So sánh đặc điểm giải phẫu và huyết động học của bệnh nhi hẹp van động mạch phổi trên siêu âm tim và thông tim can thiệp tại bệnh viện nhi đồng 1

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH  TRẦN VĂN TUÂN SO SÁNH ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU VÀ HUYẾT ĐỘNG HỌC CỦA BỆNH NHI HẸP VAN ĐỘNG MẠCH PHỔI TRÊN SIÊU ÂM TIM VÀ THÔNG TIM CAN THIỆP TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ TP HỒ CHÍ MINH - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH  TRẦN VĂN TUÂN SO SÁNH ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU VÀ HUYẾT ĐỘNG HỌC CỦA BỆNH NHI HẸP VAN ĐỘNG MẠCH PHỔI TRÊN SIÊU ÂM TIM VÀ THÔNG TIM CAN THIỆP TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG NGÀNH: NHI KHOA MÃ SỐ: NT 62 72 16 55 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BS ĐỖ NGUYÊN TÍN TP HỒ CHÍ MINH - 2019 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu luận văn hoàn tồn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác TP Hồ Chí Minh, ngày 09 tháng 09 năm 2019 Trần Văn Tuân ii MỤC LỤC NỘI DUNG Số trang LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN _ i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT _ iv DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ _ vii DANH MỤC SƠ ĐỒ _ vii DANH MỤC HÌNH viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU _3 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU _4 1.1 ĐỊNH NGHĨA 1.2 LỊCH SỬ BỆNH 1.3 DỊCH TỄ HỌC _6 1.4 HUYẾT ĐỘNG HỌC 1.5 PHÂN ĐỘ MỨC ĐỘ HẸP PHỔI 10 1.6 BIỂU HIỆN LÂM SÀNG 13 1.7 CÁC XÉT NGHIỆM THĂM DỊ ĐÁNH GIÁ CHẨN ĐỐN HẸP VAN ĐỘNG MẠCH PHỔI 15 1.8 DIỄN TIẾN TỰ NHIÊN CỦA HẸP VAN ĐMP 20 1.9 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ HẸP VAN ĐMP _21 1.10 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU SO SÁNH GIỮA THƠNG TIM VÀ SIÊU ÂM TIM 31 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU _36 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU _36 iii 2.3 CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU _40 2.4 ĐỊNH NGHĨA CÁC BIẾN SỐ 44 2.5 SƠ ĐỒ TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU _48 2.6 XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 49 2.7 VẤN ĐỀ Y ĐỨC 49 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU _50 3.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA TRẺ HẸP VAN ĐMP ĐƯỢC NONG VAN BẰNG BÓNG _50 3.2 SO SÁNH ĐẶC ĐIỂM CHỈ SỐ GIẢI PHẪU GIỮA SIÊU ÂM TIM VÀ THÔNG TIM TRƯỚC NONG VAN ĐMP _59 3.3 ĐẶC ĐIỂM CHỈ SỐ HUYẾT ĐỘNG HỌC GIỮA SIÊU ÂM TIM VÀ THÔNG TIM TRƯỚC NONG VAN ĐMP _63 3.4 KẾT QUẢ NONG VAN ĐỘNG MẠCH PHỔI BẰNG BÓNG QUA DA TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG _66 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 69 4.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA TRẺ HẸP VAN ĐMP CÓ CHỈ ĐỊNH NONG VAN BẰNG BÓNG _69 4.2 ĐẶC ĐIỂM CHỈ SỐ GIẢI PHẪU GIỮA SIÊU ÂM TIM VÀ THÔNG TIM TRƯỚC NONG VAN ĐMP 75 4.3 ĐẶC ĐIỂM CHỈ SỐ HUYẾT ĐỘNG HỌC GIỮA SIÊU ÂM TIM VÀ THÔNG TIM TRƯỚC NONG VAN ĐMP _79 4.4 KẾT QUẢ NONG VAN ĐỘNG MẠCH PHỔI BẰNG BÓNG QUA DA TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG _84 KẾT LUẬN _86 KIẾN NGHỊ _87 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: BỆNH ÁN THU THẬP SỐ LIỆU _8 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iv DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt Tiếng anh Tiếng việt ACC American College of Trường môn tim mạch Hoa Cardiology Kỳ Activated coagulation time Thời gian đơng máu hoạt ACT hóa AHA American Heart Association Hội tim mạch Hoa Kỳ ASE American Society of Hội siêu âm tim Hoa Kỳ Echocardiography Bác sĩ BS BSA Body surface area Diện tích da Bệnh viện BV Critical pulmonary stenosis Hẹp phổi mức độ nguy kịch ĐMC Động mạch chủ ĐMP Động mạch phổi ĐK Đường kính EAE European Association of Hội siêu âm Tim Châu Âu Echocardiography ECG Electrocardiography Điện tâm đồ GS Giáo sư HSCC Hồi sức cấp cứu KTC Khoảng tin cậy v Từ viết tắt Tiếng anh Số trung bình Mean NHS Tiếng việt The Natural History Study of Nghiên cứu tổng hợp Congenital Heart Defects diễn tiến tự nhiên bệnh tim bẩm sinh NICE PFO National Institute for Health Viện chăm sóc sức khỏe and Care Exellence tồn diện vương quốc Anh Patent Foramen Ovale Tồn lỗ bầu dục Phó giáo sư PGS PVR Pulmonary vascular resistance Áp lực động mạch phổi RVOT Right ventricular outflow tract Đường thoát thất phải Siêu âm SA SD Standard Deviation Suy dinh dưỡng SDD SpO2 Độ lệch chuẩn Saturation of peripheral oxygen Độ bão hòa oxy mao mạch ngoại biên TB Trung bình TBS Tim bẩm sinh TM Tĩnh mạch TOF Tetralogy of Fallot Tứ chứng Fallot Tp HCM Thành phố Hồ Chí Minh TS Tiến sĩ TT Thơng tim WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới vi DANH MỤC BẢNG Bảng 1-1: Phân độ mức độ hẹp van ĐMP dựa siêu âm theo hội siêu âm EAE ASE năm 2009 11 Bảng 1-2: Hệ số tương quan siêu âm Doppler thông tim theo nghiên cứu Silvilairat 32 Bảng 1-3: So sánh mức độ hẹp van ĐMP siêu âm Doppler thông tim tác giả Lê Hồng Quang 34 Bảng 2-1: Xác định cỡ mẫu nghiên cứu để tìm tương quan 37 Bảng 2-2: Xác định cỡ mẫu để chứng minh khác biệt 38 Bảng 2-3: Danh sách định nghĩa biến số 40 Bảng 3-1: Đặc điểm tuổi dân số nghiên cứu 50 Bảng 3-2: Đặc điểm cân nặng 51 Bảng 3-3: Phân phối cân nặng theo tuổi 52 Bảng 3-4: Phân phối chiều cao theo tuổi 52 Bảng 3-5: Lâm sàng hẹp van ĐMP 54 Bảng 3-6: Chỉ số SpO2 trước sau can thiệp 55 Bảng 3-7: Đặc điểm ECG bệnh hẹp van ĐMP 55 Bảng 3-8: Đặc điểm X quang ngực thẳng 56 Bảng 3-9: Đặc điểm siêu âm tim trước nong van 56 Bảng 3-10: Đặc điểm giải phẫu siêu âm tim 57 Bảng 3-11: Đặc điểm chênh áp qua van ĐMP siêu âm tim 57 Bảng 3-12: Tỷ lệ dị tật tim khác kèm theo 58 Bảng 3-13: Vị trí hẹp ĐMP ghi nhận siêu âm tim thông tim 59 Bảng 3-14: So sánh ĐK đường thoát thất phải SA thông tim 60 Bảng 3-15: So sánh ĐK vịng van ĐMP SA thơng tim 60 Bảng 3-16: So sánh ĐK van ĐMP SA thông tim 61 Bảng 3-17: So sánh ĐK thân ĐMP SA thông tim 62 Bảng 3-18: So sánh chênh áp qua van ĐMP đo siêu âm thông tim 63 vii Bảng 3-19: Kiểm định khác biệt chênh áp siêu âm thông tim 65 Bảng 3-20: Đặc điểm chênh áp qua van ĐMP trước sau nong van ĐMP 66 Bảng 3-21: Đánh giá kết nong van ĐMP theo siêu âm thông tim 67 Bảng 4-1: Hệ số tương quan siêu âm thông tim nghiên cứu trước 79 Bảng 4-2: Hệ số tương quan phương trình hồi quy theo Abdul W Aldousany 80 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1-1: Biểu đồ thể độ chênh áp qua van ĐMP nhóm bệnh nhân hẹp van ĐMP nhẹ sau năm theo dõi 20 Biểu đồ 3-1: Phân phối tình trạng suy dinh dưỡng cấp bệnh nhân hẹp van ĐMP 53 Biểu đồ 3-2: Đường thẳng ước đoán chênh áp đỉnh – đỉnh qua van ĐMP thông tim theo chênh áp tối đa qua van ĐMP siêu âm 64 Biểu đồ 3-3: Kết sau nong van ĐMP đánh giá chênh áp đỉnh - đỉnh sau nong van 67 Biểu đồ 4-1: Đường thẳng hồi quy chênh áp qua van ĐMP (siêu âm) dự đoán theo chênh áp qua van ĐMP (thông tim) tác giả Carlos Oliveira Lima 81 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2-1: Sơ đồ tiến hành nghiên cứu 48 viii DANH MỤC HÌNH Hình 1-7: Huyết động Hẹp van ĐMP nhẹ Hình 1-8: Huyết động trẻ hẹp van ĐMP nặng ống động mạch Hình 1-9: Huyết động hẹp van ĐMP nặng ống động mạch đóng Hình 1-10: Tiếng tim hẹp van ĐMP 15 Hình 1-11: X quang ngực thẳng bệnh nhân hẹp van ĐMP 16 Hình 1-6: Áp lực buồng thất phải, thân động mạch phổi bệnh nhân hẹp van ĐMP 19 Hình 1-14: Kỹ thuật nong van ĐMP bóng 28 Hình 1-17: Đường thẳng ước đoán chênh áp tối đa qua van ĐMP (siêu âm) theo chênh áp đỉnh - đỉnh qua van ĐMP (thông tim) theo Silvilairat 32 Hình 1-18: Đường thẳng ước đốn chênh áp đỉnh – đỉnh qua van ĐMP (thông tim) dựa chênh áp tối đa (siêu âm) PGS Đỗ Quang Huân 33 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 84 ứng dụng lâm sàng chưa cho thấy vượt trội so với chênh áp tối đa qua van ĐMP [36] 4.4 KẾT QUẢ NONG VAN ĐỘNG MẠCH PHỔI BẰNG BÓNG QUA DA TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ nong van ĐMP bóng thành cơng đánh giá chênh áp đỉnh – đỉnh 90,6% - hẹp tồn lưu 9,4% Tuy nhiên, sau nong van -3 ngày tiến hành siêu âm tim Doppler đánh giá tỷ lệ hẹp tồn lưu 34,4% Sự khác biệt đánh giá mức độ hẹp tồn lưu phương pháp có ý nghĩa thống kê theo kiểm định Fisher với p = 0,033 Hiện tượng ghi nhận nghiên cứu trước PGS Đỗ Quang Huân, tác giả Nguyễn Huỳnh Phương Thuỳ, nghiên cứu VACA (Valvuloplasty and Angioplasty of Congenital Anomalies registry investigators), nghiên cứu tác giả người Úc Gildein HP Nghiên cứu Tiến sĩ Lê Hồng Quang cho thấy sau nong van ĐMP cho 99 bệnh nhân có 10 (10,1%) bệnh nhân đánh giá hẹp tồn lưu (chênh áp lớn 36 mmHg) sau nong – ngày Sau tháng, tỷ lệ giảm 5/99 (5,05%) bệnh nhân hẹp tồn lưu sau tháng theo dõi bệnh nhân có hẹp tồn lưu – tương ứng với bệnh nhân cịn hẹp phổi mức độ trung bình xác định thông tim sau nong van ĐMP [11] Trong nghiên cứu trên, sau nong van ĐMP chênh áp tối đa qua van ĐMP cao chênh áp đỉnh – đỉnh thông tim sau thời gian theo dõi chênh áp qua van ĐMP siêu âm tiếp tục giảm dần trung bình sau tháng gần giống kết đánh giá hẹp tồn lưu thông tim sau nong van ĐMP Điều giả thuyết thông tim bệnh nhân gây mê xảy tượng co thắt viêm – tổn thương mô sau nong van ĐMP, tượng điều hồ [11] Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 85 Kết nong van ĐMP bóng qua da thành công 90,6% tương đương kết nong van ĐMP tác giả Đỗ Quang Huân (90,8%), tác giả Lê Hồng Quang (89,9%) tác giả Tabatabaei H (93%) chọn mức chênh áp qua van ĐMP 36 mmHg để xác định hẹp tồn lưu [5], [11] Kết thấp so với số nghiên cứu: tác giả Nguyễn Huỳnh Phương Thuỳ (94,7%) hay tác giả Phạm Mạnh Hùng (97,1%) nghiên cứu Việt Nam [13], [7] Tuy nhiên, khác biệt tác giả chọn mức chênh áp qua van ĐMP > 50 mmHg làm tiêu chuẩn hẹp tồn lưu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 86 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu so sánh đặc điểm giải phẫu huyết động học đánh giá phương pháp siêu âm tim thông tim 32 bệnh nhi bệnh viện Nhi Đồng từ 12/2018 đến 6/2019, chúng tơi có kết sau: Trẻ hẹp van ĐMP nong van ĐMP BV Nhi Đồng 1: thường can thiệp lúc 27 tháng tuổi, có tỷ lệ nam nhiều nữ Hẹp ĐMP khơng gây ảnh hưởng lên tình trạng dinh dưỡng, tỷ lệ trẻ suy dinh dưỡng tương đương với dân số chung Bất thường ghi nhận ECG 66,8% bệnh nhân phì đại thất phải – 9,4% phì đại thất phải kèm lớn nhĩ phải X quang ngực cho thấy 23/32 bệnh nhân cung ĐMP phồng tuần hoàn phổi giảm ghi nhận 59,37% trường hợp Các số đường kính thật (mm) phương pháp có tương quan chặt với r > 0,8 Tất kích thước giải phẫu đo thơng tim lớn kích thước tương ứng đo phương pháp siêu âm trung bình trung bình 0,87 mm Điều cần thiết cho việc chuẩn bị dụng cụ thông tim Tương quan chặt chẽ r = 0,831 đánh giá mức độ nặng hẹp van ĐMP siêu âm thơng tim Tình trạng đánh giá mức độ nặng ghi nhận, chênh áp tối đa qua van ĐMP (siêu âm) lớn chênh áp đỉnh – đỉnh qua van ĐMP từ 11,43 đến 19,48 mmHg Nong van ĐMP bóng qua da lựa chọn làm điều trị đầu tay điều trị hẹp van ĐMP với tỷ lệ thành cơng cao 90,6% biến chứng (khơng ghi nhận biến chứng xảy 32 ca nong van nghiên cứu) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 87 KIẾN NGHỊ Siêu âm tim cận lâm sàng tin cậy xâm lấn đánh giá bệnh hẹp van ĐMP hệ số tương quan giải phẫu huyết động chặt chẽ với thơng tim Tuy nhiên, kích thước vịng van ĐMP siêu âm thường nhỏ thực tế mức độ chênh áp tối đa qua van thường lớn chênh áp đỉnh – đỉnh điểm cần ý Có thể xem xét sử dụng số chênh áp trung bình qua van ĐMP siêu âm vào thực hành lâm sàng để đánh giá mức độ hẹp van ĐMP Nong van ĐMP bóng qua da lựa chọn làm điều trị đầu tay điều trị hẹp van ĐMP với tỷ lệ thành công cao biến chứng dù tiến hành lứa tuổi nhỏ Việc can thiệp sớm giúp bệnh nhân tránh tổn thương tim không phục hồi Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Tuyến Lê Kim, Vinh Phạm Nguyễn, Hoa Châu Ngọc (2012), "Khảo sát tần suất bệnh tim bẩm sinh thai nhi từ tháng 5/2007 đến tháng 5/2010" Y học thực hành, 851, tr 10 -14 Huỳnh Ngọc Vân Anh, Đỗ Văn Dũng (2018), "Ứng dụng kiểm định Chi bình phương" Bài giảng Thống kê y học Đỗ Văn Dũng (2012), "Hệ số tương quan Pearson Phương pháp nghiên cứu khoa học với phần mềm Stata", NXB Y học TP Hồ Chí Minh, tr sĩ" Đặng Văn Giáp (2018), "Phân Tích Hồi Quy - giảng thống kê y học thạc Đỗ Quang Huân (2009), "Nghiên cứu hiệu điều trị hẹp van động mạch phổi với phương pháp nong bóng qua da", Luận án Tiến sĩ y học, Đại học Y dược Thành Phố Hồ Chí Minh Đỗ Quang Huân (2008), "Kết quả, kĩ thuật dụng cụ nong van động mạch phổi Viện Tim Tp HCM" Tạp chí Thời tim mạch học, 122, tr 18 -24 Phạm Mạnh Hùng, Nguyễn Lân Việt, Đỗ Doãn Lợi (2003), "Bước đầu nghiên cứu nong van động mạch phổi bóng qua da điều trị hẹp van động mạch phổi đơn thuần", Trường Đại học Y Hà Nội Hoàng Trọng Kim, Vũ Minh Phúc (2006), "Bệnh tim bẩm sinh", In: Bài giảng Nhi khoa tập 2, Nhà xuất y học, Tp HCM, tr 132 - 147 Đỗ Kính (2008), "Hệ tim mạch Phôi thai học thực nghiệm ứng dụng lâm sàng", Nhà xuất Y học 10 Ngô Thị Kim Nhung (2007), "Bệnh suy dinh dưỡng", In: Nhi khoa chương trình đại học tập 2, Nhà xuất Y học tr 132 - 147 11 Lê Hồng Quang (2016), "Nghiên cứu kết nong van động mạch phổi bóng qua da trẻ em tuổi hẹp van động mạch phổi đơn thuần", Luận ánTiến sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 12 Lê Ngọc Thành (2001), "Nghiên cứu điều trị hẹp van động mạch phổi ngừng tuần hoàn tạm thời nhiệt độ bình thường", Trường Đại học Y Hà Nội 13 Nguyễn Huỳnh Phương Thùy, Vũ Minh Phúc (2012), "Đánh giá kết điều trị nong van hẹp van động mạch phổi bệnh viện Nhi Đồng 1", Trường Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 14 Đỗ Ngun Tín (2013), "Nong van động mạch phổi bóng", In: Tim mạch can thiệp, tr 618 - 620 15 Đỗ Nguyên Tín, Bùi Gio An, Phác đồ điều trị nội trú bệnh viện Nhi Đồng 1, in Nong van động mạch phổi bóng2013, Bệnh viện Nhi Đồng 1: Tp Hồ Chí Minh tr 617 - 620 16 Tổng cục dân số - kế hoạch hóa gia đình Việt Nam, Dân số Việt Nam năm 2017, 2017: Việt Nam 17 Lê Kim Tuyến, Phạm Nguyễn Vinh, Châu Ngọc Hoa (2012), "Khảo sát tần suất bệnh tim bẩm sinh thai nhi từ tháng 5/2007 đến tháng 5/2010" Y học thực hành, 851, tr 10 -14 18 Viện Dinh Dưỡng - Bộ Y tế Việt Nam, Báo cáo tóm tắt: tổng điều tra dinh dưỡng Việt Nam 209 - 2010, 2012: Hà Nội 19 Nguyễn Lân Việt (1994), "Góp phần nghiên cứu số thông số siêu âm động mạch phổi người bình thường người có tăng áp động mạch phổi", Trường Đại học Y Hà Nội TÀI LIỆU TIẾNG ANH 20 SB Hulley, SR Cummings, WS Browner, et al (2013), " Designing clinical research : an epidemiologic approach ", Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia, pp 21 Campbell M (1962), "Factors in the aetiology of pulmonary stenosis" Br Heart J, 24, pp 625-632 22 Driscoll D J., Michels V V., Gersony W M., et al (1993), "Occurrence risk for congenital heart defects in relatives of patients with aortic stenosis, pulmonary stenosis, or ventricular septal defect" Circulation, 87 (2 Suppl), pp I114-120 23 Fawzy M E., Hassan W., Fadel B M., et al (2007), "Long-term results (up to 17 years) of pulmonary balloon valvuloplasty in adults and its effects on concomitant severe infundibular stenosis and tricuspid regurgitation" Am Heart J, 153 (3), pp 433-438 24 Hayes C J., Gersony W M., Driscoll D J., et al (1993), "Second natural history study of congenital heart defects Results of treatment of patients with pulmonary valvar stenosis" Circulation, 87 (2 Suppl), pp I28-37 25 Jux Christian, Weil Jochen, Horke Alexander (2017), "Pulmonary valve stenosis", In: Guidelines for the Management of Congenital Heart Diseases, Cambridge Cambridge, England, pp 20-21 26 Kuczmarski R J., Ogden C L., Guo S S., et al (2002), "2000 CDC Growth Charts for the United States: methods and development" Vital Health Stat 11, (246), pp 1-190 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 27 Meissner I., Whisnant J P., Khandheria B K., et al (1999), "Prevalence of potential risk factors for stroke assessed by transesophageal echocardiography and carotid ultrasonography: the SPARC study Stroke Prevention: Assessment of Risk in a Community" Mayo Clin Proc, 74 (9), pp 862-869 28 Pettersen M D., Du W., Skeens M E., et al (2008), "Regression equations for calculation of z scores of cardiac structures in a large cohort of healthy infants, children, and adolescents: an echocardiographic study" J Am Soc Echocardiogr, 21 (8), pp 922-934 29 Saad Manal Hassan, Roushdy Alaa Mahmoud, Elsayed Maiy Hamdy (2010), "Immediate- and medium-term effects of balloon pulmonary valvuloplasty in infants with critical pulmonary stenoses during the first year of life: A prospective single center study" Journal of the Saudi Heart Association, 22, pp 195 - 201 30 Tabatabaei H., Boutin C., Nykanen D G., et al (1996), "Morphologic and hemodynamic consequences after percutaneous balloon valvotomy for neonatal pulmonary stenosis: medium-term follow-up" J Am Coll Cardiol, 27 (2), pp 473478 31 Mukaka M M (2012), "Statistics corner: A guide to appropriate use of correlation coefficient in medical research" Malawi medical journal : the journal of Medical Association of Malawi, 24 (3), pp 69–71 32 A Garson, JT Bricker, DJ Fisher, et al (1998), "The science and practice of pediatric cardiology", Baltimore: Williams & Wilkins, pp 33 Allen Hugh D., Driscoll David J., Shaddy Robert E (2013), "Pulmonary stenosis", In: Moss & Adams' Heart Disease in Infants, Children, and Adolescents: Including the Fetus and Young Adult, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, pp pp 913 - 938 34 Association American Heart, Indications for Cardiac Catheterization and Intervention in Pediatric Cardiac Disease, 2011, Circulation pp pp 2607-2652 35 AW Aldousany, TG Disessa, R Dubois (1989), " Doppler estimation of pressure gradient in pulmonary stenosis: maximal instantaneous vs peak-to-peak, vs mean catheter gradient" Pediatr Cardiol, 10, pp pp 145 - 149 36 Baumgartner Helmut, Hung Judy, Bermejo Javier, et al (2009), "Echocardiographic Assessment of Valve Stenosis: EAE/ASE Recommendations for Clinical Practice" Journal of the American Society of Echocardiography, 22 37 Brock R C (1948), "Pulmonary valvulotomy for the relief of congenital pulmonary stenosis" British Medical Journal, 1122, pp pp 4562 - 4568 38 Campbell Maurice (1962), "Factors in the aetiology of pulmonary stenosis" British Medical Journal, pp pp 627 - 633 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 39 Cardiology American Heart Association and American College of, Eligibility and Disqualification Recommendations for Competitive Athletes With Cardiovascular Abnormalities: Task Force 4: Congenital Heart Disease, 2015 40 CJ Hayes, WM Gersony, DJ Driscoll, et al (1993), "Second natural history study of congenital heart defects Results of treatment of patients with pulmonary valvar stenosis" Circulation, (28) 41 CR Chen, TO Cheng, T Huang, et al (1996), "Percutaneous balloon valvuloplasty for pulmonic stenosis in adolescents and adults" N Engl J Med 42 Danford David A., Salaymeh Khaled J., Martin Ameeta B., et al (1998), "Pulmonary stenosis: Defect-specific diagnostic accuracy of heart murmurs in children" The journal of pediatrics, 134 (1), pp pp 76 43 DM Drossner, WT Mahle (2008), "A management strategy for mild valvar pulmonary stenosis" Pediatric Cardiology, pp 649-652 44 Drossner David M., Mahle William T (2007), "A Management Strategy for Mild Valvar Pulmonary Stenosis" Pediatr Cardiol, 29, pp pp 649–652 45 EW Nugent, RM Freedom, JJ Nora (1977), "Clinical course in pulmonary stenosis" Circulation, 56, pp pp I38 - 47 46 Excellence National Institute for Health and Clinical, Interventional procedures guidance, in Balloon dilatation of pulmonary valv Balloon dilatation of pulmonary valve stenosis e stenosis2004: England 47 Fathallah Mouhammad, Krasuski Richard A (2017), "Pulmonic Valve Disease: Review of Pathology and Current Treatment Options" Current Cardiology Reports, pp 13 48 FD Dodrill, E Hill, RA Gerisch (1953), "Pulmonary valvuloplasty under direct vision using the mechanical heart for a complete by-pass of the right heart in a patient with congenital pulmonary stenosis" J Thorac Surg, 26, pp pp 584 - 597 49 G Derrick, P Bonhoeffer, RH Anderson (2010), "Pulmonary Stenosis", In: Paediatric Cardiology, Churchill livingstone, Third Edition pp pp 894-915 50 Glenn William w.L (1987), "The Evolution of the Treatment of Isolated Pulmonary Valve Stenosis" The Yale journal of biology and medicine, 60, pp pp 471-482 51 Haas Nikolaus A., Franke Jörg, Management of a child with cyanosis, in Guideline committee of the German Society of Paediatric Cardiology (DGPK)2017: Duesseldorf, Germany 52 Hoffman Julien I.E (2009), "Pulmonary Stenosis", In: The Natural and Unnatural History of Congenital Heart Disease, pp pp 223 - 234 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 53 Idrizi Shpend, Milev Ivan, Zafirovska Planinka (2015), "Interventional Treatment of Pulmonary Valve Stenosis: A Single Center Experience " Macedonian Journal of Medical Sciences, 3, pp 408-412 54 JB Grant, AR Saltzman (2003), "Respiratory functions of the lung", In: Baum GL, Editor Baum's Textbook of Pulmonary Diseases, Lippincott Williams & Wilkins, Boston 55 JE Edwards (1953), " Congenital malformations of the heart and great vessels", Charles C Thomas Publisher Springfield, pp 56 Johnson A M (1962), "Impaired exercise response and other residua of pulmonary stenosis after valvotomy" British Heart Journal, 38, pp pp 375 - 388 57 K Park Myung (2015), "Noninvasive Imaging Tools - echocardiography", In: Park's Pediatric Cardiology for Practitioners sixth edition, Elsevier Inc, Philadelphia, pp pp 65 - 79 58 K Park Myung (2015), "Noninvasive Imaging Tools - electrocardiography", In: Park 's The Pediatric Cardiology Handbook 5th edition, Elsevier Inc, pp pp 28 - 55 59 KA Krabil, Y Wang, S Einzig, et al (1985), "Rest and exercise hemodinamique in Pulmonary stenosis: comparison of children and adults " Am J Cardiol, pp 360-365 60 Ladusans E J, Qureshi S A, Parsons J M (1990), "Balloon dilatation of critical stenosis of the pulmonary valve in neonates" British Heart Journal, 63 61 Lazier Joanna, Weber Howard S Williams Syndrome 2018 [cited 2018 4/2] 62 Liebman Jerome, PW Macfarlane (2011), "The electrocardiogram in congenital heart disease", In: Comprehensive Electrocardiology, Springer, Second Edition pp pp 969-1054 63 Lima Carlos Oliveira, Sahn David J., Valdes-Cruz Lilliam M (1983), "Noninvasive prediction of transvalvular pressure gradient in patients with pulmonary stenosis by quantitative two-dimensional echocardiographic Doppler studies" Circulation, pp 866-871 64 MD Freed, A Rosenthal, WF Bernhard, et al (1973), "Critical pulmonary stenosis with a diminutive right ventricle in neonates" Circulation, 48, pp pp 875 881 65 MH Domingos, Castro Iran, Haertel José Carlos, et al (2004), "Short - and Long Term Results of Percutaneous Balloon Valvuloplasty in Pulmonary Valve Stenosis" Arq Bras Cardiol, 82, pp pp 228 - 234 66 MH Nesrin, ZE Azza (2007), "Predictors of successful pulmonary balloon valvuloplasty in infants with severe pulmonary valve stenosis." Heart Mirror Journal, pp 66 -73 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 67 Park Myung K (2015), "Pulmonary stennosis", In: Park 's The Pediatric Cardiology Handbook 5th edition, Elsevier Inc., Philadelphia,, pp 116 - 119 68 pp Park Myung K (2015), "Pulmonary stennosis", Elsevier Inc Philadelphia, , 69 Park Myung K (2015), "Pulmonary stenosis", In: Park’s the pediatric cardiology handbook, Elsivier, pp pp 116 - 120 70 Peng Lynn F, Perry Stanton Valvar, subvalvar, and supravalvar pulmonic stenosis (PS) and peripheral pulmonic stenosis (PPS) in children: Clinical manifestations and diagnosis 2019 [cited 2019 71 Peng Lynn F, Perry Stanton (2019), "Valvar, subvalvar, and supravalvar pulmonic stenosis (PS) and peripheral pulmonic stenosis (PPS) in children: Management and outcome" Uptodate, (Jun 2019) 72 Prevention Centers for Disease Control and Facts about Down Syndrome 2018 [cited 2018 4/2] 73 PS Rao, O Galal, M Patnana, et al (1998), "Results of three to 10 year follow up of balloon dilatation of the pulmonary valve" Heart, 80, pp pp 591 - 597 74 Ragosta Michael, Kennedy Jamie L.W (2018), "Normal physiology and waveform characteristics", In: Michael Ragosta, Editor Textbook of clinical hemodynamics, Elsevier Inc, second edition 75 Ragosta Michael (2018), "Right-sided heart disorders hemodynamics", In: Textbook of clinical hemodynamics, Saunders Elsevier, second edition pp pp 143 163 76 Rudolph Abraham (2009), "Perinatal and postnatal changes in the circulation", In: Congenital Diseases of the Heart: Clinical-Physiological Considerations, pp pp 25 - 37 77 Rudolph Abraham M (2009), "Functional assessment", In: Congenital Disease of the Heart: Clinical-Physiological Considerations, Blackwell publishing, pp pp 62 - 87 78 Rudolph Abraham M (2009), "Oxygen uptake and delivery", In: Congenital Disease of the Heart: Clinical-Physiological Considerations, Blackwell publishing, pp pp 37 - 62 79 Rudolph Abraham M (2009), "Pulmonary stenosis and atresia with intac ventricular septum ", In: Congenital Disease of the Heart: Clinical-Physiological Considerations, Blackwell publishing , Third edition pp pp 386 - 427 80 Rudolph Abraham M (2001), "Pulmonary stenosis and atresia with intac ventricular septum ", Blackwell publishing , pp 81 Silvilairat Suchaya, Cabalka Allison K., Cetta Frank, et al (2005), "Echocardiographic Assessment of Isolated Pulmonary Valve Stenosis: Which Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Outpatient Doppler Gradient Has the Most Clinical Validity?" Journal of the American Society of Echocardiography 82 Stout Karen K., Daniels Curt J., Aboulhosn Jamil A., et al (2018), "2018 AHA/ACC Guideline for the Management of Adults With Congenital Heart Disease " Circulation 83 Y Garty, G Veldtman, K Lee, et al (2005), "Late outcomes after pulmonary valve balloon dilatation in neonates, infants and children" J Invasive Cardiol, pp pp 318 - 322 84 Ardura Julio, Gonzalez Carmen, Andres Jesus (2014), "Does Mild Pulmonary Stenosis Progress during Childhood? A Study of Its Natural Course" Clinical Cardiology, 27, pp 519–522 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 1: BỆNH ÁN THU THẬP SỐ LIỆU I HÀNH CHÁNH Họ tên: Giới: Nam 2 Nữ  Ngày sinh (ngày/tháng/năm Tuổi vào viện (tháng) Ngày vào viện (ngày/tháng/năm) Ngày nong van ĐMP (ngày/tháng/năm Mã số hồ sơ: Mã số nhập viện Địa Điện thoại Ngày xuất viện (ngày/tháng/năm) II LÝ DO NHẬP VIỆN: III TIỀN SỬ Bản thân: Khó thở gắng sức Ngất Gia đình IV TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Cân nặng (kg) Chiều cao (cm) Diện tích da (m2) CN/T CC/T CN/CC BMI Mức độ suy dinh dưỡng: Nhẹ Trung bình Nặng Tên tật bẩm sinh kèm theo Bệnh lý khác kèm theo Tím SpO2 trước thơng tim SpO2 sau thông tim Tổng quát: Tim mạch Lồng ngực Âm thổi Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hơ hấp Tiêu hoá – tiết niệu Cơ quan khác V CẬN LÂM SÀNG X quang ngực: Bóng tim to: Chỉ số tim/lồng ngực: Tuần hoàn phổi: tăng giảm bình thường ECG Lớn nhĩ phải Lớn thất phải Rối loạn nhịp Loại rối loạn nhịp: TRƯỚC NONG VAN ĐMP Chỉ số Siêu âm tim Thông tim Siêu âm tim Thông tim ĐK đường thoát thất phải Z score đường thoát thất phải ĐK vòng van ĐMP (mm) Z score vòng van ĐMP ĐK van ĐMP (mm) Z score van ĐMP ĐK thân ĐMP (mm) Z score thân ĐMP Chỉ số Dãn ĐMP sau hẹp Phì đại thất phải Chênh áp tâm thu tối đa Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Chênh áp qua Chênh áp tâm van ĐMP thu trung bình (mmHg) Áp lực thất phải Mức độ hẹp van SAU NONG VAN ĐMP Chỉ số Siêu âm tim Thông tim Siêu âm tim Thơng tim ĐK đường thất phải Z score đường thất phải ĐK vịng van ĐMP (mm) Z score vòng van ĐMP ĐK thân ĐMP (mm) Z score thân ĐMP (mm) Chỉ số Dãn ĐMP sau hẹp Phì đại thất phải Chênh áp qua Chênh áp tâm van ĐMP thu tối đa (mmHg) Chênh áp tâm thu trung bình Áp lực thất phải Mức độ hẹp van Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Biến chứng sau nong van ĐMP Có Tụ máu nơi chọc mạch máu Rối loạn nhịp tim Kiểu rối loạn nhịp tim Rối loạn nhịp tim phải cấp cứu Tràn máu khoang màng tim Rách mạch máu Tắc mạch Đứt dây chằng van Ngừng tim Tử vong Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH  TRẦN VĂN TUÂN SO SÁNH ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU VÀ HUYẾT ĐỘNG HỌC CỦA BỆNH NHI HẸP VAN ĐỘNG MẠCH PHỔI TRÊN SIÊU ÂM TIM VÀ THÔNG TIM CAN THIỆP TẠI... động Hẹp van ĐMP nhẹ Hình 1- 8: Huyết động trẻ hẹp van ĐMP nặng ống động mạch Hình 1- 9: Huyết động hẹp van ĐMP nặng ống động mạch đóng Hình 1- 10: Tiếng tim hẹp van ĐMP 15 Hình 1- 11: ... NONG VAN BẰNG BÓNG _50 3.2 SO SÁNH ĐẶC ĐIỂM CHỈ SỐ GIẢI PHẪU GIỮA SIÊU ÂM TIM VÀ THÔNG TIM TRƯỚC NONG VAN ĐMP _59 3.3 ĐẶC ĐIỂM CHỈ SỐ HUYẾT ĐỘNG HỌC GIỮA SIÊU ÂM TIM VÀ THÔNG