ĐặC điểm DịCH tễ học BệNH LồNG RUộT ở TRẻ EM dưới 2 TUổI tại BệNH VIệN TRẻ EM hải PHòNG và BệNH VIệN TRUNG ƯƠNG HUế, 2013 2015

B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN THU HNG ĐặC ĐIểM DịCH Tễ HọC BệNH LồNG RUộT TRẻ EM DƯớI TUổI TạI BệNH VIệN TRẻ EM HảI PHòNG Và BệNH VIệN TRUNG ƯƠNG HUế, 2013-2015 CNG LUN VN THC S Y HC H NI 2015 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN THU HNG ĐặC ĐIểM DịCH Tễ HọC BệNH LồNG RUộT TRẻ EM DƯớI TUổI TạI BệNH VIệN TRẻ EM HảI PHòNG Và BệNH VIệN TRUNG ƯƠNG HUế, 2013-2015 Chuyờn ngnh: Y t cụng cng Mó s: 60720301 CNG LUN VN THC S Y HC NGI HNG DN KHOA HC: PGS.TS NGUYN VN TRANG TS NGUYN NGC ANH H NI 2015 MC LC PH LC DANH MC BNG, BIU T VN Lng rut l trng thỏi bnh lý, mt on rut chui vo lũng ca mt on rut k cn, hu qu cú th dn n tc nghn, tn thng mch mỏu, hoi t rut v gõy t vong nu khụng iu tr kp thi Khong 2/3 trng hp lng rut xut hin tr di tui ú tui cú t l mc cao nht l n thỏng Chn oỏn c thc hin nh tht khớ hoc dung dch, siờu õm vựng bng, phu thut hoc khỏm nghim t thi Mt s trng hp lng rut s t nhng hu ht cỏc ca cn phi nhp vin v thỏo lng rut bng siờu õm dn ng thy tnh hoc tiu phu T thp k 50, cỏc nghiờn cu ó quan tõm tỡm hiu nguyờn nhõn gõy bnh lng rut, c bit l cỏc tỏc nhõn truyn nhim bờn cnh cỏc nguyờn nhõn sinh lý khỏc tr Trong s cỏc tỏc nhõn (vi khun, virus, ký sinh trựng) cú mt mu phõn ca tr mc bnh, virus cú tn xut phỏt hin cao (60-80%) [1] Vic s dng vc xin ung phũng rotavirus u tiờn Rotashield (Wyeth-Lederle) lm gim nguy c viờm d dyrut cp ỏng k.Tuy nhiờn mi liờn quan khụng mong mun gia vc xin Rotashield v lng rut ny dn n vic thu hi vc xin, ng thi ó trỡ hoón nhng n lc ca ngnh y t vic gim bt gỏnh nng bnh tt rotavirus gõy trờn ton th gii Hai vc xin Rotarix (GlaxoSmithKline) v RotaTeq (Merck & Co) ang c s dng hin ó c ỏnh giỏ nguy c gõy lng rut trc c chp nhn bi T chc Y t Th gii (WHO) Tuy nhiờn nhng nghiờn cu gn õy t M, c, Brazil, v Mexico cho thy nguy c mc lng rut tng t ti ln sau chng nga vi vc xin Rotarix v RotaTeq [ 2-5] Khụng cú thụng tin cú liờn quan n nguy c lng rut cho Rotavin-M1, mt vcxin rotavirus c cp phộp Vit Nam Hin Vit Nam, cỏc s liu v nhp vin liờn quan n lng rut mi ch cú H Ni v thnh ph H Chớ Minh m cha c thu thp trờn vựng a lý rng hn Hn na, tỏc ng ca vic s dng vc xin phũng rotavirus n sc khe cng ng Vit Nam l rt ln vỡ nc ta, khong 55% s ca nhp vin tr em liờn quan n nhim rotavirus, vi c tớnh hng nm cú khong 5.300-6.800 trng hp t vong liờn quan n rotavirus tr em 30 ln) xy sau 3-7 ngy sau liu ung u tiờn ca vc xin [8, 9] Da trờn nhng nhn thc v lng rut v kt qu ca cỏc th nghim tin lõm sng, c vc xin Rotarix (GlaxoSmithKline) v RotaTeq (Merck & Co) ó c ỏnh giỏ v nguy c gõy lng rut trc c chp nhn bi T chc Y t Th gii (WHO) i vi RotaTeq, nghiờn cu c tin hnh sau 42 ngy sau liu 1, i vi Rotarix nghiờn cu c tin hnh sau 30 ngy sau liu Mi nghiờn cu u c thc hin trờn 60.000 tr s sinh v ó xỏc nh khụng cú mi liờn quan gia vc xin vi nguy c mc lng rut [10, 11] Sau RotaTeq c s dng M vo nm 2006, nghiờn cu v tớnh an ton ca vc xin sau c cp giy phộp cho thy khụng cú nguy c gia tng lng rut sau s dng vc xin [12] Tuy nhiờn nhng nghiờn cu gn õy t M, c, Brazil, v Mexico cho thy nguy c mc lng rut tng t ti ln sau chng nga vi vc xin Rotarix v RotaTeq [2-5] Nguy c ny thp hn 5-10 ln so vi Rotashield Nguyờn nhõn sinh lý ng sau mi liờn quan gia vc xin phũng rotavirus v bnh lng rut cha c sỏng t, v chỳng ta cng khụng th bit liu cú mi liờn quan tng t s dng vc xin ny cho tr nhng nc cú thu nhp thp hay khụng? 1.2 Tỡnh hỡnh nghiờn cu nc hu ht cỏc quc gia, c tớnh t l lng rut ỏng tin cy khụng cú sn v cỏc nh ngha khỏc v lng rut lm cho s so sỏnh gia cỏc nghiờn cu gp khú khn Vit Nam, cỏc nghiờn cu trc õy c thc hin H Ni v thnh ph H Chớ Minh cho thy t l mc lng rut cao hn khong 4-6 ln so vi hu ht cỏc khu vc khỏc trờn th gii [13, 14] Tỏc ng ca vic s dng vc xin phũng tiờu chy rotavirus i vi sc khe cng ng l rt cao Vit Nam t l mc tiờu chy cao n nay, khụng cú thụng tin cú liờn quan n nguy c lng rut cho Rotavin-M1, mt vc-xin rotavirus c cp phộp Vit Nam Do ú, nghiờn cu ỏnh giỏ dch t hc bnh lng rut s cung cp thụng tin v bng chng cho cỏc c quan chm súc sc khe cng ng v cho chớnh ph Vit Nam vic quyt nh s dng vc xin 1.3 Bnh lng rut 1.3.1 Gii phu bnh lý Khi lng bao gm: ng ngoi (rut tip nhn ), ng gia, ng (rut b lng), u lng (im xung thp nht ca on rut b lng), c lng (ni xut phỏt ca lng rut) Mc treo rut cựng vi mch mỏu b cun vo lũng on rut di, b tht nght li c lng Do tnh mch b chốn ộp lm cho xut hin phự n, hu qu l cỏc mch mỏu cng b chốn ộp nng hn Niờm mc ca on rut b lng nhanh chúng b thng tn v xut hin chy mỏu.Nu iu tr khụng kp thi lng s b hoi t (2,5% hoi t trc 48 gi v 82% hoi t sau 72 gi) Cỏc hỡnh thỏi gii phu ca lng rut c xỏc nh bi im u ca lng rut v v trớ rut b lng vo Da vo hỡnh thỏi gii phu, lng c phõn thnh: Lng rut hi-i trng: im u l on cui ca hi trng, sau ú hi trng chui vo i trng nhiu hoc ớt, tu trng hp theo hng v phớa hu mụn Van Bauhin nguyờn ti ch (lng rut xuyờn qua van), hoc to nờn u ca lng (lng rut hi-manh trng, hoc hi-manh trng) Lng rut hi- hi trng n thun: Rt ớt gp tr cú nguyờn nhõn thc th Lng rut tha vo manh trng: Cc k him gp Lng rut phc l s kt hp ca cỏc th ó nờu lờn 1.3.2 Triu chng lõm sng 1.3.2.1 Triu chng c nng au bng: au bng l biu hin ni bt nht, th hin in hỡnh l: Cn au bng t ngt, d di, tr n ngi, xon vn, ban ờm cn au ỏnh thc tr dy, ban ngy lm tr phi ngng mi hot ng bỡnh thng (b chi, b bỳ), cn au mt i t ngt cng nh lỳc xut hin, mi cn au kộo di 5-15 phỳt Sau cn au tr cú th li tip tc bỳ hoc chi nhng cỏc triu chng li tỏi din sau giõy lỏt Nụn thc n: Xut hin t cn au u tiờn hu ht tr nh, nụn dch xanh hoc vng xut hin giai on mun i i tin mỏu (chim 95%): õy l du hiu thng giai on mun, vỡ vy khụng nờn ch i xỏc nhn chn oỏn i i tin mỏu xut hin cú th t cn au u tiờn (thng l lng cht, khú thỏo) hoc cú th xut hin mun sau 24 gi a s cỏc trng hp mỏu ln cht nhy, cú th hoc nõu v cng cú th cú vi git mỏu ti chy hu mụn Trong nhiu trng hp mỏu ch c phỏt hin thm trc trng bng ngún tay 10 i a s cỏc trng hp lng rut cú trung i tin (vỡ lng gõy tc hon ton).Tuy nhiờn ụi rut khụng tc hon ton bnh nhõn tip tc i tin c õy l tỡnh d lm cho chn oỏn nhm, nht l cú n 7% s bnh nhõn b a chy sau lng rut xut hin 1.3.2.2 Triu chng thc th S thy lng: Lỳc bnh nhõn du cn au, bng thng mm, s thy lng thnh mt di, di ng, chc mt nhn, au n, nm dc theo v trớ ca khung i trng Khụng phi bt c trng hp no cng s thy lng: Do lng nm nỳp di b sn phi, gúc gan hoc khi lng xung thp hn nhng bng li cng chng tc rut n mun T l s thy lng t 85-95% cỏc trng hp Thm trc trng bng ngún tay thy cú mỏu dớnh theo gng biu hin ca xut huyt rut Nh li ca Mondor nu l lng rut c tỡm s thy mỏu phõn.Nhiu bnh nhõn n mun cú th s thy u ca lng thm trc trng, cú th kt hp s nn bng v thm trc trng xỏc nh lng 1.3.2.3 Triu chng ton thõn Bnh nhõn thng mt l, ớt hot ng.Nhit cú th tng cao 1.3.2.4 Triu chng X.quang: Chp bng khụng chun b ớt cú giỏ tr chn oỏn, ch cho thy mt s du hiu gi ý: Mt vựng cn quang di gan hoc thng v tung ng vi v trớ lng Khụng cú hi h chu phi manh trng ó di chuyn Cỏc biu hin ca tc rut: Mc nc, mc hi, in hỡnh bnh nhõn n mun Chp X quang bng khụng chun b cng cho phộp xỏc nh cú lim hi hay khụng (rut ó thng hoc cha) giỳp ớch cho ch nh iu tr.Chp bng bao gi cng cú cỏc hỡnh nh c hiu ca lng rut 1.3.2.4 Triu chng siờu õm T hn 10 nm nay, siờu õm ó c s dng chn oỏn lng rut Khi ct ngang lng to nờn mt hỡnh nh cú ng kớnh trờn cm vi vựng trung tõm tng õm v vựng ngoi vi gim õm Khi ct dc lng cú hỡnh nh ca mt bỏnh 10 29 K HOCH V TIN THC HIấN STT Cụng vic Thi gian Ngi chu trỏch nhim Nghiờn cu ti liu-Vit T thỏng n Hc viờn v nhúm nghiờn cu cng Hon thnh cng thỏng nm 2015 nghiờn cu Hon thnh th tc hnh chớnh Thỏng 1/2015 xin trin khai nghiờn cu Ly s liu v nhp liờu Phõn tớch s liu v vit bỏo cỏo Thỏng 10/2015 Hc viờn v nhúm nghiờn cu ton thỏng 2/2016 Xin gúp ý, sa cha v hon Thỏng 3-4 /2016 thin Hc viờn Bo v lun thc s Hc viờn 29 Hc viờn v nhúm nghiờn cu Thỏng -10 /2015 Hc viờn v nhúm nghiờn cu Thỏng 6/2016 30 K HOCH TI CHINH STT Ni dung S lng (phiu/mu,) n giỏ (VN) Tng (VN) Nghiờn cu hi cu ti Bnh vin Tr em Hi Phũng A Cụng lờn danh sỏch v tỡm bnh ỏn 1,200 20,000 24,000,000 Cụng in phiu iu tra 1,200 30,000 36,000,000 Cụng cỏn b iu phi ti bnh vin (2 ngi x thỏng) 2,000,000 12,000,000 Tng 72,000,000 Nghiờn cu tin cu ti Bnh vin Tr em Hi Phũng B Cụng ly mu phõn nhúm bnh 150 100,000 15,000,000 Cụng t vn, ly phiu ng ý tham gia nghiờn cu, in phiu iu tra 1,350 50,000 67,500,000 Cụng cỏn b iu phi ti bnh vin (4 ngi x 24 thỏng) 96 2,500,000 240,000,000 Thụng tin liờn lc 24 100,000 Tng C 2,400,000 324,900,000 Cụng lao ng khoa hc ti NIHE Cụng lao ng khoa hc (4 ngi x 12 thỏng) 48 5,000,000 240,000,000 Tng 240,000,000 Tng A+B+C 636,900,000 30 TI LIấU THAM KHO Gardner PS, et al Virus infection and intussusception in childhood Br Med J 1962; 2(5306): 697-700 Buttery JP, et al Intussusception following rotavirus vaccine administration: post-marketing surveillance in the National Immunization Program in Australia Vaccine 2011; 29(16): 3061-3066 Patel MM, et al Intussusception risk and health benefits of rotavirus vaccination in Mexico and Brazil N Engl J Med 2011; 364(24): 2283-2292 Weintraub ES, et al Risk of intussusception after monovalent rotavirus vaccination N Engl J Med 2014; 370(6): 513-519 Yih WK, et al Intussusception risk after rotavirus vaccination in U.S infants N Engl J Med 2014; 370(6): 503-512 Fischer TK, et al Health care costs of diarrheal disease and estimates of the cost-effectiveness of rotavirus vaccination in Vietnam J Infect Dis 2005; 192(10): 1720-1726 Anh DD, et al The burden of rotavirus diarrhea in Khanh Hoa Province, Vietnam: baseline assessment for a rotavirus vaccine trial Pediatr Infect Dis J 200 Murphy TV, et al Intussusception among infants given an oral rotavirus vaccine N Engl J Med 2001; 344(8): 564-572 Peter G, Myers MG Intussusception, rotavirus, and oral vaccines: summary 10 of a workshop Pediatrics 2002; 110(6): e67 Vesikari T, et al Safety and efficacy of a pentavalent human-bovine (WC3) 11 reassortant rotavirus vaccine N Engl J Med 2006; 354(1): 23-33 Ruiz-Palacios GM, et al Safety and efficacy of an attenuated vaccine against 12 severe rotavirus gastroenteritis N Engl J Med 2006; 354(1): 11-22 Belongia EA, et al Real-time surveillance to assess risk of intussusception and other adverse events after pentavalent, bovine-derived rotavirus vaccine 13 Pediatr Infect Dis J 2010; 29(1): 1-5 Bines JE, et al Validation of clinical case definition of acute intussusception in infants in Viet Nam and Australia Bull World Health Organ 2006; 84(7): 569-575 31 14 Van Trang N, et al Incidence and Epidemiology of Intussusception among Infants in Ho Chi Minh City, Vietnam J Pediatr 2014; 164(2): 366-371 32 PH LC 15 BấNH N LNG RUT Mó s nghiờn cu: _ _ _ _ _ S bnh ỏn ti Bnh vin _ Ngy thu thp thụng tin: _ _ / _ _ / _ _ _ _ (NGY/THNG/NM) H v tờn iu tra viờn: Ca bnh c phỏt hin iu tra hi cuiu tratin cu Bnh viờn Tờn bnh nhõn: a ch Phng/ Xó: Qun/Huyn: in thoi: _ Tờn cha/m/ngi chm súc tr: Ngy thỏng nm sinh: _ _ / _ _ / _ _ _ _ (NGY/THNG/NM) Tui ca tr (thỏng): _ _ 10 11 12 13 14 Gii tớnh: Nam N Ngy bnh: _ _ / _ _ / _ _ _ _ (NGY/THNG/NM) Tr c chuyn t c s y t no khỏc khụng? Cú Khụng Ngy ti khỏm ti c s y t tuyn di: _ _(NGY/THNG/NM) Ngy nhp vin ti bnh vin ny: _ _ / _ _ / _ _ _ / _ _ / _ _ _ _ (NGY/THNG/NM) 15 Tr ỏp ng nhng tiờu chun chn oỏn xỏc nh lng rut no di õy? (ỏnh du vo cỏc cõu tr li phự hp) Tiờu chun phu thut (surgical criteria): Hỡnh nh lng rut phu thut; v/hoc Tiờu chun chn oỏn hỡnh nh (radiological criteria): 33 Hỡnh nh lng rut qua X-quang cú bm thuc cn quang hoc bm khớ hoc Hỡnh nh bỳi lng rut c trng qua siờu õm bng (hỡnh bia hoc hỡnh bỏnh Doughnut siờu õm ct ngang hoc hỡnh thn gi hoc bỏnh sandwich siờu õm ct dc) v cú hỡnh nh siờu õm sau thỏo lng thnh cụng Tiờu chun t tit (autopsy criteria): Hỡnh nh lng rut lm t tit 16 Tin s lõm sng khỏc: St Cú Khụng Khụng rừ Nu cú, nhit cao nht o c nh: C Nụn Cú Khụng Khụng rừ Tiờu chy Cú Khụng Khụng rừ Tỏo bún Cú Khụng Khụng rừ Phõn cú mỏu Cú Khụng Khụng rừ au bng Cú Khụng Khụng rừ 17 iu tr bng khỏng sinh a) Tr cú c s dng khỏng sinh trc nhp vin khụng? Cú Khụng Khụng bit Nu cú, ghi rừ tờn khỏng sinh s dng: _ b) Trong thi gian nm vin, tr cú c s dng khỏng sinh trc ly mu khụng (Cỏn b y t kim tra bnh ỏn v thụng tin ny) Cú KhụngKhụng bit Nu cú, ghi rừ tờn khỏng sinh s dng : V trớ bỳi lng rut Hi i trng (Ileocolic)i trng- i trng (Colocolic) a v trớ Khụng rừ 18 Hng hi trng (Ileo-ileal) Ghi rừ chn oỏn ca bỏc s: Cú nguyờn nhõn thc th ti on rut gõy lng rut khụng: Cú Khụng 19 Khụng rừ Nu cú, ghi rừ _ 20 iu tr thỏo lng: a) Khụng cn iu tr, t Cú Khụng Khụng rừ b) Thỏo lng bng hi/bng th thut ỏp lc thy tnh Cú Khụng Khụng rừ c) Phu thut Cú Khụng Khụng rừ 34 d) Ct b rut Cú Khụng Khụng rừ 21 Bin chng: a) Nhim trựng vt thng Cú Khụng Khụng rừ b) Nt ti vt khõu Cú Khụng Khụng rừ c) Viờm phỳc mụ Cú Khụng Khụng rừ d) Bỳi lng rut xut hin on rut khỏc: Cú Khụng Khụng rừ e) Bin chng khỏc (nu cú) Cú Khụng Khụng rừ Ghi rừ: _ 22 23 Tr cú tin s bnh lý no khỏc khụng: Cú Khụng Khụng rừ Nu cú, ghi rừ: _ Ngy xut vin t Bnh vin ny _ _ / _ _ / _ _ _ _ (ngy/thỏng/nm) 24 iu no di õy xy sau xut vin: T vong Sng sút Chuyn n c s y t khỏc Khụng rừ THễNG TIN S DNG VC XIN Cỏn b y t hi gia inh s tiờm chng ca tr Nu tr cú s tiờm chng ti thi im phng võn, s dng thụng tin s in vo nhng cõu hi di õy Nu tr cú s tiờm chng nhng khụng mang theo, yờu cu cha/me/ngi chm súc tr mang n bnh vin v in thụng tin sau Nu tr khụng cú s tiờm chng, cỏn b y t hi cha me ca tr 25 Theo Anh/Ch, tr cú s dng vc xin no khỏcngoi vc xin BCG v bi lit khụng? Cú Khụng Khụng rừ 26 Tr s dng nhng vc xin ú õu (ghi rừ ni tiờm/ung vc xin v a ch): Ni tiờm vc xin: _ a ch: _ Khụng rừ 27 Thụng tin v tiờm chng thu thp t: S tiờm chng Danh sỏch tiờm chng ca phũng khỏm/bnh vin 35 Ghi chộp ca gia ỡnh 28 Tr ó s dng nhng liu vc xin phũng tiờu chy Rotavirus no sau õy Liu 1? Ghi rừ tờn vc xin _ Cú KhụngKhụng rừ Ngy thỏng nm ung vc xin: _ _ / _ _ / _ _ _ _ Liu 2? Ghi rừ tờn vc xin: Cú Khụng Khụng rừ Ngy thỏng nm ung vc xin: _ _ / _ _ / _ _ _ _ Liu 3? Ghi rừ tờn vc xin: Cú KhụngKhụng rừ Ngy thỏng nm ung vc xin: _ _ / _ _ / _ _ _ _ Thụng tin v cha, me, ngi chm súc tr v gia ỡnh ca tr 29 Quan h ca ngi tr li phng i vi tr: MB H hng khỏcNgi chm súc 30 Tui ca m: 31 Trỡnh giỏo dc cao nht: Tiu hcTrung hc c sTrung hc ph thụngi hc hoc cao hn 32 Tỡnh trng hụn nhõn:c thõncú gia ỡnhLy dSng chung khụng giỏ thỳGúa 33 Nh cú in? Cú Khụng Khụng rừ 34 Gia ỡnh cú s hu nhng vt dng sau õy : Radio Cú Tivi Cú Khụng Khụng rừ Khụng Khụng rừ T lnh Cú m Cú Xe p Cú 36 Khụng Khụng rừ Khụng Khụng rừ Khụng Khụng rừ Xe mỏy Cú Xe hi Cú Khụng Khụng rừ Khụng Khụng rừ in thoi di ng Cú Mỏy tớnh Cú 37 Khụng Khụng rừ Khụng Khụng rừ PH LC T THễNG TIN Tờn nghiờn cu: Giỏm sỏt lng rut tr em di tui Vit Nam Nh ti tr: Trung tõm Kim soỏt v Phũng nga bnh tt Hoa K- CDC n v ch trỡ: Vin V Sinh Dch T Trung ng Chỳng tụi trõn trng kớnh mi anh/ch tham gia v cho anh ch tham gia vo mt nghiờn cu tỡm hiu v bnh lng rut tr em di tui v phỏt hin cỏc mm bnh cú nguy c gõy lng rut tr em Vic anh/ch hiu rừ nguyờn tc ỏp dng i vi tt c nhng ngi tham gia vo nghiờn cu ny l rt quan trng Vic ca anh/ch tham gia vo nghiờn cu ny l hon ton t nguyn Tng s tr tham gia: 1.200 tr di tui/nm ti Bnh Vin Nhi Hi Phũng v Bnh Vin Trung ng Hu Vic ca anh/ch tham gia vo nghiờn cu ny v nhng hiu bit cú c nh s tham gia ca anh/ch s mang li li ớch chung cho mi tr em Vit Nam Anh/ch cú th rỳt tờn chỏu danh sỏch tham gia nghiờn cu ny vo bt k lỳc no m khụng phi bi thng nhng gỡ chỏu ó c hng Trong t thụng tin ny, chỳng tụi cung cp cho anh/ch lý ti phi thc hin nghiờn cu ny v nhng vic m nghiờn cu s lm T thụng tin ny s gii thớch mt cỏch n gin nhng khỏ y v nghiờn cu Xin anh/ch hóy dnh thi gian c k Bỏc s/nghiờn cu viờn chớnh ca nghiờn cu s tr li bt k cõu hi no ca anh/ch liờn quan n nghiờn cu Vỡ vy, anh ch ng ngn ngi yờu cu chỳng tụi gii thớch thờm v nhng gỡ m anh/ch cm thy khụng rừ rng Ti thc hin nghiờn cu ny Lng rut l mt trng thỏi bnh lý, mt on rut chui vo lũng ca mt on rut k cn, hu qu cú th dn n tc nghn, tn thng mch mỏu, hoi t rut v gõy t vong nu khụng iu tr kp thi Khong 2/3 trng hp lng rut xut hin tr di tui ú tui cú t l mc cao nht l n thỏng Chn 38 oỏn c thc hin nh tht khớ hoc dung dch, siờu õm vựng bng, phu thut hoc khỏm nghim t thi Mt s trng hp lng rut s t nhng hu ht cỏc ca cn phi nhp vin v thỏo lng rut bng siờu õm dn ng thy tnh hoc tiu phu Nm 1999, th h vc xin ung phũng rotavirus u tiờn Rotashield (WyethLederle) b thu hi th trng M nguy c lng rut gia tng ỏng k sau s dng Ngi ta c tớnh c 10.000 trng hp s dng vc xin xut hin trng hp b lng rut (t l ny dao ng t 1/5.000 n 1/12.000); nguy c cao nht (> 30 ln) xy sau 3-7 ngy sau liu ung u tiờn ca vc xin Da trờn nhng hiu bit sõu sc v lng rut, cỏc th nghim an ton tin lõm sng cho cỏc vc xin phũng rotavirus hin Rotarix (GlaxoSmithKline) v RotaTeq (Merck & Co) ó c ỏnh giỏ v nguy c gõy lng rut trc c chp nhn bi T chc Y t Th gii (WHO) Sau RotaTeq c s dng M vo nm 2006, nghiờn cu tớnh an ton ca vc xin sau c cp giy phộp cho thy khụng cú nguy c gia tng lng rut sau s dng vc xin Tuy nhiờn nhng nghiờn cu gn õy t M, c, Brazil, v Mexico cho thy nguy c mc lng rut tng t ti ln sau chng nga vc xin Rotarix v RotaTeq Nguy c ny thp hn 5-10 ln so vi Rotashield Vit Nam, cỏc nghiờn cu trc õy c thc hin H Ni v thnh ph H Chớ Minh cho thy t l mc lng rut cao hn khong 4-6 ln so vi hu ht cỏc khu vc khỏc trờn th gii Tuy nhiờn, hin Vit Nam cha cú cỏc s liu v nhp vin liờn quan n lng rut trờn vựng a lý rng hn Vỡ vy, mc tiờu ca chỳng tụi l mụ t c im dch t hc ca cỏc ca nhp vin liờn quan n lng rut tr em mt s vựng ca Vit Nam Do tỏc ng ca vc xin phũng rotavirus n sc khe cng ng Vit Nam l rt ln, ni cú khong 55% s ca nhp vin tr em liờn quan n nhim rotavirus, vi c tớnh hng nm cú khong 5.3006.800 trng hp t vong liờn quan n rotavirus tr em [...]... của bệnh lồng ruột ở trẻ em dưới 2 tuổi ở thành phố Hải Phòng và thành phố Huế trong giai đoạn 20 13 -20 15 4.3 Bàn luận về một số yếu tố nguy cơ của bệnh lồng ruột ở trẻ em dưới 2 tuổi ở thành phố Hải Phòng và thành phố Huế trong giai đoạn 20 13 -20 15 27 28 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Kết luận chung: Mô tả đặc điểm dịch tễ học và lâm sàng của các ca nhập viện do lồng ruột ở trẻ dưới 2 tuổi ở thành phố Hải Phòng và. .. năm Hải phòng Tháng Huế Tổng Số bệnh Tỷ lệ Số bệnh Tỷ lệ Số bệnh Tỷ lệ nhân bệnh nhân bệnh nhân bệnh (n) nhân (%) (n) nhân (n) nhân (%) 1 /20 13 – 1 /20 14 2/ 2014 – 1 /20 15 2/ 2015- 1 /20 16 Tổng P 20 (%) 21 3 .2 Mô tả đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán, điều trị của bệnh lồng ruột ở trẻ em dưới 2 tuổi ở thành phố Hải Phòng và thành phố Huế trong giai đoạn 20 1 320 15 Bảng 3.5 Biểu hiện lâm sàng ở trẻ mắc lồng ruột. .. lệ bệnh nhân (%) Khỏi bệnh Tử vong Chuyển đến cơ sở y tế khác Không rõ 3.3 Mô tả một số yếu tố nguy cơ của bệnh lồng ruột ở trẻ em dưới 2 tuổi ở thành phố Hải Phòng và thành phố Huế trong giai đoạn 20 13 -20 15 3.3.1 Tuổi của mẹ ảnh hưởng đến bệnh lồng ruột ở trẻ em dưới 2 tuổi ở thành phố Hải Phòng và thành phố Huế trong giai đoạn 20 13 -20 15 Bảng 3. 12 Tuổi của mẹ ảnh hưởng đến bệnh lồng ruột ở trẻ. .. đoạn 20 13 -20 15 nhằm tạo số liệu nền trước khi vắc xin phòng rotavirus được đưa vào sử dụng trong - chương trình Tiêm chủng mở rộng ở nước ta Kết luận cụ thể: Mô tả đặc điểm dịch tễ học của bệnh lồng ruột ở trẻ em dưới 2 tuổi ở thành phố Hải - Phòng và thành phố Huế trong giai đoạn 20 13 -20 15 Mô tả đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán, điều trị và một số yếu tố nguy cơ của bệnh lồng ruột ở trẻ em dưới 2 tuổi ở. .. lục 3) 2. 3 Cỡ mẫu Theo khảo sát ban đầu có khoảng 600 trường hợp lồng ruột ở trẻ dưới 2 tuổi nhập viện hàng năm tại Bệnh Viện Trẻ em Hải phòng và 25 0 ca nhập viện tại Bệnh Viện Trung Ương Huế Do đó ước tính cỡ mẫu cho Bệnh viện trẻ em Hải phòng và Bệnh Viện Trung Ương Huế trong toàn bộ nghiên cứu tương ứng là 1800 và 750, dẫn đến tổng số trường hợp lồng ruột điều tra là 25 50 2. 4 Tổ chức thực hiện 2. 4.1... đến bệnh lồng ruột ở trẻ em dưới 2 tuổi ở thành phố Hải Phòng và thành phố Huế trong giai đoạn 20 13 - 20 15 Bảng 3.14 Mức sống của mẹ ảnh hưởng đến bệnh lồng ruột ở trẻ em dưới 2 tuổi ở thành phố Hải Phòng và thành phố Huế trong giai đoạn 20 13 - 20 15 Hải phòng Mức sống của me Số bệnh nhận (n,) Radio Tivi Tủ lạnh Đệm Xe đạp Xe máy Xe hơi Điện thoại di Huế Tỷ lệ Tỷ lệ Số bệnh Tỷ lệ bệnh bệnh bệnh. .. CHƯƠNG 2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2. 1 Địa điểm và thiết kế nghiên cứu Tại Việt Nam, 2 bệnh viện tham gia trong nghiên cứu này bao gồm Bệnh viện trẻ em Hải phòng và Bệnh viên Trung ương Huế Nghiên cứu bao gồm nghiên cứu hồi cứu và nghiên cứu tiến cứu tại bệnh viện đối với toàn bộ các ca lồng ruột ở trẻ dưới 2 tuổi nhập viện Nghiên cứu hồi cứu sẽ sử dụng số liệu trẻ vào viện từ 1/1 /20 13 đến 1/1 /20 15 của cả 2. .. ruột ở trẻ em dưới 2 tuổi ở thành phố Hải Phòng và thành phố Huế trong giai đoạn 20 13 -20 15 Thu thập thông tin của trẻ nhập viện do lồng ruột (giám sát hồi cứu và giám sát tiến cứu) Thông tin được chuyển sang dạng cơ sở dữ liệu Phân tích cơ sở dữ liệu để xác định các yếu tố (độ tuổi, mùa, ) ảnh hưởng đến bệnh lồng ruột, xu hướng lồng ruột và tỷ lệ lồng ruột ở trẻ dưới hai tuổi 4 .2 Bàn luận về đặc điểm. .. Huế trong giai đoạn 20 13 - 20 15 Bảng 3.13 Trình độ học vấn của mẹ ảnh hưởng đến bệnh lồng ruột ở trẻ em dưới 2 tuổi ở thành phố Hải Phòng và thành phố Huế trong giai đoạn 20 13 - 20 15 Học vấn của me Hải phòng Huế Số Tỷ lệ bệnh Số bệnh Tỷ lệ Số bệnh Tỷ lệ bệnh bệnh nhân (%) nhân (n) bệnh nhân (n) nhân (%) nhận nhân (%) (n,) Tiểu học THCS THPT Đại học hoặc cao hơn Tổng P 24 Tổng 25 3.3.3 Mức sống... bệnh lồng ruột ở trẻ em dưới 2 tuổi ở thành phố Hải Phòng và thành phố Huế trong giai đoạn 20 13 -20 15 Tuổi của me Hải phòng Huế Số bệnh Tỷ lệ bệnh Số bệnh Tỷ lệ Số bệnh Tỷ lệ bệnh nhận nhân (%) nhân (n) bệnh nhân (n) nhân (%) nhân (%) (n,) 35 Tổng P 23 Tổng 24 3.3 .2 Trình độ học vấn của mẹ ảnh hưởng đến bệnh lồng ruột ở trẻ em dưới 2 tuổi ở thành phố Hải Phòng và thành phố Huế