tai biến truyền dịch Đại cương ─ Đường truyền TM: cần thiết ▪ Cấp cứu ▪ Bù dịch + dinh dưỡng ─ Có nhiều loại dịch truyền ▪ Thành phần ▪ Cách sử dụng ▪ Tai biến + xử trí Nhu cầu nước ─ Theo ▪ 10 kg đầu: ml/ kg/ ▪ 10 kg tiếp theo: ml/ kg/ ▪ > 20 kg: ml/kg/ ─ Theo 10 kg cân nặng ▪ 10 kg đầu : 100 ml/ kg/ ngày ▪ 10 kg : 50 ml/ kg/ ngày ▪ > 20 kg: 20 ml/ kg/ ngày Nhu cầu nước ─ Lượng nước nhập + chuyển hóa ─ Thải nước: ▪ Thấy được: Nước tiểu, máu, phân, nôn ói… ▪ Không thấy được: 800 – 1000 ml/ ngày/ người lớn o Da: theo BSA, mức độ làm việc, … o Hơi thở ─ Tùy tình trạng BN Nguyên tắc bù dịch Lượng dịch thiếu (A) Máu (C) Nhu cầu Cuộc (bù mổ (B) dịch tinh (D) thể) Tổng dịch truyền Giờ đầu 1/2 A B Cx4 ½ A+B+4C+D Giờ 1/4 A B Cx4 Giờ 1/4 A B Cx4 1- – ¼ A+B+4C+D ml/ kg/ ¼ A+B+4C+D B Cx4 Giờ B+4C+D Nguyên tắc bù dịch Ví dụ: BN 50 kg, nhịn ăn – uống trước mổ 12 giờ, phẫu thuật cắt tử cung toàn Mổ đầu 50 ml máu, máu # 10 ml Tính lượng dịch truyền cho BN giờ? Nhu cầu/ giờ: 90 ml Lượng dịch thiếu: 1080 Dịch bù máu mất: 200/ 40 Lượng dịch truyền đầu: 1030 ml Lượng dịch truyền thứ 2: 600 ml Huyết tương Thành phần Đơn vò Na+ mEq/l 135 – 145 K+ mEq/l 3.5 – 4.5 Cl- mEq/l 98 – 110 Ca++ mEq/l 4.5 – 5.0 Glucose mg/dl 80 – 110 mOsm/l 280 – 295 Áp lực thẩm thấu Giá trị bình thường Áp lực thẩm thấu ─ Số phân tử chất hòa tan lít dịch ALTT (mmol/l) = x [Na+] + Glucose/ 18 + BUN/ 2.8 Na+: mmol/ l; Glucose, B.U.N: mg/ dl ─ ALTT ▪ kiểm soát nước ngoại nội bào ▪ bị kiểm soát nước xuất – nhập ─ Màng tế bào màng bán thấm chất điện giải nước di chuyển qua lại ─ ALTT dịch khoang DUNG DỊCH TINH THỂ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ DD muối: đẳng trương, ưu trương DD đường: đẳng trương, ưu trương DD muối - đường: đẳng trương, ưu trương DD Lactat Ringer DD Lactat Ringer – đường DD Natri Bicarbonate: đẳng trương, ưu trương Mannitol Nhu cầu dưỡng chất Năng lượng Acid amin Đơn vị kcal/kg g/kg g/kg g/kg Bình thường 25 1-1.2 3-4 0.7-1 Tăng nhu cầu Tốc độ truyền (g/kg/giờ) 30 Tỷ lệ Glucose Lipid glucose:lipid 1.2-1.5 3-4 1-1.5 0.1 0.25 0.15 7:3 5:5 Nuôi ăn TM hỗ trợ ─ Chỉ định: Khi nuôi ăn qua đường tiêu hóa ▪ Không đủ ▪ Chống định ─ Đường truyền ▪ TM trung tâm ▪ TM lớn ngoại vi Trường hợp bệnh cụ thể cần nuôi ăn qua đường TM Tắc ruột Dò tiêu hóa Viêm tụy cấp Phẫu thuật đường tiêu hóa số phẫu thuật khác ─ Tiêu chảy kéo dài, kháng trị ─ Viêm phúc mạc ─ Viêm ruột ─ ─ ─ ─ Glucose ─ Mục tiêu: đường huyết 80 - 110 mg/dl ─ Tốc độ biến dưỡng: 0.5 g/ kg/ ─ Tốc độ truyền: Cơ bản: 0.12 g/kg/giờ Tối ưu: 0.24 g/kg/giờ Tối đa: 0.42 g/kg/giờ ─ Dùng Insulin để ổn định đường huyết ─ 100 – 200 g 3.9 g/kg/ ngày cải thiện dị hóa đạm Dung dịch đường ─ ─ ─ ─ Thường dùng Glucose, Fructose (ít) Glucose 10, 20, 30% Truyền chậm, TM trung tâm Dùng theo nhu cầu Quá nhiều tăng đường huyết, tăng ALTT Lipid ─ gam = KCal ─ Dinh dưỡng: ▪ 1.5 g/ kg/ ngày: hiệu dị hóa đạm ▪ Tối đa: 2.5 g/ kg/ ngày ─ Tốc độ truyền: ▪ Tốt nhất: ≤ 0.11 g/ kg/ ▪ Tối đa: 0.125 g/ kg/ Dung dịch mỡ ─ Lipofundin®, Intralipid® 5%, 10%, 20% ─ Chỉ định: Nuôi ăn TM ─ Tốc độ truyền: truyền chậm (dị ứng?) ▪ Tốt nhất: ≤ 0.11 g/ kg/ ▪ Tối đa: 0.125 g/ kg/ ─ Heparin 50 UI/ g Lipid: tránh tắc mạch ─ Chống định: ▪ Triglycerid > 400 mg% ▪ Suy gan ▪ Soác ▪ Roái loạn đông máu ─ Không pha thuốc vào dung dịch Lipid ─ Bảo quản: 40C, làm ấm trước sử dụng Lượng nitrogen hàng ngày người lớn Clinical situation Nitrogen (g/day) Protein (g/day) Giảm cân (g/ngày) 11 70 330 Phẫu thuật nhỏ 11-14 75-90 360-420 Phẫu thuật lớn 14-17 90-110 420-510 Đa chấn thương 15-25 95-160 450-750 Chấn thương đầu 20-30 125-190 600-900 Nhiễm trùng 20-30 125-190 600-900 Phỏng nặng 30-40 190-250 900-1200 Bình thường Subject to great patient-specific variations g N 6.25 g protein 30 g cô Goldstein & Elwyn (1989) Ann Rev Nutr 9, 445-473 (adapted) Dung dịch đạm ─ gam = KCal ─ Nutrisol, Aminoplasma,… 5%, 10%, 15% ─ Acid amin cần thiết, lượng thay đổi tùy đối tượng bệnh nhân ─ Có loại cho BN suy gan, suy thận ─ Cung cấp lượng: 15 – 20% nhu cầu ─ Luôn truyền đạm kết hợp đường Các tai biến truyền dịch – Xử trí ─ ─ ─ ─ Dị ứng Dư nước Tổn thương mạch máu Nhiễm trùng KẾT LUẬN ─ ─ ─ Dịch truyền ▪ Đa dạng ▪ Nhiều thành phần Cần nắm rõ: ▪ Chỉ định ▪ Chống định ▪ Cách dùng Theo dõi BN ... 7 5-9 0 36 0-4 20 Phẫu thuật lớn 1 4-1 7 9 0-1 10 42 0-5 10 Đa chấn thương 1 5-2 5 9 5-1 60 45 0-7 50 Chấn thương đầu 2 0-3 0 12 5-1 90 60 0-9 00 Nhiễm trùng 2 0-3 0 12 5-1 90 60 0-9 00 Phỏng nặng 3 0-4 0 19 0-2 50 90 0-1 200 Bình... tiêu Kể tên loại dịch truyền thường dùng Nêu thành phần dịch truyền Nêu định loại dịch truyền Xử trí tai biến truyền dịch Đại cương ─ Đường truyền TM: cần thiết ▪ Cấp cứu ▪ Bù dịch + dinh dưỡng... trạng BN Nguyên tắc bù dịch Lượng dịch thiếu (A) Máu (C) Nhu cầu Cuộc (bù mổ (B) dịch tinh (D) thể) Tổng dịch truyền Giờ đầu 1/2 A B Cx4 ½ A+B+4C+D Giờ 1/4 A B Cx4 Giờ 1/4 A B Cx4 1- – ¼ A+B+4C+D