Bài giảng Siêu âm qua thóp trước & một số bệnh lý não trẻ em - Nguyễn Cao Thùy Trang

Bài giảng Siêu âm qua thóp trước & một số bệnh lý não trẻ em - Nguyễn Cao Thùy Trang trình bày các kỹ thuật siêu âm thai nhi. Các mặt cắt cơ bản trong siêu âm thóp trước, cấu trúc căn bẳn của từng mặt cắt và một số bệnh lý về não phổ biến trong thai kỳ.

   

SIÊU ÂM QUA THÓP TR ƯỚ C

SIÊU ÂM QUA THÓP TR ƯỚ C  

&  M T S  B NH LÝ NÃO TR  EM  M T S  B NH LÝ NÃO TR  EM Ộ Ộ Ố Ệ Ố Ệ Ẻ Ẻ

Khoa nhi – BV TW Huế

   

K  THU T Ỹ Ậ

 Đ u dò kích thĐ u dò kích thầầ ướước phù h p v i thóp trc phù h p v i thóp trợợ ớớ ướước c 

c a tr , không dùng đ u dò quá l n s  làm ủ ẻ ầ ớ ẽ

c a tr , không dùng đ u dò quá l n s  làm ủ ẻ ầ ớ ẽ

   

Đ U DÒ   Ầ

   

NH C L I GI I PH U  Ắ Ạ Ả Ẩ

   

CÁC M T C T C  B N Ặ Ắ Ơ Ả

 m t c t ngang      m t c t d cm t c t ngang      m t c t d cặ ắặ ắ ặ ắ ọặ ắ ọ

   

m t c t ngang ặ ắ

2 Não th t bên Não th t bên ấ ấ

3 Nang   vách trong su t Nang   vách trong su t ở ở ố ố

4 Não th t III Não th t III ấ ấ

   

 ch t tr ng ch t tr ng ấ ắ ấ ắ

   

m t c t qua thu  đ o ặ ắ ỳ ả

   

Kh o sát doppler ả

   

NANG TRONG ĐÁM RỐI

MẠCH MẠC

   

NANG Velum interpositum

 Nang trên đ Nang trên đ ườ ườ ng gi a sau não th t III ng gi a sau não th t III ữ ữ ấ ấ

   

NANG VÁCH TRONG SUỐT

 Tr  non tháng­ nang   gi a hai não  Tr  non tháng­ nang   gi a hai não  ẻ ẻ ở ữ ở ữ

th t bên vùng s ng trán ấ ừ

   

XUẤT HUYẾT NÃO MÀNG

NÃO Ở TRẺ SƠ SINH

 B nh lý th n kinh quan tr ngB nh lý th n kinh quan tr ngệệ ầầ ọọ

 Di ch ng lâu dàiDi ch ng lâu dàiứứ

 Siêu âm r t có giá tr  ch n đoán và theo Siêu âm r t có giá tr  ch n đoán và theo ấấ ịị ẩẩdõi

 Tr  thi u tháng: t  l  25­45% tr <1500g và Tr  thi u tháng: t  l  25­45% tr <1500g và ẻẻ ếế ỷ ệỷ ệ ẻẻ

<32w,  xu t huy t quanh+ trong não th t( kh i ấ ế ấ ố

<32w,  xu t huy t quanh+ trong não th t( kh i ấ ế ấ ố

màng não, nguyên nhân do ng t, sang ch n , thi u ạ ấ ế

h t các y u t  đông máu, đa h ng c u…ụ ế ố ồ ầ

h t các y u t  đông máu, đa h ng c u…ụ ế ố ồ ầ

   

NÃO   TR  THI U THÁNG Ở Ẻ Ế

 Tr  s  sinh thi u tháng<35w, nh  cân< Tr  s  sinh thi u tháng<35w, nh  cân< ẻ ơẻ ơ ếế ẹẹ

2000g

 ththườường x y ra   ngày 2­3 sau sinh, có th  ng x y ra   ngày 2­3 sau sinh, có th  ẩẩ ởở ểể

trước sinh ho c mu n sau sinh nhi u ngày ặ ộ ề

trước sinh ho c mu n sau sinh nhi u ngày ặ ộ ề

 Kh i t  bào m m n m dKh i t  bào m m n m dố ếố ế ầầ ằằ ướưới sàn não th t i sàn não th t ấấbên, giàu m ch máu, các m ch máu có ạ ạ

bên, giàu m ch máu, các m ch máu có ạ ạ

thành m ng, mô liên k t xung quanh l ng ỏ ế ỏ

thành m ng, mô liên k t xung quanh l ng ỏ ế ỏ

l oẻ

l oẻ

   

NÃO   TR  THI U THÁNG Ở Ẻ Ế

 L u lL u lư ượư ượng máu lên não liên quan m t thi t ng máu lên não liên quan m t thi t ậậ ếế

v i tình tr ng thay đ i huy t áp toàn thân   ớ ạ ổ ế

v i tình tr ng thay đ i huy t áp toàn thân   ớ ạ ổ ế

( tràn khí màng ph i , nhi m toan, truy n TM ổ ễ ề

( tràn khí màng ph i , nhi m toan, truy n TM ổ ễ ề

các d ch  u trị ư ương, PCA, th  máy áp l c ở ự

các d ch  u trị ư ương, PCA, th  máy áp l c ở ự

   

Tiên l ượ ng sau XHNMN

   

XHNMN đ  I: trong kh i tb m m ộ ố ầ

 Kh i tăng âm n m dKh i tăng âm n m dốố ằằ ướưới sàn não th t bên i sàn não th t bên ấấ

vùng s ng trán ho c vùng thân (m t ho c hai ừ ặ ộ ặ

vùng s ng trán ho c vùng thân (m t ho c hai ừ ặ ộ ặ

bên), 

 Kích thKích thướước thay đ ic thay đ iổổ

 Có th  đè ép nh  vào não th t bênCó th  đè ép nh  vào não th t bênểể ẹẹ ấấ

 ththườường bi n m t toàn b  sau vài ngày ho c ng bi n m t toàn b  sau vài ngày ho c ếế ấấ ộộ ặặvài tu n, ho c đ  l i c u trúc nang nh  có ầ ặ ể ạ ấ ỏ

vài tu n, ho c đ  l i c u trúc nang nh  có ầ ặ ể ạ ấ ỏ

th  bi n m t trong vòng 1 nămể ế ấ

th  bi n m t trong vòng 1 nămể ế ấ

   

XHNMN Đ  I Ộ

   

XHNMN Đ  I (hai bên) Ộ

   

XHNMN đ  I ộ

   

XHNMN đ  II: xh trong não th t ộ ấ

 Do s  v  màng não th t   v  trí xh Do s  v  màng não th t   v  trí xh ự ỡự ỡ ấ ở ịấ ở ị

 kh i tăng âm trong não th t, thkh i tăng âm trong não th t, thốố ấấ ườường   vùng ng   vùng ởở

th p ( do t  th  n m)ấ ư ế ằ

th p ( do t  th  n m)ấ ư ế ằ

 D u b  hình li m c a não th tD u b  hình li m c a não th tấấ ờờ ềề ủủ ấấ

 n u xh ít r t khó nh n bi tn u xh ít r t khó nh n bi tếế ấấ ậậ ếế

 ti n tri n theo d ng c c máu đôngti n tri n theo d ng c c máu đôngếế ểể ạạ ụụ

 Di ch ng não úng thu  (++) n u xh nhi uDi ch ng não úng thu  (++) n u xh nhi uứứ ỷỷ ếế ềề

   

XHNMN đ  II ộ

   

XHNMN đ  II ộ

   

XHNMN đ  II – di ch ng ộ ứ

Máu c c th ụ ườ ng tiêu 

và can thi p ngo i  ệ ạ

và can thi p ngo i  ệ ạ

khoa

   

XHNMN đ  III ộ

 Kh i tăng âm trong nhu mô não +/­ đè đ y Kh i tăng âm trong nhu mô não +/­ đè đ y ốố ẩẩ

c u trúc não,thấ ường   thu  trán và thu  ở ỳ ỳ

c u trúc não,thấ ường   thu  trán và thu  ở ỳ ỳ

   

XHNMN đ  IV ộ

   

XHNMN đ  IV ộ

   

Xu t huy t ti u não ấ ế ể

 G p ch  y u tr  thi u tháng,đbi t < 32wG p ch  y u tr  thi u tháng,đbi t < 32wặặ ủ ếủ ế ẻẻ ếế ệệ

 Ng nhân: 

Thi u máu não > tăng l u lế ư ượng TH > v  ỡ

Thi u máu não > tăng l u lế ư ượng TH > v  ỡ

m ch máu kh i tb m m   sàn não th t IV ạ ố ầ ở ấ

m ch máu kh i tb m m   sàn não th t IV ạ ố ầ ở ấ

lan vào bán c u ti u nãoầ ể

lan vào bán c u ti u nãoầ ể

Sang ch n khi sinh làm d p ti u nãoấ ậ ể

Sang ch n khi sinh làm d p ti u nãoấ ậ ể

R i lo n đông máu ( heparin )ố ạ

R i lo n đông máu ( heparin )ố ạ

 Hình  nh gi ng xh nhu mô nãoHình  nh gi ng xh nhu mô nãoảả ốố

 Tiên lTiên lượượng x u: t  vong , di ch ngng x u: t  vong , di ch ngấấ ửử ứứ

 S qua thóp sau +++

   

XH ti u não ể

   

XHNMN tr  đ  tháng ẻ ủ

 Nguyên nhân : ng t , sang ch n s n khoa…Nguyên nhân : ng t , sang ch n s n khoa…ạạ ấ ảấ ả

 V  trí : trong não th t , trong nhu mô, màng V  trí : trong não th t , trong nhu mô, màng ịị ấấnão ( dưới nh n, dệ ưới màng c ng, ngoài ứ

não ( dưới nh n, dệ ưới màng c ng, ngoài ứ

 Do xu t huy t trong não th t lan ra khoang Do xu t huy t trong não th t lan ra khoang ấấ ếế ấấ

dưới nh n thông qua não th t IVệ ấ

dưới nh n thông qua não th t IVệ ấ

 Do ng t­>xung huy t tĩnh m ch­>tăng áp Do ng t­>xung huy t tĩnh m ch­>tăng áp ạạ ếế ạạ

l c TM và n i s ­> v  các TMự ộ ọ ỡ

l c TM và n i s ­> v  các TMự ộ ọ ỡ

 Do ch n thDo ch n thấấ ươương trong khi sinhng trong khi sinh

 t o hình  nh d ch quanh não có h i âm, t o hình  nh d ch quanh não có h i âm, ạạ ảả ịị ồồ

n u xh ít khó nh n bi t (c n Scanner)ế ậ ế ầ

n u xh ít khó nh n bi t (c n Scanner)ế ậ ế ầ

 BC : não úng thu  thôngBC : não úng thu  thôngỷỷ

 Ch  y u do sang ch n, b nh v  máuCh  y u do sang ch n, b nh v  máuủ ếủ ế ấấ ệệ ềề

 Hình  nh siêu âm là t  d ch trên b  m t não Hình  nh siêu âm là t  d ch trên b  m t não ảả ụ ịụ ị ề ặề ặhình ellip ho c hình d i , đè ép các cu n não , ặ ả ộ

hình ellip ho c hình d i , đè ép các cu n não , ặ ả ộ

giãn r ng khe liên bán c u, đè ép não th t, ộ ầ ấ

giãn r ng khe liên bán c u, đè ép não th t, ộ ầ ấ

n u lế ượng d ch ít có th  khó nh n bi tị ể ậ ế

n u lế ượng d ch ít có th  khó nh n bi tị ể ậ ế

 D ch t  h i âm ­> tr ng âmD ch t  h i âm ­> tr ng âmịị ừ ồừ ồ ốố

   

XH d ướ i màng c ng ứ

   

XH d ướ i màng c ng ứ

   

XH d ướ i màng c ng ứ

 t n tht n thổổ ươương xng xươương s  k t h png s  k t h pọ ế ợọ ế ợ

 Khó gián bi t v i XH dKhó gián bi t v i XH dệ ớệ ớ ướưới màng c ngi màng c ngứứ

 C n scannerC n scannerầầ

 Ch  y u   v  não, m t ho c nhi u   , đè Ch  y u   v  não, m t ho c nhi u   , đè ủ ế ở ỏủ ế ở ỏ ộộ ặặ ề ổề ổ

đ y đẩ ường gi a và não th t n u kt l nữ ấ ế ớ

đ y đẩ ường gi a và não th t n u kt l nữ ấ ế ớ

 Ti n tri n theo d ng máu c c thoái hoá Ti n tri n theo d ng máu c c thoái hoá ếế ểể ạạ ụụ

 Kh i hoàn toàn ho c di ch ng nang d ch Kh i hoàn toàn ho c di ch ng nang d ch ỏỏ ặặ ứứ ịị

trong nhu mô

trong nhu mô

   

XH trong nhu mô đ n đ c ơ ộ

   

T N TH Ổ ƯƠ NG NÃO DO THI U  Ế

 x y ra trx y ra trẩẩ ướước, trong và sau sinh, do gi m c, trong và sau sinh, do gi m ảả

lượng oxy trong máu ho c gi m l u lặ ả ư ượng 

lượng oxy trong máu ho c gi m l u lặ ả ư ượng 

máu lên não (ng t, hít  i,b nh tim có tím, ạ ố ệ

máu lên não (ng t, hít  i,b nh tim có tím, ạ ố ệ

b nh màng trong) ệ

b nh màng trong) ệ

 nhuy n ch t tr ng quanh não th t, t n nhuy n ch t tr ng quanh não th t, t n ễễ ấ ắấ ắ ấ ổấ ổ

thương v  lan to , thỏ ả ương t n thi u máu ổ ế

thương v  lan to , thỏ ả ương t n thi u máu ổ ế

đa  , vôi hoá đ i thổ ồ ị

đa  , vôi hoá đ i thổ ồ ị

 Có th  do suy thai trong thai k  ho c khi sinhCó th  do suy thai trong thai k  ho c khi sinhểể ỳỳ ặặ

 Gđ s m :tăng h i âm ch t tr ng quanh não Gđ s m :tăng h i âm ch t tr ng quanh não ớớ ồồ ấ ắấ ắ

 Lâm sàng: gan lách l n, thi u máu , gi m Lâm sàng: gan lách l n, thi u máu , gi m ớớ ếế ảả

ti u c u, viêm võng m c , co gi t , kích ể ầ ạ ậ

ti u c u, viêm võng m c , co gi t , kích ể ầ ạ ậ

   

NHIỄM TOXOPLASMA

 Vôi hoá d ng ch m  Vôi hoá d ng ch m  ạ ạ ấ ấ

   

B NH LÝ NHI M TRÙNG  Ệ Ễ

sau sinh

 Viêm màng não mũ do vi khu n : E.coli, Viêm màng não mũ do vi khu n : E.coli, ẩẩ

HI, Strepto, có th  đ a đ n viêm t c tm ể ư ế ắ

HI, Strepto, có th  đ a đ n viêm t c tm ể ư ế ắ

vùng não tăng âm, phân b  theo t ng h i ố ừ ồ

vùng não tăng âm, phân b  theo t ng h i ố ừ ồ

não), ápxe hoá ( kh i d ch vùng v  thu  ố ị ỏ ỳ

não), ápxe hoá ( kh i d ch vùng v  thu  ố ị ỏ ỳ

trán+++,v  tăng âm, thỏ ường do Gr(­) 

trán+++,v  tăng âm, thỏ ường do Gr(­) 

 Di ch ng: não úng thu , nang hoá, vôi hoáDi ch ng: não úng thu , nang hoá, vôi hoáứứ ỷỷ

   

   

   

ÁPXE NÃO DO PROTEUS

   

   

NÃO ÚNG THUỶ

  ĐN: Giãn các não th t cùng s  gia tăng áp ĐN: Giãn các não th t cùng s  gia tăng áp ấấ ựự

l c c a DNT do b t thự ủ ấ ường l u thông ư

l c c a DNT do b t thự ủ ấ ường l u thông ư

   

NH C L I GI I PH U  Ắ Ạ Ả Ẩ

   

NÃO ÚNG THU  TH  KHÔNG  Ỷ Ể

THÔNG

 NUT do t c ngh n t i các v  trí l u thông NUT do t c ngh n t i các v  trí l u thông ắắ ẽ ạẽ ạ ịị ưư

nh  l  Monro, c ng Sylvius, l  Luschka ư ỗ ố ỗ

nh  l  Monro, c ng Sylvius, l  Luschka ư ỗ ố ỗ

và NT III ( thường do b m sinh)ẩ

và NT III ( thường do b m sinh)ẩ

 T c ngh n l  Luschka và l  Magendie gây T c ngh n l  Luschka và l  Magendie gây ắắ ẽ ỗẽ ỗ ỗỗgiãn lón NT IV , thường k t h p v i d  ế ợ ớ ị

giãn lón NT IV , thường k t h p v i d  ế ợ ớ ị

dang Dandy ­ Walker

vùng h  sau , b  n n và trên b  m t nãoố ể ề ề ặ

vùng h  sau , b  n n và trên b  m t nãoố ể ề ề ặ

 Hình  nh : giãn h  th ng não th t tu  m c Hình  nh : giãn h  th ng não th t tu  m c ảả ệ ốệ ố ấấ ỳ ứỳ ứ

đ  và giãn b  l nộ ể ớ

đ  và giãn b  l nộ ể ớ

 Do s  tăng ti t DNT t  u nhú c a đám r i Do s  tăng ti t DNT t  u nhú c a đám r i ựự ếế ừừ ủủ ốố

m ch m c, hi m h n có th  do phì đ i các ạ ạ ế ơ ể ạ

m ch m c, hi m h n có th  do phì đ i các ạ ạ ế ơ ể ạ

nhung mao ti t c a đám r i m ch m c, ế ủ ố ạ ạ

nhung mao ti t c a đám r i m ch m c, ế ủ ố ạ ạ

thuyên t c TM ch  trên, TM c nh, d  d ng ắ ủ ả ị ạ

thuyên t c TM ch  trên, TM c nh, d  d ng ắ ủ ả ị ạ

đ ng tĩnh m ch não có cung lộ ạ ượng cao

đ ng tĩnh m ch não có cung lộ ạ ượng cao

 Hình  nh tHình  nh tảả ươương t  NUT th  thôngng t  NUT th  thôngựự ểể

Ch  s  não th t và Đk não th t III ỉ ố ấ ấ

   

Đk thân não thất

   

Chỉ số não thất – bán cầu