Bài viết xác định tỷ lệ các thể động kinh cục bộ (ĐKCB) theo phân loại năm 1981 và mô tả nguyên nhân ĐKCB qua chẩn đoán hình ảnh, đối chiếu với lâm sàng, điện não đồ.
TẠP CHÍ NHI KHOA 2016, 9, NGHIÊN CỨU ĐỘNG KINH CỤC BỘ Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN TRẺ EM HẢI PHỊNG Phạm Văn Tn, Nguyễn Ngọc Sáng TĨM TẮT Mục tiêu: Xác định tỷ lệ thể động kinh cục (ĐKCB) theo phân loại năm 1981 mơ tả ngun nhân ĐKCB qua chẩn đốn hình ảnh, đối chiếu với lâm sàng, điện não đồ Đối tượng: Gồm 48 bệnh nhân chẩn đoán ĐKCB vào điều trị Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng (BVTEHP) năm (từ tháng 6/2011 đến tháng 6/2013) Phương pháp: Nghiên cứu mô tả tiến cứu loạt ca bệnh Kết kết luận: Tỷ lệ thể ĐKCB: cục đơn giản (CBĐG) có tỷ lệ cao (47,92%), cục phức hợp (CBPH) chiếm 31,25%, cục tồn thể hóa thứ phát (CBTTHTP) chiếm 20,83% Phân loại động kinh theo lâm sàng: vận động gặp nhiều (43,75%), thực vật (31,25%), khác gặp cảm giác - giác quan (10,42%), tự động (8,33%), tâm thần (6,25%) Về ngun nhân: Có 20,83% trường hợp tìm thấy bất thường chụp cộng hưởng từ sọ não, hay gặp ổ dịch - ổ khuyết não Có mối liên quan tương đối kết điện não đồ (ĐNĐ) MRI sọ não; ĐNĐ biến đổi điển hình dạng ĐK ĐKCB đơn giản chiếm tỷ lệ cao (39,59%), chủ yếu thùy thái dương (78,94%) Từ khóa: Động kinh cục bộ, trẻ em ĐẶT VẤN ĐỀ Động kinh (ĐK) bệnh lý thần kinh (TK) phổ biến, ảnh hưởng đến 50 triệu người toàn giới, tỷ lệ khác tùy theo khu vực, quốc gia, vùng dân tộc [6] ĐK trẻ em chiếm 64,5% tổng số ĐK nói chung Trong ĐKCB hay gặp, thường khởi phát lứa tuổi thiếu niên trưởng thành Ở trẻ em có số cơng trình nghiên cứu ĐKCB Bùi Song Hương [2], Hoàng Cẩm Tú, Lê Thị Thu Hương [3], Lê Thị Khánh Vân [5],… Nhờ tiến khoa học y học, việc chẩn đoán ĐK ngày dễ dàng Ở Hải Phịng chưa có nhiều cơng trình sâu vào nghiên cứu ĐKCB trẻ em Do chúng tơi thực nghiên cứu nhằm mục tiêu: 36 Xác định tỷ lệ thể động kinh cục theo phân loại năm 1981 trẻ từ tháng đến 15 tuổi vào điều trị Bệnh viện trẻ em Hải Phịng Mơ tả ngun nhân động kinh cục qua chẩn đốn hình ảnh đối chiếu với lâm sàng, điện não đồ bệnh nhân ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Gồm 48 bệnh nhân (20 nam, 28 nữ) chẩn đoán ĐKCB Tuổi trung bình 4,64 ± 3,22 tuổi (2 tháng đến 15 tuổi), vào điều trị nội trú khoa Thần kinh Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng năm (từ tháng 6/2011 đến tháng 6/2013) PHẦN NGHIÊN CỨU 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân - Lâm sàng: + Có ĐK vào thời điểm khác + Các ĐK có đặc điểm xuất đột ngột, ngắn, có tính định hình, bắt đầu với rối loạn khu trú vận động, cảm giác, giác quan, tâm thần… - ĐNĐ ghi cơn: hoạt động kịch phát bệnh lý có tính chất khu trú tạo ổ, lặp lặp lại 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: BN thiếu tiêu chuẩn trên, ĐK (co giật hạ calci, hạ glucose máu, rối loạn điện giải…), ĐK toàn thể, hỗn hợp, ĐK khơng xếp loại, bệnh nhân mà gia đình không đồng ý tham gia vào nghiên cứu 2.1.3 Phân loại theo động kinh - Cơn cục đơn giản (CBĐG): + ĐKCB thùy trán: quay mắt, quay đầu phía thể, giật khu trú nửa người, lan từ phần nhỏ đến rộng, kèm theo không ý thức ĐNĐ chuyển động vùng trán trung tâm sóng nhọn, Delta, Theta biên độ cao, đơi phức hợp gai sóng + ĐK vận động đơn kiểu Bravai – Jackson: bắt đầu co giật mắt, mặt, sau chuyển giật tay, giật chân bên khơng ý thức ĐNĐ xuất loạt kịch phát nhọn, nhọn pha, sóng chậm nửa bên bán cầu, ưu vùng trung tâm + ĐKCB cảm giác (thực vật): giãn đồng tử, đỏ bừng mặt, vã mồ hôi, đau đầu, nôn, đau bụng, rối loạn nhịp thở, nhịp tim ĐNĐ phóng lực kịch phát gai, nhọn, chậm, phức hợp nhọn ong châm vùng đỉnh trung tâm có lan tồn bên bán cầu, đơi hai bán cầu - Cơn cục phức hợp (CBPH) (cơn tâm thần vận động): Cơn thái dương có động tác tự động: nhai, chép miệng, cởi khuy áo, đi, chạy, ngửi thấy mùi khó chịu, nhìn thấy cảnh lạ, nói nhiều ĐNĐ xuất hoạt động nhọn pha, nhọn pha, Theta đỉnh nhọn 4-6 c/s, Delta biên độ cao vùng thái dương trung tâm - Cơn cục tồn thể hóa thứ phát (CBTTHTP): Bắt đầu giật cục bên sau chuyển sang giật bên với biểu giật cơ, giật trương lực ĐNĐ: xuất phóng lực kịch phát khu trú nhọn, gai nhọn – pha, ổ đối sóng, Theta, Delta sau kịch phát lan tỏa đồng bên bán cầu 2.2 Phương pháp nghiên cứu - Nghiên cứu mô tả tiến cứu loạt ca bệnh - Mỗi BN có bệnh án theo mẫu in sẵn, có đầy đủ thơng tin tuổi, giới, thời gian vào viện viện, tiền sử thân gia đình, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng: tất bệnh nhân ghi ĐNĐ chụp MRI sọ não công suất 1,5 Tesla - Các số liệu thu thập xử lý phương pháp thống kê y học thông thường, sử dụng phần mềm SPSS 13.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Tỷ lệ thể động kinh cục theo phân loại năm 1981 37 TẠP CHÍ NHI KHOA 2016, 9, Bảng Phân loại theo 48 trường hợp bệnh nhân ĐKCB Loại ĐK Số bệnh nhân Tỷ lệ % Cơn CBĐG 23 47,92 Cơn CBPH 15 31,25 Cơn CBTTHTP 10 20,83 Tổng 48 100 Nhận xét: Qua bảng ta thấy CBĐG chiếm tỷ lệ cao (47,92%), CBTTHTP chiếm tỷ lệ nhỏ (20,83%) 3.2 Nguyên nhân động kinh cục qua chẩn đốn hình ảnh Bảng Kết chụp MRI sọ não Kết Số bệnh nhân Tỷ lệ % Có tổn thương 10 20,83 Khơng có tổn thương 38 79,17 Tổng 48 100 Nhận xét: Phần lớn bệnh nhân động kinh cục nghiên cứu không thấy tổn thương phim cộng hưởng từ sọ não chiếm 79,17%, tỷ lệ tổn thương cộng hưởng từ 20,83% Bảng Hình ảnh bất thường chụp MRI sọ não Hình ảnh tổn thương Số bệnh nhân (n= 10) Ổ dịch- ổ khuyết não Teo thể chai- teo não Tổn thương mạch máu- teo não U não Biến dạng hồi hải mã Tổng 10 Nhận xét: Trong số 10 bệnh nhân có bất thường cộng hưởng từ sọ não, thường gặp ổ dịch - ổ khuyết não, sau teo thể chai - teo não, tổn thương mạch máu - teo não 38 PHẦN NGHIÊN CỨU 3.3 Mối liên quan lâm sàng cận lâm sàng 3.3.1 Mối liên quan ĐNĐ MRI sọ não Bảng Mối liên quan ĐNĐ với MRI sọ não Bất thường MRI sọ não ĐNĐ Bình thường n % n % Điển hình 18,75 28 58,34 Khơng điển hình 2,08 10 20,83 Tổng 10 20,83 38 79,17 p > 0,05 Nhận xét: Qua bảng ta thấy tỷ lệ trẻ có ĐNĐ biến đổi điển hình, biểu tổn thương MRI chiếm 18,75% cao nhóm trẻ có ĐNĐ khơng điển hình, có biểu tổn thương MRI 2,08% Tuy nhiên, khơng có khác biệt rõ rệt (p > 0,05) 3.3.2 Mối liên quan lâm sàng ĐNĐ Bảng Mối liên quan ĐKCB biến đổi ĐNĐ Cơn động kinh Cơn CBĐG Cơn CBPH Cơn CBTTHTP Tổng ĐNĐ n % n % n % n % Điển hình 19 39,59 11 22,92 14,58 37 77,08 Khơng điển hình 8,33 8,33 6,25 11 22,92 Tổng 23 47,92 15 31,25 10 20,83 48 100 Nhận xét: - Qua bảng ta thấy CBĐG tỷ lệ ĐNĐ biến đổi điển hình chiếm 39,59%, tỷ lệ ĐNĐ khơng điển hình 8,33%, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 - Trong CBPH tỷ lệ ĐNĐ biến đổi điển hình chiếm 22,92%, tỷ lệ ĐNĐ khơng điển hình 8,33%, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 - Trong CBTTHTP tỷ lệ ĐNĐ biến đổi điển hình chiếm 14,58%, tỷ lệ ĐNĐ khơng điển hình 6,25%, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 39 TẠP CHÍ NHI KHOA 2016, 9, 3.3.3 Mối liên quan lâm sàng MRI sọ não Bảng Mối liên quan tiền triệu MRI sọ não Tiền triệu MRI Có tổn thương Khơng có tổn thương Tổng n % n % n % Có tiền triệu 4,16 12,50 16,67 Khơng có tiền triệu 16,67 32 66,67 40 83,33 Tổng 10 20,83 38 79,17 48 100 Nhận xét: - Qua bảng ta thấy tỷ lệ bệnh nhân có tổn thương MRI sọ não mà khơng có tiền triệu chiếm 16,67% có tiền triệu chiếm 4,16%, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 - Những bệnh nhân khơng có tổn thương MRI sọ não mà khơng có tiền triệu chiếm 66,67% có tiền triệu chiếm 12,50%, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 3.3.4 Hình ảnh minh họa Hình Bệnh nhân Phạm Ngơ Phúc A, ĐNĐ: Có ổ động kinh vùng bán cầu đại não trái 40 Hình Bệnh nhân Đặng Hiểu L MRI sọ não: Hình ảnh teo não, teo thể chai PHẦN NGHIÊN CỨU BÀN LUẬN 4.1 Phân loại động kinh cục *Phân loại theo động kinh cục bộ: Tỷ lệ CBĐG cao chiếm 47,92%, CBPH chiếm 31,25% CBTTHTP chiếm 20,83% Kết phù hợp với Bùi Song Hương, CBĐG chiếm 58,62%, CBPH chiếm 34,48%, CBTTHTP chiếm 6,9% [2] Theo Lê Thị Khánh Vân, CBĐG chiếm 64,7%, CBPH chiếm 22,55% CBTTHTP chiếm 12,75% [5] Tỷ lệ ĐKCB ĐK nói chung khác tùy nghiên cứu Theo Lê Văn Tuấn CBĐG chiếm 21,3%, CBPH chiếm 31,2%, CBTTHTP chiếm 19,6% [4] Sự khác biệt tỷ lệ nghiên cứu khác biệt mức độ đánh giá chẩn đoán, tiến y tế hiểu biết di truyền, số lượng bệnh nhân chưa đủ lớn ứng dụng phân loại Hiệp hội Quốc tế Chống động kinh khơng thích hợp Khó khăn thường gặp phân loại động kinh theo Hiệp hội Quốc tế Chống động kinh xác định bệnh nhân có rối loạn ý thức hay khơng để chẩn đốn động kinh cục phức hợp *Phân loại động kinh cục theo lâm sàng Nghiên cứu gặp loại có tỷ lệ cao vận động chiếm 43,75%, thực vật chiếm 31,25% Các loại khác gặp cảm giác - giác quan 10,42%, tự động 8,33% tâm thần chiếm tỷ lệ thấp 6,25% Trong trường hợp có cảm giác - giác quan gặp trẻ tuổi Những thường gặp trẻ lớn mơ tả lại diễn biến mà trẻ trải qua, cịn trẻ nhỏ thường khó nhận định mô tả Kết phù hợp với nghiên cứu Bùi Song Hương, vận động chiếm 46,55%, thực vật chiếm 29,31%, cảm giác - giác quan chiếm 10,34% gặp trẻ tuổi [2] Theo Lê Thị Thu Hương nghiên cứu động kinh CBPH, vận động chiếm 86,2%, thực vật chiếm 75,9% [3] Kết nghiên cứu phù hợp với nhận xét chung tác giả vận động thực vật chiếm tỷ lệ cao nhất, cảm giác giác quan gặp 4.2 Cộng hưởng từ sọ não Trong số bệnh nhân chúng tơi có 20,83% hình ảnh bất thường MRI, gồm teo thể chai - teo não, ổ dịch - ổ khuyết não, tổn thương mạch máu - teo não, biến dạng hồi hải mã Hay gặp ổ dịch - ổ khuyết não Theo Lê Thị Thu Hương, có 58,65% bệnh nhân có hình ảnh bất thường MRI, hay gặp teo vỏ nửa bán cầu [3] Theo Nguyễn Thu Hà nghiên cứu động kinh lớn, tổn thương phát MRI 10,47% [1] Trong nghiên cứu cắt ngang 495 bệnh nhân động kinh 51% có bất thường chụp cắt lớp MRI Trong số bệnh nhân động kinh cục chụp MRI thơng thường có 49% bất thường số bệnh nhân chụp MRI theo protocol động kinh bất thường thấy 72% [9] MRI thơng thường cho ta thấy bất thường u, nhồi máu, bất thường mạch máu, … tổn thương tinh tế thường khó phát Vì mà MRI chức đời, giúp xác định vùng gây động kinh vùng giảm tưới máu, vùng bị xơ hóa, bất thường phát triển vỏ não…Tuy nhiên, điều kiện chưa làm điều 4.3 Phân tích số mối liên quan lâm sàng cận lâm sàng 41 TẠP CHÍ NHI KHOA 2016, 9, 4.3.1 Mối liên quan ĐNĐ MRI sọ não Phần lớn trẻ ĐKCB có ĐNĐ biến đổi điển hình, khơng có tổn thương MRI sọ não chiếm 58,34% Kết thấp so với tác giả khác, theo Lê Thị Thu Hương tỷ lệ chiếm 73,9% [3], theo Nguyễn Thu Hà 68,60%[1] Sự khác biệt loại động kinh, số lượng bệnh nhân nghiên cứu chưa đủ lớn Nhóm bệnh nhân có ĐNĐ điển hình, có tổn thương MRI chiếm 18,75% so với nhóm có ĐNĐ khơng điển hình, có tổn thương MRI 2,08%, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Theo S Amirsalari (2012) nghiên cứu liên quan bất thường MRI biến đổi ĐNĐ điển hình, kết cho thấy 98% trẻ ĐK có biến đổi ĐNĐ MRI bình thường [7] Điều phù hợp với ĐKCB trẻ em, chủ yếu tự phát khơng tìm thấy tổn thương thực thể não bộ, nhiên chẩn đoán nhờ lâm sàng ĐNĐ Phần lớn tổn thương MRI bên với sóng ĐNĐ biến đổi điển hình Chỉ có trường hợp ĐNĐ biến đổi bên MRI tổn thương bên Theo Lê Thị Thu Hương phần lớn trẻ ĐKCBPH có tổn thương MRI bên với sóng bất thường có trường hợp tổn thương đối bên [3] Như ĐNĐ có giá trị việc định khu tổn thương, MRI xác định mức độ vị trí tổn thương 4.3.2 Mối liên quan ĐKCB ĐNĐ Tỷ lệ ĐNĐ biến đổi điển hình ĐKCB đơn giản chiếm tỷ lệ cao 39,59%, cịn ĐNĐ khơng điển hình chiếm 8,33%, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 Trong ĐNĐ biến đổi điển hình thùy thái dương chiếm 15/19 trường hợp Kết tương tự nghiên cứu Lê Thị Thu Hương nghiên cứu ĐKCBPH, ĐNĐ biến đổi điển hình thùy thái dương chiếm tỷ lệ cao 92,3% [3] Theo Bùi Song Hương động kinh cục có ĐNĐ biến đổi điển hình 42 thùy thái dương chiếm 9/18 trường hợp [2] Còn theo Wunderlich cộng theo dõi ĐNĐ ghi băng hình 16 bệnh nhân thùy thái dương thấy 95,73% có sóng bất thường [10] Như kết nghiên cứu phù hợp với tác giả 4.3.3 Mối liên quan lâm sàng hình ảnh cộng hưởng từ Chúng nhận thấy 66,67% bệnh nhân tiền triệu khơng có tổn thương MRI sọ não Trên bệnh nhi có tổn thương MRI sọ não có 16,67% khơng có tiền triệu 4,16% có tiền triệu, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Tỷ lệ trẻ có tiền triệu kèm theo tổn thương MRI sọ não 4,16% khơng có tổn thương 12,50%, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Kết tương tự Nguyễn Thu Hà nghiên cứu động kinh lớn, tỷ lệ trẻ có biểu lâm sàng động kinh điển hình kèm theo bất thường MRI sọ não 4,65% không điển hình 5,81% [1] Điều phù hợp phần lớn ĐKCB trẻ em nguyên phát, tổn thương thực thể phim chụp MRI cấu trúc Một số trường hợp có tổn thương ổ tổn thương nhỏ hay phức tạp nên dấu hiệu tiền triệu có khơng Khi nghiên cứu 54 bệnh nhân ĐKCB có ĐNĐ biến đổi điển hình MRI tổn thương, tác giả lại thấy có tỷ lệ phù hợp lâm sàng - ĐNĐ, ĐNĐ - MRI, MRI - lâm sàng 39%, 54%, 52% Sự phù hợp mối tương quan 33% [8] Như MRI có giá trị cao ĐKCB để phát tổn thương thực thể não, trường hợp có biểu lâm sàng tương ứng Ngày nhờ tiến khoa học kĩ thuật, người ta khắc phục nhược điểm MRI cấu trúc để phát tổn thương não với tỉ lệ xác cao PHẦN NGHIÊN CỨU chụp MRI chức năng, MRI quang phổ, MRI khuếch tán Trong nghiên cứu khơng thực chức khơng đủ điều kiện, nên không so sánh KẾT LUẬN 5.1 Tỷ lệ thể động kinh cục theo phân loại năm 1981 - Trong phân loại theo động kinh, CBĐG có tỷ lệ cao 47,92%, CBPH chiếm 31,25%, CBTTHTP chiếm 20,83% - Phân loại động kinh theo lâm ang vận động gặp nhiều 43,75%, thực vật chiếm 31,25%, khác gặp cảm giácgiác quan 10,42%, tự động 8,33%, tâm thần 6,25% 5.2 Ngun nhân ĐKCB qua chẩn đốn hình ảnh mối liên quan - Về nguyên nhân: + Phần lớn bệnh nhân động kinh cục nghiên cứu không thấy tổn thương phim chụp MRI sọ não (79,17%) tuổi, Luận văn bác sĩ nội trú, Trường Đại học Y Hải Phòng Bùi Song Hương (2001), Một số đặc điểm lâm sàng- điện não đồ động kinh cục trẻ em Viện Nhi, Luận văn bác sĩ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội Lê Thị Thu Hương (2007), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng- cận lâm sàng động kich cục phức hợp trẻ em Bệnh viện Nhi Trung ương, Luận văn Thạc Sĩ, Trường Đại học Y Hà Nội Lê Văn Tuấn (2009), Nghiên cứu ứng dụng phân loại động kinh theo triệu chứng hội chứng động kinh, Luận án Tiến Sĩ y học, Trường Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Lê Thị Khánh Vân (2011), Phân loại điều trị động kinh trẻ em Bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố Hồ Chí Minh, Luận án Tiến Sĩ y học, Trường Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Arturo Carpio, MD, and W.Allen Hauser, MD (2009), Epilepsy in the developing word Amirsalari S, Saburi A, Hadi R, Torkaman + Chỉ có 20,83% trường hợp tìm thấy nguyên nhân bất thường MRI sọ não M, Beiraghdar F, Afsharpayman S, Ghazavi Y + Nguyên nhân hay gặp ổ dịch - ổ khuyết não epileptic children and it relation to clinical and - Các mối liên quan: (2012), Magnetic resonance imaging findings in demographic findings, Source: Department of Pediatrics, Baqiyatallah University of Medical + Có phù hợp tương đối kết ĐNĐ MRI sọ não sciences, Tehran, Iran + ĐNĐ biến đổi điển hình dạng động kinh ĐKCB đơn giản chiếm tỷ lệ cao 39,59%, chủ yếu thùy thái dương chiếm 78,94% DI, Yoon PH (2001), Syndromic Diagnosis at the TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 Wunderlich G, Shuller MF, Ebner A, Holthausen H, Tuxhorn I, Witte OW, Seitz RJ (2000), “Temporal lope epilepsy with sensory aura: interictal glucose hypometabolism”, Epilepsy Research, 38, pp 139-149 Nguyễn Thu Hà (2013), Đặc điểm lâm sàngđiện não đồ cộng hưởng từ sọ não 86 trường hợp động kinh lớn trẻ em từ 1- 15 Lee BI, Heo K, Kim JS, Park SA, Lim SR, Kim Epilepsy Clinic: Role of MRI, Journal of Korean Epilepsy Society Passaro EA (2006), “Neuroimaging in Epilepsy Surgery”, eMedicine 43 TẠP CHÍ NHI KHOA 2016, 9, ABSTRACT STUDYING PARTIAL EPILEPSY IN CHILDREN AT HAI PHONG CHIDREN HOSPITAL Pham Van Tuan, Nguyen Ngoc Sang Objective: Determine the ratio of partial epilepsy as classified in 1981 and describes the causes partial epilepsy through diagnostic imaging and comparison with clinical, EEG Subjects: The study was carried out in 48 children with partial epilepsy from months to 15 years old in inpatient new treatment at of Hai Phong Children’s Hospital in years (From June 2011 to June 2013) Methods: The study describes a prospective case series Results and conclusions: The rate of partial epilepsy: simple partial seizures have the highest rate (47.92%), complex partial seizures (31.25%), partial seizures evolving to secondarily generalized seizures (20.83%) Classification according to clinical seizures are the most common attacks advocacy (43.75%), accounting for 31.25% of plant attack, the attack is less common-sense feeling bout 10.42%, auto attack 8.33% and 6.25% mental The cause: There are 20.83% of cases the cause abnormalities found on brain MRI, outbreaks are common brain defectdrive The relationship: There is a relatively consistent results between EEG and magnetic resonance imaging Keywords: Partial epilepsy, children 44 ... não đồ động kinh cục trẻ em Viện Nhi, Luận văn bác sĩ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội Lê Thị Thu Hương (2007), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng- cận lâm sàng động kich cục phức hợp trẻ em Bệnh viện. .. Trong nghiên cứu cắt ngang 495 bệnh nhân động kinh 51% có bất thường chụp cắt lớp MRI Trong số bệnh nhân động kinh cục chụp MRI thơng thường có 49% bất thường số bệnh nhân chụp MRI theo protocol động. .. hợp với nghiên cứu Bùi Song Hương, vận động chiếm 46,55%, thực vật chiếm 29,31%, cảm giác - giác quan chiếm 10,34% gặp trẻ tuổi [2] Theo Lê Thị Thu Hương nghiên cứu động kinh CBPH, vận động chiếm