Đặc điểm siêu âm dị vật tiêu hóa trên ở trẻ em được can thiệp lấy dị vật tại bệnh viện Nhi Đồng 1: Báo cáo trường hợp

Dị vật tiêu hóa trên ở trẻ em có bệnh sử không rõ ràng, không dễ chẩn đoán, nhất là những dị vật không cản quang, không khai thác được bệnh sử nuốt dị vật, nhiều trường hợp chỉ phát hiện khi xuất hiện biến chứng. Chúng tôi báo cáo các trường hợp dị vật tiêu hóa trên được siêu âm chẩn đoán và can thiệp phẫu thuật hoặc nội soi tại Bệnh viện Nhi Đồng 1 từ 1/2018 đến 4/2019.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 ĐẶC ĐIỂM SIÊU ÂM DỊ VẬT TIÊU HÓA TRÊN Ở TRẺ EM ĐƯỢC CAN THIỆP LẤY DỊ VẬT TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1: BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP Đỗ Thanh Thủy*, Lê Thị Uyên Phương*, Nguyễn Bùi Thùy Diễm*, Vũ Thị Hoa Đào*, Nguyễn Hữu Chí* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Dị vật tiêu hóa trẻ em có bệnh sử khơng rõ ràng, khơng dễ chẩn đốn, dị vật không cản quang, không khai thác bệnh sử nuốt dị vật, nhiều trường hợp phát xuất biến chứng Chúng báo cáo trường hợp dị vật tiêu hóa siêu âm chẩn đoán can thiệp phẫu thuật nội soi Bệnh viện Nhi Đồng từ 1/2018 đến 4/2019 Phương pháp nghiên cứu: Báo cáo trường hợp Kết quả: Từ tháng 1/2018 đến 4/2019, có trường hợp đưa vào lơ nghiên cứu Tuổi trung bình 7,9 tuổi Tỉ lệ bé trai/gái: 5/2 5/7 dị vật không cản quang, chủ yếu tăm tre Vị trí dị vật: thực quản, dày trường hợp tá tràng Cả trường hợp siêu âm nhìn thấy xác định vị trí 4/7 ca phải mổ lấy dị vật, ca nội soi gắp dị vật Dấu hiệu siêu âm phù nề khoang sau phúc mạc tụ dịch quanh thận phải gợi ý biến chứng dị vật đâm thủng mặt sau D3 Kết luận: Dị vật tiêu hóa trẻ em gây biến chứng nguy hiểm chẩn đốn trễ Siêu âm có ưu điểm phát dị vật cản quang không cản quang Cần lưu ý đặc điểm siêu âm số loại dị vật, dấu hiệu siêu âm vị trí dị vật thường gây biến chứng, giúp dự đốn loại dị vật xác định vị trí dị vật để có hướng can thiệp thích hợp Từ khóa: dị vật tiêu hóa, siêu âm, trẻ em ABSTRACT ULTRASOUND OF FOREIGN BODIES IN GASTROINTESTINAL TRACT REMOVED AT CHILDREN’S HOSPITAL 1: CASES REPORT Do Thanh Thuy, Le Thi Uyen Phuong, Nguyen Bui Thuy Diem, Vu Thi Hoa Dao, Nguyen Huu Chi * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 – No - 2019: 126 – 133 Objectives: We reviewed ultrasound features of all cases of foreign bodies in the upper gastrointestinal tract that underwent endoscopic or surgical removal at Children’s Hospital from 1/2018 to 4/2019 Method: Retrospective case Results: From 1/2018 to 4/2019, cases were included Mean age was 7.9 years old Boy to girl ratio was 5/2 5/7 cases were radiolucent foreign bodies, toothpick mostly The positions were one oesophageal, gastric and duodenal All cases were diagnosed correctly by ultrasound before intervention 4/7 cases underwent surgical removal, cases underwent endoscopic removal The signs of right-side retroperitoneal oedema and fluid collection surrounding right kidney on ultrasound were highly suspected of posterior D3 duodenal wall perforation due to foreign bodies Conclusion: Foreign bodies in the upper gastrointestinal tract can cause dangerous complications in case of late diagnosis Ultrasound can help find radiolucent as well as radiopaque objects We should know typical ultrasound features of some foreign bodies and common sites of complication in order to predict the object and the *Bệnh viện Nhi đồng Tác giả liên lạc: BSCK1 Đỗ Thanh Thủy 126 ĐT: 0988280539 Email: dothanhthuy831983@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Nhi Khoa BV Nhi Đồng Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học location exactly to give proper management Key words: foreign bodies, ultrasound, children ĐẶT VẤN ĐỀ Dị vật tiêu hóa trẻ em có bệnh sử khơng rõ ràng, khơng dễ chẩn đốn, dị vật khơng cản quang, khơng khai thác bệnh sử nuốt dị vật, nhiều trường hợp phát xuất biến chứng Chúng báo cáo ca lâm sàng dị vật tiêu hóa siêu âm chẩn đốn can thiệp phẫu thuật nội soi Bệnh viện Nhi Đồng từ tháng 1/2018 đến tháng 4/2019 CA LÂM SÀNG Trường hợp (Hình 1) Bé trai tuổi nhập viện ói nuốt khó Người nhà khơng biết bệnh nhân không nhớ nuốt dị vật XQ phát dị vật cản quang ngang mức D1-D2 Siêu âm ghi nhận dị vật cản âm thực quản ngực ngang D2, có dày nhẹ thành thực quản, khơng thấy tụ dịch Bệnh nhân nội soi khí quản, thực quản Dưới dây 2cm khí quản hẹp đoạn cm chèn ép từ phía sau Thành thực quản phía trước trái dày, có mơ viêm, dễ chảy máu, không thấy dị vật thực quản Chụp XQ khẩn giường thấy dị vật cản quang Chuyển chụp CT scan khẩn thấy dị vật ngang mức D1-D2, nghĩ thực quản Bệnh nhân phẫu thuật mở cạnh cổ lấy dị vật ngày sau Thành thực quản bở, thực quản bị thủng ngang mức D1-D2 Gắp dị vật miếng kim loại tròn đường kính khoảng 2cm May đóng thực quản Hình XQ dị vật cản quang ngang mức D1-D2 Trường hợp (Hình 2) Trường hợp (Hình 3) Bé trai 11 tuổi nhập viện nuốt kim may thứ XQ thấy dị vật kim loại ngang mức T11T12 bên trái Siêu âm ghi nhận dị vật cản âm dạng kim loại nằm dày dài khoảng 40mm, đâm xuyên thành sau dày Không thấy tự do, không thấy dịch ổ bụng Bé gái tuổi nhập viện đau bụng, khơng ói, khơng sốt Bệnh nhân phát ăn tóc từ tuổi Siêu âm phát bóng cản âm mạnh lòng dày kích thước khoảng 45mm, nghĩ trichobezoars, khơng dấu tắc đường dày Bệnh nhân nội soi thực quản, dày sau nhập viện Thấy kim loại nằm ngang, thức ăn vùng thân vị, gắp kềm cá sấu kim may khoảng 25mm Không thấy tổn thương trầy xước thực quản, dày Bệnh nhân nội soi dày lần, lòng dày có khối bezoar tóc Gắp phần tóc, chưa lấy hết khối bezoar Bệnh nhân phẫu thuật nội soi sau đó, thấy khối dị vật hang vị kích thước 5cm Xẻ dọc thân vị lấy búi tóc ngồi (a) Hội Nghị Khoa Học Nhi Khoa BV Nhi Đồng 127 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 chẩn đốn đơi thách thức(18) Nhất trẻ không nhớ người nhà trẻ nuốt dị vật, trẻ đưa đến khám xuất biến chứng Bốn số trường hợp báo cáo không ghi nhận bệnh sử nuốt dị vật trường hợp dị vật tá tràng có biến chứng người nhà đưa bé đến khám đau bụng Siêu âm thấy có dịch sau phúc mạc trước thận phải, viêm dày thành tá tràng góc D2-D3 khoang sau phúc mạc trước thận phải giúp định hướng tìm nguyên nhân phát dị vật Dị vật thực quản gây thủng thực quản khó chẩn đốn nằm sâu, bị khí quản che, viêm dính nhiều, khó xác định từ thực quản hay khí quản, dị vật kim loại có bóng lưng che Vì mà trường hợp chúng tôi, CT siêu âm nghĩ dị vật nằm thực quản Chỉ nội sọi xác định được(17) Dị vật kim may ống tiêu hóa di chuyển đến nhiều nơi khác xuyên thành ruột, đến gan, phổi, tụy Nhiều báo cáo cho thấy bệnh nhân phát nhiều năm sau nuốt dị vật, trước khơng có triệu chứng khơng khám(5,13,1,4) Siêu âm khó phát Nhờ XQ định hướng giúp khu trú vị trí dị vật tìm May mắn trường hợp từ lúc nuốt dị vật đến lúc can thiệp 10 kim dày, nội soi lấy Trường hợp 4, bé trai 11 tuổi nuốt tăm tương tự báo cáo Hosokawa Jeckovic, siêu âm sau cho bệnh nhân uống nước để làm đầy dày giúp nhìn thấy dị vật dày dễ hơn(8,9) Lưu ý siêu âm, dị vật tăm tre hồi âm không mạnh, không đồng kim may, đường kính tương đối lớn kim may Dị vật búi tóc, trichobezoars thường địa bệnh lý tâm thần kinh, đơi khó chẩn đốn người nhà khơng biết khơng thấy trẻ ăn tóc Một số dấu hiệu siêu âm giúp gợi ý khối cản âm lòng dày, bờ hình cung tăng âm cho bóng lưng mạnh Bên cạnh đó, thấy rìa khối dải sợi echo 132 dày, gợi ý Bezoars với thành phần vón cục lơng, tóc Cần phân biệt với thức ăn đọng dày, cho bóng lưng dơ thức ăn lẫn với khí(16) Búi tóc kéo dài trôi xuống ruột non, gây triệu chứng tắc đường dày tắc ruột(7) Lưu ý, có nhiều búi tóc nhiều đoạn ruột khác Qua trường hợp dị vật đâm thủng tá tràng, chúng tơi nhận thấy vị trí thường bị đâm thủng góc tá tràng D2-D3, bị thủng gây tụ dịch viêm dày khoang sau phúc mạc trước bờ thận phải Nếu dị vật dài tăm gây ứ nước thận phải dị vật bị đẩy đến gần sát 1/3 niệu quản phải Riêng trường hợp 4, dị vật tăm bé trai 11 tuổi, lúc siêu âm tăm nằm dày đoạn hang mơn vị, nội soi 20 sau, tăm xuống đến tá tràng D3 găm đầu vào mô Vì chiều dài tá tràng D2 người lớn khoảng 7,5-10 cm, trẻ em ngắn nên tăm dài cm qua khung tá tràng(2) Nghiên cứu Ragazzi Gheibi ghi nhận vị trí tăm gây thủng tá tràng D2(15,6) Vì dị vật sắc nhọn, dị vật dài (>4-5 cm nhũ nhi trẻ nhỏ, >6-10 cm trẻ lớn), lớn (đường kính >2 cm nhũ nhi trẻ nhỏ, >2,5 cm trẻ lớn) nên nội soi thực quản dày tá tràng khẩn lấy trước qua khỏi dày(7,11,18) Dị vật túi nylon siêu âm đường echo dày mảnh, khơng bóng lưng Vì bệnh nhân người nhà khai không nuốt dị vật nên không dị vật nhìn giống xương cá khơng phù hợp nhiều đường echo dày, xương cá bệnh nhân phải có triệu chứng lúc dị vật qua thực quản Chúng tơi khơng tìm thấy nghiên cứu có trường hợp nuốt dị vật hình siêu âm, CT scan tương tự Chỉ có trường hợp nuốt túi nylon khơng chẩn đốn trước mổ(3) Đây có lẽ trường hợp báo cáo KẾT LUẬN Dị vật tiêu hóa trẻ em gây biến chứng nguy hiểm chẩn đốn trễ Siêu âm có Hội Nghị Khoa Học Nhi Khoa BV Nhi Đồng ... nhi u trường hợp phát xuất biến chứng Chúng báo cáo ca lâm sàng dị vật tiêu hóa siêu âm chẩn đốn can thiệp phẫu thuật nội soi Bệnh viện Nhi Đồng từ tháng 1/2018 đến tháng 4/2019 CA LÂM SÀNG Trường. .. có trường hợp nuốt dị vật hình siêu âm, CT scan tương tự Chỉ có trường hợp nuốt túi nylon khơng chẩn đốn trước mổ(3) Đây có lẽ trường hợp báo cáo KẾT LUẬN Dị vật tiêu hóa trẻ em gây biến chứng... đơi thách thức(18) Nhất trẻ không nhớ người nhà trẻ nuốt dị vật, trẻ đưa đến khám xuất biến chứng Bốn số trường hợp báo cáo không ghi nhận bệnh sử nuốt dị vật trường hợp dị vật tá tràng có biến