Nghiên cứu một số đặc điểm dịch tễ học nhiễm Helicobacter pylori ở TRẻ EM tại khoa nhi bệnh viện Bạch mai Nguyễn Văn Bàng Bộ môn Nhi, Đại học Y Hà Nội; Khoa Nhi, Bệnh viện Bạch Mai
Trang 1Nghiên cứu một số đặc điểm dịch tễ học nhiễm
Helicobacter pylori ở TRẻ EM tại khoa nhi
bệnh viện Bạch mai
Nguyễn Văn Bàng
Bộ môn Nhi, Đại học Y Hà Nội;
Khoa Nhi, Bệnh viện Bạch Mai
Nghiên cứu dịch tễ học cắt ngang bằng huyết thanh học (kỹ thuật ELISA) kết hợp với điều tra hộ gia đình ở 620 đối tượng là trẻ em từ 6 tháng đến 15 tuổi đến khám hoặc điều trị tại khoa Nhi bệnh viện Bạch Mai, từ tháng 4-2001 đến tháng 8-2002, cho phép rút ra một số kết luận như sau:
Tỷ lệ nhiễm HP ở nhóm đối tượng này là 36,5% Một số yếu tố sau đây có liên quan đến tăng
nhiễm HP: (1) Tuổi: Tỷ lệ nhiễm HP tăng theo lứa tuổi, tăng nhanh nhất ở nhóm trẻ 3-6 tuổi (p<0,001)
(2) Tiền sử dị ứng ở trẻ (OR: 2,7; p=0,032) (3) Các nhóm trẻ bắt đầu sống tập thể trước 6 tuổi (p =
0,063) (4) Gia đình có từ 2 con trở lên (OR: 1,96; p=0,035) (5) Ngủ chung giường với bố mẹ trên 24
tháng (OR: 1,51; p<0,001), và nhất là >36 tháng (OR: 1,9; p<0,001) (6) Ngược lại, bú mẹ kéo dài trên 6 tháng có tác dụng bảo vệ tránh lây nhiễm HP (OR: 0.6; p=0,002) Có xu hướng tăng nhiễm HP
ở nhóm trẻ sống tập thể trước 6 tuổi (p = 0.063) và có tiền sử bệnh dạ dày (p=0.087)
Những yếu tố được nghiên cứu nhưng chưa thấy rõ vai trò trong lây nhiễm HP gồm: (1) Sử dụng
kháng sinh trong vòng 12 tháng (75,9% đối tượng nghiên cứu) (2) Các đặc điểm về kinh tế-xã hội: Giới, địa dư, nghề nghiệp, trình độ học vấn của bố mẹ, thu nhập đầu người hàng tháng, diện tích ở trung bình (3) Các đặc điểm về vệ sinh và lối sống: nguồn nước, các loại hố xí, sử dụng phân bắc tươi, nuôi chó mèo trong nhà, thói quen rửa tay trước khi ăn hay sau khi đi vệ sinh của bố mẹ và trẻ, dùng chung dụng cụ ăn uống hay bàn chải đánh răng giữa trẻ em với những người khác trong gia
đình, người lớn nhai sún thức ăn cho trẻ
I Đặt vấn đề
Kể từ 1983, sau công bố của Marshall và
Warren, vai trò của Helicobacter pylori (HP)
trong bệnh lý dạ dày-tá tràng ngày càng được
khẳng định HP có mặt trong 55-70% trường
hợp viêm dạ dày (VDD), 73-95% trong loét dạ
dày-tá tràng (DDTT), và 70-85% trong ung thư
dạ dày Tiêu diệt HP làm lành vết loét và tránh
tái phát Các nghiên cứu trên thế giới cho thấy
nhiễm HP khá phổ biến ở các nước phát triển
(25-45%), rất phổ biến ở các nước đang phát
triển (80-95%) [1-4] Tỷ lệ nhiễm HP càng cao
khi mức sống, điều kiện vệ sinh càng thấp, mật
độ dân số đông đúc, nơi ở chất chội, nhiều
người ngủ chung giường [1,4, Mitchel H.M, et al
J Infect Dis 166 (1), pp 149-153] Tại Việt Nam
đã có khá nhiều nghiên cứu về HP trong bệnh lý
dạ dày tá tràng (DDTT) ở người lớn, và một số ở
trẻ em [8,10], nhưng có rất ít nghiên cứu về
nhiễm HP ở người khoẻ mạnh Hơn nữa, vẫn chưa có nghiên cứu nào về dịch tễ học nhiễm
HP ở trẻ em để có thể hiểu rõ diễn biến nhiễm
HP ở cũng như những yếu tố làm tăng lây nhiễm HP ở nước ta Việc xác định mức độ nhiễm HP và vai trò các yếu tố nguy cơ tăng lây nhiễm HP ở trẻ em nước ta là rất cần thiết để xác lập những biện pháp phòng lây nhiễm HP
và tránh các hậu quả về bệnh lý đường tiêu hóa
do vi khuẩn này gây nên trong dân chúng Chúng tôi nghiên cứu đề tài này nhằm mục đích
đánh giá tỷ lệ nhiễm HP và một số yếu tố liên quan đến sự lây nhiễm HP ở trẻ em đến khám
và điều trị tại khoa Nhi bệnh viện Bạch Mai
II Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
1 Đối tượng nghiên cứu
Trang 2Đối tượng trong nghiên cứu này là 620 trẻ
dưới 15 tuổi từ khắp mọi nơi đến khám hoặc điều
trị tại khoa Nhi bệnh viện Bạch Mai vì các lý do
khác nhau cùng 40 bà mẹ và 19 ông bố, để đánh
giá tình trạng nhiễm HP ở các đối tượng có hoàn
cảnh gia đình, địa dư, kinh tế xã hội khác nhau
Những bệnh nhân <6 tháng tuổi (có thể còn
mang kháng thể mẹ truyền sang), trẻ bị bệnh
nặng, trẻ đang dùng thuốc giảm miễn dịch hoặc
đã được điều trị diệt HP trong vòng 12 tháng
được loại khỏi nghiên cứu này Các đối tượng
nghiên cứu là trẻ em được phân theo 5 nhóm
tuổi: từ 6 tháng đến dưới 1 tuổi (tuổi nhũ nhi), 1
đến dưới 3 tuổi (tuổi nhà trẻ), 3 đến dưới 6 tuổi
(tuổi mẫu giáo), 6 đến dưới 10 tuổi (tuổi tiểu học),
10 đến 15 tuổi (tuổi trung học cơ sở) Tất cả đối
tượng trên đều có sự đồng ý tình nguyện tham
gia nghiên cứu của cha mẹ (trẻ dưới 10 tuổi)
hoặc của chính đối tượng nghiên cứu và bố mẹ
(trẻ từ 10 tuổi trở lên) Đề tài này đã được hội
đồng đạo đức nghiên cứu trường Đại học Y Hà
Nội chấp thuận
2 Vật liệu và phương pháp
Chúng tôi sử dụng phương pháp nghiên cứu
điều tra dịch tễ học cắt ngang Tất cả đối tượng
trên đều được lấy mẫu máu (1,5-2 ml máu tĩnh
mạch), tách huyết tương cất giữ ở nhiệt độ –
20oC để xét nghiệm huyết thanh tìm kháng thể
IgG kháng HP bằng kỹ thuật ELISA (giếng của
hãng NUNC Đan Mạch, kháng nguyên HP của
khoa Vi sinh, Viện Y học Karolinska, Stockholm,
Thụy Điển, máy đọc quang kế ELISA ELX800
bước sóng 450 nm) tại đơn vị vi khuẩn gây bệnh
đường ruột (GS Phùng Đắc Cam), Viện Vệ
sinh-Dịch tễ trung ương Đối tượng nghiên cứu được
coi là nhiễm HP khi có nồng độ kháng thể toàn
phần kháng HP từ 0,18 đơn vị độ đục trở lên
Mỗi bệnh nhân và thành viên gia đình (chủ yếu
là mẹ) đều được phỏng vấn dựa trên bộ câu hỏi
gồm 32 chi tiết liên quan đến: (1) tiền sử dùng
kháng sinh của trẻ trong vòng 12 tháng qua; (2)
thói quen vệ sinh trẻ và bố mẹ; (3) hoàn cảnh
nghề nghiệp-kinh tế-văn hoá của bố mẹ; (4) thói
trong gia đình), (5) ngủ chung giường, thói quen
và cách nuôi dưỡng trẻ (6) tiền sử và tình trạng bệnh tiêu hoá ở trẻ em và bố mẹ có liên quan
đến nhiễm HP (viêm-loét dạ dày-tá tràng có đủ chẩn đoán và điều trị) Thói quen rửa tay trước bữa ăn và sau khi đi vệ sinh được chia làm 3 nhóm lớn: (1) thường xuyên rửa tay (ít khi hoặc không bao giờ quên), (2) rửa tay nhưng không thường xuyên (khi nhớ khi quên), (3) thường xuyên quên hoặc không hề có thói quen rửa tay
Các số liệu về tần suất nhiễm HP được xử
lý bằng thuật toán thông kê cơ bản trên máy
vi tính bằng phần mềm SPSS 10.0 for Window Việc đánh giá nguy cơ lây nhiễm HP
được tính toán riêng rẽ cho từng từng yếu tố bằng thuật toán hồi quy đơn biến (univariate logistic regression) Tỷ lệ khác biệt chỉ được
coi là có ý nghĩa khi p<0,05 và một yếu tố chỉ
được coi là yếu tố nguy cơ thực sự rõ rệt khi cả 2 giá trị trên và dưới của khoảng tin cậy 95% của tỷ số chênh OR (viết tắt là 95% CI) của nó vượt ra ngoài khoảng OR của thông số tham chiếu Tuy nhiên, để không bỏ sót những thông số dịch tễ có khả năng là yếu tố nguy cơ khi tương tác với các thông số khác, khi xét vai trò của chúng bằng cách sử dụng thuật toán hồi quy đa biến (multivariate logistic regression) để xác định những yếu tố liên quan chặt chẽ với sự tăng lây nhiễm HP
và loại bỏ các yếu tố nhiễu (confounding factors), chúng tôi đưa vào các mẫu (models) phân tích tất cả những tham số nào có p<0,20
và 95% CI <0,70 và >1,50, theo phương pháp
mà các nhà nghiên cứu dịch tễ học nhiễm HP
đã sử dụng [4]
III Kết quả
1 Tỷ lệ nhiễm HP
Tỷ lệ nhiễm HP ở các đối tượng trẻ em trong nghiên cứu này là 36,5% (bảng 1)
2 Kết quả nghiên cứu một số yếu tố nguy cơ lây nhiễm HP ở trẻ em
Trang 3Bảng 1 Liên quan giữa các đặc điểm dân cư với tình trạng nhiễm HP ở trẻ
Tình trạng HP trẻ em
Đặc điểm dân cư hộ gia đình HP (-) (%) HP (+) (%) p OR (95% CI) Tình trạng HP (n = 620) 394 (63,5) 226 (36,5)
<1 tuổi (41 = 6,6%) 29 (70,7) 12 (29,3)
1 - 3 tuổi (132 = 21%) 103 (78,0) 29 (22,0)
1
3 - 6 tuổi (87 = 14%) 49 (56,3) 38 (43,7) 2,5 (1,45-4,35)
6 - 10 tuổi (117 = 18,9%) 66 (56,4) 51 (43,6) 2,5 (1,49-4,14)
10 - 15 tuổi (243 = 39,2%) 147 (60,5) 96 (39,5) 2,1 (1,36-3,12)
Nông dân (261 = 42,2) 166 (63,6) 95 (36,4) 1
Công nhân (93 = 15%) 62 (66,7) 31 (33,3) 0,87 (0,53-1,43) Văn phòng (97 = 15,7%) 69 (71,1) 28 (28,9) 0,71 (0,43-1,17) Giáo viên (28 = 4,5%) 18 (64,3) 10 (35,7)
Y tế (8 = 1,3%) 0 8 (100)
1,75 (0,88-3,49) Nghề khác (120 (19,4%) 70 (58,3) 50 (41,7) 1,25 (0,80-1,93)
HP (-) (9) 6 (66,7) 3 (33,3) 1
HP (+) (10) 4 (40) 6 (60) 2,68 (0,46-15,8)
HP (-) (n = 15) 10 (66,7) 5 (33,3) 1
HP (+)(n = 25) 12 (48) 13 (52) 2,06 (0,57-7,46) Bệnh dạ dày-tá tràng con 0,087
Không (602 = 97,1%) 386 (66,2) 216 (34,8) 1
Có (18 = 2,9%) 8 (44,4) 10 (55,6) 2,21 (0,88-5,53) Bệnh dạ dày-tá tràng bố 0,214
Không (500 = 80,8%) 322 (64,4) 178 (35,6) 1
Có (51 = 8,2) 29 (57) 22 (43) 1,37 (0,76-2,24) Bệnh dạ dày-tá tràng mẹ 0,89
Không (507 = 81,9) 321 (63,3) 186 (36,7) 1
Có (44 = 7,1%) 28 (63,6) 16 (36,4) 0,99 (0,53-1,86)
Sử dụng kháng sinh 0.276
<6 tháng (247 =39,8%) 170 (38,0) 77 (34,0) 1
6-12 tháng (373=60,2%) 224 (62,0) 149 (66.0) 0,89 (0,64-1,28) Tiền sử dị ứng ở trẻ 0.032
Không (594=95,8%) 382 (97,1) 212 (94,0) 1
Có (26=4,2%) 12 (2,9) 14 (6,0) 2,7 (1,1-4,6)
Có sự giảm nhẹ tỷ lệ nhiễm HP ở nhóm trẻ 1-3 tuổi so với nhóm trẻ <1 tuổi, nhưng không có ý
nghĩa thống kê (p=0,067) Những trẻ trên 3 tuổi, trẻ có tiền sử dị ứng có tỷ lệ nhiễm HP tăng cao
hơn hẳn so với nhóm trẻ dưới 3 tuổi và trẻ không có tiền sử dị ứng (bảng 1) Trẻ của các gia đình
có từ 2 con trở lên, trẻ ngủ chung với bố mẹ quá 12 tháng tuổi, trẻ ngủ chung giường với từ 3 người trở lên và trẻ sống tập thể sớm trước 6 tuổi (nhà trẻ, mẫu giáo) có nguy cơ tăng lây nhiễm
HP ở các mức độ khác nhau (bảng 2) Trẻ bú mẹ kéo dài trên 6 tháng tuổi có ít nguy cơ nhiễm
HP hơn trẻ ngừng bú mẹ sớm trước 6 tháng tuổi (bảng 3)
Trang 4Bảng 2 Liên quan giữa tình trạng sống đông đúc với mức độ nhiễm HP ở trẻ em
Tình trạng HP trẻ em
Đặc điểm hộ gia đình HP (-) HP (+) p OR (95% CI)
1 (148 = 23,9%) 106 (71,6%) 42 (28,4%) 1
2-3 (409 = 66,1%) 245 (59,9) 164 (40,1) 1,96 (1,12-2,35) > 3 (62 = 10%) 43 (69,4) 19 (30,6) 1,70 (0,94-3,06)
Đến < 12 tháng (81 = 13,6%) 57 (71,4) 24 (29,6) 1
12 - 24 tháng (140 = 23,6%) 105 (75) 35 (25) 0,79 (0,43-1,43)
24 - 36 tháng (131 = 21,1%) 80 (61,1) 51 (38,9) 1,51 (0,84-2,69) >36 tháng (241 = 40,6%) 134 (55,6) 107 (44,4) 1,90 (1,12-3,22)
1 (ngủ riêng) (3 = 0,5%) 3 0
2 người (213 = 36%) 128 (60,1) 85 (39,9) 1
3 người (330 = 55,8%) 215 (65,2) 115 (34,8) 1,42 (0,97-2,08) >3 người (45 = 7,6%) 26 (57,8%) 19 (42,2) 1,13 (0,59-2,16)
Chưa (168 = 27,1%) 121 (72,0) 47 (28,0) 1
<1 tuổi (113 = 18,2%) 66 (58,4) 47 (41,6) 1,83 (1,11-3,0)
1 - 3 tuổi (181 = 29,2%) 111 (61,3) 70 (38,7) 1,62 (1,03-2,53)
3 - 6 tuổi (120 = 19,4%) 73 (60,8) 47 (39,2) 1,66 (1,01-2,75)
Bảng 3 Liên quan giữa thói quen vệ sinh và lối sống với tình trạng nhiễm HP ở trẻ em
Tình trạng HP ở trẻ Thói quen vệ sinh và lối sống
HP (-) HP (+) p OR (95% CI)
Thường xuyên (154 = 24,8%) 103 (66,9) 51 (33,1) 1
Không thường xuyên (222 = 35,8%) 144 (64,9) 78 (35,1) 1,09 (0,70-1,70)
Đôi khi/không (218 = 35,2%) 135 (61,9) 83 (38,1) 1,24 (0,81-1,92)
Thường xuyên (53 = 8,5%) 38 (71,7) 15 (28,3) 1
Không thường xuyên (382 = 61,6%) 234 (61,3) 148 (38,7) 1,60 (0,85-3,0)
Đôi khi/không (165 =26,6%) 109 (66,1) 56 (33,9) 1,30 (0,66-2,53) Nuôi mèo Không (441 = 71,1%) 289 (65,5) 152 (34,5) 0,105 1
Có (179 = 28,9%) 105 (58,7) 74 (41,3) 1,34 (0,93-1,92)
Bú mẹ Dưới 6 tháng (414= %) 252 (64) 170 (74,5) 0.002 1
Trên 6 tháng (198 =%) 142 (36,0) 56 (25,5) 0.6 (0.4-0.8) Phân tích đa biến cho thấy: tuổi tăng dần của trẻ, trẻ có tiền sử bị dị ứng, ngủ chung giường với bố mẹ quá 36 tháng tuổi, bắt đầu cuộc sống tập thể trước 3 tuổi là các yếu tố nguy cơ độc lập
Trang 5Bảng 4 Kết quả phân tích hồi quy đa biến logistic xác định yếu tố nguy cơ độc lập gây
tăng lây nhiễm HP ở trẻ em
Các yếu tố nguy cơ OR (95% CI)
Tuổi (tham chiếu: trẻ < 3 tuổi) 1
10 - 15 tuổi 1,9 (1,29 – 3,03)
Bệnh lý tiêu hóa trên ở trẻ (tham chiếu: trẻ bình thường) 1
Có bệnh lý dạ dày-tá tràng 1,9 (0,84 – 4,35)
Tiền sử dị ứng ở trẻ (tham chiếu: không tiền sử dị ứng) 1
Có tiền sử dị ứng 2,2 (1,02 – 4,36)
Số con trong gia đình (tham chiếu: 1 con) 1
Từ 2 con trở lên 1,8 (0,92 – 2,98)
Ngủ chung giường với bố mẹ (tham chiếu: <24 tháng) 1
Từ 24 đến 36 tháng 1,5 (0,82 – 2,61)
Trên 36 tháng 1,8 (1,08 – 2,96)
Số người ngủ cùng giường (tham chiếu: <3 người) 1
Từ 3 người trở lên 1,3 (0,72 – 1,94)
Bắt đầu sống tập thể ngoài gia đình (tham chiếu: chưa) 1 Bắt đầu trước 1 tuổi 1,9 (1,08 – 3,12)
Bắt đầu từ 1 đến 3 tuổi 1,6 (1,01 – 2,61)
Bắt đầu từ 3 đến 6 tuổi 1,47 (0,92 – 2,53) Thời gian bú mẹ (tham chiếu: dưới 6 tháng) 1
Trên 6 tháng 0,5 (0,38 – 0,76)
IV Bàn luận
Tỷ lệ nhiễm HP ở trẻ em qua nghiên cứu
này là 36,5%, tương đương với kết quả trong
nghiên cứu duy nhất ở trẻ em Việt Nam do
Dương Quỳnh Hoa và Mégraud (1989) tiến
hành trên 104 trẻ khoẻ mạnh tại thành phố
Hồ Chí Minh [10] Malaty và cộng sự thấy tỷ lệ
HP (+) ở trẻ em Triều Tiên là 29,4% Tại
Trung Quốc, Mitchell và cộng sự (1992) thấy
tỷ lệ nhiễm HP ở trẻ em là 44,2% [Mitchel
H.M, et al J Infect Dis 166 (1), pp 149-153] Kết
quả nghiên cứu này cũng thấy nhiễm HP tăng
theo tuổi (p <0,001); đặc biệt có sự tăng vọt tỷ
lệ nhiễm ở nhóm 3-6 tuổi, từ 22 lên 43,7%
(tương ứng với tỷ lệ nhiễm trung bình
>7%/năm) Từ sau 3 tuổi, nguy cơ nhiễm HP
cũng tăng cao từ 2 đến 2,5 lần so với nhóm
trẻ <3 tuổi Điều này cũng phù hợp với nhận
định của các tác giả khác nghiên cứu tại
nhiều nước đang phát triển khác [1,5, Mitchel
H.M, et al J Infect Dis 166 (1), pp 149-153]
Những trẻ ngủ chung giường với bố mẹ dưới 24 tháng có tỷ lệ nhiễm HP thấp hơn một cách có ý nghĩa so với nhóm trẻ ngủ chung giường với bố mẹ trên 24 tháng và đặc biệt là
ở nhóm ngủ chung với bố mẹ quá 36 tháng
(p<0,001) Tỷ lệ nhiễm HP ở nhóm trẻ ngủ
chung giường với từ 2 người trở lên có xu hướng cao hơn những trẻ ngủ riêng hoặc ngủ chung giường với 1 người Kết quả này chứng
tỏ có vai trò nhất định của việc sớm tiếp xúc với môi trường đông đúc chật chội trong gia
đình đối với sự tăng nhiễm HP, như nhận xét của nhiều tác giả nghiên cứu ở các nước đang
phát triển [1-4, 7, Rothenbacher D., et al J
Infect Dis 179(2) pp 398-402] Chúng tôi
không thấy vai trò của việc sử dụng kháng sinh trong vòng 12 tháng đối với tỷ lệ nhiễm
HP Leung và cộng sự nghiên cứu mối liên quan giữa dùng kháng sinh với nhiễm HP ở trẻ em Trung Quốc bằng test thở với 13C
cũng không tìm thấy có sự tác động nào [5]
Trang 6Tuy nhiên, nghiên cứu của Mitchell ở Trung
Quốc (1992) bằng kỹ thuật ELISA lại thấy tỷ
lệ HP(+) giảm ở nhóm đối tượng có dùng
kháng sinh trước khi nghiên cứu [Mitchel H.M,
et al J Infect Dis 166 (1), pp 149-153] So sánh
giữa nhóm trẻ bú mẹ trên 6 tháng và nhóm trẻ
bú mẹ dưới 6 tháng chúng tôi thấy tỷ lệ nhiễm
HP ở nhóm trẻ bú mẹ trên 6 tháng thấp hơn
có ý nghĩa so với trẻ bú mẹ ngắn hơn Điều
này chứng tỏ sữa mẹ có tác dụng bảo vệ
tránh nhiễm HP, giống như kết quả nghiên
cứu về tác dụng kháng HP của sữa mẹ của
nhiều nghiên cứu tại các nước dang phát triển
và tại Nhật bản Đây là một điểm quan trọng
cần lưu ý để áp dụng vào chiến lược phòng
bệnh, bằng cách khuyến khích các bà mẹ cho
con bú càng lâu càng tốt, rất phù hợp với
đường lối chung về dinh dưỡng mà Việt Nam
và các tổ chức Y tế thế giới cũng như Quỹ Nhi
đồng Liên hiệp quốc khuyến cáo Vai trò bảo
vệ của kháng thể IgA kháng HP trong sữa mẹ
đã được phát hiện từ lâu (Thomas JE et al
Lancet 1993; 342:121) Tại các nước đang
phát triển và ở Nhật Bản là khu vực có tỷ lệ bà
mẹ cho con bú cao, các nghiên cứu về vai trò
sữa mẹ đều nhận thấy sữa mẹ có tác dụng
bảo vệ trẻ chậm nhiễm HP (McCallion WA, et
al Gut 1996; 39:18-21; Malaty HM, et al Clin
Infect Dis 2001; 32:1387-91) Tuy nhiên, một
số tác giả nghiên cứu tại các nước phát triển
là khu vực có tỷ lệ bà mẹ cho con bú thấp lại
không thấy tác dụng bảo vệ của sữa mẹ
(Dore MP, et al Clin Infect Dis 2002;
35:240-5; Rothenbacher D, et al Aliment Pharmacol
Ther 2002; 16:1663-8)
Trong nghiên cứu này, chúng tôi không
thấy có sự khác biệt có ý nghĩa về tỷ lệ nhiễm
cũng như nguy cơ tăng lây nhiễm HP của một
số yếu tố về tình trạng kinh tế-xã hội, điều kiện
vệ sinh môi trường, một số tập quán và lối
sống Nhiều nghiên cứu trên thế giới và trong
khu vực nhấn mạnh vai trò nhiễm HP trong
trong gia đình, đặc biệt là sự tăng tỷ lệ HP ở
con cái những bố mẹ có HP(+) [3,7,13], và bố
mẹ bị bệnh viêm hoặc loét dạ dày tá tràng
[Rothenbacher D., et al J Infect Dis 179(2) pp
398-402] Trong nghiên cứu này chúng tôi thấy
tỷ lệ nhiễm HP ở nhóm 18 bệnh nhân (2,9%) bị
tiêu hoá liên quan tới HP, nhưng chưa đủ ý
nghĩa thống kê (p = 0,087) Rất có thể do số
lượng các đối tượng trong nhóm bị bệnh của chúng tôi còn quá ít nên chưa có đủ độ mạnh
về mặt thống kê Vấn đề này đòi hỏi những nghiên cứu tiếp theo với số đối tượng đông hơn
để có thể xác định rõ hơn vai trò của bệnh lý tiêu hoá của trẻ và cha mẹ đối với tình trạng nhiễm HP ở trẻ
V Kết luận
Nghiên dịch tễ học cắt ngang bằng huyết thanh học (kỹ thuật ELISA) kết kợp với điều tra hộ gia đình ở 620 đối tượng là trẻ em từ 6 tháng đến 15 tuổi đến khám hoặc điều trị tại khoa Nhi bệnh viện Bạch Mai, từ tháng
4-2001 đến tháng 8-2002, cho phép rút ra một
số kết luận như sau:
Tỷ lệ nhiễm HP ở nhóm đối tượng này là 36,5%
Một số yếu tố sau đây có liên quan đến tăng nhiễm HP: (1) Tuổi: Tỷ lệ nhiễm HP tăng
theo lứa tuổi, tăng nhanh nhất ở nhóm trẻ 3-6
tuổi (p<0,001) (2) Tiền sử dị ứng ở trẻ (OR: 2,7; p=0,032) (3) Các nhóm trẻ bắt đầu sống tập thể trước 6 tuổi (p = 0,063) (4) Gia đình
có từ 2 con trở lên (OR: 1,96; p=0,035) (5)
Ngủ chung giường với bố mẹ trên 24 tháng
(OR: 1,51; p<0,001), và nhất là >36 tháng (OR: 1,9; p<0,001) (6) Ngược lại, bú mẹ kéo
dài trên 6 tháng có tác dụng bảo vệ tránh lây
nhiễm HP (OR: 0.6; p=0,002)
Những yếu tố được nghiên cứu nhưng chưa
thấy rõ vai trò trong lây nhiễm HP gồm: (1) Sử dụng
kháng sinh trong vòng 12 tháng (75,9% đối tượng nghiên cứu) (2) Các đặc điểm về kinh tế-xã hội: Giới, địa dư, nghề nghiệp, trình độ học vấn của bố
mẹ, thu nhập đầu người hàng tháng, diện tích ở trung bình (3) Các đặc điểm về vệ sinh và lối sống: nguồn nước, các loại hố xí, sử dụng phân bắc tươi, nuôi chó mèo trong nhà, thói quen rửa tay trước khi
ăn hay sau khi đi vệ sinh của bố mẹ và trẻ, dùng chung dụng cụ ăn uống hay bàn chải đánh răng giữa trẻ em với những người khác trong gia đình, người lớn nhai sún thức ăn cho trẻ
Lời cám ơn
Chúng tôi chân thành cám ơn sự giúp đỡ của tổ chức SAREC (Thụy Điển) về sự giúp đỡ tài chính, đơn vị Vi khuẩn đường ruột Viện Vệ
Trang 7gia giúp đỡ chúng tôi trong quá trình nghiên
cứu, và toàn thể các bệnh nhân cùng gia đình
đã tự nguyện tham gia vào nghiên cứu này
Tài liệu tham khảo
1 Bardhan P.K (1997), Epidemiological features
of Helicobacter pylori infection in developing
countries, Clin Infect Dis 25(5), pp 973-8
2 Brown L.M., Thomas T.L., Ma J.L.,
Chang Y.S., You W.C., Liu W.D., Zhang L.,
Gail M.H (2002), Helicobacter pylori infection
in rural China: demographic, lifestyle and
environmental factors Int J Epidemiol 31 (3,
pp 638-45
3 Domicini P., Bellentani S., Di Biase
A.R., Saccoccio G., Le Rose A et al (1999),
Familial clustering of Helicobacter pylori
infection: population-based study BMJ; 319
(7209), pp 537-40
4 Goodman K.J, Correa P., Tengana Aux
H.J, Ramirez H., DeLany J.P et al (1996),
Helicobacter pylori infection in the Colombian
Andes: a population-based study of
transmission pathways Am J Epidemiol;
144(3),pp 290-9
5 Leung W.K., Hung L.C., Kwok C.K.,
Leong R.W., Ng D.K., Sung J.J (2002),
Follow up of serial urea breath test results in
patients after consumption of antibiotics for
non-gastric infections World J Gastroenterol,
8 (4), pp 703-6
6 Lin D.B., Nieh W.T., Wang H.M., Hsiao M.W., Ling U.P., Ho H.S, You S.L, Chen C.J (1999), Seroepidemiology of Helicobacter pylori infection among preschool children in Taiwan,
Am J Trop Med Hyg 61 (4) pp 554-558
7 Luzza F., Fallone F (1999), Paternal and maternal infection status and Helicobacter pylori in their children J Infect Dis; 180, pp 1407
8 Vương Tuyết Mai (2001), Điều tra tỷ lệ nhiễm Helicobacter pylori trong cộng đồng bằng
kỹ thuật ELISA, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện, Trường Đại học Y Hà Nội
9 Malaty H.M., El-Kasabany A., Graham D.Y, Miller Ch.C., Deddy S.G., Srinivasan S.R., Yamaoka Y., Berenson G.S (2002), Age acquisition of Helicobacter pylori infection: a follow-up study from infacy to adulthood, Lancet
359 (9310) pp 931-935
10 Megraud F., Brasens-Rabé M.P., Denis F., Belbouri A., Duong Quynh Hoa (1989), Seroepiodemiology of Campylobacter pylori infection in various populations, J Clin Microbiol
27, pp 1870-1873
Summary
Prevalence and risk factors for H pylori infection in
children admitted into pediatric department, BachMai hospital
The authors investigated anti-HP serology combining with epidemiological household study in 620 children, aged from 6 months to 15 years visited a tiertiary medical institution (Bachmai university hospital) The result showed that the rate of seropositivity (defined as ELISA cut-off ≥ 0.18 OD) of this population was 36,5% It existed a significant relationship between HP infection rate and: (1)
increasing age (ORs: 2.1-2.5; p<0.001); (2) sharing bed with parent beyond >24 to 36 and >36 months [ORs (95% CI): 1.5-1.9; p<0.001]; (3) more than 1 sibling (2-3 or >3 siblings) (ORs: 1.7-1.96;
p<0.04); (4) history of allergy in children (OR: 2,7; p<0,035) Adversely, a history of breasfeeding
longer than 6 months seemed to be protective factor toward HP infection (OR: 0.6; p<0,003) It
seemed to exist a tendency of higher risk for HP infection in children (1) beginning collective life
before 6 years old (p = 0.063); (2) suffering from HP-related gastrointestinal disorders (p=0.087) Risk
for HP infection was not altered by following factors: (1) antibiotics (consumed by 75.9% of studied children) used within 12 months, (2) dog or cat in household, (3) rural or urban location, (4)
socio-econimical status, (5) individual, parental and environmental hygiene or life-style
Key-words: HP infection, children, seropositivity, risk factors
