Đặc điểm xẹp phổi ở trẻ em tại bệnh viện nhi đồng 1

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRƯƠNG NGỌC TƯỜNG VY ĐẶC ĐIỂM XẸP PHỔI Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2019 i BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRƯƠNG NGỌC TƯỜNG VY ĐẶC ĐIỂM XẸP PHỔI Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG NGÀNH: NHI KHOA Mã số: 72 01 06 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS.BS PHAN HỮU NGUYỆT DIỄM THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2019 ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu nghiên cứu hoàn tồn trung thực chưa cơng bố cơng trình trước Tác giả BS Trương Ngọc Tường Vy iii MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA .i LỜI CAM ĐOAN .ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC CÁC BẢNG vii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ viii DANH MỤC CÁC HÌNH ix DANH MỤC SƠ ĐỒ x ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 ĐỊNH NGHĨA XẸP PHỔI 1.2 SINH LÝ BỆNH HỌC CỦA XẸP PHỔI .4 1.3 PHÂN LOẠI XẸP PHỔI 1.4 ĐIỀU TRỊ XẸP PHỔI 25 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.2 DÂN SỐ NGHIÊN CỨU 27 2.3 LƯU ĐỒ NGHIÊN CỨU 28 2.4 CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 29 2.5 ĐỊNH NGHĨA BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 32 2.6 THU THẬP SỐ LIỆU 36 2.7 XỬ LÝ SỐ LIỆU 36 2.8 TÍNH ỨNG DỤNG 37 2.9 VẤN ĐỀ Y ĐỨC 37 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ 39 3.2 ĐẶC ĐIỂM VỀ LÝ DO NHẬP VIỆN .40 iv 3.3 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 41 3.4 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH HỌC 42 3.5 PHƯƠNG PHÁP VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ .48 3.6 MÔ TẢ NHỮNG TRƯỜNG HỢP XẸP PHỔI KÈM DÃN PHẾ QUẢN BÊN TRONG VÙNG XẸP 52 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 56 4.1 ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ NGHIÊN CỨU .56 4.2 THỜI GIAN BỆNH TRƯỚC NHẬP VIỆN 57 4.3 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 57 4.4 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH HỌC 58 4.5 PHƯƠNG PHÁP VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ .65 4.6 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU .67 KẾT LUẬN .68 KIẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Anh AFB Acid Fast Bacillus test Xét nghiệm trực khuẩn kháng acid BAL Bronchoalveolar Lavage Rửa phế quản CRP C-reactive protein Protein phản ứng C CT-Scan Computed Tomography Scan Chụp cắt lớp vi tính IDR Intradermal reaction Phản ứng da IMCI Integrated management of childhood illness Xử trí lồng ghép bệnh trẻ em LYM Lymphocytes Bạch cầu lympho NEU Neutrophils Bạch cầu đa nhân trung tính PaCO2 Partial pressure of carbon dioxide in the arterial blood Áp suất riêng phần khí CO2 máu động mạch PaO2 Partial pressure of oxygen in the arterial blood Áp suất riêng phần khí O2 máu động mạch SpO2 Saturation of peripheral oxygen Độ bão hòa oxy ngoại biên VATS Video-Assisted Thoracic Surgery Phẫu thuật lồng ngực có video hỗ trợ vi WBC White blood count Tổng số lượng bạch cầu WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới Tiếng Pháp VS Vitesse de Sédimentation Tốc độ lắng máu Tiếng Việt DLMP Dẫn lưu màng phổi KMĐM Khí máu động mạch SHH Suy hô hấp STT Số thứ tự VLTL Vật lý trị liệu vii DANH MỤC CÁC BẢNG STT Tên bảng Trang Bảng 1.1 Phân loại nguyên nhân xẹp phổi theo chế bệnh sinh Bảng 2.1 Biến số nghiên cứu 29 Bảng 3.1 Phân bố lý nhập viện 40 Bảng 3.2 Bảng phân bố triệu chứng 41 Bảng 3.3 Phân bố triệu chứng thực thể 41 Bảng 3.4 Phân bố mức độ khó thở lâm sàng 42 Bảng 3.5 Phân bố tần số chẩn đoán xẹp phổi X-quang ngực trước 43 Bảng 3.6 Phân bố mức độ xẹp phổi CT-Scan ngực 44 Bảng 3.7 Sự phân bố mức độ khó thở lâm sàng theo mức độ xẹp phổi 44 10 Bảng 3.8 Sự khác biệt mức độ khó thở lâm sàng theo mức độ xẹp phổi 45 11 Bảng 3.9 Phân bố xẹp phổi theo vị trí giải phẫu 46 12 Bảng 3.10 Phân bố xẹp phổi theo chế bệnh sinh 47 13 Bảng 3.11 Can thiệp điều trị xẹp phổi 49 14 Bảng 3.12 Diễn tiến xẹp phổi X-quang ngực sau can thiệp 51 15 Bảng 3.13 Phân bố vị trí nguyên nhân xẹp phổi trường hợp xẹp phổi kèm dãn phế quản 54 16 Bảng 4.1 Sự khác biệt phân bố xẹp phổi theo giới tính nghiên cứu 57 viii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Tên biểu đồ STT Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố xẹp phổi nhóm tuổi 39 Biểu đồ 3.2 Phân bố xẹp phổi theo giới tính 39 Biểu đồ 3.3 Phân bố thời gian bệnh trước nhập viện 40 Biểu đồ 3.4 Phân bố hình ảnh viêm phổi 42 ix DANH MỤC CÁC HÌNH STT Tên hình Trang Hình 1.1 Xẹp thùy phổi phải Hình 1.2 Xẹp thùy phổi phải với dấu móc bờ hồnh 10 Hình 1.3 Xẹp phổi ngoại biên thùy phổi phải 10 Hình 1.4 Dấu hiệu chữ S xẹp thùy phổi phải thứ phát u nội mạc phế quản 11 Hình 1.5 Xẹp thùy phổi phải 12 Hình 1.6 Xẹp thùy phổi phải Xquang ngực nghiêng 12 Hình 1.7 Xẹp thùy phổi phải CT-Scan ngực 13 Hình 1.8 Xẹp thùy phổi phải 14 Hình 1.9 Xẹp thùy phổi phải CT-Scan ngực 14 10 Hình 1.10 Xẹp thùy phổi trái 15 11 Hình 1.11 Xẹp thùy phổi trái Xquang ngực nghiêng 16 12 Hình 1.12 Xẹp thùy phổi trái CT-Scan ngực 16 13 Hình 1.13 Xẹp thùy phổi trái 17 14 Hình 1.14 Xẹp thùy phổi trái CT-Scan ngực 17 15 Hình 1.15 Xẹp thùy phổi trái xẹp phổi hình dĩa phẳng thùy lưỡi 18 16 Hình 1.16 Xẹp thùy thùy phổi phải 19 17 Hình 1.17 Xẹp thùy thùy phổi phải 20 18 Hình 1.18 Xẹp thùy thùy phổi phải Xquang ngực nghiêng 20 19 Hình 1.19 Xẹp thùy thùy phổi phải 21 20 Hình 1.20 Xẹp tồn phổi phải 22 21 Hình 1.21 Xẹp tồn phổi phải CT-Scan ngực 22 22 Hình 1.22 Xẹp phổi dạng tròn thùy phổi phải 24 23 Hình 1.23 Xẹp phổi dạng tròn thùy phổi phải CT-Scan ngực 24 24 Hình 3.1 Xẹp thùy phổi phải kèm dãn phế quản bên vùng xẹp 53 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 11.Bar-Zohar D and Sivan Y (2004), "The yield of flexible fiberoptic bronchoscopy in pediatric intensive care patients", Chest, 126(4), pp 1353-1359 12.Barrett K., Barman S., and Boitano S (2010), "Pulmonary function", in Ganong's review of medical physiology, McGraw-Hill, 23rd ed, New York, pp 587-608 13.Bilan N, Galehgolab B.A, and Shoaran M (2009), "Medical reatment of lung collapse in children", Pakistan Journal of Biological Sciences, 12, pp 467-469 14.Carlsen K.H, Crowley S, and Smevik B (2019), "Atelectasis", in Kendig's Disorders of the Respiratory Tract in Children, Elsevier, pp 1027-1033 e1 15.Costa K (2018), "Hematology", in The Harriet Lane Handbook, Elsevier, 21th ed, Philadelphia, pp 364-394 16.Crutu A, Ghigna M.R, and Baldeyrou P (2018), "Normal trachea and bronchi", in Normal and Pathological Bronchial Semiology, Elsevier, 1st ed, pp 9-28 17.Dias Â., Jardim J., Nunes T., et al (2013), "Follicular bronchiolitis: a rare cause of persistent atelectasis in children", Respiratory medicine case reports, 10, pp 7-9 18.Duggan M and Kavanagh B.P (2005), "Pulmonary atelectasis: A pathogenic perioperative entity", Anesthesiology: The Journal of the American Society of Anesthesiologists, 102(4), pp 838-854 19.Edmark L., Kostova-Aherdan K., Enlund M., et al (2003), "Optimal oxygen concentration during induction of general anesthesia", Anesthesiology: The Journal of the American Society of Anesthesiologists, 98(1), pp 28-33 20.Edwards R.M, Godwin J.D, Hippe D.S, et al (2016), "A Quantitative Approach to Distinguish Pneumonia From Atelectasis Using Computed Tomography Attenuation", J Comput Assist Tomogr, 40(5), pp 746-51 21.Fowler A.A, W.G S., and O'Donohue J.W (1978), "Positive end-expiratory pressure in the management of lobar atelectasis", Chest, 74(5), pp 497-500 22.Galvis A.G, Reyes G, and Nelson W.B (1994), "Bedside management of lung collapse in children on mechanical ventilation: saline lavage—simulated cough technique proves simple, effective", Pediatric pulmonology, 17(5), pp 326-330 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 23.Goetz D.M and Singh S (2016), "Respiratory system disease", Pediatric Clinics, 63(4), pp 637-659 24.Guerreiro C.V., Ornelas P., Pereira L., et al (2017), "Atelectasis in pediatrics: a case of carcinoid tumor", Rare Tumors, 9(3), pp 7049 25.Hamad A.M, Elmistekawy E, and Elatafy E (2012), "Chronic atelectasis of the left lower lobe: a clinicopathological condition equivalent to middle lobe syndrome", Interactive cardiovascular and thoracic surgery, 15(4), pp 618621 26.Hammer J and Eber E (2005), "The peculiarities of infant respiratory physiology", in Paediatric pulmonary function testing, Karger Publishers, Vol 33, pp 2-7 27.Hendriks T, de Hoog M, Lequin M.H, et al (2005), "DNase and atelectasis in noncystic fibrosis pediatric patients", Crit Care, 9(4), pp R351-6 28.James C.R (2019), "13-Atelectasis", in Chest Radiology, Elsevier, 7th ed, Philadelphia, pp 166-184 29.Joanne LW (2018), "Inflammatory and fibrosing pleural processes", in Pulmonary pathology, Elsevier, 2nd ed, Philadelphia, pp 680-691 30.Johnston C and Carvalho W.B (2008), "Atelectasis: mechanisms, diagnosis and treatment in the pediatric patient", Rev Assoc Med Bras (1992), 54(5), pp 45560 31.Joshua A, Shetty L, and Pare V (2014), "Variations in dimensions and shape of thoracic cage with aging: an anatomical review", Anatomy Journal of Africa, 3(2), pp 346-355 32.Krause M.F, von Bismarck P, Oppermann H.C, et al (2008), "Bronchoscopic surfactant administration in pediatric patients with persistent lobar atelectasis", Respiration, 75(1), pp 100-4 33.Kumar M, Biswal N, Bhuvaneswari V, et al (2009), "Persistent pneumonia: underlying cause and outcome", The Indian Journal of Pediatrics, 76(12), pp 1223-1226 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 34.Kumaresh A, Kumar M, Dev B, et al (2015), "Back to Basics–‘Must Know’Classical Signs in Thoracic Radiology", Journal of clinical imaging science, 35.Lee K.S., Logan P.M., Primack S., et al (1994), "Combined lobar atelectasis of the right lung: imaging findings", AJR American journal of roentgenology, 163(1), pp 43-47 36.Lubert M and Krause GR (1963), "Further observations on lobar collapse", Radiol Clin North Am, 1(963), pp 37.Luecke T, Roth H, Herrmann P, et al (2003), "PEEP decreases atelectasis and extravascular lung water but not lung tissue volume in surfactant-washout lung injury", Intensive care medicine, 29(11), pp 2026-2033 38.Margaret IG (1953), "Pulmonary atelectasis in young children", Archives of disease in childhood, 28(139), pp 170 39.Marini J.J, Pierson D.J, and Hudson L.D (1979), "Acute lobar atelectasis: a prospective comparison of fiberoptic bronchoscopy and respiratory therapy", American Review of Respiratory Disease, 119(6), pp 971-978 40.McGonigal MD, Schwab CW, Kauder DR, et al (1990), "Supplemental emergent chest computed tomography in the management of blunt torso trauma", The Journal of trauma, 30(12), pp 1431-1434 41.Montella S, Corcione A, and Santamaria F (2017), "Recurrent pneumonia in children: a reasoned diagnostic approach and a single centre experience", International journal of molecular sciences, 18(2), pp 296 42.O'donnell A (2012), "Bronchiectasis, atelectasis, cysts, and localized lung disorders", in Goldman's Cecil Medicine, Elsevier, 24th ed, pp 548-552 43.Ochs M and O'Brodovich H (2019), "The Structural and Physiologic Basis of Respiratory Disease", in Kendig's Disorders of the Respiratory Tract in Children, Elsevier, 9th ed, Philadelphia, pp 63-100.e2 44.Pabary R, Balfour L, and Ian M (2013), "Complicated pneumonia in children", Breathe, 9(3), pp 210-222 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 45.Peroni DG and Boner AL (2000), "Atelectasis: mechanisms, diagnosis and management", Paediatric respiratory reviews, 1(3), pp 274-278 46.Priftis K.N, Anthracopoulos M.B, Eber E, et al (2010), "Atelectasis, middle lobe syndrome and plastic bronchitis", in Paediatric bronchoscopy, Karger, Vol 38, pp 149-155 47.Proto A.V and Tocino I (1980), "Radiographic manifestations of lobar collapse", Semin Roentgenol, 15(2), pp 117-73 48.Raman T., Mathew S., and Garcha P (1998), "Atelectasis in children", Indian Pediatrics, 35(5), pp 429-435 49.Ray K., Bodenham A., and Paramasivam E (2013), "Pulmonary atelectasis in anesthesia and critical care", Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care and Pain, 14(5), pp 236-245 50.Ray K, Bodenham A, and Paramasivam E (2013), "Pulmonary atelectasis in anaesthesia and critical care", Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain, 14(5), pp 236-245 51.Reed JC (2017), "Atelectasis", in Chest radiology Elsevier, 7th ed, Philadelphia, pp 166-184 52.Richard AP and Mark FD (2016), Pediatric secrets, Elsevier, Philadelphia, 6th ed, 53.Romagnoli V, Priftis K.N, and de Benedictis F.M (2014), "Middle lobe syndrome in children today", Paediatr Respir Rev, 15(2), pp 188-93 54.Rozenfeld AR (2016), "Atelectasis", in Nelson textbook of pediatrics, Elsevier, 20th ed, Philadelphia, pp 2129-2130 55.Rozenfeld R.A (2019), "Atelectasis", in Nelson Textbook of Pediatrics, Elsevier, 21th ed, Canada 56.Schindler M (2002), "Do bronchodilators have an effect on bronchiolitis?", Critical Care, 6(2), pp 111 57.Schindler M.B (2005), " Treatment of atelectasis: where is the evidence?", Critical care pp 341–342 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 58.Schneider J and Sweberg T (2013), "Acute respiratory failure", Critical care clinics, 29(2), pp 167-183 59.Simon PGP D.M (2012), "Imaging Techniques", in Clinical respiratory medicine, Elsevier, 4th ed, Philadelphia, pp 63-121 60.Soyer O., Ozen C., Cavkaytar O., et al (2016), "Right middle lobe atelectasis in children with asthma and prognostic factors", Allergology International, 65(3), pp 253-258 61.Stathopoulos G., Karamessini M., Sotiriadi A., et al (2005), "Rounded atelectasis of the lung", Respiratory medicine, 99(5), pp 615-623 62.Suarez C.J, Dintzis S.M, and Frevert C.W (2012), "Respiratory", in Comparative Anatomy and Histology, Elsevier, pp 121-134 63.Swanson K.L (2004), "Airway foreign bodies: what's new?", Seminars in respiratory and critical care medicine, 25(4), pp 405-411 64.Szydlowski GW, Cohn HE, Steiner RM, et al (1992), "Rounded atelectasis: a pulmonary pseudotumor", The Annals of thoracic surgery, 53(5), pp 817-821 65.Thornby K.A, Johnson A, and Axtell S (2014), "Dornase alfa for non-cystic fibrosis pediatric pulmonary atelectasis", Ann Pharmacother, 48(8), pp 10401049 66.Um B.K and Ku J.K (2018), "Diagnosis and treatment of obstructive atelectasis after general anesthesia in a patient with abscess in the maxillofacial area: A case report", 18(4), pp 271-275 67.Woodring J.H (1988), "Determining the cause of pulmonary atelectasis: a comparison of plain radiography and CT", American Journal of Roentgenology, 150(4), pp 757-763 68.Woodring J.H and Reed J.C (1996), "Types and mechanisms of pulmonary atelectasis", Journal of thoracic imaging, 11(2), pp 92-108 69.World Health Organization (1995), The management of acute respiratory infections in children: practical guidelines for outpatient care Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 70.World Health Organization (2014), Integrated management of childhood illness: distance learning course 71.World Health Organization (2016), Oxygen therapy for children 72.Yousif T.I and Elnazir B (2015), "Approach to a child with recurrent pneumonia", Sudanese journal of paediatrics, 15(2), pp 71 73.Zhang DJ, Zhao DY, Liang H, et al (2010), "Application of flexible bronchoscopy in diagnosis and treatment of 104 children with pulmonary atelectasis", Zhonghua er ke za zhi= Chinese journal of pediatrics, 48(10), pp 767-770 Tài liệu Internet 74.Jonathan DF (2019), Atelectasis in children, UpToDate, Available from: https://www.uptodate.com/contents/atelectasis-inchildren?search=atelectasis&source=search_result&selectedTitle=1~150&usa ge_type=default&display_rank=1, access on 30-07-2019 75.Kerkar P (2018), Causes, symptoms of lung atelectasis and its diagnosis, ePainAssist, Available from: https://www.epainassist.com/chest- pain/lungs/causes-symptoms-of-lung-atelectasis-and-its-diagnosis, access on 27-06-2018 76.Kerkar P (2019), What is lung atelectasis and what is its pathophysiology, ePainAssist, Available from: https://www.epainassist.com/chest- pain/lungs/what-is-lung-atelectasis-and-what-is-its-pathophysiology, access on 27-02-2019 77.Kerkar P (2019), Lung atelectasis: Treatment, yoga, recovery period, prognosis, home remedies, ePainAssist, Available from: https://www.epainassist.com/chest-pain/lungs/lung-atelectasis-treatment-yogarecovery-period-prognosis-home-remedies, access on 27-02-2019 78.Nazir AL (2018), Pulmonary atelectasis, Medscape, Available from: https://emedicine.medscape.com/article/1001160-overview, 27/05/2019 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn access on Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 79.Sat S and Bruce M (2015), Lobar atelectasis imaging, Medscape, Available from: https://emedicine.medscape.com/article/353833-overview#a2, access on 2305-2018 80.Stark P (2019), Radiologic patterns of lobar atelectasis, UpToDate, Available from: https://www.uptodate.com/contents/radiologic-patterns-of-lobar- atelectasis?search=atelectasis&topicRef=6378&source=see_link, access on 21/05/2019 81.Viradia N (2018), Benign and malignant lung neoplastic masses, Available from: https://www.slideshare.net/nishitviradia/benign-and-malignant-lungneoplasam-masses, access on 27/08/2019 82.Zoppi L (2019), Bronchiectasis complications, News-Medical, Available from: https://www.news-medical.net/health/Bronchiectasis-Complications.aspx, access on 27/05/2019 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU I HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhi : Ngày sinh : ( tháng tuổi)  - -