Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng và bệnh lý tim mạch ở bệnh nhân đái tháo đường typ2 được chẩn đoán lần đầu tại bệnh viện việt tiệp hải phòng 2013

ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh đái tháo đường - theo Tổ chức y tế giới “là hội chứng có đặc tính biểu tăng glucose máu hậu việc thiếu hoàn toàn insulin có liên quan đến suy yếu tiết hoạt động insulin” [17] Đây bệnh rối loạn chuyển hóa glucid mạn tính phổ biến giới Việt Nam Tỷ lệ bệnh có xu hướng ngày gia tăng, đứng hàng thứ ba giới, đặc biệt nước phát triển khu vực Châu Á- Thái Bình Dương, có Việt Nam Vì bệnh đái tháo đường mối quan tâm y học [13] [17] [21] Đái tháo đường gây nhiều biến chứng mạn tính nguy hiểm đặc biệt biến chứng tim mạch, làm giảm chất lượng sống giảm tuổi thọ bệnh nhân Các biểu tim mạch bệnh nhân đái tháo đường thường âm thầm, biểu lâm sàng so với bệnh nhân không đái tháo đường Do nhiều bệnh nhân phát đái tháo đường, đặc biệt đái tháo đường typ có biến chứng tim mạch, chí biến chứng tim mạch triệu chứng đưa bệnh nhân tới bệnh viện Từ bệnh nhân phát đái tháo đường, ví dụ nhồi máu tim cấp, đau thắt ngực, tai biến mạch máu não… Ở Việt Nam có nhiều công trình nghiên cứu dịch tễ học biến chứng cấp mạn tính bệnh đái tháo đường [1] [4] [17] [23] [36][41][48] Nghiên cứu biến chứng tim mạch bệnh nhân đái tháo đường typ nhiều nghiên cứu đề cập, phần nhiều bệnh nhân phát đái tháo đường nhiều năm Theo nghiên cứu gần đây, có đến 55,42% bệnh nhân phát đái tháo đường có biến chứng tim mạch [23] Tuy nhiên, phần lớn bệnh nhân đến viện với nguyên nhân triệu chứng biến chứng, biến chứng tim mạch hay gặp với đủ mức độ từ nhẹ đến nặng Việc phát bệnh có biến chứng khiến cho việc điều trị phòng bệnh trở nên hiệu Tại bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng, hàng năm số bệnh nhân đái tháo đường nhập viện có xu hướng ngày gia tăng tới chưa có công trình cụ thể biểu tim mạch bệnh nhân đái tháo đường từ lúc phát Vì vậy, tiến hành đề tài “ Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng bệnh lý tim mạch bệnh nhân đái tháo đường typ chẩn đoán lần đầu Bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng 2013 ” với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân đái tháo đường typ chẩn đoán lần đầu Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp Hải Phòng năm 2012-2013 Xác định tỷ lệ bệnh lý tim mạch liên quan với số yếu tố nguy đái tháo đường bệnh nhân nghiên cứu Chương TỔNG QUAN Đại cương bệnh đái tháo đường: 1.1 Định nghĩa – Dịch tễ học: 1.1.1 Định nghĩa: ĐTĐ bệnh rối loạn chuyển hóa biết từ lâu Bệnh Tổ chức y tế giới ( 1994) định nghĩa sau: “ Bệnh biểu tình trạng tăng glucose máu rối loạn chuyển hóa glucid, lipid, protid, thường kết hợp giảm tuyệt đối hay tương đối tác dụng và/ tiết insulin” [17] 1.1.2 Dịch tễ học: * Trên giới Đái tháo đường ba bệnh (ung thư, tim mạch, đái tháo đường) phát triển nhanh Vào năm cuối kỷ 20 năm đầu kỷ 21, ĐTĐ bệnh không lây phát triển nhanh Bệnh ĐTĐ nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ tư thứ nước phát triển; bệnh xem đại dịch nước phát triển Hiện bệnh chiếm tỷ lệ cao số lượng công trình nghiên cứu, tạp chí sách báo chuyên ngành Điều đáng lo ngại ĐTĐ tăng nhanh nước phát triển Trong số đa số ĐTĐ typ 2, thường 10 người mắc bệnh ĐTĐ người ĐTĐ typ [ 17] Sự bùng nổ ĐTĐ typ biến chứng bệnh thách thức lớn với cộng đồng Theo thống kê Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), bệnh ĐTĐ typ chiếm vào khoảng 85 -95% tổng số người mắc bệnh ĐTĐ.[17].Theo thông báo Hiệp hội ĐTĐ quốc tế ( IDF): Năm 2000 có 151 triệu người mắc bệnh ĐTĐ, đến năm 2006 có 246 triệu người mắc ĐTĐ Theo WHO dự báo, năm 2025 toàn giới có 300 -330 triệu người mắc bệnh ĐTĐ chiếm tỷ lệ 5,4% dân số toàn cầu, theo quỹ ĐTĐ giới ( WDF) có từ 300- 339 triệu người mắc bệnh Trong đó: Ở nước phát triển tăng 42% nước phát triển tăng 17% [17] Trong năm gần đây, toàn giới đặc biệt nước phát triển Đông Nam Á, tỷ lệ bệnh ĐTĐ ngày tăng Nhiều nghiên cứu dịch tễ khác dự đoán rằng, quốc gia phát triển, tỷ lệ bệnh tăng gấp lần vào khoảng năm 2025.[5][17] * Việt Nam Năm 1990, lần nghiên cứu dịch tễ bệnh ĐTĐ tổ chức cách tương đối khoa học, đưa tỷ lệ tương đối xác khu vực Hà Nội ( 1,2%), Huế ( 0,95%), thành phố Hồ Chí Minh ( 2,52%) Nghiên cứu tiến hành lứa tuổi từ 2- 74 tuổi [8][17][21] Năm 2001, lần điều tra dịch tễ bệnh ĐTĐ Việt Nam tiến hành theo quy chuẩn quốc tế Với giúp đỡ chuyên gia hàng đầu WHO, điều tra tiến hành lứa tuổi từ 30 đến 64 thành phố lớn : Hà Nội, Hải Phòng, Đã Nẵng, thành phố Hồ Chí Minh Tỷ lệ bệnh ĐTĐ 4,0%; tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose 5,1%; tỷ lệ yếu tố nguy dẫn đến ĐTĐ 38,5%, điều đặc biệt làm người ta phải lưu tâm có tới sáu mươi phần trăm ( 64,9%) số người mắc bệnh ĐTĐ không phát không hướng dẫn điều trị.[ 8] [17] Năm 2012, theo công bố Hiệp hội ĐTĐ giới, Việt Nam có 3,16 triệu người mắc bệnh ĐTĐ (tương đương 5,29% dân số trưởng thành độ tuổi từ 20 đến 79 tuổi) Năm 2013, ước tính toàn cầu có khoảng 371 triệu người mắc bệnh ĐTĐ, 80% người bị bệnh ĐTĐ sống quốc gia có thu nhập thấp thu nhập trung bình Số lượng người mắc bệnh ĐTĐ toàn cầu dự kiến gia tăng lần vào năm 2030 Tại Hải Phòng, Phó giáo sư Đỗ Thị Tính cộng có sô nghiên cứu bệnh ĐTĐ, thống kê bệnh viện Việt Tiệp cho thấy tỷ lệ bệnh nhân ĐTĐ ngày tăng 1.2 Nguyên nhân yếu tố nguy cơ: 1.2.1 Nguyên nhân: [2][3] - Yếu tố di truyền: Những người có nhóm kháng nguyên bạch cầu HLA DR4, HLA - DR3, HLA - DR8 dễ bị đái tháo đường Cả bố mẹ bị đái tháo đường dễ bị đái tháo đường Sinh đôi trứng, người bị đái tháo đường, người bị đái tháo đường - Đái tháo đường tuỵ: Sỏi, u, xơ tuỵ, viêm tuỵ gây đái tháo đường - Đái tháo đường bệnh lý nội tiết khác: cường tuyến yên, cường vỏ thượng thận (hội chứng Cushing), cường giáp trạng (bệnh Basedow) - Đái tháo đường bệnh lý khác: thuốc… 1.2.2 Yếu tố nguy :[2][3][57] - Béo phì: số khối thể BMI  25 Đối với người Châu Á BMI  23 Nhất người có tỉ lệ vòng eo cao (béo bụng) - Lối sống tĩnh hoạt động thể lực - Chế độ ăn uống cân chất, nhiều chất béo, thừa lượng - Các rối loạn chuyển hoá khác: RLCH lipid, RLCH acid uric 1.3 Phân loại đái tháo đường: Tại hội nghị năm lần thứ 57 (1997) Boston, Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA - American Diabete Association) đưa bảng phân loại đái tháo đường gồm [2][3] [57] - Đái tháo đường týp 1: đái tháo đường xẩy người trẻ, thường gặp trước 20 tuổi, chiếm 10 - 15% tổng số bệnh nhân đái tháo đường Bệnh sinh có liên quan tới phá huỷ tế bào  tiểu đảo Langerhans tuyến tuỵ; liên quan tới yếu tố di truyền (HLA - DR3 ; HLA - DR4, bố mẹ anh em ruột bị đái tháo đường; sinh đôi đồng hợp tử ) Các bệnh nhân thường có lượng insulin máu giảm Vì điều trị phải bổ sung insulin hàng ngày (do trước gọi đái tháo đường phụ thuộc insulin) - Đái tháo đường týp 2: Là đái tháo đường người lớn tuổi, tuổi cao dễ bị đái tháo đường Bệnh chiếm 85 - 90% tổng số bệnh nhân đái tháo đường Bệnh sinh có liên quan tới yếu tố di truyền, đặc biệt tình trạng béo phì lối sống tĩnh vận động thể lực Sự tích tụ mô mỡ da quanh tạng làm tăng đề kháng insulin gây tăng tiết insulin Các bệnh nhân thường có lượng isnulin máu bình thường cao (do trước gọi đái tháo đường không phụ thuộc insulin) Đái tháo đường týp vấn đề lớn cho sức khoẻ cộng đồng gia tăng tính phức tạp biến chứng bệnh gây [2][3] [57] - Đái tháo đường thai nghén: Là đái tháo đường xẩy thời kỳ mang thai Loại chiếm từ 1,5 - 6% sản phụ, nguy đái tháo đường thai kỳ thường có phụ nữ béo phì; tiền sử gia đình có người bị đái tháo đường; sinh nặng kg; tiền sử bị xẩy thai thai chết lưu không tìm nguyên nhân [2][3] [57] - Rối loạn dung nạp Glucose [2][3] [57] - Ngoài thể đái tháo đường khác gặp là: [2][3] [57] + Đái tháo đường khiếm khuyết có tính di truyền chức tế bào  - Đái tháo đường thể MODY (Maturity Onset Diabetes in Youth) + Đái tháo đường thứ phát: sau số bệnh lý nội tiết (cường giáp, Arcromegalie, Pheocromocytome, U Glucagon ) + Đái tháo đường thuốc: Corticoid, lợi tiểu Thiazit + Đái tháo đường nguyên nhân khác: Một số hội chứng rối loạn nhiễm sắc thể bẩm sinh (hội chứng Turner, Down) 1.4 Chẩn đoán đái tháo đường: 1.4.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ [17] [46] [72] * Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường năm 1999 theo WHO: - Glucose máu lúc đói ≥ 126mg/dl (7mmol/L) sau đêm nhịn đói sau không ăn (≥ lần thử), - Glucose máu ≥ 200mg/dl (11,1mmol/L) + triệu chứng tăng glucose máu , - Glucose máu sau uống 75g Glucose ≥ 200mg/dl (≥ lần thử) * Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường năm 2010 [72] Tháng 1/2010, Hiệp hội ĐTĐ Mỹ (ADA) công bố tiêu chí chẩn đoán bệnh ĐTĐ Tuy nhiên không dùng HbA1c để chẩn đoán bệnh ĐTĐ trường hợp thiếu máu, bệnh Hemoglobin, trường hợp chẩn đoán ĐTĐ dựa vào đường huyết tương lúc đói, tiêu chí sau: - HbA1c ≥ 6,5% Trong xét nghiệm HbA1c phải thực phòng xét nghiệm chuẩn hoá theo chương trình chuẩn hoá Glycohemoglobin Quốc Gia - Glucose máu lúc đói ≥ 126 mg/dL (7.8 mmol/L) sau đêm nhịn đói sau (≥ lần thử) - Glucose máu ≥ 200mg/dL (11,1mmol/L) + triệu chứng tăng glucose máu - Glucose máu sau uống 75g Glucose ≥ 200mg/dL (≥ lần thử) Các xét nghiệm chẩn đoán ĐTĐ nên lập lại để xác định chẩn đoán, trừ trường hợp rõ có triệu chứng tăng glucose máu kinh điển Do việc xét nghiệm HbA1c cần phải thực phòng xét nghiệm chuẩn hóa nên Việt Nam áp dụng tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ năm 1999 theo WHO * Tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn dung nạp đường theo ADA 2010[72] - HbA1c từ 5,7 đến 6,4 % - Rối loạn glucose lúc đói,( impaired fasting glucose, IFG), với đường máu đói từ 5,6 – 6,9 mmol/L (100 – 125 mg/dL) - Rối loạn dung nạp glucose, (impaired glucose tolerance, IGT), đường máu nghiệm pháp dung nạp glucose đo mức từ 7,8 – 11 mmol/L (140 – 199 mg/dL) 1.4.2 Chẩn đoán týp đái tháo đường : [2][3][65][67]: Trên lâm sàng nội khoa, chủ yếu cần chẩn đoán đái tháo đường týp týp Bảng 1.1: Chẩn đoán typ đái tháo đường Đặc điểm TT ĐTĐ Týp ĐTĐ Týp 10-15% 85-90% Trẻ 40 tuổi Gầy, bình thường Béo, béo phì Thường rầm rộ rầm rộ Tỉ lệ mắc Tuổi khởi bệnh Tạng thể Triệu chứng lâm sàng Tiểu nhiều khát nhiều Rõ rõ ràng Ăn nhiều, sụt cân Có Không rõ Biến chứng cấp Hôn mê nhiễm toan Hôn mê tăng áp cêton lực thẩm thấu Thấp, Bình thường, cao Có Không Hiếm tổn thương Thường bị tổn thương Có lúc khởi bệnh Không rõ Thường có Không Có thể gặp Insulin huyết tương Lệ thuộc Insulin 10 Thụ thể Insulin 11 Kháng thể kháng tiểu đảo 12 Liên quan tới HLA 13 Kết hợp với bệnh nội tết khác * Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường typ theo Thái Hồng Quang, Lê Huy Liệu hiệp hội ĐTĐ quốc tế năm 2005:[38] - Khởi phát bệnh ≥ 40 tuổi - Thể trạng béo - Không có nhiễm toan ceton - Tiền sử gia đình có người mắc ĐTĐ typ - Đáp ứng với thay đổi lối sống thuốc uống hạ đường huyết - Điều trị Insulin đáp ứng kháng Biến chứng tim mạch bệnh nhân đái tháo đường 2.1 Đặc điểm sinh lý bệnh chế vữa xơ động mạch ĐTĐ Tăng nguy tim mạch người mắc bệnh ĐTĐ giải thích phần tụ hợp yếu tố nguy cơ, RLLP máu, THA, tăng glucose máu mạn tính, tăng insulin máu rối loạn yếu tố tiền đông máu.[17][26] [35][48][58]  Mức insulin, đề kháng insulin tăng glucose máu: Đề kháng insulin , thường có nhiều năm, chí hàng chục năm, trước khởi phát lâm sàng bệnh ĐTĐ Kháng insulin có liên quan với yếu tố gây xơ vữa THA, bất thường lipid tình trạng rối loạn tiền đông máu Các yếu tố vừa nguyên nhân vừa yếu tố thúc đẩy trình xơ vữa động mạch nhiều năm trước xuất tăng glucose máu Một thực tế là, tỷ lệ mắc bệnh tim mạch tăng rõ rệt người bệnh có rối loạn dung nạp glucose suy giảm dung nạp glucose máu lúc đói tương tự người có ĐTĐ typ chẩn đoán Tuy người ta chưa tìm thấy liên quan rõ ràng mức độ độ nặng biến chứng mạch máu lớn với thời gian mức độ nặng ĐTĐ typ Muốn tìm mối liên quan điều kiện bắt buộc phải biết xuất đề kháng Insulin.[17][26] [35][48][58] Despres cộng công bố nghiên cứu theo dõi 2000 nam giới đái tháo đường bệnh tim mạch lâm sàng rõ ràng năm Kết quả: người có biến cố tim mạch có mức insulin huyết tăng 18% cao so với nhóm chứng.[17][26] [35][48] Mức glucose huyết tăng yếu tố nguy quan trọng với bệnh tim mạch Anderson Svardsudd chứng minh mức glucose huyết tăng lúc đói liên quan độc lập với tử vong nguyên nhân tim mạch Nghiên cứu tim San Antonio có kết luận tương tự đối tượng tứ phân vị cao đường máu, người có tăng 4,7 lần nguy bệnh tim mạch so với người tứ phân vị thấp gộp lại.[17][26] [35][48] Mối liên quan trực tiếp mức glucose máu bệnh tim mạch chặt chẽ người bệnh ĐTĐ typ 1; tăng 1% HbA1C làm tăng gấp đôi khả mắc bệnh tim mạch Người ta thấy mối liên quan trực tiếp mức glucose huyết với biến chứng lâm sàng nhồi máu tim, đột quỵ [.[17][26] [35][48]  Rối loạn Lipid máu: Một chế quan trọng trình phát triển XVĐM ĐTĐ rối loạn lipid máu Đặc điểm trung tâm rối loạn lipid máu ĐTĐ tăng mức VLDL tăng sản xuất VLDL giảm dị hóa lipoprotein giàu triglycerid, bao gồm chylomicron Tăng sản xuất VLDL gan xảy trình đáp ứng với tăng cung cấp acid béo tự từ mô mỡ ( tăng khối lượng mô mỡ liên quan đến béo trung tâm, béo tạng) [17][26] [35][48] Sự tăng lipoprotein giàu triglycerid tích tụ lại không tăng sản xuất VLDL mà giảm dị hóa lipoprotein chứa triglycerid Lipoprotein lipase, có vai trò quan trọng chuyển hóa lipoprotein 10 ( bảng 3.12 3.13) Kết nghiên cứu tương tự Nguyễn Khoa Diệu Vân [50] nghiên cứu 338 bệnh nhân ĐTĐ typ thấy có tăng chủ yếu Cholesterol Triglycerid, với Cholesterol máu trung bình 5,5± 1,4mmol/l; Triglycerid máu trung bình 2,9 ± 2,4mmol/l Nghiên cứu Nguyễn Văn Công 2002 72 BN ĐTĐ typ khoa Nội Tiết bệnh viện Bạch Mai thấy tăng chủ yếu Cholesterol Triglycerid HDL-c LDL-c giới hạn bình thường (Cholesterol trung bình 5,53± 1,2mmol/l; Triglycerid trung bình 2,88± 1,72 mmol/l Nghiên cứu Phạm Thị Hồng Vân 2004 74 BN ĐTĐ typ có thời gian mắc bệnh năm cho thấy rối loạn lipid máu tăng CT TG có giảm HDL-c LDL-c (HDL-c trung bình 0,84± 0,24mmol/l) Tác giả Lê Văn An, Tôn Nữ Hạnh Trung nghiên cứu 114 BN ĐTĐ khoa Hô hấp- Nội Tiết- Thần kinh, bệnh viện trung ương Huế khoa Nội bệnh viện Đại học Y huế năm 2010 cho thấy: tỷ lệ thành phần lipid huyết mức nguy TC 64,03%; TG 42,11%; LDL 28,95% HDL 22,81%.[ 1] Theo trung tâm phòng ngừa kiểm soát bệnh tật Hoa Kỳ cho thấy có khoảng 70- 90% số bệnh nhân đái tháo đường typ có rối loạn lipid máu, thường gặp giảm HDL-c, tăng triglycerid, tăng cholesterol, tăng LDL nhỏ đậm đặc, nồng độ LDL-c thường không khác biệt so với người đái tháo đường Thông thường HDL-c giảm khoảng 10 - 20% tăng triglycerid gấp 1,5- lần so với người không đái tháo đường Các nghiên cứu cho thấy tăng LDL-c làm tăng nguy đột quỵ, bệnh tim mạch bệnh mạch máu ngoại biên, giảm HDL-c làm tăng nguy bệnh mạch vành, nhồi máu tim Rối loạn chuyển hóa lipid biểu thường gặp bệnh nhân ĐTĐ typ yếu tố góp phần làm tăng khả vữa xơ động mạch 69 bệnh nhân ĐTĐ Những thay đổi chủ yếu RLLP BN ĐTĐ typ tăng VLDL, tăng TG giảm HDL-c Tuy nhiên rối loạn lipid máu bệnh nhân ĐTĐ typ bị ảnh hưởng chế độ ăn, chế độ tập luyện, mức kiểm soát đường máu đề kháng Insulin Trường hợp đề kháng Insulin thiếu Insulin, men lipase nội bào không hoạt hóa gây tăng acid béo không ester hóa giảm thủy phân VLDL-TG, hậu tăng CT, TG giảm HDL-c Điều lý giải nghiên cứu tỷ lệ giảm HDL-c không cao, có lẽ bệnh nhân ĐTĐ chẩn đoán ĐTĐ lần đầu, chưa điều trị, chưa có tình trạng đề kháng Insulin, nên chưa thấy biểu rõ tình trạng RLLP máu Như RLLP máu biểu thường kèm với BN ĐTĐ typ kể bệnh nhân phát * Xét nghiệm Glucose protein niệu: kết nghiên cứu cho thấy có 39,57% bệnh nhân có đường niệu dương tính số bệnh nhân đái tháo đường Từ cho thấy có bệnh nhân chẩn đoán đái tháo đường đường niệu, điều hoàn toàn phù hợp với tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường không cần đợi glucose niệu dương tính mà cần glucose máu ngưỡng chẩn đoán bệnh Ngoài kết cho thấy có 23,02% bệnh nhân có protein niệu dương tính bệnh nhân đái tháo đường chẩn đoán lần đầu Đây số cho thấy tỷ lệ bệnh nhân có tổn thương thận lần chẩn đoán cao Vì cần làm xét nghiệm glucose máu định kỳ cho bệnh nhân có yếu tố nguy để sớm phát đái tháo đường nhằm ngăn ngừa biến chứng bệnh 70 4.2 Tỷ lệ bệnh lý tim mạch bệnh nhân đái tháo đường typ chẩn đoán lần đầu liên quan với số yếu tố nguy 4.2.1 Tỷ lệ bệnh tim mạch bệnh nhân đái tháo đường typ chẩn đoán lần đầu: * THA, nhịp tim tần số tim Theo bảng 3.7 : Có 46,04% bệnh nhân THA THA độ chiếm tỷ lệ cao 28,06%, THA độ chiếm tỷ lệ 17,98%, 23,02 % tiền THA 9,35% bệnh nhân có nhịp tim không đều; 27,34% có nhịp tim nhanh Kết cao nghiên cứu Nguyễn Thị Bích Đào (tỷ lệ THA 29,7%) [25 ] tương đương với kết Văn Công Trọng năm 2000 (tỷ lệ THA 45,2%) [47] Nghiên cứu Nguyễn Quang Bảy cộng năm 1999 Sydney- Australia cho biết tỷ lệ THA bệnh nhân ĐTĐ typ 50% [4] Trong nghiên cứu UKPDS kiểm soát huyết áp năm 1998 Anh cho thấy tỷ lệ THA 40% BN ĐTĐ typ lứa tuổi 45 tăng cao tới 60% độ tuổi 75 [69] Điều cho thấy tỷ lệ THA cần phải lưu ý để có hướng điều trị kịp thời nhằm ngăn chặn biến chứng tim mạch khác, THA yếu tố nguy làm gia tăng tỷ lệ biến chứng tim mạch BN ĐTĐ Tăng huyết áp đái tháo đường hai bệnh độc lập có mối liên quan với Nhiều nghiên cứu chứng minh hai bệnh thường kết hợp với tỷ lệ bệnh tăng theo lứa tuổi Tăng huyết áp vừa nguy vừa hậu bệnh ĐTĐ Tăng huyết áp bệnh nhân ĐTĐ hậu tổn thương thận đái tháo đường vữa xơ động mạch Bệnh sinh có liên quan đến béo phì, rối loạn lipid máu * Siêu âm tim, điện tâm đồ, XQ phổi, chụp mạch vành, siêu âm mạch cảnh: Theo bảng 3.15: Kết siêu âm tim cho thấy có có 38,13% bệnh nhân giãn thất trái; 25,18% bệnh nhân có giảm phân số tống máu, chủ yếu 71 giảm nhẹ chiếm tỷ lệ 15,11% EF % giảm vừa nặng chiếm tỷ lệ 6,47% 3,60% 16,55% bệnh nhân có rối loạn vận động vùng siêu âm tim Trên phim chụp XQ: có 30,22% bệnh nhân có bóng tim to Trên hình ảnh điện tậm đồ: 38,85% bệnh nhân có hình ảnh điện tim bình thường; 26,61% bệnh nhân có biểu thiếu máu tim, tiếp nhồi máu tim chiếm 16,54% Tăng gánh thất trái rối loạn nhịp tim gặp với tỷ lệ 9,35% 8,63% Bảng 3.16 cho thấy có 53 bệnh nhân chụp mạch vành 33,96% bệnh nhân có hẹp, tắc động mạch, 66,04% bệnh nhân có kết chụp bình thường Tuy nhiên số bệnh nhân có hẹp ĐM vành, tỷ lệ hẹp nhánh động mạch vành cao 44,44%, hẹp nhánh 22,22% Trong nhánh ĐM, hẹp >75% hay gặp LAD RCA với tỷ lệ 50,00% 33,33% Kết siêu âm động mạch cảnh cho thấy có 47,17% bệnh nhân vữa xơ mạch máu, 11,32% bệnh nhân có huyết khối gấy tắc mạch Đây biểu biến chứng mạch vành BN ĐTĐ ( Bảng 3.18) Tác giả Trần Thị Như Hảo Nguyễn Hải Thùy, sau công trình nghiên cứu 130 bệnh nhân ĐTĐ kết luận rằng: bất thường tim xảy bệnh nhân phát ĐTĐ qua khảo sát siêu âm tim, số EF trung bình 67,81 ± 8,33% EF bất thường chiếm 7,69%.[42] * CT sọ não: Kết chụp CT sọ não cho thấy số bệnh nhân có bệnh lý mạch não, chủ yếu nhồi máu não nhiều vị trí khác (bao trong, bao 72 ngòai, nhân bèo, ) chiếm tỷ lệ 58,73%, xuất huyết não chiếm 15,87%, có trường hợp có nhồi máu xuất huyết não chiếm tỷ lệ 1,59% ( Bảng 3.18) Từ số rút tổng số 139 bệnh nhân ĐTĐ lần đầu, có 94 bệnh nhân có bệnh lý tim mạch chiếm tỷ lệ 67,66% Trong bệnh tim thiếu máu cục hay gặp với tỷ lệ 26,62%, tiếp nhồi máu tim 16,55%, suy tim chiếm tỷ lệ thấp 15,83% rối loạn nhịp tim gặp chiếm tỷ lệ 8,63% Điều cho thấy bệnh lý tim mạch chủ yếu bệnh nhân ĐTĐ nhóm bệnh mạch vành ( Bảng 3.19) Tác giả Phạm Thị Thuận nghiên cứu 91 bệnh nhân chẩn đoán ĐTĐ chụp mạch vành viện tim mạch- bệnh viện Bạch Mai Kết cho thấy: biểu đau thắt ngực gặp hầu hết bệnh nhân 93,4%; tỉ lệ suy tim 39,6%, bệnh nhân có tăng huyết áp kèm 52,7%,biểu mạch vành điện tâm đồ 98,9%, glucose máu trung bình lúc nhập viện 11,40 ± 4,47 Từ cho thấy bệnh nhân ĐTĐ bị tăng HA có tỷ lệ tổn thương nhiều thân động mạch vành cao so với bệnh nhân ĐTĐ không bị THA, bệnh nhân ĐTĐ có nồng độ glucose huyết tương cao tỷ lệ tổn thương nhiều thân động mạch vành lớn Kết phù hợp với nghiên cứu PGS TS Trần Hữu Dàng Hoàng Lê Anh Dũng nghiên cứu 142 bệnh nhân ĐTĐ lần đầu cho biết tỷ lệ biến chứng tim mạch chiếm 63,38%.[23] Theo nghiên cứu Thái Hồng Quang, tỷ lệ phát bệnh mạch vành điện tim 27,27%, triệu chứng chủ yếu thiếu máu tim, nhồi máu tim rối loạn dẫn truyền Ngay từ thời điểm chẩn đoán bệnh đái tháo đường 7,14% bệnh nhân có triệu chứng bệnh mạch vành điện tâm đồ So với nghiên cứu Lê Huy Liệu tỷ lệ 7,41% (1994) 73 Theo bảng 3.20, có 34,53% bệnh nhân có bệnh lý mạch máu não bệnh nhân chẩn đoán ĐTĐ lần đầu Trong nhồi máu não chiếm tỷ lệ cao 26,62% so với xuất huyết não 7,19% Kết tương tự nghiên cứu Trần Hữu Dàng Hoàng Lê Anh Dũng 142 bệnh nhân nhập viện lần đầu bệnh viện trung ương Huế, tỷ lệ biến chứng mạch não chiếm 36,62%.[23] Trong nghiên cứu Thái Hồng Quang, biến chứng xuất huyết não, nhồi máu não lâm sàng 11,66% Có 7,14% bệnh nhân có biến chứng mạch máu não từ lúc chẩn đoán đái tháo đường Có khác biệt tỷ lệ bệnh nhân có tai biến mạch não chẩn đoán dựa vào lâm sàng chụp cắt lớp vi tính sọ não, nghiên cứu Thái Hồng Quang cộng sự, chẩn đoán tai biến mạch não chủ yếu dựa vào lâm sàng Bảng 3.21 cho thấy: 139 bệnh nhân nghiên cứu có 11,51% bệnh nhân có bệnh lý mắt Kết tương tự với nghiên cứu Trần Hữu Dàng 11,97% [23] So với kết nghiên cứu Thái Hồng Quang, tỷ lệ bệnh nhân có bệnh mắt thấp Thái Hồng Quang nghiên cứu 60 bệnh nhân ĐTĐ typ ghi nhận có 22,22% bệnh nhân có biến chứng võng mạc Theo tổng quan Smith kline Beecham bệnh võng mạc biến chứng thường gặp bệnh nhân đái tháo đường nguyên nhân gây mù người già, 10 – 20% bệnh nhân phát biến chứng võng mạc từ thời điểm chẩn đoán đái tháo đường, đến giai đoạn cuối bệnh đái tháo đường tỷ lệ 85% Theo Wannee Nitiyanant (1999) người Thái lan đái tháo đường có tỷ lệ biến chứng võng mạc 32%[73] Có khác biệt có lẽ khác việc chọn bệnh nhân nghiên cứu, lựa chọn bệnh nhân chưa phát đái tháo đường 74 Cũng theo bảng 3.21, có 23,02% bệnh nhân có tổn thương thận Kết cao so với Trần Hữu Dàng 9,86% Tuy nhiên tỷ lệ bệnh nhân có tổn thương thận nghiên cứu tương tự với kết Thái Hông Quang cộng nghiên cứu 60 bệnh nhân ĐTĐ typ (24,0%) [37].Theo Wannee Nitiyanant (Thái lan) biến chứng thận đái tháo đường 22%[73], SFS Liew cộng (1999) Singapore nghiên cứu 110 bệnh nhân đái tháo đường type type có xuất bệnh từ lúc trẻ tỷ lệ 26%[73] Ở tất giai đoạn bệnh thận- ĐTĐ có tăng nguy bệnh lý tim mạch so với người bệnh xuất albumin niệu Trong ĐTĐ typ 2, nguy tăng 2-3 lần với người có Albumin niệu tăng lần với người có protein niệu Những người bệnh có protein niệu tăng yếu tố nguy với bệnh tim mạch thông thường tăng glucose, rối loạn Lipid máu với tăng TG, tăng CT, giảm HDL-c, huyết áp cao hơn, fibrinogen cao mức kháng insulin nhiều Vì để dự phòng tiên phát microalbumin niệu dự phòng thứ phát bệnh thận ĐTĐ lâm sàng, kiếm soát tốt glucose máu HbA1C yếu tố định Do đó, cần phải khám chẩn đoán phát sớm đái tháo đường cộng đồng 4.2.2 Liên quan với số yếu tố nguy cơ: * Mối liên quan RLLP máu, BMI bệnh tim: Bảng 3.22 cho thấy bệnh nhân đái tháo đường typ có rối loạn lipid máu, tỷ lệ có bệnh lý tim mạch 87,23% cao so với bệnh nhân rối loạn lipid máu Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Bệnh nhân ĐTĐ typ có rối loạn lipid máu có nguy bị bệnh tim mạch cao gấp 3,77 lần so với bệnh nhân ĐTĐ typ có lipid máu bình thường 75 Ở bệnh nhân ĐTĐ có số BMI cao, tỷ lệ bị bệnh tim mạch 68,08% cao so với bệnh nhân có BMI bình thường 31,92% Sự khác biệt ý nghĩa thống kê với p> 0,05 Chúng chưa tìm thấy mối liên hệ số BMI với bệnh lý tim mạch người đái tháo đường typ OR= 1,42 Trong nhóm bệnh lý tim mạch, có tỷ lệ cao bệnh nhân bị tăng huyết áp Theo bảng 3.23, nhận thấy bệnh nhân ĐTĐ có rối loạn lipid máu tỷ lệ tăng huyết áp 87,50% cao so với bệnh nhân rối loạn lipid máu Nhóm bệnh nhân chiếm tỷ lệ 12,5% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 Bệnh nhân đái tháo đường typ có rối loạn lipid máu có nguy bị tăng huyết áp gấp 2,55 lần so với bệnh nhân có lipid máu bình thường Số bệnh nhân tăng huyết áp cao nhóm người béo phì, thừa cân Có 70,31% bệnh nhân tăng huyết áp bị béo phì, thừa cân; 29,69% bệnh nhân tăng huyết áp lại có BMI bình thường Tuy nhiên khác biệt ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Chúng chưa nhận thấy có mối liên quan BMI với THA người bệnh ĐTĐ typ phát lần đầu Trong đó, nghiên cứu Lý Huy Khánh 676 người Hòa Thạnh, Tân Phú cho thấy béo phì làm tăng nguy bị tăng huyết áp 4,32 lần Có khác biệt có lẽ khác việc lựa chọn bệnh nhân nghiên cứu Rối loạn lipid máu yếu tố tham gia trình xơ vữa động mạch Theo bảng 3.24, tỷ lệ bệnh nhân có bệnh mạch vành người có rối loạn lipid máu 91,67%, cao hẳn bệnh nhân có bệnh mạch vành rối loạn lipid máu, tỷ lệ 8,33% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Những bệnh nhân có rối loạn lipid máu có nguy bị bệnh mạch vành gấp 4,52 lần so với bệnh nhân có lipid 76 máu bình thường Tỷ lệ nhóm bệnh nhân thừa cân, béo phì cao bệnh nhân trạng gầy, bình thường Có 78,33% bệnh nhân bị bệnh mạch vành người béo phì, thừa cân, tỷ lệ người BMI bình thường 21,67% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Chúng nhận thấy bệnh nhân ĐTĐ typ có BMI cao có nguy bị bệnh mạch vành gấp 2,88 lần so với bệnh nhân ĐTĐ typ có BMI bình thường Kết tương tự nhóm bệnh nhân suy tim, tỷ lệ có rối loạn lipid máu có BMI ≥23 cao bệnh nhân rối loạn lipid máu BMI bình thường Bệnh nhân bị suy tim có rối loạn lipid máu chiếm tỷ lệ 91,30% rối loạn lipid máu 8,70% Bệnh nhân suy tim có béo phì, thừa cân 65,22%, bệnh nhân suy tim có BMI bình thường 34,78% Tuy nhiên khác biệt ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Chúng chưa nhận thấy có mối liên quan suy tim người ĐTĐ typ với béo phì rối loạn lipid máu ( bảng 3.25) * Mối liên quan RLLP máu, BMI tai biến mạch não: Bảng 3.26 cho thấy, tỷ lệ bệnh nhân bị tai biến mạch não ( xuất huyết não, nhồi máu não, xuất huyết não nhồi máu não) bệnh bị rối loạn lipid máu 93,75% cao nhiều so với bệnh nhân có lipid máu bình thường Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Những bệnh nhân đái tháo đường typ có rối loạn lipid máu có nguy bị tai biến mạch não gấp 6,57 lần so với người bệnh đái tháo đường rối loạn lipid máu Tỷ lệ bệnh nhân tai biến mạch não có béo phì, thừa cân 83,33% cao bệnh nhân gầy, bình thường 16,67% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Những bệnh nhân đái tháo đường typ có béo phì, 77 thừa cân có nguy bị tai biến mạch não gấp 3,92 lần so với người bệnh đái tháo đường trạng bình thường, gầy * Mối liên quan RLLP máu, BMI với tổn thương mắt, thận Bảng 3.27 cho thấy 100% bệnh nhân có tổn thương mắt có rối loạn lipid máu 81,325 bệnh nhân có BMI cao Bảng 3.29 cho kết tương tự nhóm bệnh nhân có tổn thương thận, mà tỷ lệ bệnh nhân cao người người có rối loạn lipid máu béo phì Tỷ lệ bệnh nhân ĐTĐ typ có tổn thương thận có rối loạn lipid máu 75,00%, người béo phì 59,38% Tuy nhiên khác biệt ý nghĩa thống kê với p > 0,05 mối liên quan BMI, rối loạn lipid máu với tổn thương thận, mắt bệnh nhân ĐTĐ typ Từ kết trên, nhận thấy rối loạn lipid máu bệnh lý thường gặp yếu tố nguy gây biến chứng tim mạch, đặc biệt bệnh mạch vành tai biến mạch não Rối loạn lipid máu yếu tố quan trọng thúc đẩy hàng đầu trình xơ vữa động mạch bệnh nhân đái tháo đường typ Đặc điểm trung tâm rối loạn lipid máu ĐTĐ tăng mức VLDL tăng sản xuất VLDL giảm dị hóa lipoprotein giàu triglycerid, bao gồm chylomicron Tăng sản xuất VLDL gan xảy trình đáp ứng với tăng cung cấp acid béo tự từ mô mỡ ( tăng khối lượng mô mỡ liên quan đến béo trung tâm, béo tạng) Sự tăng lipoprotein giàu triglycerid tích tụ lại không tăng sản xuất VLDL mà giảm dị hóa lipoprotein chứa triglycerid Lipoprotein lipase, có vai trò quan trọng chuyển hóa lipoprotein giàu triglycerid, đặc biệt chylomicron Các lipoprotein bị giảm bệnh ĐTĐ typ 2, mức glucose máu không kiểm soát tốt 78 Tăng mức lipoprotein giàu triglycerid làm tăng cung cấp chất cho cholesterol ester transfer protein Quá trình thúc đẩy dòng cholesterol từ hạt HDL, dẫn đến giảm mức HDL, đặc điểm thường gặp đái tháo đường typ Tuy nhiên chế khác cần phải nghiên cứu, mức HDL thấp xảy tăng TG máu Mức độ giảm HDL thường không liên quan đến mức độ kiểm soát glucose máu với phương pháp điều trị ĐTĐ typ Cơ chế tác động bảo vệ HDL chống lại xơ vữa động mạch khả ngăn chặn oxy hóa LDL Vấn đề khác cần lưu tâm có khác biệt chất lượng HDL người bệnh ĐTĐ kiểm soát làm cho khả hoạt động chống oxy hóa hiệu so với HDL người bình thường Các nghiên cứu giới chứng minh bệnh nhân có tăng Cholesterol toàn phần tăng Triglycerid tỷ lệ tử vong tỷ lệ mắc bệnh mạch vành cao bệnh nhân khác lần, có thêm giảm HDL-c nguy nói tăng gấp lần Nghiên cứu UKPDS chứng minh HDL-c giảm làm tăng nguy bệnh lý mạch máu ngoại vi Theo trung tâm phòng ngừa kiểm soát bệnh tật Hoa Kỳ cho thấy có khoảng 70- 90% số bệnh nhân đái tháo đường typ có rối loạn lipid máu, thường gặp giảm HDL-c, tăng triglycerid, tăng cholesterol, tăng LDL nhỏ đậm đặc, nồng độ LDL-c thường không khác biệt so với người đái tháo đường Thông thường HDL-c giảm khoảng 10 - 20% tăng triglycerid gấp 1,5- lần so với người không đái tháo đường Các nghiên cứu cho thấy tăng LDL-c làm tăng nguy đột quỵ, bệnh tim mạch bệnh mạch máu ngoại biên, giảm HDL-c làm tăng nguy bệnh mạch vành, nhồi máu tim Béo phì đái tháo đường từ lâu nhiều tác giả cho bệnh kèm với Béo phì coi yếu tố nguy đái tháo đường biến chứng tim mạch Đặc biệt bệnh nhân ĐTĐ 79 typ 2, béo phì yếu tố liên quan đến vữa xơ động mạch ĐTĐ thông qua kháng insulin người béo bụng, tế bào mỡ tạng tăng hoạt động phân giải , giải phóng nhiều aicd béo tự vào hệ thống tĩnh mạch cửa acid này, ảnh hưởng đến môt chuỗi trình chuyển hóa gan Kannel 1996 chứng minh mức độ béo phì có liên quan chặt chẽ đến tỷ lệ phát triển bệnh mạch vành Willet 1995 lại thấy bệnh mạch vành bắt đầu phát triển từ có tăng cân Các công trình Việt Nam giới khẳng định tăng cân mức, béo phì nói chung hay béo phì dạng nam nói riêng làm tăng tỷ lệ bệnh tật, tỷ lệ biến chứng tim mạch, tỷ lệ tử vong, làm giảm khả lao động Do bệnh nhân ĐTĐ typ cần có chế độ ăn chế độ nghỉ ngơi, tập luyện hợp lý, kiểm soát tốt lipid máu nhằm phòng ngừa biến chứng tim mạch 80 KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân đái tháo đường typ chẩn đoán lần đầu: - Tuổi trung bình: 68,18±13,27, 70 chiếm 46,76% - Lý vào viện: biểu tai biến mạch não 41,01%; tim mạch 34,53%; bệnh lý mắt 15,1%; biểu ĐTĐ 5,76%; khám định kỳ 3,59% - Yếu tố nguy : THA 61,15%, RLLP máu 48,20%, hút thuốc 43,16%, béo phì 31,65%, tiền sử gia đình 25,89% - Các biểu lâm sàng: + Bệnh nhân có BMI ≥ 23 chiếm 65,471% BMI trung bình 23,4 ± 2,81 + Tỷ lệ bệnh nhân có liệt nửa người, liệt mặt 92,50%; rối loạn nuốt rối loạn ngôn ngữ 35,00%; rối loạn tròn 32,50%, hôn mê 25,0% + Tỷ lệ bệnh nhân có tổn thương mắt 11,51% : đục thủy tinh thể 75,00%; giác mạc phù nề 62,50%, xuất huyết dịch kính 56,25%, bệnh võng mạc – ĐTĐ 43,75% - Các xét nghiệm: + Glucose máu lúc đói trung bình cao, lần 13,04 ± 6,20mmol/l; lần 10,9 ± 4,84mmol/l + Tỷ lệ bệnh nhân có HbA1C > 7,5% 67,63% ; HbA1C trung bình 8,65 ± 2,31% + Bệnh nhân có RLLP máu chiếm 79,85% đó: tăng TG 64,03% tăng CT-TP 51,08% Nồng độ CT trung bình máu 5,36 ± 1,32mmol/l, TG máu trung bình 2,73± 2,05mmol/l Tỷ lệ bệnh lý tim mạch liên quan với số yếu tố nguy bệnh nhân đái tháo đường chẩn đoán lần đầu 81 - Bệnh nhân ĐTĐ typ nghiên cứu có biểu bệnh tim mạch 67,66%, TBMN 34,53%, tổn thương mắt 11,51%, tổn thương thận 23,02% - THA chiếm tỷ lệ 46,04%, THA độ chiếm 28,06%; 9,35% bệnh nhân có nhịp tim không đều; 27,34% có nhịp tim nhanh - Tỷ lệ giãn thất trái siêu âm tim 38,13%; giảm phân số tống máu 25,18%, nhồi máu tim điện tâm đồ 16,54% - Tỷ lệ có hẹp tắc động MV chụp MSCT 33,96%, vữa xơ mạch máu siêu âm động mạch cảnh 47,17%, nhồi máu não CT 58,73%%, xuất huyết não 15,87%% - BN đái tháo đường typ phát có rối loạn lipid máu, nguy mắc bệnh tim 3,77 lần ( OR= 3,77), tăng huyết áp 2,55 lần ( OR= 2,55) ; bệnh mạch vành 4,52 lần ( OR=4,52); tai biến mạch não 5,67 lần ( OR= 5,67) so với bệnh nhân rối loạn lipid máu, (p< 0,05) - BN đái tháo đường typ phát có BMI dư, thừa cân, nguy mắc bệnh mạch vành 2,88 lần ( OR= 2,88), tai biến mạch não 3,92 lần ( OR= 3,92) so với bệnh nhân có BMI bình thường (p< 0,05) - Không thấy có mối liên quan rối loạn lipid máu, BMI với tổn thương mắt thận 82 KHUYẾN NGHỊ Nên làm xét nghiệm đường máu định kỳ bệnh nhân có yếu tố nguy để phát sớm đái tháo đường Những bệnh nhân đái tháo đường typ cần kiểm soát glucose máu điều trị thật tốt yếu tố nguy rối loạn lipid máu, béo phì để ngăn ngừa biến chứng tim mạch máu lớn 83 [...]... Celtac và máy đông máu tự động Stago tại khoa huyết học bệnh viện Việt Tiệp  Các chỉ tiêu nghiên cứu cho mục tiêu 2  Lâm sàng: 31 - Khám lâm sàng tim mạch, thần kinh, soi đáy mắt để phát hiện các dấu hiệu bệnh lý  Cận lâm sàng  Thăm dò chẩn đoán hình ảnh: Được tiến hành sau khi bệnh nhân vào viện - Siêu âm tim, điện tâm đồ, chụp XQ tim phổi được thực hiện trên máy của bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng. .. Tiệp Hải Phòng - Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 10/ 2012 đến hết tháng 08/ 2013 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu * Bệnh nhân được chẩn đoán xác định ĐTĐ typ 2 lần đầu tiên, dựa vào tiêu chuẩn sau: Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường của WHO 1999 [17] Bệnh nhân được chẩn đoán là đái tháo đường khi có 1 trong 3 tiêu chuẩn sau: - Đường huyết lúc đói ≥ 7,0 mmol/l (ít nhất 2 lần) - Đường huyết làm bất kỳ thời điểm... xơ động mạch xuất hiện sớm hơn ở bệnh nhân ĐTĐ Tăng đường huyết, tăng insulin huyết, tăng đông máu có tác dụng tương tác làm cho bệnh vữa xơ động mạch ở bệnh nhân ĐTĐ tiến triển ngày càng nặng 17 2.2 Các bệnh lý tim mạch ở người bệnh đái tháo đường typ 2( biến chứng tim mạch) 2.2.1 Biến chứng mạch máu lớn [2][3][17] - Biến chứng này không đặc hiệu cho đái tháo đường nhưng thường xảy ra hơn và nặng... 7,69%.[23] Tác giả Phạm Thị Thuận nghiên cứu 91 BN được chẩn đoán là ĐTĐ và được chụp mạch vành tại viện tim mạch- bệnh viện Bach Mai Kết quả cho thấy: biểu hiện đau thắt ngực gặp ở hầu hết các bệnh nhân 93,4%; tỉ lệ suy tim là 39,6%, BN có tăng huyết áp đi kèm 52,7%,biểu hiện mạch vành trên điện tâm đồ 98,9%, glucose máu trung bình lúc nhập viện 11,40 ± 4,47 Từ đó rút ra được: Bệnh nhân ĐTĐ bị tăng HA có tỷ...  Công thức máu, XQ phổi  MSCT mạch vành, chụp mạch vành ( một số trường hợp có chỉ định cụ thể) 2.2.3.2 Các phương pháp thu thập chỉ tiêu nghiên cứu:  Các chỉ tiêu nghiên cứu cho mục tiêu 1  Lâm sàng: 27  Hỏi bệnh: hỏi bệnh nhân ngày đầu tiên vào viện, theo mẫu bệnh án chung do học viên làm - Ngày hỏi: ngày bệnh nhân vào viện Nếu bệnh nhân tai biến không tiếp xúc được thì hỏi người nhà - Các thông... nghiên cứu: - Thiết kế nghiên cứu: phương pháp mô tả cắt ngang tiến cứu 2.2.2 Chọn mẫu, cỡ mẫu: - Theo kỹ thuật chọn mẫu không xác suất với mẫu thuận tiện - Lấy tất cả các bệnh nhân ĐTĐ lần đầu trong suốt thời gian nghiên cứu - Trong thời gian nghiên cứu chọn được 139 bệnh nhân 2.2.3 Phương pháp thu thập các chỉ tiêu nghiên cứu: 2.2.3.1 Các chỉ tiêu nghiên cứu: Lâm sàng:  Đặc điểm nhóm BN nghiên cứu: ... sọ, trung bình khoảng 9-12 lớp cắt Xét nghiệm này làm khi có chỉ định cụ thể với từng bệnh nhân - Chụp mạch vành bằng máy chụp MSCT tại bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng Xét nghiệm này làm khi có chỉ định cụ thể với từng bệnh nhân 2.2.4 Các tiêu chuẩn chẩn đoán chỉ tiêu nghiên cứu: 2.2.4.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh lý tim mạch: * Cơn đau thắt ngực ổn định:[2][3] 32 - Có cơn đau ngực khi các đặc điểm của cơn... đói ở mức kém, chiếm 62,28%; 67 trường hợp HbA1c ở mức kém chiếm 58,78%; tỷ lệ các thành phần lipid huyết thanh ở mức nguy cơ đối với TC 64,03%; TG 42,11%; LDL 28,95% và HDL là 22,81%.[ 24] 24 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu 2.1.1 Địa điểm và thời gian nghiên cứu - Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Hữu Nghị Việt Tiệp Hải Phòng - Thời gian nghiên. .. cục bộ và phù nề võng mạc gây bệnh lý võng mạc do đái tháo đường, là một yếu tố gây mù loà cho bệnh nhân đái tháo đường - Ngoài ra đái tháo đường còn tạo điều kiện thuận lợi cho sự xuất hiện đục thuỷ tinh thể; tăng nhãn áp (bệnh thiên đầu thống); viêm thị thần kinh; tổn thương cơ vận nhãn gây song thị - Bệnh võng mạc- đái tháo đường có 3 giai đoạn: bệnh võng mạc chưa tăng sinh, (giãn các tĩnh mạch nhỏ... tần số tim, nhịp tim, trục, dày thất phải, trái, sự biến đổi của ST- T - XQ tim: chụp ở tư thế đứng xác định bóng tim ( chỉ số tim/ ngực) - Chụp cắt lớp vi tính sọ não bằng máy cắt lớp Eclos hãng Hitachi (Nhật Bản) tại khoa Chẩn đoán hình ảnh bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng Các bệnh nhân đều được chụp cắt lớp vi tính sọ não không tiêm thuốc cản quang theo phương pháp cắt lớp ngang song song theo đường ... Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng bệnh lý tim mạch bệnh nhân đái tháo đường typ chẩn đoán lần đầu Bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng 2013 ” với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng. .. sàng bệnh nhân đái tháo đường typ chẩn đoán lần đầu Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp Hải Phòng năm 2012 -2013 Xác định tỷ lệ bệnh lý tim mạch liên quan với số yếu tố nguy đái tháo đường bệnh nhân nghiên. .. 08/ 2013 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu * Bệnh nhân chẩn đoán xác định ĐTĐ typ lần đầu tiên, dựa vào tiêu chuẩn sau: Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường WHO 1999 [17] Bệnh nhân chẩn đoán đái tháo đường