SIÊU ÂM TUYẾN GIÁP, PGS.TS. PHẠM MINH THÔNG

siêu âm tuyến giáp pgs.TS Phạm Minh thông Nhắc lại giải phẫu Mô tả GP tuyến: -Lõm sau, lồi trớc, hai thuỳ, eo giữa, trớc KQ, cao 1,5cm -Hai thuỳ hình tháp ba mặt, đỉnh trên, không cân đối, bên P to T -KT: thay đổi theo cân nặng, cao, KT 51cm, rộng dày 1.5 0,5cm Thể tích 1028cm3 -Tăng âm đồng đều, ĐM giáp thấy Nhắc lại giải phẫu Vị trí liên quan: -Thân tuyến ôm quản, vòng sun đầu KQ -Liên quan từ nông vào sâu SÂ: Da, bám da TC dới da: đậm âm 1-2mm Cân cổ nông: bọc bên ức đòn chũm( giảm âm) Cân cổ giữa: bọc ức móng ức giáp ( băng giảm âm mỏng trớc tuyến) Tuyến giáp Khí quản Nhắc lại giải phẫu Liên quan phía sau: dài cổ, bậc thang , ĐM-TM cảnh Thực quản: bờ T khí quản, sau thuỳ T Cuống ĐM giáp dới : băng giảm âm 1/3 sau dới Tuyến cận giáp : sau, trớc d ới Không thấy SÂ ức đòn móng ức giáp Vai móng DàI cổ Bậc thang Tuyến giáp Cơ dài cổ Cơ bậc thang ĐM TM cảnh Cơ vai móng Cơ ức giáp Cơ ức đòn móng Cơ ức đòn chũm TC dới da Cơ bám da Liên quan mặt sau tuyến giáp KQ TQ ĐM giáp dới TK quặt ngợc Tuyến giáp Liên quan tuyến giáp vùng cổ thiết đồ ngang Tuyến giáp cắt ngang Tuyến giáp cắt dọc Nhắc lại giải phẫu Những thay đổi bình thờng hình giả -Lớp thay đổi nhiều NN: Ngời béo quá: hai đờng tăng âm bao đờng giảm âm Da dày sau tia xạ, sẹo -Cơ ức đòn chũm dày: cản trở -Mạch máu: phân biệt nang hay adenome đáy ( đầu xa thân CTD, ĐM cảnh ) -Thực quản: hình bia bắn -Tuyến giáp: hai thuỳ không cân đối Tuyến xuống sâu trung thất( BT xơng ức 1-2cm) 10 ung th tuyến giáp Khối ung th lớn thâm nhiễm toàn thuỳ P 50 ung th tuyến giáp Lymphome u thứ phát: -Di TG gặp -K hay di căn: thận, phổi, ống tiêu hoá, u hắc tố -SÂ: hình gỉam âm hay hỗn hợp, nhiều nốt + Lymphôm: -Dạng nốt : nhiều nốt giảm âm, thâm nhiễm giảm âm lan toả, hạch to -Hiếm hơn: giảm âm lan toả, tuyến to 51 ung th tuyến giáp Ung th biểu phì đại tuyến -Ung th biệt hoá tuyến giáp nhiều nốt: khó phân biệt nốt lành ác -Tuyến giáp to thâm nhiễm Lymphome hay K biệt hoá biệt hoá:U to, đẩy KQ, khối không đều, có rỗng âm, hạch to Lymphome: th phát, đám giảm âm giống vùng cổ, đồng đều, tăng âm phía sau 52 Tuyến giáp BN 54 tuổi cắt ung th tuyến giáp thuỳ trái 53 Tuyến giáp Cùng bệnh nhân cắt dọc thuỳ trái 54 K Tuyến giáp Carcinome tuyến di xơng 55 Tuyến giáp K tuyến giáp 56 Tuyến giáp K tuyến giáp di hạch 57 Viêm tuyến giáp Viêm TG tự miễn( bệnh Hashimoto hay VTGMT lymphô) -Là VTG hay gặp -Cả tuyến TT, to hai bên -Đậm độ âm giảm, không giảm TR thấy giảm sau vài tháng, kéo dài nhiều năm, tuyến nhỏ lại sau -Tuyến giảm âm nh vùng cổ: chắn bệnh lý, bệnh Basedow VTG Hashimoto -Tuyến đồng đều, không phối hợp nốt: phân biệt phì đại nhiều nốt VTG phần ko nốt giảm âm 58 BN 58 ttuổi, đau tuyến giáp to tháng 59 Nôt viêm tuyến giáp 60 Viêm tuyến giáp Viêm tuyến giáp bán cấp De Quervain -Hiếm gặp hơn, LS rầm rộ, TT không đối xứng, vùng TT không rõ gianh giới; TT để lại di chứng -SÂ: Vùng giảm âm không cân đối hai bên, thờng khu trú, nằm phần thuỳ -TT bên TR vài ngày hay vài tuần thấy bên đối diện 61 Viêm Tuyến giáp de quervain (tiếp) -Chẩn đoán phân biệt: Giả nang chảy máu: giảm âm có gianh giới rõ Lymphosarcome: Giảm âm bờ lồi nhiều vòng, bệnh cảnh LS, XN khác Ung th biệt hoá TG: giảm âm không rõ gianh giới không 62 Viêm tuyến giáp Viêm tuyến giáp Riedel -Xơ hoá lan toả tuyến hay thuỳ, lan vào TC xung quanh -Có thể phối hợp xơ hoá khác: SPM, trung thất -CĐ phân biệt : ung th biệt hoá giảm âm 63 Viêm tuyến giáp Viêm tuyến giáp cấp tính hoá mủ -Hiếm gặp -áp xe TG giống nh nơi khác: khối dịch đặc gianh giới rõ, vỏ, có khí bên 64 [...]... đặc: tăng âm có âm bên trong rải rác 12 Hình nốt trong tuyến Nang dịch nhầy Nang chảy máu 13 hình nốt trong tuyến -Nốt đặc hoàn toàn: so sánh với TC tuyến lành để phân biệt: tăng âm, giảm âm, đồng âm -Nốt hỗn hợp: Tỷ lệ phần đặc và rỗng Có vách không Có nụ sùi thành Vôi hóa Nốt đặc đồng âm 14 Hình nốt trong tuyến Nốt đặc tăng âm 15 hình nốt trong tuyến Nốt đặc giảm âm sờ thấy(adenoma) 16 nốt tuyến giáp... trong tuyến Nốt đặc giảm âm sờ thấy(adenoma) 16 nốt tuyến giáp Nốt đồng âm tuyến giáp Nốt giảm âm với đầu kim sinh thiết trong nốt 17 Nốt tuyến giáp Cắt ngang BN nữ 35 tuổi TG to Cắt dọc 18 Tuyến giáp Adénome 19 Tuyến giáp Adénome 20 Tuyến giáp Adénome 21 Tuyến giáp Adénome tuyến 22 Tuyến giáp Adénome 23 hình nốt trong tuyến Siêu âm và giải phẫu bệnh: -SÂ cho biết hình GPB đại thể đúng trên 90% -Nốt... Bớu tuyến giáp ĐN: là tuyến tăng thể tích, gặp trong tất cả các bệnh lý của tuyến( bớu đơn thuần, bớu nhân, điạ phơng ) Siêu âm xác định: -Khối lợng tuyến tăng -Phân bố phì đại tuyến: hai thuỳ hay 1 thuỳ, eo -Vị trí: vùng cổ, có thể lan xuống trung thất -ảnh hởng đến cơ quan lân cận: đè đẩy khí quản, mạch -Bờ tuyến 27 Bớu tuyến giáp Cấu trúc âm: Phì đại tuyến đồng đều: -Phì đại tuyến đồng đều giảm âm: ...hình nốt trong tuyến Là khối khu trú trong tuyến, sờ thấy trên LS, thờng đơn độc Siêu âm: mô tả vị trí, gianh giới, KT, cấu trúc -KT: 5-10mm phát hiện SÂ, tính thể tích nốt -Giới hạn rõ hay không, có viền giảm âm xung quanh không 11 hình nốt trong tuyến Cấu trúc âm: -Rỗng âm hoàn toàn(nang): Không âm khi tăng cờng độ Bóng tăng âm phía sau Thành mỏng Dịch trong: tăng âm nhiều có sóng âm từ ngoài vào;... trí, cấu trúc các nốt; Tuyến thờng rất to, nhiều nốt và có thể có vôi hoá 28 Bớu tuyến giáp Vai trò của SÂ trong chẩn đoán: -Xác địch có phải phì đại tuyến không trên các khối trên LS, phân biệt với các khối vùng cổ -Nếu khối sờ thấy là tuyến giáp: đo KT, thể tích Dơng tính giả trên LS 20% 29 Bớu tuyến giáp -Chẩn đoán bản chất nhờ nghiên cứu cấu trúc âm: +Phì đại đồng đều tăng âm: đơn thuần, PN dậy... đều tăng âm: đơn thuần, PN dậy thì,gia đình, địa phơng, thiếu iốt, Basedow +Đồng đều giảm âm: Lan toả: viêm mạn tính( bệnh Hassimoto), Basedow Giảm âm một vùng phía ngoài hai bên: viêm tuyến bán cấp De Quervain Một vùng giảm duy nhất: viêm tuyến bán cấp, giả nang máu trên tuyến BT, lymphosarcome 30 Bớu tuyến giáp -Tuyến to không đều nhiều nốt: thờng là tiến triển của bớu giáp đơn thuần( lành) -Phì đại... trong tuyến -Chẩn đoán bản chất khó khăn: ( suy đoán) Nốt đặc tăng âm thờng lành tính, có viền giảm âm do chèn ép thờng lành( có thể K) Nốt đặc giảm âm: cả lành và ác, gianh giới không rõ ác nhiều hơn Nốt hỗn hợp: thờng từ đặc hoại tử thành, nếu giăm âm lúc đầu không đều nghi ác Nốt có vôi hoá không gợi ý ác hay lành Giả nang; ác tính ít( có K dạng giả nang cystadenocarcinome) 25 hình nốt trong tuyến. .. đại nhiều nhân từ trớc 31 Bớu tuyến giáp Phì đại tuyến giáp do basedow 32 ung th tuyến giáp Dịch tễ học: -Là ung th hiếm gặp, 1,9/100 000 ( Pháp) -Các ung th ẩn: cao 2.1% (Mortenson) không LS -Chiếu xạ vùng đầu cổ tăng tỷ lệ K -Tuổi giới:nữ nhiều hơn nam 3-4 lần, nốt lành nam nhiều hơn nữ 7-8 lần nốt nam nguy cơ K > nữ 33 ung th tuyến giáp Lâm sàng: Nốt hay phì đại tuyến không di động, chắc Xếp... dạng tuyến hay không T1s: nốt đơn độc T1m: nhiều nốt T2: U hai bên, tuyến biến dạng hay không T3s: nốt đơn độc ở eo T3: U một hay hai bên, eo đã phát triển ra ngoài, nhâm nhiễm xung quanh 34 ung th tuyến giáp -Xếp loại N: lâm sàng, sờ thấy hạch., SÂ N0: Không thấy hạch N1: hạch cùng bên N2: hạch khác bên, hay cả hai bên N3: Hạch cố định -Di căn xa Mo: không di căn xa M1: có di căn xa 35 ung th tuyến