Dùng cho đào tạo cử nhân điều dưỡng. Lời nói đầu Bài 1. Nhập môn sinh lý học và đại cương về cơ thể sống Bài 2. Trao đổi chất qua màng tế bào Bài 3. Sinh lý điện thế màng và điện thế hoạt động Bài 4. Chuyển hóa chất và chuyển hóa năng lượng Bài 5. Sinh lý điều nhiệt Bài 6. Sinh lý học máu Bài 7. Sinh lý các dịch của cơ thể Bài 8. Sinh lý tuần hoàn Bài 9. Sinh lý hô hấp Bài 10. Sinh lý bộ máy tiêu hóa Bài 11. Sinh lý bài tiết nước tiểu Bài 12. Sinh lý nội tiết Bài 13. Sinh lý thần kinh Bài 14. Sinh lý sinh dục và sinh sản Tài liệu tham khảo
Sinh lý học Page of 268 BỘ Y TẾ SINH LÝ HỌC (DÙNG CHO ðÀO TẠO CỬ NHÂN ðIỀU DƯỠNG) Mã số: ð.34.Y.03 NHÀ XUẤT BẢN GIÁO DỤC HÀ NỘI − 2007 Chỉ ñạo biên soạn: VỤ KHOA HỌC VÀ ðÀO TẠO - BỘ Y TẾ Chủ biên: GS TS PHẠM THỊ MINH ðỨC Những người biên soạn: GS TS PHẠM THỊ MINH ðỨC PGS TS LÊ NGỌC HƯNG PGS TS LÊ THU LIÊN TS TRỊNH HÙNG CƯỜNG TS BÙI MỸ HẠNH TS NGUYỄN VĂN KHOAN TS LÊ BÁ THÚC file://C:\WINDOWS\Temp\ufkffkitgi\sinh_ly_hoc.htm#Lời giới thiệu 5/19/2016 Sinh lý học Page of 268 Thư ký biên soạn: TS BÙI MỸ HẠNH Tham gia tổ chức thảo: ThS PHÍ VĂN THÂM TS NGUYỄN MẠNH PHA Bản quyền thuộc Bộ Y tế (Vụ Khoa học ðào tạo) 874 - 2007/CXB/10 - 1918/GD Mã số: 7K730M7 - DAI Lời giới thiệu Thực số ñiều Luật Giáo dục, Bộ Giáo dục & ðào tạo Bộ Y tế ñã ban hành chương trình khung đào tạo Cử nhân điều dưỡng Bộ Y tế tổ chức biên soạn tài liệu dạy - học môn sở chuyên môn theo chương trình nhằm bước xây dựng sách đạt chuẩn chun mơn cơng tác đào tạo nhân lực y tế Sách SINH LÝ HỌC ñược biên soạn dựa chương trình giáo dục Trường ðại học Y Hà Nội sở chương trình khung ñã ñược phê duyệt Sách ñược tác giả GS TS Phạm Thị Minh ðức, PGS TS Lê Ngọc Hưng, PGS TS Lê Thu Liên, TS Trịnh Hùng Cường, TS Bùi Mỹ Hạnh, TS Nguyễn Văn Khoan, TS Lê Bá Thúc biên soạn theo phương châm: Kiến thức bản, hệ thống; nội dung xác, khoa học; cập nhật tiến khoa học, kỹ thuật ñại thực tiễn Việt Nam Sách SINH LÝ HỌC ñã ñược Hội ñồng chuyên môn thẩm ñịnh sách tài liệu dạy - học chuyên ngành Cử nhân ñiều dưỡng Bộ Y tế thẩm ñịnh năm 2007 Bộ Y tế ñịnh ban hành tài liệu dạy - học đạt chuẩn chun mơn ngành giai đoạn Trong thời gian từ ñến năm, sách phải ñược chỉnh lý, bổ sung cập nhật Bộ Y tế xin chân thành cảm ơn tác giả Hội đồng chun mơn thẩm định giúp hồn thành sách; Cảm ơn GS.TS ðỗ Cơng Huỳnh, nguyên Trưởng môn Sinh lý học − Học viện Qn y TS Hồng Khánh Hằng, Trưởng mơn Sinh lý học − Trường ðại học Y Dược Huế ñã ñọc phản biện ñể sách sớm hoàn thành kịp thời phục vụ cho cơng tác đào tạo nhân lực y tế file://C:\WINDOWS\Temp\ufkffkitgi\sinh_ly_hoc.htm#Lời giới thiệu 5/19/2016 Sinh lý học Page of 268 Lần ñầu xuất bản, chúng tơi mong nhận ý kiến đóng góp đồng nghiệp, bạn sinh viên ñộc giả ñể lần xuất sau hồn thiện VỤ KHOA HỌC VÀ ðÀO TẠO - BỘ Y TẾ LỜI NÓI ðẦU Cử nhân ñại học ðiều dưỡng lần ñầu tiên ñược ñào tạo nước ta từ năm 1995 Khác với ñiều dưỡng trung học, người ñiều dưỡng trình độ đại học cần có đủ kiến thức kỹ Y học sở Y học chun ngành để thực tốt quy trình điều dưỡng Họ không thực y lệnh bác sĩ mà cịn có chức phối hợp hoạt động ñộc lập chăm sóc người bệnh ðể làm tốt chức họ cần ñược trang bị hiểu biết hoạt ñộng chức thể người, mối liên quan thể với môi trường Sinh lý học môn học cung cấp kiến thức Tuy nay, 10 năm trơi qua sinh viên ðiều dưỡng phải sử dụng chung sách hệ ñào tạo bác sĩ Sách Sinh lý học viết lần bao gồm nội dung bám sát mục tiêu môn Sinh lý học chương trình đào tạo Cử nhân ðiều dưỡng Sách ñề cập kiến thức Sinh lý học Y học nhằm giúp sinh viên có sở để học mơn chun ngành Các kiến thức ñược viết sách kiến thức vừa kinh ñiển, vừa cập nhật Các số liệu ñược trích dẫn sách phần lớn số liệu Việt Nam ñược khảo sát vào năm cuối thập kỷ 90, kỷ XX Sách gồm 14 ñược ñánh số thứ tự từ ñến 14, đến thuộc học trình I − học trình Sinh lý học ðại cương Dịch thể, ñến 11 thuộc học trình II − học trình Sinh lý học Cơ quan Hệ thống quan, 11 ñến 13 thuộc học trình III − học trình Sinh lý học Hệ thống điều hồ chức Sinh lý học Sinh sản ðể dễ dàng học kiến thức học trình II III, sinh viên cần học kỹ thuộc học trình I viết quy luật chung hoạt ñộng thể Nắm vững quy luật chung giải thích chế hoạt động quan, hệ thống quan Với bài, mục tiêu học tập ñược viết ñầu câu hỏi lượng giá ñược viết cuối giúp sinh viên tập trung vào nội dung cần học Trả lời ñược câu hỏi viết cuối có nghĩa sinh viên ñã ñạt ñược mục tiêu học tập Các câu hỏi dạng test ñược xuất sách khác Với nội dung cách trình bày nói trên, sách xuất lần tài liệu học tập dành cho sinh viên ðiều dưỡng Sách dùng làm tài liệu học tập cho sinh viên ñối tượng ñào tạo cử nhân Kỹ thuật y học Y tế công cộng Các tác giả tham gia viết sách lần phần lớn giảng viên lâu năm mơn Sinh lý học, có nhiều kinh nghiệm dạy học nhiều cơng trình nghiên cứu lĩnh vực chuyên khoa sâu, ñã tham gia làm cơng tác chẩn đốn chức bệnh viện phòng khám, thường xuyên tiếp cận với ngành Sinh lý học y học nước ngồi Trong q trình biên soạn xuất ñã cố gắng hạn chế bớt chắn khơng tránh khỏi cịn có thiếu sót, chúng tơi mong nhận ý kiến đóng góp bạn đọc đồng file://C:\WINDOWS\Temp\ufkffkitgi\sinh_ly_hoc.htm#Lời giới thiệu 5/19/2016 Sinh lý học Page of 268 nghiệp GS.TS Phạm Thị Minh ðức TRƯỞNG BỘ MÔN SINH LÝ HỌC TRƯỜNG ðẠI HỌC Y HÀ NỘI Bài NHẬP MÔN SINH LÝ HỌC VÀ ðẠI CƯƠNG VỀ CƠ THỂ SỐNG MỤC TIÊU Sau học xong này, sinh viên có khả năng: Nêu đối tượng nghiên cứu môn sinh lý học Nêu ñược ñặc ñiểm sống Trình bày vai trị tính nội mơi Trình bày chế điều hồ chức Sinh lý học ngành sinh học Nhiệm vụ chuyên ngành nghiên cứu hoạt ñộng chức thể sống, tìm cách giải thích vai trị yếu tố vật lý, hố học hoạt ñộng chức thể sống, sinh vật đơn giản có cấu tạo đơn bào amíp sinh vật phức tạp người Mỗi sinh vật có đặc trưng khác hoạt động chức riêng Vì vậy, sinh lý học ñược chia thành nhiều chuyên ngành khác sinh lý học virus, sinh lý học vi khuẩn, sinh lý học thực vật, sinh lý học ñộng vật, sinh lý học người ðỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU CỦA SINH LÝ HỌC Y HỌC ðối tượng nghiên cứu phục vụ sinh lý y học thể người Nhiệm vụ nhà sinh lý học: Nghiên cứu phát chức thể từ mức tế bào ñến tế bào, quan, hệ thống quan toàn thể; nghiên cứu chế hoạt động điều hồ hoạt động chúng, chế thích ứng thể với mơi trường đặc biệt cần phải xác định thơng số, số biểu hoạt ñộng chức quan, hệ thống quan thể, ño lường ñược chúng trạng thái hoạt động bình thường nhằm giúp nhà bệnh lý học nhà lâm sàng học có tiêu chuẩn để so sánh đánh giá tình trạng bệnh lý Tuy nhiên q trình nghiên cứu, để tiến ñến kết luận áp dụng cho người, nhiều nhà sinh lý học phải nghiên cứu ñộng vật thực nghiệm Tuỳ chức cần nghiên cứu, nhà sinh lý học thường chọn lựa động vật có hoạt động chức phù hợp với người Ví dụ: Khi nghiên cứu chức tiêu hoá - dinh dưỡng, người ta hay dùng chuột cống chuột cống ăn ngũ cốc người; nghiên cứu chu kỳ kinh nguyệt, người ta dùng khỉ khỉ có kinh nguyệt file://C:\WINDOWS\Temp\ufkffkitgi\sinh_ly_hoc.htm#Lời giới thiệu 5/19/2016 Sinh lý học Page of 268 phụ nữ VỊ TRÍ CỦA MƠN SINH LÝ HỌC TRONG CÁC NGÀNH KHOA HỌC TỰ NHIÊN VÀ Y HỌC 2.1 Vị trí mơn sinh lý học ngành khoa học tự nhiên Sinh lý học ngành Sinh học, có liên quan ñến ngành khoa học khác hoá học, vật lý học, tốn học, mơi trường học Những thành tựu nghiên cứu sinh lý học thường ñược bắt nguồn từ thành tựu ngành khoa học khác đặc biệt hố học vật lý học Ngược lại, kết nghiên cứu yêu cầu sinh lý học lại có tác dụng thúc ñẩy ngành khoa học khác phát triển Trong ngành sinh học, sinh lý học y học có mối quan hệ với chuyên ngành sinh lý khác sinh lý virus, sinh lý vi khuẩn, sinh lý ñộng vật ký sinh, sinh lý ñộng vật Các chuyên ngành sinh lý học thường có mối quan hệ qua lại, kết nghiên cứu chuyên ngành tạo tiền đề nghiên cứu cho chun ngành ngược lại 2.2 Vị trí mơn sinh lý học y học - Sinh lý học ngành khoa học chức năng, có liên quan chặt chẽ với ngành khoa học hình thái giải phẫu học, mơ học Trong q trình tiến hố sinh vật, chức định cấu trúc Tuy nhiên, ñể hiểu ñược chức quan, phận thể cần có hiểu biết hình thái, cấu tạo mối liên quan giải phẫu chúng với - Sinh lý học mơn học có liên quan chặt chẽ với hoá sinh học lý sinh học Những hiểu biết hoá sinh học lý sinh học giúp chun ngành Sinh lý học tìm hiểu chất hoạt ñộng sống, hoạt ñộng chức góp phần giải thích chế hoạt động chức điều hồ chức - Sinh lý học môn học sở quan trọng y học Những kiến thức sinh lý học trực tiếp phục vụ cho môn bệnh học sở để giải thích phát rối loạn chức tình trạng bệnh lý ðẶC ðIỂM CỦA SỰ SỐNG Cơ thể sống hệ thống mở, liên quan mật thiết với môi trường Cơ thể tồn ñược nhờ liên tục tiếp nhận khơng khí, thức ăn, nước uống từ mơi trường bên ngồi đồng thời đẩy chất thải ngồi mơi trường ðơn vị sống thể tế bào Mỗi quan tập hợp gồm vô số tế bào, tế bào liên kết với nhờ cấu trúc liên tế bào Trong thể có nhiều loại tế bào khác nhau, loại tế bào có đặc trưng riêng Tuy chúng có ñặc ñiểm chung, ñặc ñiểm ñó ñược gọi ñặc ñiểm sống 3.1 ðặc ñiểm thay cũ ñổi Các tế bào thể tồn phát triển nhờ q trình ln thay cũ ñổi Thực chất trình thay cũ ñổi q trình chuyển hố gồm q trình: - Q trình đồng hố: Là q trình thu nhận vật chất, chuyển vật chất thành chất dinh dưỡng, thành thành phần cấu tạo ñặc trưng tế bào giúp cho sinh vật tồn phát triển - Q trình dị hố: Là q trình phân giải vật chất, giải phóng lượng cho thể hoạt động thải sản phẩm chuyển hoá khỏi thể file://C:\WINDOWS\Temp\ufkffkitgi\sinh_ly_hoc.htm#Lời giới thiệu 5/19/2016 Sinh lý học Page of 268 Hai trình liên quan chặt chẽ với nhau, hai mặt thống trình chuyển hố thường cân với để thể tồn phát triển Chuyển hố ngừng ngừng sống Rối loạn chuyển hoá rối loạn hoạt ñộng chức thể 3.2 ðặc điểm chịu kích thích Khả chịu kích thích khả đáp ứng với tác nhân kích thích vật lý học, điện học, quang học, nhiệt học; với kích thích hố học, tâm lý học Ví dụ: Chạm vào vật nóng làm tay rụt lại, ánh sáng làm co ñồng tử, thức ăn chua làm chảy nước bọt, sợ hãi làm tim ñập nhanh, kích thích vào tuyến gây tiết dịch enzym, kích thích điện vào làm co Khả chịu kích thích biểu mức tế bào, quan toàn thể Cường ñộ tối thiểu tạo ñáp ứng với tác nhân kích thích gọi ngưỡng kích thích Ngưỡng kích thích thay đổi tuỳ thuộc đặc tính loại tế bào, loại quan, thể, tuỳ thuộc vào tác nhân kích thích 3.3 ðặc điểm sinh sản giống ðây phương thức tồn nịi giống Hoạt động sinh sản hoạt ñộng tổng hợp bao gồm nhiều chức ñược thực nhờ mã di truyền nằm phân tử DNA tế bào; nhờ mà tạo tế bào giống hệt tế bào mẹ Mỗi có tế bào già, chết bị hủy hoại trình bệnh lý, tế bào cịn lại có khả tái tạo tế bào cho ñến bổ sung ñược số lượng phù hợp Nhờ có ñặc ñiểm sinh sản mà thể tồn phát triển ðặc điểm sinh sản thể mức tế bào ñể tạo tế bào thay tế bào già chết, mức thể đảm bảo trì nòi giống từ hệ sang hệ khác NỘI MƠI, HẰNG TÍNH NỘI MƠI Claude Bernard (1813 - 1878) người ñầu tiên ñưa quan niệm "nội môi" từ nghiên cứu thực nghiệm 4.1 Nội môi Khoảng 56% trọng lượng thể người trưởng thành dịch Hầu hết dịch thể nằm tế bào, lượng dịch ñược gọi dịch nội bào Số lại chiếm khoảng 1/3 tổng lượng dịch thể nằm ngồi tế bào gọi dịch ngoại bào Có nhiều loại dịch ngoại bào máu, dịch kẽ, dịch bạch huyết, dịch não tủy, dịch nhãn cầu, dịch ổ khớp Trong loại dịch ngoại bào máu dịch kẽ đóng vai trị quan trọng hai loại dịch ln ln ln chuyển thay đổi Dịch ngoại bào cung cấp chất dinh dưỡng cần thiết cho tồn phát triển tế bào Như tế bào thể sống mơi trường dịch ngoại bào dịch ngoại bào ñược gọi mơi trường bên hay cịn gọi nội mơi Các tế bào tồn tại, phát triển thực chức sống mơi trường thích hợp ổn định nồng ñộ chất oxygen, glucose, ion, acid amin, acid béo thành phần khác Sự khác dịch ngoại bào dịch nội bào dịch ngoại bào chứa nhiều chất dinh dưỡng oxygen, acid amin, acid béo, chứa lượng lớn Na+, Cl¯ , HCO3¯ dịch nội bào lại chứa nhiều K+, Mg2+, PO43- Cơ chế ñặc biệt ñược ñề cập phần chương trình Sinh lý học Thành phần nội mơi ln ln đổi nhờ ba q trình q trình tiếp nhận, tiêu hoá file://C:\WINDOWS\Temp\ufkffkitgi\sinh_ly_hoc.htm#Lời giới thiệu 5/19/2016 Sinh lý học Page of 268 chuyển hoá thành chất lượng cần thiết cho cấu trúc hoạt ñộng tế bào (bao gồm hệ tiêu hố, hơ hấp, cơ, gan tế bào), trình vận chuyển vật chất ñến tế bào từ tế bào ñến quan tiết (bao gồm dịch thể hệ tuần hồn), q trình tiết sản phẩm chuyển hoá khỏi thể (bao gồm hệ tiết niệu, hệ tiêu hố, hệ hơ hấp, da) Chức hệ quan ñược ñề cập ñến sau chương trình 4.2 Hằng tính nội mơi Thuật ngữ tính nội mơi (homeostasis) nhà sinh lý học dùng với nghĩa ổn ñịnh nồng ñộ chất, ñộ pH, nhiệt ñộ nội mơi, hay nói cách khác trì định nội mơi Hằng tính nội mơi đóng vai trị quan trọng đảm bảo điều kiện thích hợp cho phản ứng hố học xảy cách bình thường tế bào đảm bảo cho hoạt ñộng chức thể ñược trì mức bình thường ðIỀU HỒ CHỨC NĂNG Con người sống môi trường tự nhiên luôn chịu tác động mơi trường, ngược lại người ln tác động trở lại nhằm cải thiện, nâng cao mơi trường tự nhiên Ngồi yếu tố tự nhiên, người từ thời kỳ cổ xưa cho ñến ln sống cộng đồng, cá thể cộng đồng ln có tác động qua lại với mơi trường xã hội Cả môi trường tự nhiên môi trường xã hội ln biến động, đặc biệt thời đại ngày với tốc ñộ phát triển khoa học, kinh tế xã hội ngày nhanh Con người ln chịu tác động mơi trường xung quanh hàng ngày, hàng giờ, hàng phút ðể tồn phát triển người ln cần thích ứng ñược với biến ñộng môi trường Trong trình tiến hố sinh vật, người có chế điều hồ chức năng, chế điều chỉnh để ổn định tính nội mơi nhằm đảm bảo điều kiện cần thiết cho tế bào thể hoạt ñộng nhằm tạo hoạt ñộng thống quan, hệ thống quan thể thể với mơi trường ðiều hồ chức thực nhờ hai hệ thống hệ thống thần kinh hệ thống thể dịch Hai hệ thống phối hợp hoạt ñộng tạo hệ ñiều khiển thể Trong thể có vơ số hệ điều khiển khác nhau, có hệ điều khiển mức tế bào, mức quan hệ thống quan, có hệ điều khiển mức tồn thể Nhìn chung chất hệ điều khiển tn theo chế điều hồ ngược (feedback) 5.1 ðiều hồ đường thần kinh Hệ thống thần kinh bao gồm cấu trúc thần kinh vỏ não, trung tâm vỏ, hành não, tiểu não tủy sống, dây thần kinh vận ñộng, dây thần kinh cảm giác, dây thần kinh sọ hệ thần kinh tự chủ Các cấu trúc thần kinh tham gia điều hồ chức thơng qua phản xạ Có hai loại phản xạ phản xạ khơng điều kiện phản xạ có điều kiện Cả hai loại phản xạ ñều ñược thực nhờ thành phần hợp thành cung phản xạ 5.1.1 Cung phản xạ gồm phận - Bộ phận cảm thụ: Bộ phận cảm thụ (receptor) thường nằm da, niêm mạc, bề mặt khớp, thành mạch, bề mặt tạng, quan thể file://C:\WINDOWS\Temp\ufkffkitgi\sinh_ly_hoc.htm#Lời giới thiệu 5/19/2016 Sinh lý học Page of 268 - ðường truyền vào: Thường dây thần kinh cảm giác dây thần kinh tự chủ - Trung tâm thần kinh: Vỏ não, cấu trúc vỏ tủy sống - ðường truyền ra: Thường dây thần kinh vận ñộng dây thần kinh tự chủ - Bộ phận ñáp ứng: Thường tuyến 5.1.2 Phản xạ khơng điều kiện (PXKðK) ðây loại phản xạ cố định, có tính năng, tồn vĩnh viễn suốt đời có khả di truyền sang ñời sau Loại phản xạ có cung phản xạ cố định Với kích thích định, tác ñộng vào phận cảm thụ ñịnh gây đáp ứng định Ví dụ: Khi thức ăn vào miệng kích thích vào niêm mạc miệng gây tiết nước bọt Khi tay chạm vào lửa có phản xạ rụt tay lại Khi tim đập nhanh, mạnh, máu chảy qua ñộng mạch chủ nhiều làm tăng áp suất quai ñộng mạch chủ xoang ñộng mạch cảnh có phản xạ làm tim ñập chậm lại điều chỉnh huyết áp trở bình thường Ngược lại thể máu lại có phản xạ làm tim ñập nhanh, co mạch ñể nâng huyết áp trở lại mức bình thường Tất phản xạ từ sinh người có, khơng cần tập luyện tồn vĩnh viễn PXKðK có tính chất lồi, trung tâm phản xạ nằm phần hệ thần kinh Ví dụ: Trung tâm phản xạ gân - xương, phản xạ trương lực nằm tủy sống; trung tâm phản xạ giảm áp, phản xạ hô hấp nằm hành não PXKðK phụ thuộc vào tính chất tác nhân kích thích phận cảm thụ Ví dụ: Ánh sáng chiếu vào mắt gây co đồng tử tiếng động khơng gây co đồng tử, ánh sáng chiếu vào da khơng gây đáp ứng Nhờ phản xạ khơng điều kiện mà thể đáp ứng nhanh, nhậy, tự động với tác nhân kích thích bên ngồi thể nhằm đảm bảo hoạt động bình thường thống quan thể thể với mơi trường bên ngồi 5.1.3 Phản xạ có điều kiện (PXCðK) Khác với PXKðK, PXCðK phản xạ ñược thành lập đời sống, qua q trình luyện tập phải dựa sở PXKðK, hay nói cách khác muốn tạo PXCðK cần có tác nhân kích thích khơng điều kiện Ví dụ: Phản xạ tiết nước bọt nhìn thấy chanh có người ñã ăn chanh ñã biết ñược vị chua chanh Cung PXCðK phức tạp Muốn thành lập PXCðK cần phải có kết hợp hai kích thích khơng điều kiện có điều kiện tác nhân có điều kiện ñi trước trình tự phải ñược lặp lại nhiều lần Trung tâm PXCðK có tham gia vỏ não PXCðK khơng phụ thuộc vào tính chất tác nhân kích thích phận cảm thụ Ví dụ: Ánh sáng chiếu vào mắt gây tiết nước bọt PXCðK có tính chất cá thể phương thức thích ứng linh hoạt thể mơi trường PXCðK ñi sau thời gian không củng cố phản xạ có điều kiện lại file://C:\WINDOWS\Temp\ufkffkitgi\sinh_ly_hoc.htm#Lời giới thiệu 5/19/2016 Sinh lý học Page of 268 hình thành điều kiện Nhờ có PXCðK mà thể ln ln thích ứng với thay đổi mơi trường sống Người thích nghi với mơi trường người có khả dập tắt PXCðK cũ thành lập PXCðK ñời sống Chính đặc điểm trình bày PXCðK nên sau này, nhà sinh lý học ñã ñưa khái niệm mang tính chất khái qt khái niệm "điều kiện hố" (conditioning) PXCðK Pavlov phát loại điều kiện hố (sẽ trình bày chức cấp cao hệ thần kinh) "ðiều kiện hoá" sở sinh lý học quan trọng để thể thiết lập mối quan hệ thích ứng với mơi trường tự nhiên mơi trường xã hội "ðiều kiện hố" sở quan trọng trình học tập (learning) 5.2 ðiều hồ đường thể dịch Nhìn chung, hệ thống thể dịch liên quan đến điều hồ chức chuyển hố thể điều hồ tốc độ phản ứng hố học tế bào, vận chuyển vật chất qua màng tế bào số hoạt ñộng chức khác thể phát triển tiết Yếu tố điều hồ đường thể dịch chất hồ tan máu thể dịch vai trị nồng độ chất khí, vai trị ion, ñặc biệt vai trò hormon 5.2.1 Vai trò nồng độ chất khí máu Duy trì nồng ñộ oxy CO2 ñiều kiện quan trọng để đảm bảo tính nội mơi Khi nồng ñộ oxy CO2 thay ñổi làm thay đổi hoạt động số quan, ví dụ hoạt ñộng tim, huyết áp 5.2.2 Vai trò ion máu Các K+, Na+, Ca2+, Mg2+, Mn2+, Fe2+, Cl−, HCO3− đóng vai trị quan trọng điều hồ chức tham gia vào hoạt ñộng tế bào ñặc biệt tế bào cơ, tế bào thần kinh tham gia cấu tạo số thành phần quan trọng thể 5.2.3 Vai trò hormon Hormon thành phần đóng vai trị chủ yếu chế điều hồ thể dịch Hormon tuyến nội tiết tiết vùng ñồi, tuyến yên, tuyến giáp, tuyến cận giáp, tuyến tụy, tuyến thượng thận tuyến sinh dục Hormon tiết từ nhóm tế bào histamin, prostaglandin, bradykinin Các hormon tuyến nội tiết tiết ñược vào máu ñược máu vận chuyển tới khắp thể giúp cho việc điều hồ chức tế bào 5.3 Cơ chế điều hồ ngược Trong thể tồn vẹn, điều hồ chức dù đường thần kinh hay thể dịch phần lớn tn theo chế điều hồ ngược Có hai kiểu điều hồ ngược điều hồ ngược âm tính điều hồ ngược dương tính 5.3.1 Thế ñiều hoà ngược? file://C:\WINDOWS\Temp\ufkffkitgi\sinh_ly_hoc.htm#Lời giới thiệu 5/19/2016 Sinh lý học Page 10 of 268 ðiều hồ ngược kiểu điều hồ mà có thay đổi hoạt động chức có tác dụng ngược trở lại trung tâm ñiều khiển ñể tạo loạt phản ứng liên hồn nhằm điều chỉnh hoạt động chức trở lại bình thường Ví dụ: Có chuỗi phản ứng từ A → B → C → D → Z, nồng ñộ chất Z có tác dụng ngược trở lại điều khiển nồng độ chất A ñầu chuỗi phản ứng ñể cuối quay trở lại ñiều chỉnh nồng ñộ chất Z 5.3.2 ðiều hồ ngược âm tính ðiều hồ ngược âm tính kiểu điều hồ có tác dụng làm tăng nồng ñộ chất tăng hoạt ñộng quan nồng độ chất hoạt động quan giảm ngược lại giảm tăng ðây kiểu điều hồ thường gặp thể quan trọng nhờ mà thể ln trì ổn định nội mơi Ví dụ: Trong trường hợp điều chỉnh nồng ñộ CO2, nồng ñộ CO2 dịch ngoại bào tăng kích thích trung tâm hơ hấp tăng hoạt động để làm tăng thơng khí phổi, kết nồng độ CO2 giảm trở lại bình thường phổi thải ngồi lượng lớn CO2 Ngược lại, nồng ñộ CO2 thấp ức chế thơng khí phổi lại làm tăng nồng độ CO2 5.3.3 ðiều hồ ngược dương tính Khi yếu tố hoạt động chức quan tăng, loạt phản ứng xảy dẫn tới kết làm tăng yếu tố ñó hoạt ñộng chức quan ñó Ngược lại, yếu tố cuối giảm làm giảm yếu tố Ví dụ tượng ñông máu: Khi thành mạch vỡ, loạt enzym ñược hoạt hoá theo kiểu dây chuyền, phản ứng hoạt hố enzym ngày tăng để tạo cục máu đơng Q trình tiếp diễn lỗ thủng thành mạch bít kín chảy máu dừng lại Như chất ñiều hồ ngược dương tính khơng dẫn tới ổn ñịnh mà ngược lại tạo ổn ñịnh hoạt ñộng chức Tuy nhiên thể bình thường, trường hợp điều hồ ngược dương tính thường có ích cho thể Những trường hợp ngược lại thường xảy chế điều hồ ngược dương tính tác động đến giới hạn xuất vai trị chế điều hồ ngược âm tính để tạo lại cân nội mơi CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ Trình bày ñối tượng nghiên cứu môn Sinh lý học Trình bày ba đặc điểm sống Nêu định nghĩa vai trị tính nội mơi Trình bày chế điều hồ chức đường thần kinh Trình bày chế điều hồ chức đường thể dịch Trình bày định nghĩa, đặc điểm điều hồ ngược âm tính dương tính file://C:\WINDOWS\Temp\ufkffkitgi\sinh_ly_hoc.htm#Lời giới thiệu 5/19/2016 Sinh lý học Page 254 of 268 ñộng sinh giao tử tiết hormon sinh dục nữ dẫn ñến thay ñổi thể chất, tâm lý, trưởng thành hoàn thiện chức sinh dục Thời kỳ phát triển trưởng thành gọi dậy - Những biến ñổi thể: Trong thời kỳ thể em gái phát triển nhanh chiều cao trọng lượng Cơ thể trở nên cân đối, mềm mại, thân hình có đường cong lớp mỡ da phát triển, ñặc biệt số vùng ngực, mông, khung chậu nở rộng - Xuất số đặc tính sinh dục nữ thứ phát hệ thống lông mu, lông nách phát triển Giọng nói Tâm lý có biểu hay tư lự thường nghịch ngợm hơn, ý tứ cách cư xử - Hoạt ñộng tuyến sinh dục + Chức sinh giao tử buồng trứng bắt ñầu hoạt ñộng Hàng tháng, tác dụng hormon tuyến yên, nang nỗn ngun thủy phát triển, có khả tiến tới chín phóng nỗn Như vậy, từ thời kỳ em gái bắt đầu có khả sinh Tuy nhiên, chức quan thuộc hệ thống sinh sản chưa phát triển thành thục nên chưa đủ khả mang thai, ni cần tư vấn cho thiếu nữ cách quan hệ với bạn khác giới, cách phòng tránh thai, cách phịng tránh bệnh lây nhiễm theo đường tình dục file://C:\WINDOWS\Temp\ufkffkitgi\sinh_ly_hoc.htm#Lời giới thiệu 5/19/2016 Sinh lý học Page 255 of 268 Hình 14.9 Diễn biến hormon, buồng trứng CKKN + Chức nội tiết buồng trứng Buồng trứng bắt ñầu tiết estrogen progesteron Dưới tác dụng hai hormon này, chuyển hoá thể tăng mạnh, thể phát triển nhanh, quan sinh dục tử cung, vòi tử cung, âm ñạo, âm hộ, tuyến vú ñều phát triển kích thước chức Một dấu hiệu đặc biệt quan trọng đánh dấu thiếu nữ dậy ñó xuất kinh nguyệt hàng tháng Tất biến ñổi hoạt ñộng hệ thống sinh sản, thể chất tâm lý ñều tác dụng hormon hướng sinh dục tuyến yên hormon buồng trứng Các dấu hiệu dậy nữ thường thể rõ rệt nam giới - Thời gian xuất dậy thì: Tuổi dậy khơng phải thời điểm mà khoảng thời gian Khoảng thời gian thay ñổi theo cá thể thường kéo dài - năm Thời điểm bắt đầu dậy nữ thường ñược ñánh dấu biểu tuyến vú bắt ñầu phát triển Ở Việt Nam, thời ñiểm thường từ - 10 tuổi Thời điểm dậy hồn tồn đánh dấu lần có kinh đầu tiên, Việt Nam vào khoảng 13 - 14 tuổi, sớm thập kỷ kỷ trước khoảng năm - Cơ chế dậy (xem mục 1.7.1) 2.4.2 Mãn kinh Ở người phụ nữ vào khoảng 40 - 50 tuổi, nang noãn buồng trứng trở nên khơng đáp ứng với kích thích hormon tuyến yên Quá trình xảy từ từ dẫn ñến giảm chức buồng trứng Biểu suy giảm chu kỳ kinh nguyệt chu kỳ phóng nỗn trở nên khơng Sau vài tháng ñến vài năm chu kỳ buồng trứng, chu kỳ niêm mạc tử cung ngừng hoạt ñộng, người phụ nữ khơng cịn kinh nguyệt, khơng phóng nỗn, nồng độ hormon sinh dục nữ giảm ñến mức thấp Hiện tượng gọi mãn kinh - Nguyên nhân mãn kinh: Mãn kinh kiệt quệ buồng trứng vào khoảng tuổi quanh 45, buồng trứng số nang nỗn có khả đáp ứng với tác dụng kích thích FSH LH cịn lượng estrogen giảm dần đến mức thấp Với lượng estrogen khơng đủ để tạo chế điều hồ ngược dương tính kích thích phóng nỗn - Biểu thời kỳ mãn kinh: Tất biểu thường gặp thời kỳ mãn kinh chủ yếu giảm nồng ñộ estrogen gây Các biểu là: + Buồng trứng teo nhỏ, thối hố, khơng phóng nỗn + Khơng có kinh nguyệt file://C:\WINDOWS\Temp\ufkffkitgi\sinh_ly_hoc.htm#Lời giới thiệu 5/19/2016 Sinh lý học Page 256 of 268 + Teo ñường sinh dục tử cung, cổ tử cung, vòi tử cung + Teo phận sinh dục ngồi âm đạo, âm hộ, mơi lớn, mơi nhỏ Thành âm đạo mỏng, hẹp, ngắn, đàn hồi hơn, tiết dịch pH dịch acid dễ chấn thương, dễ nhiễm khuẩn, giao hợp khó đau âm ñạo bị khô + Vú trở nên phẳng nhẽo teo mơ đệm ống dẫn sữa + Giảm mô mỡ vùng xương mu, lông thưa + Có biến đổi hình thể dáng người không nhanh nhẹn, lớp mỡ da phát triển mạnh vùng bụng làm tỷ lệ vịng eo/mơng tăng Có thể mọc râu cằm mơi + Có biến đổi mặt tâm lý, trí nhớ tính tình dễ thay đổi, hay buồn bực cáu gắt, hay quên thay ñổi ñi sau thời gian + Có bốc nóng lên mặt vã mồ vào ban đêm rối loạn thần kinh tự chủ Trong thời kỳ này, giảm lượng estrogen nên người phụ nữ dễ mắc số bệnh lỗng xương, viêm âm đạo, viêm bàng quang, xơ vữa ñộng mạch Ở Việt Nam, tuổi mãn kinh phụ nữ 49,3 ± 3,2 tuổi 2.5 Thụ thai, mang thai Noãn bào trưởng thành lại 23 nhiễm sắc thể, nhiễm sắc thể thứ 23 nhiễm sắc thể X Nếu noãn bào gặp tinh trùng mang nhiễm sắc thể X trứng thụ tinh có cặp nhiễm sắc thể XX, bào thai bào thai gái Nếu noãn bào thụ tinh với tinh trùng mang nhiễm sắc thể Y trứng thụ tinh có cặp nhiễm sắc thể XY, bào thai bào thai trai Thời gian noãn tồn 24 - 48 2.5.1 Sự thụ tinh Sau phóng tinh, nhờ di động tinh trùng với co bóp tử cung vòi tử cung tác dụng prostaglandin, tinh trùng di chuyển qua tử cung đến vịi tử cung Sau lần giao hợp, âm đạo có khoảng nửa tỷ tinh trùng có khoảng vài ngàn tinh trùng di chuyển đến vịi tử cung Sự thụ tinh thường xảy khoảng 1/3 vòi tử cung Tinh trùng muốn xâm nhập vào nỗn, trước hết phải xun qua lớp tế bào hạt bao quanh nỗn để tiến tới vỏ ngồi nỗn Sau tinh trùng phải gắn xun qua ñược màng suốt Cơ chế xâm nhập vào noãn tinh trùng giải thích sau: ðầu tinh trùng dự trữ lượng lớn hyaluronidase enzym thủy phân protein Dưới tác dụng enzym hyaluronidase, chất gắn liên kết tế bào hạt bao quanh noãn bị phá hủy Sau đó, nhờ enzym phân giải protein mà tinh trùng chọc thủng màng suốt noãn tiếp cận với lớp vỏ bao quanh nỗn xâm nhập vào lịng nỗn, gây tượng thụ tinh Trong trình thụ tinh, thường có tinh trùng xâm nhập vào nỗn Khi tinh trùng lọt vào bào tương nỗn, bào tương tinh trùng hoà lẫn với bào tương nỗn Nhân nỗn gọi tiền nhân cái, nhân tinh trùng ñược gọi tiền nhân ñực Ngay sau file://C:\WINDOWS\Temp\ufkffkitgi\sinh_ly_hoc.htm#Lời giới thiệu 5/19/2016 Sinh lý học Page 257 of 268 màng nhân tiền nhân tiền nhân ñực ñi, nhiễm sắc thể xoắn lại, ngắn dày lên Các nhiễm sắc thể giải phóng vào bào tương, xếp lại tạo đường xích đạo cách hai cực Rồi nhiễm sắc thể tiến cực tế bào Trên bề mặt trứng xuất rãnh phân chia ngày rõ Q trình thụ tinh thể hình 14.10 14.11 Hình 14.10 Sự xâm nhập tinh trùng vào nỗn 2.5.2 Trứng thụ tinh di chuyển vào buồng tử cung Sau thụ tinh, trứng phải từ - ngày ñể di chuyển vào buồng tử cung Trứng di chuyển ñược vào tử cung nhờ dịch vòi tử cung, hoạt động tế bào lơng rung vịi tử cung, tác dụng giãn vịi tử cung đoạn sát với tử cung progesteron Trong trình di chuyển, trứng ni dưỡng dịch vịi tử cung thực nhiều giai đoạn q trình phân chia Khi tới tử cung trứng ñã phân chia ñược gọi phôi bào (blastocyst) với khoảng 100 tế bào Vì lý đó, trứng thụ tinh khơng di chuyển vào buồng tử cung (ví dụ viêm tắc vịi tử cung), trứng phát triển vòi tử cung rơi vào ổ bụng Những trường hợp gọi chửa ngồi tử cung Nếu khơng phát xử trí kịp thời, phơi phát triển đến mức làm giãn, vỡ gây chảy máu làm nguy hiểm ñến tính mạng người mẹ file://C:\WINDOWS\Temp\ufkffkitgi\sinh_ly_hoc.htm#Lời giới thiệu 5/19/2016 Sinh lý học Page 258 of 268 Hình 14.11 Quá trình thụ tinh nỗn Nỗn trưởng thành bọc màng suốt Tinh trùng chọc thủng màng suốt Tinh trùng chọc thủng màng tế bào noãn để chui vào nỗn Hình thành tiền nhân đực tiền nhân Tổ chức lại nhiễm sắc thể bắt đầu phân chia 2.5.3 Phơi làm tổ phát triển buồng tử cung Sau chạm vào niêm mạc tử cung, phôi thường tiếp tục phát triển buồng tử cung từ - ngày gắn vào niêm mạc tử cung Như làm tổ niêm mạc tử thường xảy vào khoảng ngày thứ - sau phóng nỗn lúc niêm mạc tử cung chuẩn bị sẵn sàng để đón phơi vào làm tổ Hiện tượng làm tổ bắt ñầu phát triển tế bào nuôi (trophoblast cells) bề mặt túi phôi Những tế bào tiết enzym phân giải protein làm tiêu hủy tế bào biểu mô niêm mạc tử cung ñồng thời lấy chất dinh dưỡng tượng thực bào để ni phơi Các tế bào ni phát triển ăn sâu vào niêm mạc tử cung làm cho túi phôi vùi sâu vào niêm mạc tử cung Ngay tượng làm tổ xảy ra, tế bào nuôi phôi tế bào niêm mạc tử cung chỗ ñều tăng sinh nhanh ñể tạo rau thai màng thai Trong hai tuần đầu, phơi phát triển nhờ chất dinh dưỡng lấy từ dịch niêm mạc tử cung Sau hệ thống mạch máu bào thai phát triển nguồn dinh dưỡng ni bào thai lấy từ máu mẹ qua rau thai 2.5.4 Chức rau thai Tổng diện tích bề mặt tua rau (villi) vào khoảng vài mét vuông (nhỏ nhiều so với tổng diện tích bề mặt phế nang) Khoảng cách máu mẹ máu thai khoảng 3,5µ m (gấp 10 lần khoảng cách qua màng phế nang) Nhiều chất dinh dưỡng chất khác khuếch tán qua màng rau giống qua thành phế nang qua thành mao mạch Rau thai có ba chức quan trọng cung cấp chất dinh dưỡng cho thai, tiết hormon file://C:\WINDOWS\Temp\ufkffkitgi\sinh_ly_hoc.htm#Lời giới thiệu 5/19/2016 Sinh lý học Page 259 of 268 vận chuyển sản phẩm chuyển hoá ñược tạo thành từ thai qua máu mẹ ñể thải 2.5.4.1 Cung cấp chất dinh dưỡng Rau thai trạm trung gian ñể cung cấp chất dinh dưỡng cho thai Sự khuếch tán chất dinh dưỡng phụ thuộc vào diện tích bề mặt rau tính thấm màng rau Trong tháng ñầu, màng rau cịn dày chưa phát triển đầy đủ tính thấm cịn thấp Hơn đó, rau chưa đủ lớn nên diện tích khuếch tán cịn bị hạn chế Những tháng sau, màng rau mỏng hơn, diện tích bề mặt lớn nên tính thấm màng rau thường tăng gấp bội Rất gặp tượng tổn thương màng rau tế bào máu thai qua máu mẹ Ngược lại, tế bào máu mẹ chuyển sang máu thai Hiện tượng xảy màng rau bị tổn thương - Khuếch tán oxy qua màng rau: Oxy khuếch tán qua màng rau giống qua màng phế nang có chênh lệch PO2 máu mẹ máu thai - Khuếch tán CO2 qua màng rau: CO2 ñược tạo thành liên tục mô thai nhi theo chế giống thể mẹ Mặc dù chênh lệch phân áp CO2 máu thai máu mẹ CO2 khuếch tán qua màng rau CO2 có khả thấm qua màng rau lớn oxy khoảng 20 lần - Khuếch tán chất dinh dưỡng qua màng rau: Các chất dinh dưỡng cần cho thai ñược khuếch tán qua màng rau theo chế giống khuếch tán oxy + Glucose: Thời kỳ cuối, thai thường sử dụng glucose nhiều toàn thể mẹ ðể cung cấp ñược lượng lớn glucose cho thai, tế bào ni lót múi rau cho glucose thấm qua màng rau chế khuếch tán thuận hoá nhờ chất tải có màng tế bào Tuy nồng độ glucose máu thai cịn thấp máu mẹ 20 - 30% + Acid béo: Mặc dù tính thấm acid béo qua màng tế bào cao tốc ñộ khuếch tán acid béo từ máu mẹ sang máu chậm glucose + Các ion kali, natri, clo thể ceton khuếch tán từ máu mẹ sang máu 2.5.4.2 Bài tiết sản phẩm chuyển hoá thai Các sản phẩm chuyển hoá thai CO2, nitơ phi protein (urê, acid uric, creatinin) ñược khuếch tán từ máu sang máu mẹ qua rau thai Sự tiết sản phẩm chuyển hoá từ máu thai sang máu mẹ phụ thuộc vào chênh lệch nồng ñộ sản phẩm máu thai máu mẹ phụ thuộc vào khả khuếch tán chất 2.5.4.3 Bài tiết hormon - HCG (Human Chorionic Gonadotropin): HCG tế bào nuôi tiết vào máu mẹ Hormon tìm thấy máu nước tiểu mẹ - ngày sau phóng nỗn, tức sớm sau phơi cấy vào niêm mạc tử cung Nồng độ hCG tăng máu mẹ, cao vào 10 - 12 tuần sau phóng nỗn Sau giảm dần, đến file://C:\WINDOWS\Temp\ufkffkitgi\sinh_ly_hoc.htm#Lời giới thiệu 5/19/2016 Sinh lý học Page 260 of 268 16 - 20 tuần, nồng độ cịn thấp trì mức suốt thời gian cịn lại thời kỳ có thai HCG có chất hoá học glycoprotein, trọng lượng phân tử 39.000 Cấu trúc chức hCG giống LH tuyến yên tiết Tác dụng hCG sau: + Ngăn cản thối hố hồng thể cuối chu kỳ kinh nguyệt + Kích thích hồng thể tiết lượng lớn progesteron estrogen tháng đầu thời kỳ có thai + Kích thích tế bào Leydig tinh hồn thai nhi tiết testosteron - Estrogen: Estrogen tế bào ni tiết, nồng độ tăng dần, vào cuối thời kỳ có thai nồng độ gấp 30 lần so với bình thường Tác dụng estrogen thời kỳ có thai là: • Tăng kích thước khối lượng tử cung • Phát triển ống tuyến vú mơ đệm • Giãn làm mềm âm ñạo, mở rộng lỗ âm ñạo • Giãn khớp mu, giãn dây chằng • Tăng tốc độ sinh sản tế bào mô thai Tất tác dụng có ý nghĩa quan trọng phát triển thai tạo ñiều kiện dễ dàng cho sổ thai - Progesteron: Cũng estrogen, progesteron hormon quan trọng thời kỳ có thai Progesteron ñược tiết từ hoàng thể khoảng 10 - 12 tuần đầu thời kỳ có thai, sau rau thai tiết với lượng ñáng kể khoảng 0,25 mg/ngày cuối thời kỳ có thai Progesteron có tác dụng đặc biệt quan trọng làm cho q trình có thai xảy bình thường + Làm phát triển tế bào màng rụng niêm mạc tử cung Những tế bào đóng vai trị quan trọng việc nuôi dưỡng bào thai thời gian đầu + Giảm co bóp tử cung có thai ngăn cản sảy thai + Tăng tiết dịch vòi tử cung niêm mạc tử cung để cung cấp chất dinh dưỡng cho phơi + Ảnh hưởng đến q trình phân chia trứng thụ tinh + Phát triển thùy bọc tuyến vú Vì tác dụng trên, người ta gọi progesteron hormon dưỡng thai Vì lý mà nồng ñộ file://C:\WINDOWS\Temp\ufkffkitgi\sinh_ly_hoc.htm#Lời giới thiệu 5/19/2016 Sinh lý học Page 261 of 268 progesteron giảm, phát triển thai bị ảnh hưởng - HCS (Human Chorionic Somatomamotropin) HCS hormon tìm thấy rau thai Bản chất hoá học hCS protein với trọng lượng phân tử 38.000 Hormon ñược tiết từ rau thai vào tuần thứ 5, nồng ñộ hormon máu cao gấp nhiều lần so với tổng lượng hormon khác thời kỳ có thai gộp lại.Tác dụng hCS sau: + Có tác dụng giống GH yếu + Làm giảm tính nhậy cảm insulin làm giảm tiêu thụ glucose thể mẹ ñể dành lượng lớn glucose cho thai sử dụng glucose chất chủ yếu cung cấp lượng cho thai phát triển + Kích thích giải phóng acid béo từ mơ mỡ dự trữ mẹ ñể cung cấp lượng cho thai phát triển Chính tác dụng nên hCS coi hormon chuyển hố liên quan đến dinh dưỡng ñặc biệt cho mẹ thai 2.5.5 Những ñáp ứng thể người mẹ có thai 2.5.5.1 Bài tiết hormon Trong thời kỳ có thai, ngồi hormon rau thai tiết, người mẹ có thay ñổi hoạt ñộng hệ thống nội tiết để mặt tăng cường chuyển hố thể mẹ với mục đích cung cấp chất dinh dưỡng nuôi thai, mặt khác phát triển thể mẹ, chuẩn bị cho khả sinh nuôi - Hormon tuyến nội tiết: Nhìn chung thời kỳ có thai, tuyến nội tiết bà mẹ ñều tăng kích thước từ 1,5 ñến lần so với bình thường, đồng thời mức tiết hormon tăng cao Mục đích thay đổi làm cho thể bà mẹ thích ứng với thời kỳ mang thai, chuẩn bị cho sổ thai nuôi sau tăng chuyển hố để cung cấp chất dinh dưỡng cho thai phát triển - Relaxin: Relaxin hoàng thể rau thai tiết Bản chất hoá học relaxin polypeptid với trọng lượng phân tử 9.000 Tác dụng relaxin làm mềm cổ tử cung phụ nữ lúc sinh 2.5.5.2 Phát triển quan sinh dục Do tăng tiết hormon nên kích thước quan sinh dục thay ñổi Trọng lượng tử cung tăng từ 50 gam lúc bình thường lên 1.100 gam có thai Tuyến vú to gấp đơi Âm đạo rộng hơn, lỗ âm đạo mở to 2.5.5.3 Tuần hồn mẹ - Tăng lưu lượng tim: Trong tháng cuối, lưu lượng tim tăng bình thường 30% - 40% tăng chuyển hoá - Tăng lưu lượng máu khoảng 30% Vào thời ñiểm sổ thai, lượng máu mẹ tăng - lít 1/4 lượng đẻ 2.5.5.4 Hơ hấp mẹ file://C:\WINDOWS\Temp\ufkffkitgi\sinh_ly_hoc.htm#Lời giới thiệu 5/19/2016 Sinh lý học Page 262 of 268 Do tăng trọng lượng thể, tăng chuyển hoá nên mức tiêu thụ oxy tăng Ngay trước sinh, mức tiêu thụ oxy tăng khoảng 20%, lượng CO2 tăng tăng thơng khí Một lý khác góp phần làm tăng thơng khí tử cung tăng kích thước đẩy hồnh lên làm khó khăn cho việc thay đổi kích thước phổi 2.5.5.5 Tăng trọng lượng thể dinh dưỡng thời kỳ có thai Vào tháng cuối thời kỳ có thai, trọng lượng thể mẹ tăng tới 12 kg, trọng lượng thai khoảng 3kg, 2kg dịch rau, kg tử cung, kg tuyến vú, dịch ngoại bào kg, mỡ - 2kg Trong thời kỳ có thai, nhu cầu dinh dưỡng tăng cần phải cung cấp chất dinh dưỡng cho mẹ thai, ñặc biệt tháng cuối thai lớn nhanh thời gian Thơng thường tháng này, cho dù tăng dinh dưỡng, người mẹ khơng thể thu nhập đủ chất dinh dưỡng qua đường tiêu hố Tuy nhiên, tháng đầu thời kỳ có thai, người mẹ có lượng chất dinh dưỡng ñịnh dự trữ rau thai kho dự trữ mẹ Các chất dinh dưỡng cần thiết thời kỳ protein, carbohydrat, lipid ñặc biệt calci, phosphat, sắt, vitamin vitamin D, vitamin K Nếu cung cấp khơng đủ chất dinh dưỡng, thai phát triển gây thiếu hụt dinh dưỡng mẹ 2.6 Sổ thai Sổ thai hiểu theo nghĩa ñơn giản trình sinh đứa bé Thai phát triển tử cung từ 270 - 290 ngày Vào cuối thời kỳ có thai, tử cung trạng thái bị kích thích ðến cuối thời kỳ này, tử cung bắt đầu có co Chính nhờ co mà thai rau sổ ngồi 2.6.1 Ngun nhân gây co tử cung Nguyên nhân xác làm tăng co bóp tử cung thời điểm chưa rõ Tuy nhiên người ta cho có hai nguyên nhân gây co tử cung, ñó thay ñổi nồng ñộ hormon thay đổi học 2.6.1.1 Vai trị hormon - Tỷ lệ estrogen progesteron Progesteron ức chế co tử cung thời kỳ có thai giúp cho thai yên ổn phát triển tử cung Ngược lại, estrogen lại làm tăng co tử cung Cả hai hormon ñều ñược tiết tăng dần thời kỳ có thai Tuy nhiên từ tháng thứ 7, estrogen tiếp tục tăng progesteron khơng tăng có cịn giảm người ta cho thay ñổi tỷ lệ hai hormon ñã làm tăng co tử cung - Tác dụng oxytocin: Oxytoxin vùng ñồi tiết có tác dụng tăng co tử cung Hơn vào lúc này, nồng ñộ estrogen tăng cao làm tăng tính nhạy cảm tử cung với oxytocin 2.6.1.2 Vai trò yếu tố học file://C:\WINDOWS\Temp\ufkffkitgi\sinh_ly_hoc.htm#Lời giới thiệu 5/19/2016 Sinh lý học Page 263 of 268 - Căng tử cung: Thông thường sợi trơn bị kéo căng có xu hướng co lại Trong trường hợp này, thai lớn lên ñồng thời tăng vận ñộng vào cuối thời kỳ có thai nên tử cung bị kéo căng ñến mức tối đa Chính căng kích thích tử cung co - Căng cổ tử cung: Cổ tử cung bị căng bị kích thích yếu tố quan trọng gây co tử cung Khi màng ối rách, ñầu ñứa trẻ thúc xuống cổ tử cung với lực đủ mạnh kích thích tử cung Cổ tử cung bị kích thích gây tác dụng điều hồ ngược dương tính lên phần thân tử cung làm co thân tử cung mạnh 2.6.2 Sổ thai Trong lúc sổ thai, co tử cung bắt ñầu từ ñáy tử cung chuyển xuống thân tử cung Cường ñộ co mạnh ñáy thân tử cung yếu dần ñến vùng tiếp giáp thân cổ tử cung Vì vậy, sau nhịp co tử cung, thai có xu hướng ñược ñẩy xuống cổ tử cung.Vào lúc bắt ñầu chuyển dạ, 30 phút co xuất lần Sau co dày (1 - phút lần) mạnh nhờ chế điều hồ ngược dương tính từ cổ tử cung lên đáy thân tử cung có ý nghĩa quan trọng Chính nhờ chế mà co tử cung ngày dày mạnh theo hướng từ ñáy ñến thân cổ tử cung, tạo lực ñẩy ñứa trẻ ðộng tác rặn lúc ñẻ gây co thành bụng dồn phủ tạng ép vào đáy tử cung có tác dụng tạo lực đẩy đứa trẻ ngồi Chính tử cung co ép vào mạch máu gây tình trạng thiếu máu, thiếu oxy kết hợp với căng cổ tử cung, căng phúc mạc, căng thành âm ñạo ñã gây ñau ñớn cho người phụ nữ ñẻ 2.7 Bài tiết sữa 2.7.1 Sự phát triển tuyến vú Tuyến vú bắt ñầu phát triển từ tuổi dậy tác dụng estrogen progesteron Hai hormon kích thích phát triển ống tuyến, thùy tuyến, bọc tuyến, mơ đệm lớp mỡ Ngoài hai hormon buồng trứng, hormon khác GH, prolactin, hormon vỏ thượng thận, insulin tham gia kích thích phát triển ống tuyến vú 2.7.2 Bài tiết sữa Nồng độ prolactin thời kỳ có thai cao gấp 10 lần so với bình thường Thêm vào ñó, rau thai tiết hCS Hai hormon phối hợp kích thích nang tuyến sữa tiết sữa Trong có thai, tác dụng ức chế estrogen progesteron nên ngày tuyến sữa tiết vài mililit lúc ñẻ Sữa ñược tiết vài ngày ñến vài tuần trước ñẻ ñược gọi sữa non Sữa có thành phần giống sữa sau sinh lượng lipid Ngay sau ñẻ, estrogen giảm nên ñã làm tăng tác dụng tiết sữa prolactin 2.7.3 Bài xuất sữa Sữa ñược tiết tác dụng prolactin nằm bọc tuyến Dưới tác dụng oxytocin vùng ñồi tiết, sữa ñược ñẩy vào ống tuyến Khi ñứa trẻ bú, sữa từ ống tuyến chảy vào file://C:\WINDOWS\Temp\ufkffkitgi\sinh_ly_hoc.htm#Lời giới thiệu 5/19/2016 Sinh lý học Page 264 of 268 miệng ñứa trẻ Tác dụng cụ thể oxytocin trình bày Sinh lý nội tiết (xem mục 3.3.2) Chính động tác mút núm vú ñứa trẻ tạo xung ñộng truyền vùng ñồi thùy sau tuyến yên gây tiết oxytocin Bởi sau sinh người mẹ cần cho bú Việc cho bú sớm làm tăng tiết oxytocin để mặt kích thích tiết sữa, mặt khác giúp co hồi tử cung sau đẻ tốt Sự tiết oxytocin cịn chịu ảnh hưởng yếu tố tâm lý, cảm xúc Vuốt ve âu yếm con, nghe tiếng khóc gây tín hiệu cảm xúc truyền vùng ñồi làm tăng xuất sữa Trái lại, kích thích giao cảm mạnh, căng thẳng kéo dài ức chế xuất sữa 2.7.4 Thành phần tính ưu việt sữa mẹ So với sữa bò, sữa mẹ có thành phần lactose cao khoảng 50% lượng protein lại thấp - lần Lượng calci ion khác sữa mẹ 1/3 sữa bị Trong sữa mẹ có thành phần quan trọng kháng thể ñứa trẻ bú mẹ thường có sức ñề kháng cao đứa trẻ ăn sữa bị Mỗi ngày, lượng sữa mẹ sản xuất khoảng 1,5 lít Với lượng sữa ñược sản xuất hàng ngày lớn vậy, lượng lớn chất dinh dưỡng bị rút khỏi thể mẹ ñể ñưa vào sữa: 50 g mỡ, 100 g lactose g calci phosphat Bởi thời kỳ ni con, khơng cung cấp đủ chất dinh dưỡng cho người mẹ ảnh hưởng đến phát triển sức khỏe người mẹ 2.8 Các biện pháp phòng tránh thai Mang thai kết ba q trình: thụ tinh, trứng thụ tinh thực phân chia di chuyển vào buồng tử cung, trứng làm tổ phát triển buồng tử cung Do vậy, muốn phòng tránh thai cần can thiệp vào ba trình Hiện có nhiều biện pháp phịng tránh thai nhìn chung biện pháp can thiệp vào giai đoạn thụ tinh làm tổ phơi niêm mạc tử cung Các biện pháp học hố học nhằm mục đích ngăn cản phóng nỗn, khơng cho nỗn di chuyển vào vịi tử cung, khơng cho tinh trùng vào ñường sinh dục nữ trứng thụ tinh ngăn cản tượng gắn làm tổ niêm mạc tử cung Những biện pháp hầu hết can thiệp vào q trình thụ tinh Biện pháp can thiệp vào trình làm tổ niêm mạc tử cung dụng cụ tử cung Trong biện pháp phịng tránh thai, có biện pháp có tác dụng tránh thai tạm thời ñang sử dụng Ngừng sử dụng, cặp vợ chồng lại có khả sinh Trái lại có biện pháp ngăn cản sinh vĩnh viễn nên ñược gọi biện pháp triệt sản 2.8.1 Các biện pháp tránh thai tạm thời - Viên thuốc kết hợp: Viên thuốc gồm thành phần estrogen progestin progestin thành phần chủ yếu Thuốc ñóng vỉ 28 viên, ñó 21 viên có thành phần thuốc tránh thai với hàm lượng giống nhau, viên cịn lại khơng chứa thuốc tránh thai Tác dụng chủ yếu loại thuốc ức chế tuyến n tiết FSH LH ức chế phóng nỗn Ngồi ra, viên thuốc kết hợp cịn có tác dụng làm tiết dịch nhầy cổ tử cung ñặc ñồng thời làm niêm mạc tử cung biến ñổi thành niêm mạc chế tiết giả Loại thuốc có hiệu tránh thai cao Tuy nhiên, với cách dùng liên tục hàng ngày gây phiền phức cho người sử dụng, đặc biệt với phụ nữ nơng thôn file://C:\WINDOWS\Temp\ufkffkitgi\sinh_ly_hoc.htm#Lời giới thiệu 5/19/2016 Sinh lý học Page 265 of 268 - Viên progestin liều thấp: Tác dụng loại làm giảm tiết dịch nhầy tử cung, ngăn cản tinh trùng di chuyển vào tử cung ðồng thời, có tác dụng làm teo mỏng niêm mạc tử cung ảnh hưởng ñến trình làm tổ niêm mạc tử cung - Viên thuốc khẩn cấp: Thành phần chủ yếu thuốc ethyl estrogen (EE) liều cao 50µg/ngày Uống vịng 48 sau giao hợp Uống ngày liền Tác dụng loại thuốc gây phù nề mô đệm, làm cho tuyến khơng có khả chế tiết ngăn cản q trình làm tổ niêm mạc tử cung Loại thuốc ñược dùng trường hợp giao hợp khơng bảo vệ, giao hợp khơng đồng tình - Ngồi loại thuốc tránh thai thường dùng theo đường uống, cịn có loại dùng theo ñường tiêm bắp, cấy da, miếng dán bề mặt da Tuỳ loại mà có ñịnh liều dùng thích hợp - Tránh giao hợp vào ngày phóng nỗn: Dựa vào khoảng thời gian cố định từ lúc phóng nỗn đến ngày có kinh chu kỳ vào khoảng 14 ngày, ta tính ngày phóng nỗn Hai tác giả Kyusaku Ogino Hermann Knaus ñã ñưa phương pháp tính vịng kinh để xác định thời gian "an tồn" khoảng thời gian chắn khơng có tượng phóng nỗn (hình 14.12) Với cách tính này, thời gian an tồn khoảng tuần trước ngày có kinh lần sau Phương pháp không gây phiền phức an tồn với người có chu kỳ kinh nguyệt cặp vợ chồng ln sống gần Hình 14.12 Tính vịng kinh theo phương pháp Ogino Knaus - Biện pháp học cho nam giới dùng bao cao su, xuất tinh ngồi âm đạo ñặc biệt phương pháp dùng bao cao su vừa tránh thai vừa phịng tránh lây nhiễm bệnh qua đường sinh hoạt tình dục bệnh lậu, giang mai, nhiễm HIV/AIDS, viêm gan virus - Dùng dụng cụ cho nữ giới màng ngăn âm ñạo, mũ tử cung - Dụng cụ tử cung: Dụng cụ tử cung mà trước ñây thường ñược gọi vòng tránh thai dụng cụ làm chất dẻo ñược ñưa vào buồng tử cung để ngăn cản q trình gắn làm tổ phơi Cơ chế tránh thai xác dụng cụ tử cung đến cịn chưa rõ Có người cho rằng, dụng cụ tử cung vật lạ, nằm buồng tử cung kích thích bạch cầu đến thực bào phơi Cũng có người lại cho có mặt dụng cụ tử cung kích thích bạch cầu lympho sản xuất kháng thể chỗ chống lại phôi phơi khơng gắn làm tổ niêm mạc tử cung Mặt khác, dụng cụ tử cung kích thích tế bào biểu mơ chỗ tiết prostaglandin làm tăng co bóp tử cung phơi khó làm tổ niêm mạc tử cung Những dụng cụ tử cung hệ thường có tráng lớp ñồng, ñược ñặt vào buồng tử cung, ion đồng khuếch tán vào lịng tử cung gây tượng viêm teo niêm mạc tử cung, ñây lý làm phơi khơng làm tổ niêm mạc tử cung Mặc dù chưa có chế xác để giải thích hiệu tránh thai cao không gây phiền phức hàng ngày cho người dùng nên phương pháp ñang ñược sử dụng rộng rãi giới file://C:\WINDOWS\Temp\ufkffkitgi\sinh_ly_hoc.htm#Lời giới thiệu 5/19/2016 Sinh lý học Page 266 of 268 nước ta 2.8.2 Các biện pháp tránh thai vĩnh viễn Hai biện pháp tránh thai vĩnh viễn thắt ống dẫn tinh thắt vòi tử cung Bằng phương pháp này, nỗn xuất khỏi buồng trứng hàng tháng tinh trùng ñược sản sinh hàng ngày nỗn khơng đưa vào vịi tử cung tinh trùng khơng phóng vào âm đạo giao hợp Cả hai thủ thuật ñều ñơn giản, khơng ảnh hưởng đến chức nội tiết phụ nữ nam giới nhu cầu hoạt động tình dục bình thường CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ Trình bày yếu tố ảnh hưởng đến trình sản sinh tinh trùng Trình bày tác dụng testosteron ñối với chức sinh dục sinh sản Trình bày tác dụng testosteron lên xương, chuyển hố protein Vẽ sơ đồ điều hồ chức tinh hồn Trình bày mốc ñánh dấu, chế biến ñổi thời kỳ dậy Trình bày tác dụng estrogen lên quan sinh dục nữ Trình bày tác dụng estrogen lên chuyển hoá xương phát triển thể Trình bày tác dụng progesteron lên quan sinh dục nữ Trình bày biến ñổi hormon tuyến yên, buồng trứng niêm mạc tử cung chu kỳ kinh nguyệt 10 Trình bày nguyên nhân biến ñổi thời kỳ mãn kinh 11 Trình bày chức rau thai 12 Giải thích thay đổi bà mẹ thời kỳ có thai 13 Trình bày vai trị hormon yếu tố học gây co tử cung sổ thai 14 Trình bày tiết xuất sữa 15 Kể tên biện pháp tránh thai tạm thời trình bày chế tránh thai dụng cụ tử cung 16 Giải thích sở sinh lý biện pháp tránh thai TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn Giải phẫu (2001), Giải phẫu người, tập I, Nhà xuất Y học Bộ mơn Hố sinh (2001), Hố sinh, Nhà xuất Y học Bộ môn Mô học - Phôi thai học (1998), Mô học, Nhà xuất Y học Bộ môn Mô học - Phôi thai học (1998), Phôi thai học, Nhà xuất Y học file://C:\WINDOWS\Temp\ufkffkitgi\sinh_ly_hoc.htm#Lời giới thiệu 5/19/2016 Sinh lý học Page 267 of 268 Bộ môn Nội (2000), Bài giảng Bệnh học Nội khoa tập I, tập II, Nhà xuất Y học Bộ môn Sinh lý bệnh (2001), Miễn dịch học, Nhà xuất Y học Bộ môn Sinh lý học (1996), Sinh lý học lâm sàng sở, sách dịch, Nhà xuất Y học Bộ môn Sinh lý học (1998), Sinh lý học tập I, Nhà xuất Y học Bộ môn Sinh lý học (2000), Sinh lý học tập II, Nhà xuất Y học 10 Bộ Y tế (2003), Các giá trị sinh học người Việt Nam thập kỷ 90, kỷ XX, Nhà xuất Y học 11 Braunwald E; Fanci A.S.; Kasper D.L et al (2002), Harrison′ s Manual of Medicine, 15th Edition, Mc Graw - Hill, Boston 12 Francis S Greenspan; John D Baster (1994), Basic & Clinical Endocrinology, 4th Edition, Printed in the USA 13 Guyton and Hall (2000), Textbook of Medical Physiology, 10th Edition, Printed in the USA 14 Inderbir SINGH (2005), Anatomy and Physiology for Nurse, Ashan JAYTEE 15 Rodney Rhoades, George A Tanner (2003), Medical Physiology, 2th Edition, Lippincott Williams & Wilkins 16 Rodney Rhoades, Richard Pflanzer (2003), Human Physiology, 4th Edition, Saunders College Publishing 17 Silverthorn (2001), Human Physiology, nd Editon, Printed in the USA 18 Vander A.; Sherman J.; Luciano D (1998), Human Physiology - The Mechanism of Body Function, 7th Edition, McGraw - Hill Companies 19 William F Ganong (2005), Review of Medical Physiology, 20th Edition, McGraw - Hill Companies Chịu trách nhiệm xuất bản: Chủ tịch HðQT kiêm Tổng Giám đốc NGƠ TRẦN ÁI Phó Tổng Giám đốc kiêm Tổng biên tập NGUYỄN QUÝ THAO Chịu trách nhiệm nội dung: Chủ tịch HðQT kiêm Giám đốc Cơng ty CP Sách ðH − DN TRẦN NHẬT TÂN Biên tập sửa in: VŨ THỊ BÌNH NGUYỄN THU HUYỀN Trình bày bìa: file://C:\WINDOWS\Temp\ufkffkitgi\sinh_ly_hoc.htm#Lời giới thiệu 5/19/2016 Sinh lý học Page 268 of 268 BÙI QUANG TUẤN Chế bản: THÁI SƠN SINH LÝ HỌC Mã số: 7K730M7 − DAI In bản, (Qð: ) khổ 19 × 27 cm, Số ðKKH xuất bản: 874 − 2007/CXB/10 − 1918/GD In xong nộp lưu chiểu tháng năm 2008 file://C:\WINDOWS\Temp\ufkffkitgi\sinh_ly_hoc.htm#Lời giới thiệu 5/19/2016