Đánh giá tình hình tuân thủ điều trị thuốc kháng retrovirus ở bệnh nhi nhiễm HIV/AIDS tại Bệnh viện Nhi Đồng 1

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu xác định tỷ lệ tuân thủ điều trị thuốc ARV ở trẻ em nhiễm HIV/AIDS tại bệnh viện Nhi đồng 1 năm 2008 và tìm sự liên quan giữa việc tuân thủ điều trị với một số yếu tố dịch tễ, lâm sàng của bệnh nhi và một số yếu tố dịch tễ, tâm lý xã hội của người chăm sóc của bệnh nhi.

ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ THUỐC KHÁNG RETROVIRUS Ở BỆNH NHI NHIỄM HIV/AIDS TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Mai Đào Ái Như*, Đòan Thị Ngọc Diệp**, Trương Hữu Khanh*** TÓM TẮT Tuân thủ điều trị yếu tố quan trọng định thành công việc điều trị thuốc ARV Không tuân thủ điều trị dẫn đến tình trạng kháng thuốc HIV Mục tiêu: Xác định tỷ lệ tuân thủ điều trị thuốc ARV trẻ em nhiễm HIV/AIDS bệnh viện Nhi đồng năm 2008 tìm liên quan việc tuân thủ điều trị với số yếu tố dịch tễ, lâm sàng bệnh nhi số yếu tố dịch tễ, tâm lý xã hội người chăm sóc bệnh nhi Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang Phỏng vấn trực tiếp người nuôi dưỡng trẻ theo câu hỏi sọan sẵn tham khảo hồ sơ bệnh án để đánh giá tuân thủ yếu tố có liên quan đến tuân thủ Đối tượng nghiên cứu gồm bệnh nhi nhiễm HIV/AIDS điều trị với thuốc ARV Phòng khám B7 – Bệnh viên Nhi Đồng I TP Hồ Chí Minh người chăm sóc bệnh nhi Kết quả: Có 213 bệnh nhi người chăm sóc đưa vào nghiên cứu Qua vấn, kết cho thấy, tỷ lệ tuân thủ điều trị thuốc ARV ngày qua 94,4% tỷ lệ tuân thủ điều trị thuốc ARV thời gian điều trị ARV 73,2% Tỷ lệ tuân thủ điều trị thuốc ARV theo ghi nhận từ hồ sơ bệnh án 74,6% Tỷ lệ bệnh nhi có tuân thủ điều trị thuốc ARV theo kết hợp điều kiện nêu 57,7% Các yếu tố có liên quan có ý nghĩa thống kê với tuân thủ điều trị phân tích đơn biến là: thời gian điều trị ARV bệnh nhi, phác đồ ARV bệnh nhi dùng, số lượng thuốc ARV dạng si-rô bệnh nhi uống ngày, số lượng khó khăn người chăm sóc cho trẻ uống thuốc ARV Các yếu tố có liên quan có ý nghĩa thống kê với tuân thủ điều trị phân tích đa biến là: thời gian điều trị ARV bệnh nhi, số lượng khó khăn người chăm sóc cho trẻ uống thuốc ARV Kết luận: Tỷ lệ tuân thủ điều trị ARV trẻ em thấp Thời gian điều trị dài, khả tuân thủ thấp Người chăm sóc trẻ có nhiều khó khăn khả tn thủ thấp Những bệnh nhi điều trị ARV lâu dài nên tìm hiểu khó khăn phát sinh việc cho bệnh nhi uống thuốc ARV người chăm sóc cần giúp đỡ giải khó khăn Việc tham vấn tuân thủ trước điều trị thuốc ARV nên thực theo quy trình thời gian chương trình phòng chống AIDS quốc gia ABSTRACT ADHERENCE TO ANTIRETROVIRAL THERAPY (ART) IN HIV/AIDS PATIENTS AT CHILDREN HOSPITAL Mai Dao Ai Nhu, Doan Thi Ngoc Diep, Truong Huu Khanh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No - 2009: 212 - 218 Backround: Adherence to ART is essential for therapy success Objectives: Determine the rate of adherence to ART in HIV/AIDS patients in Children Hospital and the corelation between the socio- psychological factors of patients and care-givers and the adherence Methode: Cross-sectional study, interviewing the care-givers with the questionnaires and to refer to the * Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch, ** Đại học Y Dược TP HCM, *** Khoa Nhiễm - Thần Kinh, BV Nhi Đồng Chuyên Đề Nhi Khoa medical records to determine the adherence and the determinants of the adherence Results: There were 213 HIV/AIDS children and their care-givers enrolled to the study Adherence rate to ART is 94.4% when interviewing care-givers about adherence in the past three days Adherence rate is 73.2% when interviewing care-givers about adherence during the ART time of patients Adherence rate is 74.6% when assessing the comments on adherence in patients’records Adherence rate is 57.7% when combining three conditions The factos associate with adherence are: length of ART time of patients, ART regimen of patients, quantity of daily antiretroviral sirop of patients, quantity of difficulties of care-givers when giving ART to patients The factors associate with adherence on logistic regression analysis are: length of ART time of patients, quantity of difficulties of care-givers when giving ART to patients Conclusion: Adherence rate to ART in children is relatively low Adhrence of patients with long ART time should be monitored in order to help their care-givers deal with difficulties Adherence consultation should be done more carefully lý xã hội bệnh nhi người chăm sóc có liên ĐẶT VẤN ĐỀ quan đến tuân thủ Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải Tiêu chí chọn mẫu (Acquired Immunodeficiency Syndromes-AIDS) Bệnh nhi nhiễm HIV/ AIDS điều trị ARV virus gây suy giảm miễn dịch người đến tái khám phòng khám B7 Bệnh viện (Human Immunodeficiency Virus-HIV) ngày Nhi đồng từ tháng 3/2008 đến 6/2008 trở thành đại dịch toàn cầu với số lượng bệnh nhân ngày tăng, có Tiêu chí loại nhiều trẻ em Việc điều trị thuốc kháng Người chăm sóc (NCS) không đồng ý trả lời retrovirus (Antiretroviral-ARV) giúp cải thiện vấn Người đưa bệnh nhi đến tái khám mặt virus học, miễn dịch học lâm sàng lãnh thuốc ARV NCS thường bệnh nhân Sự thành công việc điều trị xuyên bệnh nhi thuốc ARV phụ thuộc phần lớn vào tuân thủ Cỡ mẫu điều trị Tại Việt Nam, chương trình khám N=(Z21-α/2 p (1-p))/d2, với p=0,84 (Tỷ lệ tuân điều trị thuốc ARV miễn phí cho trẻ em bắt đầu thủ đầy đủ thuốc ARV ngày qua trẻ em từ năm 2006 Muốn nâng cao hiệu việc nghiên cứu Williams CS, với điều trị, cần biết mức độ tuân thủ điều phương pháp đánh giá tuân thủ bảng câu trị thuốc ARV bệnh nhi hỏi cho người chăm sóc(16)), Z1-α/2=1,96, d=0,05 Hiện chưa có nghiên cứu vấn đề Vậy N=207 thực Việt Nam Vì vậy, chúng tơi thực nghiên cứu để xác định tỷ lệ tuân thủ điều trị thuốc ARV trẻ em nhiễm HIV/AIDS liên quan việc tuân thủ điều trị với số yếu tố dịch tễ, lâm sàng bệnh nhi số yếu tố dịch tễ, tâm lý xã hội người chăm sóc bệnh nhi PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Cắt ngang mô tả Phỏng vấn trực tiếp người chăm sóc trẻ tham khảo hồ sơ bệnh án để đánh giá tuân thủ xác định yếu tố tâm Chuyên Đề Nhi Khoa Định nghĩa biến số: Tuân thủ điều trị - Bệnh nhi xem có tuân thủ điều trị thuốc ARV ngày trước thời điểm vấn NCS NCS trả lời không quên cho bệnh nhi uống liều thuốc ARV ngày qua - Bệnh nhi xem có tuân thủ điều trị thuốc ARV suốt thời gian điều trị thuốc ARV NCS trả lời vấn không quên cho bệnh nhi uống liều thuốc ARV suốt thời gian điều trị thuốc ARV - Không tái khám hẹn - Bỏ tái khám - Không uống thuốc đủ liều - Uống thuốc không cách - Tuân thủ - Bệnh nhân ói tự ngưng thuốc - Làm thuốc - Thiếu thuốc Trong nghiên cứu này, chúng tơi đánh giá bệnh nhi có tn thủ điều trị thuốc ARV bệnh nhi thỏa điều kiện: (1) Bệnh nhi tuân thủ điều trị ARV ngày trước vấn (2) Bệnh nhi tuân thủ điều trị suốt thời gian điều trị ARV (3) Bệnh nhi tuân thủ điều trị theo ghi nhận từ hồ sơ bệnh án Chúng sử dụng tỷ lệ tuân thủ điều trị thuốc ARV theo điều kiện kết hợp phân tích đơn biến đa biến tìm mối liên hệ tuân thủ điều trị với yếu tố liên quan bệnh nhi người chăm sóc KẾT QUẢ Trong thời gian từ tháng đến tháng năm 2008, tiến hành khảo sát hồ sơ bệnh án 213 bệnh nhi nhiễm HIV/AIDS lây truyền từ mẹ sang vấn 213 NCS bệnh nhi Tỷ lệ tuân thủ điều trị thuốc ARV (1) Tỷ lệ tuân thủ điều trị thuốc ARV ngày qua 94,4% (201/213 trường hợp) (2) Tỷ lệ tuân thủ điều trị thuốc ARV thời gian điều trị ARV 73,2% (156/213 trường hợp) (3) Tỷ lệ tuân thủ điều trị thuốc ARV theo ghi nhận từ hồ sơ bệnh án 74,6% (159/213 trường hợp) Tỷ lệ bệnh nhi có tuân thủ điều trị thuốc ARV theo kết hợp điều kiện 57,7% (123/213 trường hợp) Các yếu tố thuộc bệnh nhi tuân thủ điều trị thuốc ARV Thời gian bắt đầu điều trị thuốc ARV Có trường hợp khơng ghi nhận thời gian bắt đầu điều trị hồ sơ bệnh án nên có 210 trường hợp thu thập biến số Thời gian điều trị thuốc ARV trung bình 13 tháng, ngắn tuần, dài 4,6 năm Bệnh nhân có thời gian điều trị thuốc ARV dài điều trị ARV sở khác trước tham gia điều trị phòng khám Bệnh viện Nhi đồng 1, vốn hoạt động từ tháng năm 2006 Chúng thấy bệnh nhi khơng tn thủ điều trị có thời gian điều trị trung bình 15 tháng Thời gian dài cách có ý nghĩa thống kê so với thời gian điều trị trung bình bệnh nhi có tuân thủ điều trị tháng (p