Bằng phương pháp nghiên cứu mô tả hồi cứu 35 bệnh nhi được chẩn đoán là xuất huyết não - màng não điều trị tại Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng năm 2015. Các tác giả thu được những kết quả sau: 1. Đặc điểm dịch tễ lâm sàng, cận lâm sàng của XHNMN ở trẻ em từ 1 đến 6 tháng tuổi.
phần nghiên cứu ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH XUẤT HUYẾT NÃO - MÀNG NÃO Ở TRẺ EM 1-6 THÁNG TUỔI TẠI BỆNH VIỆN TRẺ EM HẢI PHÒNG NĂM 2015 Nguyễn Thị Ngọc Yến*, Đinh Dương Tùng Anh**, Đinh Văn Thức**, Nguyễn Thị Phương** *Bệnh viện Trẻ Em Hải Phòng, * *Đại học Y Dược Hải Phịng; TĨM TẮT Bằng phương pháp nghiên cứu mô tả hồi cứu 35 bệnh nhi chẩn đoán xuất huyết não màng não điều trị Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng năm 2015 Các tác giả thu kết sau: Đặc điểm dịch tễ lâm sàng, cận lâm sàng XHNMN trẻ em từ đến tháng tuổi * Đặc điểm dịch tễ học: Trẻ nam bị XHNMN cao nữ, tỷ lệ nam/nữ = 2,18/1, nhiều nhóm – tháng tuổi, trung bình 52,5 ± 7,5 ngày tuổi Bệnh nhi nông thôn nhiều thành thị Bệnh gặp 100% trẻ khơng tiêm phịng vitamin K sau sinh * Lâm sàng: Đa số bệnh nhi vào viện vòng ngày đầu bệnh, trung bình 2,2 ± 1,38 ngày Triệu chứng thần kinh hay gặp: quấy khóc, bỏ bú, co giật, nơn Triệu chứng da xanh niêm mạc nhợt gặp với tỷ lệ cao 97,14% Xuất huyết chủ yếu da * Cận lâm sàng: Xét nghiệm công thức máu hemoglobin giảm vừa nặng Tiểu cầu bình thường Thời gian đơng máu kéo dài 100% bệnh nhi có tỷ lệ prothrombin giảm Các trường hợp chọc dị DNT: 100% có máu để không đông làm xét nghiệm tế bào có nhiều hồng cầu dịch não tủy Chụp CT Scanner sọ não: xuất huyết nhu mô não hay gặp Kết điều trị * Về biện pháp điều trị: Tất bệnh nhi truyền máu, chủ yếu truyền lần chiếm 60% Đa số bệnh nhi tiêm vitamin K 5mg/kg/ngày ngày Chống phù não manitol với tỷ lệ 71,43% * Kết điều trị: Số bệnh nhi nặng xin 51,43%, khỏi 17,14% số chuyển Bệnh viện Nhi Trung ương 31,43% ABSTRACT CLINICAL SUB-CLINICAL CHARACTERISTICS AND RESULTS OF TREATMENT OF CEREBRAL HEMORRHAGE IN CHILDREN IN 1-6 MONTHS IN Hai Phong children Hospital in 2015 A retrospective study of 35 pediatric patients diagnosed with meningocardial haemorrhage treated at Haiphong Children’s Hospital in 2015 The authors obtained the following results: Clinical, subclinical characteristics of hemorrhagic meningitis in children from to months of age: - Epidemiological characteristics: The prevalence of male sex is higher than that of females, with a male / female ratio was 2.18 /1, most of patients were to months, mean: 52.5 ± 7.5 days Children in rural areas more than in urban areas The disease is found in 100% of children not receiving postpartum vitamin K injections - Clinical: Most patients go to hospital within the first days of the disease, averaging 2.2 ± 1.38 days Common neurological symptoms: crying, no breastfeeding, convulsions, vomiting The symptoms of pale skin with pearly mucus are high with 97.14% Hemorrhage is mainly under the skin Clinical: Analysis of hemoglobin formulations moderate and severe reduction Normal platelets Nhận bài: 19-7-2017; Thẩm định: 4-8-2017 Người chịu trách nhiệm chính: Đinh Văn Thức Địa chỉ: Trường Đại học Y Dược Hải Phịng 67 tạp chí nhi khoa 2017, 10, Long duration of blood coagulation 100% of children with prothrombin rate decreased Cases of DNT: 100% are bloody to freeze and tested for red blood cells in CSF CT scanner: brain hemorrhage in the most common brain parenchyma Treatment results * Regarding treatment: All patients have blood transfusions, mainly for time, occupying 60% Most pediatric patients are given vitamin K 5mg / kg / day for days Anti-cerebral edema with manitol at 71.43% * Results: The rate of serious illness is 51.43%, rate of patients hospitalized was 17.14%, proportion of patients who have to refer to the National Hospital of Pediatrics is 31.43% ĐẶT VẤN ĐỀ Xuất huyết não - màng não (XHNMN) xảy tuổi bệnh có tỷ lệ mác bệnh cao Tỷ lệ mắc trẻ sơ sinh trẻ nhỏ cao trẻ lớn, hai nhóm xuất huyết não chủ yếu thiếu vitamin K tự phát chủ yếu Ở Việt Nam, để rút kinh nghiệm cho cơng tác phịng, chẩn đốn điều trị bệnh XHNMN, tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Mô tả số đặc điểm dịch tễ lâm sàng, cận lâm sàng XHNMN trẻ từ đến tháng tuổi điều trị BVTE Hải Phòng từ 1/1/2015 - 31/12/2015 Nhận xét kết điều trị bệnh nhi ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu Gồm bệnh nhi từ 28 ngày tuổi tới tháng tuổi chẩn đốn XHNM vào điều trị BVTE Hải Phịng từ tháng năm 2015 đến hết 31 tháng 12 năm 2015 Tiêu chuẩn để chẩn đoán XHNMN trẻ nhỏ bao gồm: * Tiêu chuẩn lâm sàng: Bệnh xảy cấp tính: Có triệu chứng não, màng não: khóc thét, bỏ bú, nơn, thóp phồng, li bì, co giật, hôn mê Thiếu máu cấp: da xanh, niêm mạc nhợt Biểu xuất huyết: xuất huyết da, bầm, tụ máu, xuất huyết tiêu hóa, chảy máu lâu cầm nơi tiêm Có thể có rối loạn hơ hấp: có ngừng thở, suy hơ hấp * Tiêu chuẩn xét nghiệm: - Chọc dò dịch não tủy (DNT): xét nghiệm có giá trị định chẩn đốn: Màu sắc DNT: có máu để q 30 phút khơng đơng, có màu hồng, đỏ hay vàng tùy theo lượng máu DNT, bệnh nhi đến sớm hay muộn, áp lực tăng, xét nghiệm protein tăng Tế bào DNT: có nhiều hồng cầu - Hoặc chụp CT Scanner sọ não có hình ảnh XHNMN siêu âm có hình ảnh XHNMN - Cơng thức máu: Hồng cầu giảm 3T/L, Hb hematocrit giảm nhiều - Thời gian đông máu kéo dài - Các trường hợp siêu âm có hình ảnh XHNMN 2.2 Phương pháp nghiên cứu - Áp dụng phương pháp nghiên cứu hồi cứu mô tả loạt case bệnh - Cỡ mẫu cách chọn: Gồm 35 bệnh nhi tháng tuổi chẩn đốn XHNMN điều trị BVTE Hải Phịng thời gian nghiên cứu - Xử lý kết theo phương pháp thống kê y học SPSS 16 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm dịch tễ lâm sàng, cận lâm sàng XHNMN Bảng Phân bố bệnh nhi vào viện theo tuổi Nhóm tuổi Tỷ lệ % 1- 110 2,86 110 - 91 11,43 90 - 61 25 71,43 ≤ 60 14,28 Tổng số 35 100 97,14 Nhận xét: 97,14% bệnh nhi vào viện có tình trạng thiếu máu, chủ yếu mức độ vừa Bảng 14 Các xét nghiệm khác STT Xét nghiệm Số bệnh nhi Tỷ lệ % - phút 18 100 > phút Thời gian máu chảy (n = 18) Thời gian máu đông (n = 18) 2 - phút > phút 17 Siêu âm qua thóp có tổn thương XHNMN (n = 8) 5,56 94,44 62,5 Nhận xét: Số bệnh nhi có thời gian đơng máu kéo dài chiếm tỷ lệ cao Bảng 15 Tỷ lệ prothrombin STT Prothrombin Số bệnh nhi (n = 35) Tỷ lệ % Giảm 35 100 Tiểu cầu Số bệnh nhi Tỷ lệ % ≥ 150 G/L 35 100 Nhận xét: Tất bệnh nhi có tỷ lệ prothrombin giảm Bảng 16 Số lượng tiểu cầu Nhận xét: Tất bệnh nhi có số lượng tiểu cầu bình thường 71 tạp chí nhi khoa 2017, 10, 3.2 Kết điều trị Bảng 17 Điều trị truyền máu Số bệnh nhi Tỷ lệ % Số bệnh nhi truyền máu Số lần truyền máu 35 100 Truyền lần 21 60 Truyền lần 22,85 Truyền lần 14,29 Truyền lần 2,86 Nhận xét: Tất bệnh nhi truyền máu, chủ yếu truyền lần Bảng 18 Điều trị nguyên nhân Số bệnh nhi Tỷ lệ % Số bệnh nhi tiêm vitamin K 35 100 Tiêm ngày 2,86 Tiêm ngày 5,71 Tiêm ngày 32 91,43 Nhận xét: Tất bệnh nhi tiêm vitamin K 5mg/kg/ngày ngày (trừ bệnh nhân tiêm ngày gia đình xin sớm) Bảng 19 Điều trị chống phù não chống co giật, an thần Thuốc Số bệnh nhi Tỷ lệ % Manitol 25 71,43 Chống co giật, an thần (Midazolam, phenobarbital) 16 45,71 Nhận xét: Đa số bệnh nhi điều trị chống phù não manitol, chống co giật phenobarbital Bảng 20 Phương pháp điều trị Phương pháp điều trị Số bệnh nhi (n = 35) Tỷ lệ % Mổ (vị trí): Dưới màng cứng Ngồi màng cứng 14,28 2,86 Nội khoa đơn 29 82,86 17,14 Nhận xét: Số bệnh nhi phẫu thuật 17,14%, chủ yếu phẫu thuật lấy máu tụ màng cứng Bảng 21 Kết điều trị Kết Số bệnh nhi Tỷ lệ % Khỏi 17,14 Nặng xin 18 51,43 Chuyển nhi trung ương 11 31,43 Nhận xét: Bệnh nhi nặng xin chuyển Bệnh viện Nhi Trung ương chiếm tỷ lệ cao BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm dịch tễ lâm sàng, cận lâm sàng bệnh 4.1.1 Đặc điểm dịch tễ * Về giới tính: Kết nghiên cứu cho thấy 72 số bệnh nhi XHNMN vào viện điều trị, nam giới chiếm tỷ lệ cao 68,57%, nữ 31,43%, tỷ lệ nam/nữ = 2,18/1 * Về tuổi vào viện: Bệnh gặp chủ yếu trẻ - tháng tuổi, chiếm tới 71,43%, trung bình 52 ± 7,5 ngày Kết nghiên cứu Nguyễn Văn Thắng phần nghiên cứu lứa tuổi - tháng chiếm 86,2% Trong nghiên cứu De´siree´ CS thấy tuổi mắc trung bình bệnh nhi điều trị 47 ngày tuổi * Phân bố bệnh theo địa dư: Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bệnh nhi nông thôn chiếm 74,29% cao thành phố (25,71%) gần lần * Phân bố bệnh theo thời gian kể từ bị bệnh: Kết nghiên cứu cho thấy đa số bệnh nhi đưa vào viện ngày thứ tới ngày thứ bệnh, trung bình 2,2 ± 1,38 ngày Kết phù hợp với kết nghiên cứu Nguyễn Văn Thắng trung bình 2,4 ± 2,04 ngày XHNMN bệnh cấp tính, khơng có thời gian ủ bệnh, bệnh nhi cần đưa tới viện có triệu chứng bệnh Để thực điều người chăm sóc trẻ cần có kiến thức XHNMN 4.1.2 Các triệu chứng lâm sàng * Các triệu chứng sớm XHNMN: Kết nghiên cứu cho thấy, triệu chứng sớm hay gặp: quấy khóc 57,14%, bỏ bú 54,29%, nơn 42,86%, co giật 42,86% So với kết nghiên cứu Nguyễn Văn Thắng triệu chứng trước nhập viện: quấy khóc 52,53%, bỏ bú 74,9%, nơn 67%, co giật 39,2%, khơng có khác biệt nhiều * Các triệu chứng vào viện: Triệu chứng có tỷ lệ cao li bì 68,57% co giật 45,71% Nghiên cứu Nguyễn Văn Thắng [8] cho thấy li bì chiếm 85,5%, co giật 51,8% Nghiên cứu Nguyễn Văn Thắng thấy triệu chứng li bì chiếm 78,5% Trong triệu chứng thần kinh, hôn mê dấu hiệu không thường gặp có tiên lượng nặng Trong nghiên cứu này, trẻ bị hôn mê nặng xin Thóp phồng triệu chứng thực thể hay gặp nghiên cứu, chiếm 60% số bệnh nhi vào viện Kết nghiên cứu Nguyễn Văn Thắng thấy có 91,3% bệnh nhi có triệu chứng thóp phồng Như vậy, thăm khám thóp trẻ nhỏ việc cần thiết Thóp phồng biểu bệnh lý có gây tổn thương não, màng não Các triệu chứng thần kinh khác: tăng trương lực 25,71%, giãn đồng tử gặp 28,57% bệnh nhi cao so với kết nghiên cứu Nguyễn Văn Thắng giãn đồng tử 4,6% * Biểu thiếu máu: Dấu hiệu da xanh niêm mạc nhợt gặp đa số bệnh nhi với tỷ lệ 97,14% Kết tương đương với kết nghiên cứu Nguyễn Văn Thắng da xanh 97,9% * Rối loạn chức quan khác: Qua nghiên cứu thấy, nhịp tim nhanh rối loạn chức hay gặp chiếm 57,14% Đây đáp ứng thể với tình trạng thiếu máu 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng * Về chọc dịch não tủy: Có 12 trường hợp chọc dịch não tủy 100% có máu để khơng đơng làm xét nghiệm tế bào có nhiều hồng cầu dịch não tủy Đây tiêu chuẩn quan trọng để chẩn đoán xác định XHNMN * Về số lượng hồng cầu máu ngoại vi: Nghiên cứu cho thấy, phần lớn bệnh nhi có thiếu máu chiếm tới 97,14% Trong đó, thiếu máu mức vừa chiếm 71,43%, mức nặng chiếm 14,28% Tương đương kết nghiên cứu Nguyễn Văn Thắng thiếu máu 93,7%, thiếu máu vừa 50,3%, thiếu máu nặng 43,4% Chứng tỏ rằng, mức độ thiếu máu nhanh nhiều gây diễn biến cấp tính bệnh, nhanh chóng đưa tới tình trạng sốc giảm thể tích tuần hồn Đặc biệt máu chảy não gây chèn ép nhu mô não ảnh hưởng nặng nề tới chức sinh tồn trẻ Biến đổi nhanh chóng tình trạng tồn thân trẻ * Về rối loạn đơng máu: Có 17 ca bệnh chiếm tới 94,44% trường hợp có thời gian đơng máu kéo dài Kết cao nghiên cứu Nguyễn Văn Thắng 68% Tỷ lệ prothrombin giảm chiếm 100% * Chụp CT.Scanner sọ não siêu âm: Kết nghiên cứu, chụp CT Scanner sọ não thấy XHNMN đa dạng, gặp nhiều vị trí: XH nhu mơ, DMC, DMN Trong đó, xuất huyết nhu mơ não hay gặp chiếm tỷ lệ 39,13% sát với kết nghiên cứu De´siree´ Y 38%, gần giống với kết Nguyễn Văn Thắng 48,7% Vị trí xuất huyết nhện chiếm 13,4%, vị trí XH màng cứng nghiên cứu gặp 4,35%, tỷ lệ thấp nghiên cứu Ozdemir MA cộng tỷ lệ XH DMC 28% Tuy nhiên, nghiên cứu Nguyễn Văn Thắng XH nhện 90,1% XH màng cứng 77,6% Còn nghiên cứu Yilmaz C CS XH DMC gặp với tỷ lệ cao 50% Như vậy, XHNMN đa dạng gặp nhiều vị trí, khơng có đặc trưng vị trí Siêu âm não qua thóp làm bệnh nhi ghi nhận trường hợp có tổn thương 4.2 Kết điều trị bệnh XHNMN * Truyền máu tươi nhóm: 100% bệnh nhi truyền máu, phần lớn bệnh nhi truyền máu lần chiếm 60%, truyền lần chiếm 22,85%, 73 tạp chí nhi khoa 2017, 10, lần chiếm 14,29% lần chiếm 2,86% Việc truyền máu không bù lại khối hồng mà cịn bổ sung yếu tố đơng máu giúp cho cầm máu bệnh nhi Những trường hợp phải truyền lần trở lên sau truyền lần triệu chứng: da xanh hơn, niêm mạc nhợt, tình trạng bệnh khơng cải thiện, co giật mê, xét nghiệm công thức máu số lượng hồng cầu hemoglobin thấp * Điều trị nguyên nhân:100% bệnh nhi tiêm vitamin K 5mg/kg/ngày ngày (trừ bệnh nhi gia đình xin sớm) Nghiên cứu Nguyễn Văn Thắng [8] thấy 89,5% trường hợp có tỷ lệ prothrombin giảm vào viện 93% bệnh nhi có tỷ lệ prothrombin bình thường sau tiêm vitamin K * Điều trị chống phù não chống co giật: Kết nghiên cứu thấy có 71,43% bệnh nhi dùng manitol, có 45,71% bệnh nhi sử dụng an thần, thuốc chống co giật Kết cao nghiên cứu Nguyễn Văn Thắng tỷ lệ dùng manitol 43,2%, tỷ lệ dùng thuốc an thần chống co giật 62,5% * Kết điều trị: Theo kết nghiên cứu số bệnh nhi tử vong - nặng xin 51,43%, sống 17,14% số chuyển bệnh viện nhi trung ương 31,43% Trong nghiên cứu Yilmaz C CS tỷ lệ tử vong gặp cao 33% Còn kết nghiên cứu Nguyễn Văn Thắng số tử vong 14,7%, sống 85,3% KẾT LUẬN Từ kết nghiên cứu trên, cho phép rút số kết luận sau: 5.1 Đặc điểm dịch tễ lâm sàng, cận lâm sàng XHNMN trẻ em từ đến tháng tuổi * Đặc điểm dịch tễ học: Trẻ nam bị XHNMN cao nữ, tỷ lệ nam/nữ = 2,18/1, nhiều nhóm - tháng tuổi, trung bình 52,5 ± 7,5 ngày tuổi Bệnh nhi nông thôn nhiều thành thị Bệnh gặp 100% trẻ không tiêm phòng vitamin K sau sinh * Lâm sàng: Đa số bệnh nhi vào viện vòng ngày đầu bệnh, trung bình 2,2 ± 1,38 ngày Triệu chứng thần kinh hay gặp: quấy khóc, bỏ bú, co giật, nơn Triệu chứng da xanh niêm mạc nhợt gặp với tỷ lệ cao 97,14% Xuất huyết chủ yếu da * Cận lâm sàng: Xét nghiệm công thức máu hemoglobin giảm vừa nặng Tiểu cầu bình thường Thời gian đơng máu kéo dài 100% bệnh 74 nhi có tỷ lệ prothrombin giảm Các trường hợp chọc dò DNT: 100% có máu để khơng đơng làm xét nghiệm tế bào có nhiều hồng cầu dịch não tủy Chụp CT Scanner sọ não: xuất huyết nhu mô não hay gặp 5.2 Kết điều trị * Về biện pháp điều trị: Tất bệnh nhi truyền máu, chủ yếu truyền lần chiếm 60% Đa số bệnh nhi tiêm vitamin K 5mg/kg/ngày ngày Chống phù não manitol với tỷ lệ 71,43% * Kết điều trị: Số bệnh nhi nặng xin 51,43%, khỏi 17,14% số chuyển Bệnh viện Nhi Trung ương 31,43% TÀI LIỆU THAM KHẢO Phạm Nhật An Ninh Thị Ứng (2000), “Xuất huyết não - màng não trẻ em”, Bài giảng nhi khoa tập 2, NXB Y học, tr 263 - 273 Đỗ Ngọc Diệp (2015), “Nghiên cứu thực trạng số yếu tố liên quan giảm tỷ lệ prothrombin trẻ sơ sinh Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn”, Sở khoa học công nghệ Dost.hanoi.gov.vn Đỗ Thanh Hương CS (2007), “Một số đặc điểm dịch tễ bệnh chảy máu sọ trẻ em từ sơ sinh đến tuổi 15”, Bệnh viện Nhi trung ương, tạp chí Nghiên cứu Y học, Bộ Y tế - Trường đại học Y Hà Nội, Tập 47, số 1, tr 82 - 87 Nguyễn Văn Thắng Thành Ngọc Minh (1997), “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng XHNMN trẻ nhỏ từ 30 ngày - tháng giảm phức hợp prothrombin Viện Bảo vệ sức khỏe trẻ em”, Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học - Trường Đại học Y Hà Nội, tập 1, tr 52 - 56 Hà Thị Tư, Thái Q, Đồn Vấn (1975), “Ngun nhân xuất huyết não - màng não muộn trẻ tuổi”, Y học Việt Nam số 1, tr 29 - 36 De´siree´ Y, Visser, Nicolas J, Jansen, Marloes, M LiLand, Tom J de Koning and Peter M, Van Hasselt (2011), “Intracranial bleeding due to vitamin K deficiency: advantage of using a pediatric intensive careregistry”, Intensive Care Med.37 (6) 1014 - 1020 Dharmendra J Nimavat, MD, FAAP (2016), “Haemorrhage disease of new born”, Associate Professor of clinical Pediatrics, Department of Pediatrics, Division of Neonatology, Southern Illinois University School of Medicine ... 16 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm dịch tễ lâm sàng, cận lâm sàng XHNMN Bảng Phân bố bệnh nhi vào viện theo tuổi Nhóm tuổi Tỷ lệ % 1-< 2 tháng 25 71,43 3-< 4 tháng 14,29 2-< 3 tháng 11,43 4-< 5 tháng. .. đốn điều trị bệnh XHNMN, tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Mô tả số đặc điểm dịch tễ lâm sàng, cận lâm sàng XHNMN trẻ từ đến tháng tuổi điều trị BVTE Hải Phòng từ 1/1 /2015 - 31/12 /2015. .. rút số kết luận sau: 5.1 Đặc điểm dịch tễ lâm sàng, cận lâm sàng XHNMN trẻ em từ đến tháng tuổi * Đặc điểm dịch tễ học: Trẻ nam bị XHNMN cao nữ, tỷ lệ nam/nữ = 2,18/1, nhiều nhóm - tháng tuổi,