Bệnh trứng cá tối cấp rất hiếm gặp và là dạng nặng nhất của trứng cá. Bệnh chủ yếu gặp ở nam giới tuổi dậy thì và đặc trưng bằng các triệu chứng xuất hiện đột ngột, các nốt viêm đau dẫn đến loét và có triệu chứng toàn thân. Theo hiểu biết của chúng tôi đây là trường hợp đầu tiên được công bố ở Việt Nam.
TẠP CHÍ NHI KHOA 2016, 9, NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP MẮC BỆNH TRỨNG CÁ TỐI CẤP TẠI BỆNH VIỆN TRẺ EM HẢI PHỊNG Vũ Văn Quang Bộ mơn Nhi, Trường Đại học Y - Dược Hải Phòng; Khoa Thận- Máu- Nội tiết, Bệnh viện Trẻ em Hải Phịng TĨM TẮT Đặt vấn đề: Bệnh trứng cá tối cấp gặp dạng nặng trứng cá Bệnh chủ yếu gặp nam giới tuổi dậy đặc trưng triệu chứng xuất đột ngột, nốt viêm đau dẫn đến loét có triệu trứng tồn thân Theo hiểu biết chúng tơi trường hợp công bố Việt Nam Mô tả ca bệnh: Trẻ nam 14 tuổi vào viện sưng tấy vùng mặt sốt, đau khớp đau Trẻ xuất trứng cá 13,5 tuổi Sau bơi xuất đột ngột sưng tấy mặt, đau cơ, đau khớp khiến trẻ không lại Các xét nghiệm cho thấy có tăng bạch cầu CRP, cấy máu không mọc vi khuẩn, cấy dịch tiết ổ loét có mọc tụ cầu trắng Trẻ điều trị cách kết hợp nhiều kháng sinh 25 ngày không đỡ Trẻ đáp ứng tốt khỏi hoàn toàn sau tuần điều trị prednisolon brufen Kết luận: Đây báo cáo bệnh trứng cá tối cấp Việt Nam Những trẻ nam độ tuổi dậy có tiền sử mụn trứng cá xuất trứng cá nặng đột ngột kèm theo biểu toàn thân cần cân nhắc tới bệnh trứng cá tối cấp để có chẩn đốn điều trị kịp thời ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh trứng cá tối cấp (AF, acne fulminant), cịn gọi bệnh trứng cá ác tính (acne maligna), dạng trứng cá nặng, có loét, biểu cấp tính tồn thân[1] Đây bệnh nặng, gặp, xuất chủ yếu trẻ nam độ tuổi từ 13 đến 16 có tiền sử mụn trứng cá[2][3][6] Bệnh trứng cá tối cấp mô tả lần vào năm 1959 với đặc trưng nốt, mụn trứng cá sưng đau mặt, lung kèm theo biểu toàn thân sốt, đau khớp, đau … Một số yếu tố thúc đẩy Bệnh yếu tố di truyền, phản ứng miễn dịch mức, vi khuẩn số loại thuốc[10] [3][7] Một số kháng nguyên da xương giống với khác nguyên vi khuẩn, dẫn tới đáp ứng miễn dịch tự thân gây tổn thương da xương Trong số trường hợp bệnh nhân có 56 thể biểu giống với viêm tấy lan toả và/hoặc nhiễm khuẩn máu Tại đây, mô tả thiếu niên nam bị mắc bệnh trứng cá tối cấp với biểu giống nhiễm khuẩn máu Theo hiểu biết chúng tôi, báo cáo ca bệnh trứng cá tối cấp Việt Nam MÔ TẢ CA BỆNH Trẻ nam 14 tuổi vào điều trị Bệnh viện Trẻ em Hải Phịng đau cơ, đau khớp sưng tấy vùng mặt Khám thấy trẻ tỉnh, sốt 38,90C, nặng 50 kg, mụn bọc sung tấy khắp mặt kèm theo chảy dịch vàng Trẻ đau đùi khớp gối, khớp háng khiến trẻ tự đứng Các xét nghiệm cho thấy bạch cầu tổng số 14 G/l, bạch cầu hạt trung tính 70%, CRP 24 mg/dl, ASLO 200 IU/l, cấy dịch vết loét vùng mặt có mọc tụ PHẦN NGHIÊN CỨU cầu trắng, cấy máu lúc sốt không mọc vi khuẩn nặn rửa vệ sinh chỗ vùng mặt Tuy nhiên sau Bệnh nhân chẩn đoán viêm tấy lan toả 15 ngày điều trị, dấu hiệu lâm sàng tiến triển vùng mặt, theo dõi nhiễm khuẩn máu Trẻ sốt, đau khớp, sưng tấy vùng mặt kèm điều trị cách kết hợp kháng sinh: chảy dịch vàng rửa hàng ngày rocephin, vacomycin, metronidazol kết hợp (Hình 1, A,B,C,D) A B C D Hình Trẻ bị viêm sưng mặt sau 25 ngày điều trị kết hợp nhiều kháng sinh Qua khai thác tiền sử, bệnh sử cho thấy trẻ xuất mụn trứng cá trước thời điểm nhập viện khoảng tháng Sau lần tắm bể bơi công cộng về, trẻ đột ngột xuất sưng tấy vùng mặt sốt, điều trị 10 ngày bệnh viện tuyến quận cách kết hợp cephotaxim gentamycin khơng đỡ Trẻ gia đình đưa khám điều trị theo đơn Bệnh viện Da liễu Trung ương ngày; nhiên, trẻ không đỡ nên gia đình đưa Bệnh viện Trẻ em Hải Phịng điều trị Từ diễn biến tiền sử, bệnh sử tại, với khai thác y văn giới, hướng tới bệnh cảnh nặng trứng cá gọi bệnh trứng cá tối cấp (AF, acne fulminant) Bệnh có chất phản ứng viêm phản ứng miễn dịch mức Các kháng sinh rocephin, vacomycin metronidazol nhanh chóng cắt bỏ Trẻ điều trị brufen 15 mg/kg/24 prednisolon 1mg/kg/24 Sau ngày điều trị, trẻ lại bình thường, hết sốt, vết loét mặt khơ dần đóng vảy (Hình A) Trẻ xuất viện điều trị ngoại trú Sau tuần đến khám lại vết mụn ổn mặt lưng (Hình B,C,D) Trẻ điều trị ngoại trú theo dõi tiếp tuần kết thúc điều trị 57 TẠP CHÍ NHI KHOA 2016, 9, A B D C Hình A, sau ngày điều trị; B,C,D, sau tuần điều trị prednisolon brufen BÀN LUẬN VÀ KẾT LUẬN Bệnh trứng cá tối cấp bệnh gặp; toàn giới ghi nhận khoảng 100 trường hợp Bệnh có đặc điểm xuất đột ngột, mụn trứng cá nặng thường có loét, sốt đau đau khớp, không đáp ứng với thuốc kháng sinh đáp ứng tốt với corticoid đường uống Bệnh chủ yếu gặp nam giới độ tuổi dậy có tiền sử mắc trứng cá từ trước Cơ chế làm tăng tiết bã nhờn làm tăng quần thể propionibacterial acne Sự gia tăng với số kháng nguyên liên quan khác kích hoạt phản ứng miễn dịch phản ứng viêm số cá thể dẫn tới tình trạng trứng cá tối cấp[1][3] Ngồi testosterol, isotretinoin thúc đẩy bệnh trứng cá tối cấp; là liên quan đến mức độ cao kháng nguyên P Acne gây kích hoạt mức hệ bệnh sinh bệnh trứng cá tối cấp chưa thống miễn dịch bệnh nhân [3][4][5] Trong rõ ràng; biểu bệnh liên quan nghiên cứu này, bệnh nhân chúng tơi có đến chế viêm miễn dịch[6][5][4] Các dấu đầy đủ bệnh cảnh trứng cá tối cấp Tuy nhiên, ấn liên quan đến chế bệnh sinh phức chẩn đoán đưa sau tháng điều hợp miễn dịch lưu hành, bổ thể kháng thể trị kháng sinh khơng hiệu Điều Phản ứng q mẫn chậm qua trung gian tế bào giải thích bệnh gặp nên propionibacterial acne liên quan nhận thức cán y tế bệnh hạn chế đến chế bệnh sinh Một số tác giả lưu ý Ngoài Việt Nam bệnh lý nhiễm trùng nồng cao testosterol đồng phân steroid phổ biến, trẻ có hệ 58 PHẦN NGHIÊN CỨU miễn dịch bình thường[8][9] Bệnh nhân có biểu sốt, đau cơ, đau khớp, tổn thương xương, mệt mặt giống với viêm tấy lan toả vùng mỏi, thiếu máu tăng bạch cầu, gan lách to Các mặt, quan sát kỹ thấy dịch rỉ viêm biểu toàn thân giúp dễ dàng dịch mủ Chúng cấy dịch rỉ viêm phân biệt bệnh trứng cá tối cấp với trứng cá bọc thấy mọc tụ cầu trắng, loại tụ cầu không (conglobata acne ) trứng cá đỏ (rosacea acne) gây bệnh Ngoài ra, cấy máu bệnh nhân không Trứng cá bọc giống với bệnh trứng cá tối thấy mọc vi khuẩn Các báo cáo bệnh trứng cấp vị trí xuất xuất cá tối cấp khác cho thấy cấy máu thường mặt, diễn biến mạn tính chủ yếu gặp khơng mọc vi khuẩn cấy dịch ổ loét người trưởng thành Còn trứng cá đỏ chủ yếu gặp mọc Staphylococus epidermidis P Acne nữ giới khơng có tiền sử trứng cá; thường Khác với trứng cá thơng thường, bệnh trứng cá tối cấp ln có biểu toàn thân bao gồm xuất đột ngột sau stress khơng có biểu tồn thân[2] Bảng Chẩn đoán phân biệt bệnh trứng cá tối cấp với trứng cá đỏ trứng cá bọc[2] Bệnh trứng cá tối cấp Trứng cá đỏ Trứng cá bọc Giới Nam Nữ Nam Tuổi xuất 13-16 tuổi Tuổi trưởng thành 20-25 tuổi Biểu Đột ngột Đột ngột Chậm Vị trí Mặt, cổ, ngực, lưng Mặt Thân mình, đùi, cánh tay, mặt Lâm sàng Những vết loét chảy máu Ít gặp mụn trứng cá Dấu hiệu tồn thân Ln có Hiếm có Nốt, tổn thương viêm, nhiều mụn trứng cá Khơng có Điều trị bệnh trứng cá tối cấp không dễ dàng brufen 15 mg/kg/24 Sau khoảng tuần có báo cáo phương pháp điều trị điều trị trẻ lại, vết loét giảm dần khác Một điểm quan trọng bệnh trứng khỏi hẳn sau tuần điều trị cá tối cấp khơng đáp ứng với liệu pháp can thiệp Tóm lại, phát điều trị điều trị mụn trứng cá nặng việc sử dụng thành công trường hợp mắc bệnh trứng cá kháng sinh khơng có hiệu quả[1][6] Do có tối cấp sau gần tháng điều trị nhiễm triệu chứng toàn thân, người bệnh khuẩn máu viêm tấy lan toả vùng mặt Đây có yêu cầu nhập viện corticosteroid toàn thân thể trường hợp báo cáo Việt điều trị triệu chứng tảng điều trị Bệnh Nam Mụn trứng cá nặng kèm theo biểu nhân chúng tơi cắt giảm kháng sinh tồn thân trẻ nam tuổi dậy thì, có tiền sử chẩn đoán bệnh trứng cá tối cấp Trẻ mụn trứng cá nên cân nhắc tới bệnh trứng điều trị prednisolon mg/kg/24 cá tối cấp để điều trị kịp thời 59 TẠP CHÍ NHI KHOA 2016, 9, TÀI LIỆU THAM KHẢO Seukeran, Cunliffe (1999) The treatment of acne fulminans: a review of 25 cases British Grando LR, Leite OG, Cestari TF (2014) Pseudo-acne fulminans associated with oral isotretinoin An Bras Dermatol 89(4): 657–659 Lages RB, Bona SH, Silva FVM e, Gomes AKL, Campelo V (2012) Acne fulminans successfully treated with prednisone and dapsone An Bras Dermatol 87(4): 612–614 Palleschi GM, Bruscino N, Cristofaro G (2013) A case of acne fulminans presenting with systemic symptoms resembling acute appendicitis with maculopapular purpura-like Journal of Dermatology 141(2): 307–309 Tago O, Nagai Y, Matsushima Y, Ishikawa O (2011) A Case of Acne Fulminans Successfully Treated with Cyclosporin A and Prednisolone Acta Dermato Venereologica 91(3): 337–338 Vu QV, Wada T, Le HTM, et al (2014) Clinical and mutational features of Vietnamese children with X-linked agammaglobulinemia BMC Pediatr 14: 129 Vu QV, Wada T, Tran TT, et al (2015) Severe eruption exacerbated by systemic steroids congenital neutropenia caused by the ELANE Dermatol Ther 26(4): 367–369 gene mutation in a Vietnamese boy with Peleg H, Koslowski B, Hiller N, Heyman SN misdiagnosis of tuberculosis and autoimmune (2014) Radiologic features of acne fulminans Isr neutropenia: a case report BMC Hematology Med Assoc J 16(6): 393–394 15(1): Pereira MF, Roncada EM, Oliveira CM de, 10 Zaba R, Schwartz R, Jarmuda S, Czarnecka- Monteiro R, Abreu MAMM de, Ortigosa LC (2011) Operacz M, Silny W (2011) Acne fulminans: Acne fulminans and isotretinoin: case report An explosive systemic form of acne J Eur Acad Bras Dermatol 86(5): 983–985 Dermatol Venereol 25(5): 501–507 ABSTRACT A 14-YEAR-OLD BOY WITH ACNE FULMINANT AT HAIPHONG CHILDREN HOSPITAL: A CASE REPORT AND LITERATURE REVIEWS Introduction: Acne fulminant is rare disorder, the most severe form of the entire clinical spectrum of acne It is characterized by emergence of painful inflammatory nodules that turn into ulcers, concomitant with systemic manifestation To our knowledge, this is the first report of acne fulminant from Vietnam Case presentation: A 14-year-old boy was admitted our hospital due to facial swelling, fever, arthralgia, myalgia He had presented acne vulgaris when he was 13.5 year olds After swimming, his clinical signs suddenly became worse The tests showed leukocytosis, elevated CRP, negative blood culture Staphylococcus epidermis was growth in the culture of secretion collected from patient’s 60 PHẦN NGHIÊN CỨU face The patient was not respond with antibiotic treatment, but respond well and fully recover after weeks of treatment with prednisone and brufen Conclusions: This is the first acne fulminant report from Vietnam An adolescence boy, having acne vulgaris and suddenly appearing severe acne with systemic manifestations, should be considered as acne fulminant for timely diagnosis and treatment Keywords: Acne fulminant, acne vulgaris, prednisolone 61 ... acne ) trứng cá đỏ (rosacea acne) gây bệnh Ngoài ra, cấy máu bệnh nhân không Trứng cá bọc giống với bệnh trứng cá tối thấy mọc vi khuẩn Các báo cáo bệnh trứng cấp vị trí xuất xuất cá tối cấp khác... khơng có biểu tồn thân[2] Bảng Chẩn đoán phân biệt bệnh trứng cá tối cấp với trứng cá đỏ trứng cá bọc[2] Bệnh trứng cá tối cấp Trứng cá đỏ Trứng cá bọc Giới Nam Nữ Nam Tuổi xuất 13-16 tuổi Tuổi... nhiên, trẻ khơng đỡ nên gia đình đưa Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng điều trị Từ diễn biến tiền sử, bệnh sử tại, với khai thác y văn giới, hướng tới bệnh cảnh nặng trứng cá gọi bệnh trứng cá tối cấp