Kết quả điều trị arv ở trẻ em dưới 2 tuổi nhiễm hiv aids tại bệnh viện nhi đồng 1 từ tháng 1 2010 đến tháng 1 2013

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH    ĐẶNG THỊ THANH TUYỀN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ ARV Ở TRẺ EM DƯỚI TUỔI NHIỄM HIV/AIDS TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG TỪ THÁNG 1/2010 ĐẾN THÁNG 1/2013 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP CAO HỌC Chuyên ngành: TRUYỀN NHIỄM VÀ CÁC BỆNH NHIỆT ĐỚI MÃ SỐ: 607238 HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS ĐƠNG THỊ HỒI TÂM THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2016 MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắc, bảng, sơ đồ MỞ ĐẦU……………………………………………………………………………… Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1: Dịch tễ bệnh nhiễm HIV/AIDS trẻ em giới Việt Nam………………… 1.2: Các đường lây truyền HIV trẻ em……………………………………………… 1.3: Xét nghiệm khẳng định nhiễm HIV trẻ em………………………………………… 1.4: Diễn tiến tự nhiên trẻ em nhiễm HIV…………………………………………… 1.5: Phân loại giai đoạn lâm sàng giai đoạn miễn dịch trẻ em nhiễm HIV……… 10 1.6: Nhiễm trùng hội trẻ em nhiễm HIV/AIDS…………………………………… 10 1.7: Chiến lượt điều trị kháng Retrovirus hoạt tính cao (HAART)…………………… 14 1.8: Hiệu điều trị HAART……………………………………………………… 21 1.9: Tác dụng phụ thuốc…………………………………………………………… 24 1.10: Hội chứng phục hồi miễn dịch (IRIS)…………………………………………… 25 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU…………………… 27 Chương 3: KẾT QUẢ 3.1: Đặc điểm dịch tễ mẫu nghiên cứu……………………………………………… 33 3.2: Đánh giá hiệu điều trị HAART nhóm điều trị sớm nhóm điều trị muộn 37 3.3: Các tác dụng phụ thuốc ARV………………………………………………… 45 3.4: Phân tích trường hợp tử vong………………………………………………… 46 Chương 4: BÀN LUẬN 4.1: Đặc điểm dịch tễ mẫu nghiên cứu……………………………………………… 48 4.2: Đánh giá hiệu điều trị HAART nhóm điều trị sớm nhóm điều trị muộn 51 4.3: Tác dụng phụ HAART………………………………………………………… 63 4.4: Phân tích trường hợp tử vong………………………………………………… 63 4.5: Giới hạn đề tài………………………………………………………………… 65 KẾT LUẬN…………………………………………………………………………… 66 KIẾN NGHỊ………………………………………………………………………… 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO, PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIÊT TẮT AFB Acid Fast Bacilli (trực trùng kháng alcool acid) CDC Center for Diseas Control and Prevent (Cơ quan kiểm sốt dự phịng bệnh tật Mỹ CMV Cytomegalovirus HAART Highly Active Antiretroviral Therapy (Điều trị kháng retrovirus hoạt tính cao) HIV Human Immunodeficiency Virus IRIS Immune Reconstitution Imflamatory Syndrome (Hội chứng viêm phục hồi miễn dịch) MAC Mycobacterium avium complex NNRTIs Non nucleoside analogue Reverse Transcriptase Inhibitor (thuốc ức chế men chép ngược khơng có gốc nucleoside) NRTIs Nucleoside analogue Reverse Transcriptase Inhibitor (thuốc ức chế men chép ngược có gốc nucleoside) PCR Polymerase Chain Reaction (Phản ứng chuỗi polymerase) PIs Protease inhibitors (thuốc ức chế men protease) PJP Pneumocystis jiroverci pneumoniae RNA Ribonucleic acid TCD4+ Cluster of Differentiation (tế bào lympho T mang CD4) TCYTTG Tổ Chức Y tế Thế Giới TP.HCM Thành phố Hồ Chí Minh UNAIDS The Joint United Nations Programme on HIV and AIDS (chương trình phối hợp Liên Hiệp Quốc HIV/AIDS) WHO World Health Organization (Tổ chứng Y tế Thế giới) DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Tỉ lệ truyền HIV từ mẹ - theo thời điểm không điều trị…… Bảng 1.2 Các yếu tố liên quan đến nguy lây nhiễm HIV từ mẹ sang con……… Bảng 1.3 Chỉ định điều trị ARV cho trẻ em theo Bộ Y tế năm 2011……………… 15 Bảng 1.4 Tiêu chuẩn điều trị ARV theo Bộ Y tế năm 2015………………………… 17 Bảng 1.5 Tiêu chuẩn thất bại điều trị ARV………………………………………… 22 Bảng 1.6 Cách thay đổi phác đồ ARV bậc sang bậc 2…………………………… 24 Bảng 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu……………………………………………… 34 Bảng 3.2 Z score theo cân nặng (CN) chiều cao (CC)…………………………… 34 Bảng 3.3 Tình trạng dinh dưỡng theo cân nặng chiều cao……………………… 34 Bảng 3.4 Tỉ lệ bệnh nhân phân bố theo phác đồ điều trị HAART………………… 37 Bảng 3.5 Độ tuổi trung bình nhóm…………………………………………… 37 Bảng 3.6 Tình trạng dinh dưỡng theo CN CC nhóm lúc vào nghiên cứu……… 38 Bảng 3.7 So sánh trung vị z score CN cùa nhóm mốc thời gian theo dõi… 39 Bảng 3.8 So sánh trung vị z score CC cùa nhóm mốc thời gian theo dõi… 40 Bảng 3.9 Sự thay đổi giai đoạn lâm sàng nhóm sớm sau điều trị ARV………… 41 Bảng 3.10 Nhập viện cộng dồn nhóm qua mốc thời gian theo dõi………… 42 Bảng 3.11 Sự thay đổi tình trạng miễn dịch nhóm điều trị sớm……………… 43 Bảng 3.12 Sự thay đổi tình trạng miễn dịch nhóm điều trị muộn……………… 43 Bảng 3.13 So sánh trung vị % CD4 nhóm điều trị mốc thời gian theo dõi 44 Bảng 3.14 Tỉ lệ phác đồ HAART có khơng có PIs nhóm bắt đầu điều trị 45 Bảng 3.15 Tỉ lệ tử vong nhóm điều trị muộn…………………………………… 46 Bảng 3.16 Tác dụng phụ thuốc ARV…………………………………………… 46 Bảng 3.17 Phân tích trường hợp tử vong………………………………………… 47 DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 3.1 Giai đoạn lâm sàng nhiễm HIV……………………………………………… 35 Hình 3.2 Phân độ giai đoạn miễn dịch………………………………………………… 36 Hình 3.3 Các trường hợp bệnh nhiễm trùng lúc bắt đầu ARV………………………… 36 Hình 3.4 Trung vị z score cân nặng nhóm mốc thời gian theo dõi……… 38 Hình 3.5 Trung vị z score chiều cao nhóm mốc thời gian theo dõi……… 40 Hình 3.6 Tỉ lệ % thay đổi giai đoạn lâm sàng nhóm muộn sau điều trị ARV… 42 Hình 3.7 So sánh trung vị % CD4 nhóm thời điểm……………………… 44 Hình 3.8 Tỉ lệ % thay đổi phác đồ HAART thất bại điều trị nhóm mốc thời gian theo dõi……………………………………………………… 45 MỞ ĐẦU Hơn 30 năm qua, kể từ ca bệnh HIV giới phát Mỹ vào thập niên 80 kỷ 20, bệnh HIV/AIDS trở thành đại dịch toàn cầu, kể nước phát triển phát triển Theo số liệu Ủy Ban Phịng Chống AIDS tồn cầu (UNAIDS), giới có khoảng 33,4 triệu người mắc bệnh, bao gồm 2,3 triệu trẻ em 15 tuổi mắc bệnh [74] Tại Việt Nam, Cục Phòng Chống AIDS Việt Nam ước lượng vào năm 2015, gần 300.000 người dân sống với bệnh HIV/AIDS [5] Tỉ lệ nhiễm HIV/AIDS tăng nhanh số nhóm đối tượng: tăng lần nhóm tiêm chích ma túy, tăng 11 lần nhóm phụ nữ mại dâm, tăng lần nhóm bệnh nhân lây qua đường tình dục [9] Bên cạnh đó, người độ tuổi sinh sản từ 15 đến 40 tuổi nhóm có tỉ lệ nhiễm cao nhất, gần 50% Cũng theo báo cáo này, t ỷ lệ phụ nữ mang thai có nhiễm HIV gia tăng năm gần Thống kê dự báo số trẻ em 15 tuổi nhiễm HIV tiếp tục gia tăng từ 5200 trường hợp năm 2011 lên đến 6350 trường hợp năm 2014, hầu hết trường hợp bị lây truyền từ mẹ sang [9] Riêng thành phố Hồ Chí Minh trẻ em nhiễm HIV phát với số lượng gia tăng Đặc biệt bệnh viện lớn nhi khoa thành phố: bệnh viện Nhi Đồng báo cáo có 231 trẻ chẩn đốn nhiễm HIV vào năm 2003 – 2004 [11] Đến năm 2014, số trẻ bệnh viện Nhi Đồng ghi nhận 600 trẻ theo dõi điều trị HIV Bắt đầu từ năm 1996, việc điều trị với thuốc kháng HIV làm thay đổi chất lượng sống tuổi thọ người nhiễm bệnh Việc điều trị mở rộng từ thuốc kháng virus lúc ban đầu, đến kết hợp nhiều loại thuốc kháng virus khác (Liệu pháp Kháng Retrovirus Hoạt tính Cao Highly Active Antiretroviral Therapy - HAART) nhằm ngăn chặn nhân lên virus HAART làm giảm tiến triển bệnh sang giai đoạn AIDS, kéo dài sống, cải thiện mặt miễn dịch virus học Riêng trẻ em, HAART ảnh hưởng lên phát triển chiều cao cân nặng trẻ em cách rõ rệt [19] Tại Việt Nam, vấn đề điều trị HAART cho trẻ em tiến hành từ năm 2006 nay, với nhiều thay đổi cải tiến theo bước phát triển khoa học Vào năm 2009, Bộ Y Tế Việt Nam th ức đưa ra hướng dẫn việc chẩn đoán điều trị cho trẻ em nhiễm HIV/AIDS Trong đó, tiêu chuẩn giai đoạn lâm sàng tỉ lệ CD4 tiêu chuẩn định điều trị cho trẻ 12 tháng tuổi Sau đó, với cập nhật vấn đề điều trị giới, Bô Y Tế bổ sung thêm vào khuyến cáo năm 2011 cho phép việc điều trị sớm cho trẻ nhiễm HIV tuổi với giai đoạn lâm sàng CD4 [1][3] Những thay đổi bắt nguồn từ việc nhận định 50% trẻ nhủ nhi nhiễm HIV diễn tiến đến giai đoạn AIDS tử vong khoảng lứa tuổi không điều trị ARV [19][54] Trong thực tế Việt Nam vào năm trước đây, việc chẩn đoán trẻ tuổi bị nhiễm HIV tùy thuộc nhiều vào yếu tố xã hội y tế, nên khơng trẻ chẩn đốn nhiễm HIV tình trạng lâm sàng miễn dịch đến giai đoạn muộn Việc phát triển chương trình Phịng Lây Truyền Mẹ Con (PLTMC) giúp phát hi ện số trẻ lây từ mẹ chưa có biểu suy giảm miễn dịch Vậy việc triển khai điều trị HAART nhóm trẻ có kết nào? Năm 2004, số tác giả Âu Châu cho thấy việc điều trị HAART cho trẻ trước tháng tuổi tránh đư ợc tình trạng khởi phát bệnh cảnh nặng sớm cho trẻ [33][76] Một đoàn hệ trẻ em Mỹ Puerto Rico điều trị ARV lúc tháng tuổi cho thấy hiệu ức chế virus lâu dài so với trẻ điều trị sau tháng tuồi [46] [72] Điều trị sớm giúp cho trì tốt số lượng CD4, giảm biểu AIDS [13][16] gi ảm tử vong [78] Tuy nhiên vấn đề chưa đánh giá vấn đề điều trị HIV/AIDS trẻ em tai Việt Nam, điều kiện thực tế Việt Nam, việc chăm sóc trẻ em nhỏ chưa thật hoàn hảo quốc gia tiến tiến Cho đến nay, y văn Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu đào sâu mức độ đáp ứng với ARV trẻ em Đặc biệt bối cảnh bắt đầu có chương trình phịng lây truyền mẹ con, tự hỏi trẻ em nhỏ đạt kết gì? - Thuốc ARV ảnh hưởng lên tăng trưởng thể lực trẻ? - Có khả bị tác dụng phụ hay không việc điều trị lâu dài với phác đồ lựa chọn? - Tỉ lệ tử vong trẻ em < tuổi nhiễm HIV có cao hay không? Với nhu cầu trả lời câu hỏi trên, nghĩ r ằng cần nên khảo sát hiệu điều trị ARV nhóm tuổi Với kết có vịng năm theo dõi , chúng tơi hy vọng đóng góp thêm số thông tin điều trị HAART trẻ em Việt Nam bị nhiễm HIV/AIDS Đề tài thực với mục tiêu sau: Mục tiêu tổng quát Đánh giá kết điều trị ARV trẻ em ≤ tu ồi nhiễm HIV/AIDS bệnh viện Nhi Đồng từ tháng 01/2010 đến 01/2013 Mục tiêu chuyện biệt Đánh giá kết điều trị ARV trẻ em ≤ tuồi nhiễm HIV/AIDS, phân theo nhóm điều trị sớm điều trị muộn Mơ tả phân tích trường hợp tử vong Mơ tả tác dụng phụ ARV q trình đìều trị CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tể nhiễm HIV/AIDS trẻ em giới Việt Nam: Báo cáo toàn cầu chương trình Phối hợp Liên Hiệp Quốc HIV/AIDS (UNAIDS) cho biết đến năm 2015, giới có gần 35 triệu người mắc bệnh HIV/AIDS, khoảng 7.000 ca nhiễm ngày Mức ảnh hưởng bệnh HIV/AIDS khác đáng kể tùy theo khu vực Châu Phi nơi bệnh dịch hoành hành nặng Trong đó, vùng Châu Phi cận Sahara nơi có số lượng người nhiễm HIV/AIDS gần 70% số ca mắc bệnh giới Tại nước phát triển, báo cáo tình hình bệnh HIV/AIDS cho thấy số lượng nữ giới nhiễm bệnh tương đối thấp Tại Mỹ có tỉ lệ nhiễm HIV/AIDS nữ giới 20% năm 2014 [21] Canada năm 2009 26,2% [62] tổng số ca nhiễm bệnh HIV/AIDS quốc gia Tuy nhiên, tỉ lệ nhiễm HIV/AIDS nữ giới ngày gia tăng mạnh năm gần nước phát triển Đến cuối năm 2012, ước tính có gần 57% người nhiễm HIV/AIDS nữ giới quốc gia có thu nhập thấp trung bình Mỗi phút trơi qua có người phụ nữ trẻ nhiễm HIV, đặc biệt Châu Phi cận Sahara có tỉ lệ nữ độ tuổi từ 15 – 24 nhiễm HIV gấp lần nam giới [73] Tại Việt Nam, đến năm 2015 số ca nhiễm HIV nam giới chiếm đa số tỉ lệ nam/nữ có thay đổi đáng kể: tỉ lệ nam/nữa 10 vào năm 2001, thay đổi vào năm 2015, có nghĩa số lượng nữ nhiễm HIV/AIDS 1/2 số lượng nam giới Điều cho thấy số ca mắc HIV nữ giới tăng lên đáng kể [9] Lây truyền từ mẹ sang đường chủ yếu trẻ em nhiễm HIV/AIDS Nếu khơng ngăn chặn kịp thời tình trạng lây nhiễm từ mẹ sang con, số trẻ em nhiễm HIV/AIDS tăng nhanh đáng kể Nếu mẹ không tiếp cận ARV sớm để điều trị dự phòng tỉ lệ lây truyền sang vào khoảng 15 – 25% nước phát triển 25 – 35% nước phát triển [85] Việc áp dụng chương trình điều trị ARV phịng ngừa lây truyền từ mẹ sang (PLTMC) tỏ hiệu Tại Anh Quốc Ireland, tỉ lệ trẻ sơ sinh nhiễm lây truyền từ mẹ giảm đáng kể từ 20% năm 1993, 2% năm 1998 Đây kết việc xét nghiệm HIV tiền sản điều trị ART dự phòng nuôi b ằng sữa công thức quốc gia Năm 2006, tỉ lệ lây nhiễm từ mẹ có điều trị liệu pháp kết hợp thuốc có hiệu ức chế nồng độ virus tốt (dưới 50 copies/ml) 0,1% Anh Quốc [73] Tỷ lệ thấp không phổ biến nhiều quốc gia Mặc dù UNAIDS có thơng tin tích cực đại dịch HIV/AIDS đư ợc tổng hợp báo cáo năm 2012 giảm 33% tổng số ca nhiễm mới, giảm 55% ca nhiễm trẻ em từ năm 2001 giảm 29% ca tử vong có liên quan đến AIDS từ năm 2005, tính đến năm 2013, giới triệu trẻ em nhiễm bệnh HIV Trong đó, 240 000 ca nhiễm năm 2013 Ước tính, phút trơi qua có trẻ em mắc bệnh [74] Tại Việt Nam, từ năm 2011 đến 2015, ước tính số lượng phụ nữ có thai cần tham gia chương trình PLTMC ln trì mức độ cao vào khoảng 4000 ca năm Số lượng trẻ sơ sinh nhiễm giảm đáng kể từ chương trình với 934 trẻ sơ sinh khơng nhiễm HIV vịng 10 năm t 2001 đến 2010, số lượng trẻ em nhiễm HIV tiếp tục gia tăng từ 5208 ca năm 2011 đến gần 64000 ca vào năm 2015 [9] Điều cho thấy gánh nặng xã hội ngành nhi việc phát hiện, chăm sóc, theo dõi trẻ em nhiễm HIV 1.2 Các đường lây truyền HIV trẻ em Hơn 95% trường hợp lây truyền mẹ - xảy giai đoạn chu sinh sau sinh (75 – 90%) Sự lây truyền xảy trước sinh với tỉ lệ thấp (10 – 25%) Lây truyền qua sữa mẹ đường lây quan trọng nước phát triển nguồn thức ăn chủ yếu cho trẻ nhủ nhi [58][59] Nguy lây truyền mẹ - thời điểm trước hay sanh có tỉ lệ từ 15 – 25% khơng có biện pháp dự phịng Tỉ lệ tăng lên đến 30 – 45% mẹ cho bú đến trẻ 18 – 24 tháng tuổi [60] Bảng 1.1: Tỉ lệ lây truyền mẹ - theo thời điểm khơng có biện pháp can thiệp trị [60] Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Length-for-age GIRLS Birth to months (z-scores) 75 75 70 Length (cm) 65 70 65 -2 60 -3 60 55 55 50 50 45 45 Weeks Months Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 10 11 12 13 Age (completed weeks or months) WHO Child Growth Standards Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Length-for-age GIRLS months to years (z-scores) 95 95 90 90 85 Length (cm) 85 Months -2 80 80 -3 75 75 70 70 65 65 60 60 10 11 year Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 10 11 years Age (completed months and years) WHO Child Growth Standards Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Length-for-age GIRLS Birth to years (z-scores) 95 95 90 90 85 -2 80 85 80 Length (cm) -3 75 75 70 70 65 65 60 60 55 55 50 50 45 45 Months Birth Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 10 11 year 10 11 years Age (completed months and years) WHO Child Growth Standards Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Height-for-age GIRLS to years (z-scores) 125 120 115 120 115 110 Height (cm) 125 105 110 105 100 -2 100 95 -3 95 90 90 85 85 80 80 Months years Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 10 years 10 years 10 years Age (completed months and years) WHO Child Growth Standards Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Length/height-for-age GIRLS Birth to years (z-scores) 125 125 120 120 115 115 110 105 105 Length/Height (cm) 110 100 -2 100 95 -3 95 90 90 85 85 80 80 75 75 70 70 65 65 60 60 55 55 50 50 45 45 Months Birth 10 year Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 10 2 years 10 years 10 years 10 years Age (completed months and years) WHO Child Growth Standards Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Weight-for-age GIRLS Birth to months (z-scores) 10 10 9 8 Weight (kg) 7 -2 -3 Weeks 4 3 2 Months Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 10 11 12 13 Age (completed weeks or months) WHO Child Growth Standards Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Weight-for-age GIRLS months to years (z-scores) 17 16 16 Weight (kg) 15 Months 17 15 14 14 13 13 12 12 11 11 10 10 -2 -3 7 6 10 11 year Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 10 11 years Age (completed months and years) WHO Child Growth Standards Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Weight-for-age GIRLS Birth to years (z-scores) 17 16 16 15 Weight (kg) 17 15 14 14 13 13 12 12 11 10 11 10 -2 -3 7 6 5 4 3 2 Months Birth Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 10 11 year 10 11 years Age (completed months and years) WHO Child Growth Standards Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Weight-for-age GIRLS to years (z-scores) 30 29 Weight (kg) 29 28 28 27 27 26 26 25 25 24 24 23 23 22 22 21 21 20 20 19 19 18 18 17 17 16 16 15 15 14 -2 13 14 13 -3 12 Months 30 12 11 11 10 10 9 8 years Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 10 years 10 years 10 years Age (completed months and years) WHO Child Growth Standards 6 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Weight-for-age GIRLS Birth to years (z-scores) Weight (kg) 30 30 28 28 26 26 24 24 22 22 20 20 18 16 18 16 14 -2 14 12 -3 12 10 10 8 6 4 2 Months Birth 10 year Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 10 2 years 10 years 10 years 10 years Age (completed months and years) WHO Child Growth Standards Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Weight-for-length GIRLS Birth to years (z-scores) 24 24 22 22 20 20 18 18 -1 Weight (kg) 16 -2 -3 14 16 14 12 12 10 10 8 6 4 2 45 50 55 60 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 65 70 75 80 85 90 95 100 105 110 Length (cm) WHO Child Growth Standards 6 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Weight-for-Height GIRLS to years (z-scores) 32 30 32 30 28 26 24 28 26 24 Weight (kg) 22 22 -1 20 20 -2 18 -3 18 16 16 14 14 12 12 10 10 8 6 65 70 75 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 80 85 90 95 100 105 110 115 120 Height (cm) WHO Child Growth Standards 6 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM BMI-for-age GIRLS Birth to years (z-scores) 22 22 21 21 20 19 19 18 BMI (kg/m2) 20 17 18 17 16 16 15 15 14 -1 14 13 -2 13 12 -3 12 11 11 10 10 Months Birth Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 10 11 year 10 11 years Age (completed months and years) WHO Child Growth Standards Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM BMI-for-age GIRLS to years (z-scores) 21 20 20 19 19 18 18 BMI (kg/m2) 21 17 17 16 16 15 14 -1 13 -2 15 14 13 12 12 -3 Months years Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 10 years 10 years 10 years Age (completed months and years) WHO Child Growth Standards Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM BMI-for-age GIRLS Birth to years (z-scores) 22 22 21 20 20 19 19 18 18 BMI (kg/m2) 21 17 17 16 16 15 -1 14 13 -2 12 -3 15 14 13 12 11 11 10 10 Months Birth 10 year Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 10 2 years 10 years 10 years 10 years Age (completed months and years) WHO Child Growth Standards ... giá kết điều trị ARV trẻ em ≤ tu ồi nhi? ??m HIV/ AIDS bệnh viện Nhi Đồng từ tháng 01 /20 10 đến 01 /20 13 Mục tiêu chuyện biệt Đánh giá kết điều trị ARV trẻ em ≤ tuồi nhi? ??m HIV/ AIDS, phân theo nhóm điều. .. ca 2. 2 DÂN SỐ NGHIÊN CỨU: trẻ em ≤ tu ổi nhi? ??m HIV/ AIDS điều trị ARV 2. 3 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: Bệnh nhân nhi ≤ tuổi nhi? ??m HIV/ AIDS bệnh viện Nhi Đồng 1, bắt đầu điều trị ARV từ tháng 01 /20 10 đến. .. đến AIDS từ năm 20 05, tính đến năm 20 13 , giới triệu trẻ em nhi? ??m bệnh HIV Trong đó, 24 0 000 ca nhi? ??m năm 20 13 Ước tính, phút trơi qua có trẻ em mắc bệnh [74] Tại Việt Nam, từ năm 20 11 đến 20 15 ,