Đặc điềm viêm phổi thùy trẻ em

Viêm phổi là một trong những nguyên nhân hàng đầu dẫn đến tử vong ở trẻ em[29],[33]. Hằng năm trên thế giới, có đến 15 triệu trẻ em dưới 5 tuổi tử vong mà nguyên nhân hàng đầu là viêm phổi (chiếm tới 35%), kế đến là tiêu chảy (22%)[16]. Ở Việt Nam, tỷ lệ tử vong trẻ em hàng đầu cũng là viêm phổi, chiếm 33% tổng số tử vong do mọi nguyên nhân[5]. Đây không chỉ là mối đe doạ đối với sức khoẻ của trẻ mà còn là gánh nặng to lớn đối với gia đình, xã hội và ngành Y tế. Viêm phổi thuỳ là một thể lâm sàng viêm phổi, thường gặp ở trẻ trên 3 tuổi do nhiều loại vi khuẩn, vi rút và có thể cả ký sinh trùng gây nên[21]. Bệnh thường nặng, khó chẩn đoán hơn so với các thể khác nếu chỉ dựa vào lâm sàng. Tạp chí Y học Hô hấp Quốc tế năm 2011 công bố một phân tích từ 2076 nghiên cứu trên nhiều quốc gia: Na Uy, Anh, Đức, Hoa Kỳ,… , cho thấy tỷ lệ mới mắc chung của viêm phổi là 14,7/ 10000 trẻ em từ 0 – 16 tuổi mỗi năm, trong đó viêm phổi thùy chiếm tỷ lệ 17,6% trong các trường hợp viêm phổi[18].

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi nguyên nhân hàng đầu dẫn đến tử vong trẻ em[29],[33] Hằng năm giới, có đến 15 triệu trẻ em tuổi tử vong mà nguyên nhân hàng đầu viêm phổi (chiếm tới 35%), tiêu chảy (22%)[16] Ở Việt Nam, tỷ lệ tử vong trẻ em hàng đầu viêm phổi, chiếm 33% tổng số tử vong nguyên nhân[5] Đây không mối đe doạ sức khoẻ trẻ mà gánh nặng to lớn gia đình, xã hội ngành Y tế Viêm phổi thuỳ thể lâm sàng viêm phổi, thường gặp trẻ tuổi nhiều loại vi khuẩn, vi rút ký sinh trùng gây nên[21] Bệnh thường nặng, khó chẩn đốn so với thể khác dựa vào lâm sàng Tạp chí Y học Hơ hấp Quốc tế năm 2011 cơng bố phân tích từ 2076 nghiên cứu nhiều quốc gia: Na Uy, Anh, Đức, Hoa Kỳ,… , cho thấy tỷ lệ mắc chung viêm phổi 14,7/ 10000 trẻ em từ – 16 tuổi năm, viêm phổi thùy chiếm tỷ lệ 17,6% trường hợp viêm phổi[18] Tại Việt Nam, theo nghiên cứu Đào Minh Tuấn Bệnh viện Nhi Trung Ương năm 2008 – 2010, tỷ lệ trẻ từ – 15 tuổi bị viêm phổi thùy/ tổng số trẻ viêm phổi 68/7560 (8,6%) Khi phân lập vi khuẩn cho kết tụ cầu (30,09%), phế cầu (28,57%), vi khuẩn Gram âm khác (41,34%), đặc biệt hầu hết vi khuẩn đề kháng với nhiều loại kháng sinh[9] Trong năm qua, nghiên cứu viêm phổi thùy tác nhân gây bệnh chưa nhiều Nhận thấy nhu cầu cần thiết việc tìm hiểu thể bệnh này, chúng tơi tiến hành thực đề tài nghiên cứu MỤC TIÊU TỔNG QUÁT Khảo sát đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng, tác nhân vi khuẩn thường gặp kết điều trị bệnh viêm phổi thùy trẻ em từ tháng tuổi đến 15 tuổi MỤC TIÊU CỤ THỂ Xác định tỷ lệ đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng thường gặp bệnh viêm phổi thùy trẻ em Xác định tỷ lệ tác nhân vi khuẩn gây bệnh viêm phổi thùy qua cấy máu, cấy đàm Xác định tỷ lệ kết điều trị bệnh viêm phổi thùy trẻ em Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU, SINH LÝ BỘ MÁY HÔ HẤP TRẺ EM 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu:[2],[4],[27] Hệ hô hấp bao gồm:  Lồng ngực  Các hô hấp  Màng phổi  Đường dẫn khí: - Đường hơ hấp trên: mũi, hầu quản - Đường hơ hấp dưới: khí quản, phế quản tiểu phế quản  Phổi  Trung tâm hơ hấp hệ thần kinh giao cảm, phó giao cảm Mũi: Mũi phần máy hơ hấp, có nhiệm vụ dẫn khơng khí, sưởi ấm, làm ẩm, lọc khơng khí qua mũi quan khứu giác để ngửi Cấu tạo mũi gồm ba thành phần: mũi ngoài, mũi hay ổ mũi xoang cạnh mũi Mũi sơ sinh ngắn nhỏ xương mặt chưa phát triển Ống mũi hình thành lúc tuổi Trẻ nhỏ, niêm mạc mỏng, nhiều mao mạch dễ sung huyết Do đó, trẻ sơ sinh khó thở bị sung huyết niêm mạc mũi Lúc sinh có xoang hàm, sau xoang sàng phát triển dần hoàn thiện lúc tuổi Xoang trán phát triển từ tế bào sàng trước vào ngày thứ năm sau sinh tuổi dậy Xoang bướm nằm trước hố yên sau xoang sàng sau, thường bị viêm bệnh cảnh viêm đa xoang Hầu: Hầu ngã tư đường hô hấp đường tiêu hóa Hầu cấu tạo ống mạc từ sọ tới bờ sụn nhẫn (ngang mức đốt sống cổ 6) Hình thể hầu chia ba phần: hầu mũi, hầu miệng, hầu quản Lúc sơ sinh khoang hầu họng hẹp, sau rộng dần trước bên nhờ cột sống cổ uốn cong dần, kết hợp với phát triển xương sọ mặt Tổ chức lympho niêm mạc họng chưa phát triển hoàn chỉnh nên dễ bị nhiễm trùng Hạch hạnh nhân phát triển tối đa từ – 10 tuổi teo dần tuổi dậy Thanh quản: Thanh quản nối hầu với khí quản, có nhiệm vụ phát âm dẫn khí Thanh quản cấu tạo mảnh sụn khớp với giữ chặt màng, dây chằng, có dây âm rung chuyển luồng khơng khí qua tạo nên âm khác Thanh quản nằm trước cột sống cổ từ C3 – C6 Trẻ nhỏ quản hẹp xương sụn mềm, có nhiều mơ liên kết mao mạch Khi bị viêm, dễ bị chít hẹp gây khó thở Phản xạ quản gây ức chế hô hấp sơ sinh mạnh Việc hít sặc kích thích hóa thụ thể quản trẻ non tháng, trẻ thiếu máu, hạ đường huyết ngủ gây ngưng thở Khí phế quản: Khí quản ống dẫn khí nằm cổ ngực Từ đốt sống cổ khí quản xuống sau theo đường cong cột sống lệch sang phải, đến đốt sống ngực – 5, bao gồm từ 16 – 20 sụn khí quản hình chữ C nối tiếp loạt dây chằng vòng màng sợi phủ bên sụn tạo thành Từ đốt sống ngực 5, khí quản phân đơi thành hai phế quản: phải trái Hai phế quản hợp thành góc 70 , phế quản phải to hơn, chếch ngắn so với phế quản trái dị vật thường rơi vào phế quản phải Đường dẫn khí từ phế quản đến ống phế nang tăng dần đường kính mơ đàn hồi, với xuất vòng có trơn, xung quanh đường dẫn khí làm cho kháng lực ngày giảm Vòng sụn nhỏ dần biến tiểu phế quản Cấu tạo từ vòng trơn, xuống vài sợi trơn mõng Từ đọan trở đi, đường dẫn khí mở thơng qua áp lực làm mở phế nang nên dể bị xẹp Đường kính khí quản tăng gấp lần lúc tuổi Phế quản gốc tăng lần lúc tuổi Tiểu phế quản tăng 40% lúc tuổi Trẻ sơ sinh niêm mạc khí quản nhiều mạch máu tương đối khô (do tuyến chưa phát triển đầy đủ) Sụn khí quản mềm, dễ biến dạng, bị viêm nhiễm dễ bị phù nề, hẹp Phổi: Phổi quan chủ yếu hệ hô hấp nơi trao đổi khí máu khơng khí Hai phổi nằm lồng ngực giới hạn nên trung thất Mỗi phổi bọc bao mạc gổm hai gọi màng phổi Hình thể ngồi phổi: Phổi ví phần hai hình nón gồm đáy, đỉnh, hai mặt hai bờ • Đáy phổi: hay mặt hoành lõm, nằm áp sát lên vòm hồnh, liên quan với tạng ổ bụng gan • Đỉnh phổi: phía trên, nhô lên khỏi xương sườn thứ qua lỗ lồng ngực nằm cổ • Mặt sườn: mặt nhẵn lồi, áp sát vào thành lồng ngực phía ngồi phía sau, nên có vết ấn lên xương sườn - - Phổi phải: có khe chếch khe ngang chia phổi phải làm ba thùy: thùy trên, thùy thùy - Phổi trái: khơng có khe ngang có khe chếch nên có hai thùy: dưới, lại có mẩu phổi lồi phiá trước lưỡi nên gọi lưỡi phổi Chỗ mặt thùy phổi áp sát gọi mặt gian thùy • Mặt hay mặt trung thất: lõm quay vào phía trong, gồm hai phần: phần cột sống phía sau liên quan với cột sống phần trung thất phía trước quây lấy thành phần trung thất sau • Bờ trước: bờ sắc, ranh giới hai mặt: sườn trung thất Phần bờ trước phổi trái có khuyết tim • Bờ dưới: qy lấy mặt hồnh gồm hai đoạn: đoạn thẳng ngăn cách mặt hoành với mặt trung thất, đoạn cong ngăn cách mặt hoành với mặt sườn Giữa mặt sườn mặt trung thất phía sau, phổi uốn cong lồi sát vào cột sống, nên phổi khơng có bờ sau Trên bề mặt phổi có diện hình đa giác to nhỏ khác nhau, đáy tiểu thùy phổi Hình 1.1 Mặt ức sườn phổi: (a) phổi phải; (b) phổi trái[2] Cấu tạo phổi Phổi cấu tạo thành phần cuống phổi phế quản chính, động mạch tĩnh mạch phổi, động mạch tĩnh mạch phế quản, bạch huyết sợi thần kinh đám rối phổi phân nhánh tỏa nhỏ dần phổi mô liên kết xen kẽ thành phần bao quanh phổi • Cây phế quản Mỗi phế quản chui vào rốn phổi chia thành phế quản thùy dẫn khí cho thùy phổi, chia thành phế quản phân thùy dẫn khí cho phân thùy phổi, lại chia thành phế quản hạ phân thùy, chia nhiều lần tận tiểu phế quản tiểu thùy dẫn khí cho tiểu thùy phổi Tiểu thùy phổi đơn vị sở phổi Một tiểu phế quản tiểu thùy vào tiểu thùy phổi chia thành sáu tiểu phế quản tận, lại chia tiếp thành tiểu phế quản hô hấp dẫn khí vào ống phế nang vào túi phế nang sau phế nang Bao quanh phế nang là mạng lưới mao mạch, nơi xảy q trình trao đổi khí Về cấu tạo, đường dẫn khí lót bên thượng mơ nằm riêng mơ liên kết Bên ngồi riêng lớp niêm mạc cấu tạo mơ liên kết, vùi trơn, tuyến, mảnh sụn, mạch máu, mô bạch huyết thần kinh Sụn có mặt từ khí quản đến phế quản nhỏ vắng mặt tiểu phế quản Bảng 1.1 Sự phân chia thùy – hạ phân thùy phổi[2] PHỔI PHẢI Phân thùy đỉnh Thùy Thùy Phân thùy sau 1,2 Phân thùy đỉnh – sau Phân thùy trước Phân thùy trước Phân thùy bên Phân thùy lưỡi Phân thùy Phân thùy đỉnh Phân thùy lưỡi Phân thùy đỉnh 6' Phân thùy đỉnh Thùy PHỔI TRÁI 6' Phân thùy đỉnh Phân thùy đáy Phân thùy đáy Phân thùy đáy trước Phân thùy đáy trước Phân thùy đáy bên Phân thùy đáy bên 10 Phân thùy đáy sau 10 Phân thùy đáy sau • Ngồi có hệ động mạch phổi, tĩnh mạch phổi, động – tĩnh mạch phế quản làm nhiệm vụ dẫn máu trao đổi khí dinh dưỡng cho phổi • Màng phổi Màng phổi gồm hai lá: thành tạng, hai ổ màng phổi Màng phổi tạng bọc sát dính chặt vào nhu mơ phổi, lách vào khe gian thùy phổi Ở rốn phổi, màng phổi tạng quặt để liên tiếp với màng phổi thành tạo nên dây chằng phổi, nhìn giống hình vợt bóng bàn có cán quay xuống Màng phổi thành áp sát phía ngồi màng phổi tạng Ổ màng phổi khoang ảo nằm màng phổi thành màng phổi tạng, hai màng áp sát vào trượt lên dễ dàng cho phổi nở co lại lúc hít vào thở Mỗi phổi nằm ổ màng phổi riêng không thông với • Lồng ngực hơ hấp Vì hoạt động võ não chưa hoàn chỉnh nên trẻ sơ sinh có ngưng thở ngắn Lồng ngực lúc sinh mềm, xương sườn nghiêng chéo, hình bầu dục nên dễ biến dạng, giảm sức cản Từ tuổi, hình dạng lồng ngực giống người lớn 1.1.2 Đặc điểm sinh lý[4],[6],[27],[30] Tần số hô hấp: Trẻ sơ sinh: 40 –50 l/ p Nhũ nhi: 25 – 30 l/p Trẻ lớn: 18 – 20 l/p Kiểu thở: Sơ sinh: thở mũi, thở bụng thở khơng Trẻ sơ sinh thường có ngưng thở sinh lý < 20 giây không kèm suy hô hấp, chậm nhịp tim Nhũ nhi: thở kiểu ngực bụng Khí phân phối đến phổi qua khí quản, phế quản tiểu phế quản Khí quản hệ số đường hô hấp Hai phế quản trái, phải hệ thứ Và sau lần phân chia hệ Từ khí quản đến phế nang có từ 20 – 23 lần phân nhánh Thế hệ thứ 10 bắt đầu có tiểu phế quản Thế hệ thứ 16 tiểu phế quản tận Các hệ 17, 18, 19 tiểu phế quản hô hấp Thế hệ 20, 21 ống phế nang Từ hệ số đến hệ 1, đường dẫn khí có nhiệm vụ dẫn khí Từ hệ 17 trở đi, đường dẫn khí có phế nang, thực việc trao đổi khí Bảng 1.2 Các thơng số so sánh phổi trẻ em người lớn[4] SƠ SINH NGƯỜI LỚN 0,21 1,9 50 800 24 296 Diện tích phế nang (m ) 80 Đường kính: Khí quản (mm) 18 0,1 0,2 50-100 200-300 Diện tích da (m ) Trọng lượng phổi (g) Số phế nang (x10 ) Phế quản nhỏ (mm) Phế nang (µm) 1.2 MỘT SỐ TÁC NHÂN GÂY VIÊM PHỔI TRẺ EM 1.2.1 Do vi sinh[5],[29],[33] Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae Staphylococcus aureus nguyên nhân gây viêm phổi phải nằm viện tử vong nước phát triển Trong đó, Mycobacterium turberculosis, vi khuẩn lao khơng điển hình, Salmonella, Escherichia coli Pneumocustic jirovecii nguyên nhân bật gây nhiễm trùng hô hấp trẻ tuổi nhiễm HIV Vi rút chiếm 45% trường hợp viêm phổi phải nằm viện Nếu sử dụng phương tiện chẩn đốn đại, xác định tác nhân vi rút vi khuẩn 40 – 80% trường hợp viêm phổi cộng đồng trẻ em 2.4.2 Thu thập biến số Các biến số thu thập theo mẫu phiếu soạn sẵn gồm liệu sau: Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu BIẾN SỐ LOẠI BIẾN SỐ GIÁ TRỊ Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sang Giới tính Nhóm tuổi Định tính – nhị giá Định tính – thứ hạng Na m N – < 12 tháng 12 – 35 tháng 36 – 84 tháng > 84 tháng Nơi cư ngụ Định tính – thứ hạng Phan Rang- Tháp Chàm Các huyện Sanh non Phương thức sanh Định tính – nhị giá Định tính – danh mục Có Khơ ng Sanh thường Sanh mổ < 2500g Cân nặng lúc sanh Định tính – thứ hạng 2500g – < 4000g Chế độ nuôi dưỡng tháng đầu Số lần viêm phổi trước (cần nhập viện) Định tính – danh mục Bú mẹ hồn tồn Sữa cơng thức Ni hỗn hợp Định tính – rời rạc 0,1,2,… Khơ ng Nêu Đủ Khơng đủ Khơng có Khơng Đủ Khơng đủ Khơng có Khơng Béo phì Thừa cân Bình thường Suy dinh dưỡng vừa Suy dinh dưỡng nặng Bệnh Định tính – danh mục Chủng ngừa Hib Định tính – danh mục Chủng ngừa phế cầu Định tính – danh mục Tình trạng dinh dưỡng Định tính – danh mục Lý nhập viện Định tính – danh mục Nêu Số ngày bệnh trước nhập viện Định lượng – rời rạc 0,1,2,… Cơ sở y Nơi điều trị trước nhập viện Định tính – danh mục tế, Tự mua thuốc Ho Định tính – nhị giá Sốt Định tính – nhị giá Nơn ói Định tính – nhị giá Triệu chứng khác Định tính – danh mục Thở nhanh theo tuổi Định tính – nhị giá Rút lõm ngực Định tính – nhị giá Co kéo hơ hấp phụ Định tính – nhị giá Khò khè Định tính – nhị giá Có Khơ ng Có Khơ ng Có Khơ ng Khơ ng Nêu Có Khơ ng Có Khơ ng Có Khơ ng Có Không Không Mức độ suy hô hấp lúc nhập viện Định tính – thứ hạng Suy hơ hấp độ Suy hơ hấp độ Suy Biến chứng Định tính – danh mục hô hấp độ Khô ng Nêu Độ nặng viêm phổi lúc nhập viện Viêm phổi Định tính – thứ hạng Viêm phổi nặng Viêm phổi nặng Vị trí tổn thương X quang Thùy phải Thùy phải Thùy Định tính – nhị giá Thùy trái Có Khơng Thùy trái Phối Định lượng – rời rạc < 5000 Số lượng bạch cầu (/mm ) Nêu Định tính – thứ hạng 5000 – 15000 >15000 Tỷ lệ bạch cầu đa nhân Định lượng – rời rạc Nêu Tăng trung tính (%) Định tính – thứ hạng Hb (g/dL) Định lượng – liên tục Nêu Hct (%) Định lượng – liên tục Nêu Không tăng Không thiếu máu Mức độ thiếu máu dựa theo Hb, Hct Thiếu máu nhẹ Định tính – thứ hạng Thiếu máu vừa Thiếu máu nặng Thiếu máu nặng Định lượng – rời rạc < 150000 Số lượng tiểu cầu (/mm ) Nêu Định tính – thứ hạng 150000 - 400000 >400000 Giá trị CRP (mg/l) Định lượng – liên tục Nêu Tác nhân vi khuân qua cấy máu, cấy đàm Kết cấy Định tính – danh mục Định tính – danh mục Kháng sinh đồ (lần lượt loại kháng sinh) Định tính – danh mục Khơng làm Âm tính Dương tính Nêu tên tác nhân Khơng làm Nhạy Trung gian Kháng Đặc điểm điều trị Không Hỗ trợ hơ hấp Định tính – danh mục Oxy qua cannula NCPAP Kháng sinh ban đầu Định tính – danh mục Thở Nêumáy Số lần đổi/ thêm kháng sinh Định lượng – rời rạc 0, 1, 2, , n Tên kháng sinh đổi/ thêm lần 1, 2, ,n Định tính – danh mục Đổi/ thêm kháng sinh lần 1, 2, Nêu Khơng Định tính – danh mục Theo kinh nghiệm Theo .,n Thời gian nằm viện (ngày) Tử vong Định lượng – rời rạc tác nhân 1, 2, 3, Định tính – nhị giá Có Khơ ng Định nghĩa biến số: • Tuổi (tháng tuổi): dựa vào ngày tháng năm sanh trẻ Cách tính tháng tuổi[36] Trẻ tròn tháng tuổi: nghĩa vào ngày sanh trẻ tháng thứ sau sanh Nhóm trẻ từ tháng đến 15 tuổi: nghĩa trẻ tròn tháng đến 14 tuổi 11 tháng 29 ngày • Sanh non: tuổi thai < 37 tuần[39] • Chế độ nuôi dưỡng tháng đầu[36]: + Bú mẹ chủ yếu: trẻ nuôi sữa mẹ, uống thêm nước uống pha nước tháng tuổi + Không bú mẹ: tháng đầu, trẻ hồn tồn ni sữa bột, không bú mẹ + Nuôi hỗn hợp: tháng đầu, trẻ vừa bú sữa mẹ, vừa ni sữa bột • Tình trạng dinh dưỡng: dựa vào Z – Score số: Cân nặng (kg) theo tuổi; Chiều cao/ Chiều dài nằm (cm) theo tuổi; Cân nặng theo chiều cao; số Body Mass Index (BMI) theo tuổi[38],[37] Bảng 2.2 Phân loại dinh dưỡng theo WHO[36] CHỈ SỐ TĂNG TRƯỞNG Z– SCORE > SD Chiều cao (dài)/ tuổi Rất cao > SD > SD Cân nặng / tuổi Xem cân nặng/ chiều cao (dài), BMI/ tuổi Cân nặng/ chiều cao (dài) BMI/ tuổi Béo phì Thừa cân Có nguy thừa cân Bình thường < -1 SD < -2 SD Thấp còi Nhẹ cân < -3 SD Thấp còi nặn g Nhẹ cân nặn g Gầy còm Gầy còm nặng • Chủng ngừa Hib, phế cầu: + Đủ: đầy đủ số mũi theo lịch, xác định rõ sổ chủng ngừa + Khơng đủ: có chủng ngừa khơng lịch trễ hẹn sót mũi nhắc, xác định rõ sổ chủng ngừa + Khơng có: khơng chủng ngừa, xác định rõ sổ chủng ngừa + Khơng rõ: khơng có sổ chủng ngừa • Sốt: theo IMCI, sốt ghi nhận người nhà khai bé sốt từ hôm trước có nhiệt độ nách ≥ 37,5 C.[1] • Rút lõm ngực: dấu hiệu 1/3 lồng ngực lõm vào trẻ hít vào, thường gặp trẻ từ tháng đến tuổi[3],[33] • Khò khè: tiếng thở thơ ráp nghe thở ra, dấu hiệu tắc nghẽn đường hơ hấp dưới.[8] • Thở nhanh theo tuổi: theo WHO[35],[3]  < tháng: ≥ 60 lần/ phút  – < 12 tháng: ≥ 50 lần/ phút  12 tháng – < tuổi: ≥ 40 lần/ phút  ≥ tuổi: ≥ 30 lần/ phút • Độ nặng viêm phổi:[18],[3],[5] + Viêm phổi nặng: trẻ có ho khó thở + triệu chứng sau: - Tím - Khơng uống bỏ bú nôn tất thứ - Li bì, khó đánh thức - Suy hơ hấp nặng Ngồi ra, có thêm vài tất triệu chứng viêm phổi viêm phổi nặng, như: - Thở nhanh - Phập phồng cánh mũi - Thở rên (ở trẻ nhũ nhi) - Rút lõm ngực - Phế âm giảm, tiếng vang phế quản, ran nổ, hội chứng ba giảm, hội chứng đông đặc, tiếng cọ màng phổi + Viêm phổi nặng: trẻ có ho khó thở + triệu chứng sau: - Phập phồng cánh mũi - Thở rên (ở trẻ nhũ nhi) - Rút lõm ngực Và không đủ tiêu chuẩn viêm phổi nặng Ngồi ra, thêm vài tất triệu chứng viêm phổi, như: - Thở nhanh - Phế âm giảm, tiếng vang phế quản, ran nổ, hội chứng ba giảm, hội chứng đông đặc, tiếng cọ màng phổi + Viêm phổi: trẻ có ho khó thở + thở nhanh theo tuổi Và không đủ tiêu chuẩn viêm phổi nặng viêm phổi nặng Ngồi ra, nghe phổi có phế âm giảm, ran nổ, tiếng cọ màng phổi, hội chứng đông đặc, hội chứng ba giảm • Mức độ suy hô hấp: Bảng 2.3 Phân độ suy hô hấp[5] TRIỆU CHỨNG Tri giác ĐỘ Tỉnh táo Hơ hấp - Khó thở nhẹ - Nhịp thở tăng ĐỘ ĐỘ Bứt rứt, vật vã, lẫn lộn Lơ mơ, mê -Khó thở co kéo -Nhịp thở tăng > hô hấp phụ 50% nhịp thở bình < 30% nhịp - Nhịp thở tăng 30 thở bình thường – 50% nhịp thở bình thường thường hoặc: -Thở chậm lại mệt hô hấp hoặc: -Ngừng thở Tim mạch Nhịp tim tăng có tăng huyết áp Nhịp tim tăng có tăng huyết áp >tim 15 giây Nhịp nhanh, mạch nhẹ nhịp tim chậm huyết áp hạ Đáp ứng với oxy Hồng hào khơng cần thở oxy Tím tái với khí trời, khơng tím với oxy Cho oxy tím PaO2 (mmHg) 60 – 80 40 – 60 < 40 Đánh giá Còn bù Còn bù Mất bù • Tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính: tăng tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính cao đường biểu diễn tỷ lệ bạch cầu đa nhân tân cầu theo tuổi [33] Biểu đồ 2.1 Đường biểu diễn tỷ lệ bạch cầu đa nhân, tân cầu theo tuổi[33] • Mức độ thiếu máu dựa vào Hb Bảng 2.4 Mức độ thiếu máu dựa theo Hb[33] Mức độ thiếu máu Không thiếu máu Thiếu máu nhẹ Thiếu máu vừa Thiếu máu nặng Thiếu máu nặng Hb (g/ dl) >11 > – 11 >6–9 >3–6 ≤3 Nhập khoa Nhi Thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu: tháng – 15 tuổi Lâm sàng: ho, thở nhanh ± rút lõm ngực X quang hình ảnh viêm phổi thùy LƠ NGHIÊN CỨU Mục tiêu Làm Bệnh án mẫu Lấy mẫu Cấy Soi, cấy Khống cấy (Phòng Xn HsVs) Phân lập Được Không phân lập Kháng sinh theo Kháng sinh theo tác nhân kinh nghiệm Mục tiêu Mục tiêu Xuất viện Tử vong Sơ đồ 2.1 Lưu đồ nghiên cứu 2.4.3 Vật liệu sử dụng • Phiếu thu thập số liệu, giấy viết máy vi tính • Phân tích cơng thức máu , X quang phổi • Định lượng CRP • Bộ dụng cụ cấy máu, cấy đàm 2.4.4 Phương pháp xử lí số liệu - Số liệu nhập phần mềm Epidata 3.0 xử lý, phân tích phần mềm Stata 13.0 • Tính tần suất tỷ lệ % cho biến số định tính • Tính giá trị trung bình (hoặc trung vị) độ lệch chuẩn cho biến số định lượng • So sánh khác biệt tỷ lệ dựa vào test χ • So sánh khác biệt giá trị trung bình dựa vào test Student hay gọi test T • Vẽ biểu đồ phần mềm EXEL 2010, word 2010 Stada 13.0 2.5 Y ĐỨC CỦA ĐỀ TÀI Nghiên cứu tuân thủ nguyên tắc đạo đức tơn trọng, lợi ích cơng người Chúng tiến hành nghiên cứu sau phê duyệt hội đồng Y đức Bệnh viện tỉnh Đề tài đồng ý hội đồng khoa học bệnh viện tỉnh Cha mẹ người chăm sóc trẻ giải thích mục tiêu nghiên cứu, thơng báo lợi ích, rủi ro nghiên cứu đồng ý tham gia nghiên cứu cách ký vào bảng đồng thuận Để bảo mật thông tin bệnh nhân, liệu nghiên cứu mã hoá, nhập vào phần mềm quản lý liệu cất giữ tủ khóa TÀI LIỆU THAM KHẢO ... loại: Viêm phế quản phổi, viêm phổi thùy viêm phổi mô kẽ Viêm phổi thùy tình trạng nhiễm khuẩn phổi cấp tính gây tổn thương phần hay tồn thùy phổi 1.3.2 Dịch tễ học Viêm phổi thuỳ thường gặp trẻ em. .. 1.3 BỆNH HỌC VIÊM PHỔI THÙY 1.3.1 Định nghĩa[21],[33] Viêm phổi viêm nhu mô phổi, bao gồm viêm phế quản, viêm phế quản phổi, viêm phổi thùy, áp xe phổi Về phương diện giải phẫu, viêm phổi phân thành... phân chia thùy – hạ phân thùy phổi[ 2] PHỔI PHẢI Phân thùy đỉnh Thùy Thùy Phân thùy sau 1,2 Phân thùy đỉnh – sau Phân thùy trước Phân thùy trước Phân thùy bên Phân thùy lưỡi Phân thùy Phân thùy đỉnh