Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá ảnh hưởng của bệnh lý SG trong quá trình mang thai ở phụ nữ đến khám và quản lý thai nghén tại Hải Phòng. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.
TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2014 NGHIÊN CỨU ẢNH HƢỞNG CỦA SUY GIÁP THAI KỲ ĐẾN MẸ VÀ THAI NHI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HẢI PHỊNG Vũ Văn Tâm*; Lưu Vũ Dũng* TãM T¾T Bệnh suy tuyến giáp trạng bệnh nội tiết phổ biến phụ nữ mang thai đứng thứ sau bệnh đái tháo đường Những rối loạn chức tuyến giáp thời điểm mang thai không ảnh hưởng đến mẹ mà ảnh hưởng đến sức khỏe thai nhi đứa trẻ sau Mục tiêu: nghiên cứu ảnh hưởng suy giáp (SG) thời kú mang thai đến mẹ thai nhi Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 2.100 thai phụ sàng lọc SG xét nghiệm TSH, FT4, Ab-TPO Theo dõi ảnh hưởng SG nhóm bệnh nhân (BN) SG khơng bị SG q trình mang thai sau đẻ Kết quả: thai phụ SG chiếm 2,8% Thai phụ SG làm tăng nguy rau bong non, tăng huyết áp, tiền sản giật, sảy thai, sinh non Chưa thấy tăng nguy cân nặng thấp, thai chết lưu dị tật bẩm sinh Kết luận: thai phụ SG làm tăng nguy rau bong non, tăng huyết áp, tiền sản giật, sảy thai, sinh non * Từ khóa: Suy giáp; Suy giáp thai kỳ; Sản phụ; Thai nhi DETERMINE EFFECTS OF HYPOTHYROIDISM DURING PREGNANCY TO MOTHER AND FETUS IN HAIPHONG OBSTETRICS AND GYNECOLOGIC HOSPITAL SUMMARY Hypothyroidism is a common endocrine disease in pregnant women, ranked second after diabetes The thyroid dysfunction at pregnancy period affects not only the mother but also affect the health of the fetus and later, the child Objective: study the effect of hypothyroidism during pregnancy to the mother and fetus Subjects and methods: 2,100 pregnant women were screened for hypothyroidism with TSH test, FT4, TPO-Ab Subscribe the effects of hypothyroidism in patients with hypothyroidism and normal thyroid activity in the process of pregnancy and postpartum Result: there were 2.8% of pregnant women with hypothyroidism Pregna nt women with hypothyroidism had an increased risk of placental abruption, hypertension, pre eclampsia, miscarriage, premature birth We cannot find an increased risk of low weight, stillbirths and congenital malformations Conclusion: pregnant women with hypothyroidism have an increased risk of placental abruption, hypertension, pre-eclampsia, miscarriage, premature birth * Key words: Hypothyroidism; Hypothyroidism during pregnancy; Pregnant women; Fetus * Bệnh viện Phụ sản Hải Phũng Người phản hồi (Corresponding): Vũ Văn Tâm (drvuvantam@yahoo.com) Ngày nhận bài: 17/02/2014; Ngày phản biện đánh giá báo: 30/05/2014 Ngày báo đăng: 28/07/2014 132 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2014 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh suy tuyến giáp bệnh lý nội tiết phổ biến đứng thứ sau bệnh đái tháo đường phụ nữ lứa tuổi sinh sản [1, 2] Đặc biệt mang thai, rối loạn chức tuyến giáp ảnh hưởng đến sức khỏe người mẹ mà ảnh hưởng đến phát triển thai nhi đứa bé sau Vì cần phát sớm điều trị kịp thời SG trước thời gian mang thai Kết nghiên cứu suy tuyến giáp thai nghén cho thấy tỷ lệ SG bà mẹ mang thai chiếm - 2,5% nguy cao gây sảy thai, đẻ non, tiền sản giật, rau bong non [2, 3] Đối với thai nhi trẻ sơ sinh, nguy thai chậm phát triển, suy dinh dưỡng, đần độn trí tuệ suy tuyến giáp bẩm sinh Do đó, chúng tơi thực đề tài nhằm: Đánh giá ảnh hưởng bệnh lý SG trình mang thai phụ nữ đến khám quản lý thai nghén Hải Phòng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu Thai phụ đến khám quản lý thai nghén Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng, đồng ý tham gia lấy máu làm xét nghiệm sàng lọc bệnh lý SG sau tư vấn, giải thích Phƣơng pháp nghiên cứu - Tiêu chuẩn lựa chọn: Mang thai đơn (chỉ có thai), thai khơng dị dạng hình thể lần khám (phát siêu âm), thai phụ đồng ý tham gia đề tài tuân thủ quy trình lấy máu xét nghiệm 133 - Tiêu chuẩn loại trừ: dùng thuốc (trừ vitamin, thuốc bổ) trình theo dõi, trường hợp có số hóa sinh cao làm ảnh hưởng đến kết xét nghiệm (theo hướng dẫn hãng Roche), thai bất thường phát siêu âm - Cỡ mẫu: tổng số 2.100 thai phụ đến khám quản lý thai nghén bệnh viện lấy máu quý thai kỳ (12 ± tuần) - Chỉ tiêu thu thập đánh giá: thai phụ có tuổi thai phù hợp làm xét nghiệm, TSH > 4,2 mUI/ml chẩn đoán SG làm thêm xét nghiệm FT4 TPOAb (kháng thể kháng tuyến giáp) Giá trị tham khảo xét nghiệm (theo Hãng Roche): TSH (0,4 - 4,2 mUI/ml), FT4 (12 22 pmol/L), TPO-Ab dương tính > 34 mUI/ml âm tính ≤ 34 mUI/ml Chẩn đoán SG lâm sàng TSH > 4,2 mUI/ml FT4 < 12 pmol/l, SG cận lâm sàng TSH > 4,2 mUI/ml FT4 (12 - 22 pmol/l) Thai phụ bị SG không SG so sánh đánh giá biến chứng hay gặp mẹ thai nhi trình mang thai sau đẻ Xử lý kết phương pháp thống kê y học Phân tích kết TSH, FT4, TPO-Ab máy miễn dịch điện hóa phát quang Cobas E411 (Hãng Roche) chế miễn dịch bắt cặp KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Tỷ lệ suy giáp * Tỷ lệ thai phụ suy tuyến giáp trạng theo kết xét nghiệm TSH: TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2014 Tỷ lệ BN chẩn đoán SG (TSH > 4,2 mUI/ml): 58 BN (2,8%); không SG (TSH ≤ 4,2 mUI/ml): 2.042 BN (97,2%) * Tỷ lệ thai phụ chẩn đoán SG lâm sàng theo kết xét nghiệm FT4: SG lâm sàng (FT4 < 12 pmol/l): 16 BN (0,8%); SG cận lâm sàng (FT4: 12 - 22 pmol/l): 42 BN (2,0%) * Kết xét nghiệm Ab-TPO: Dương tính (> 34 IU/ml): 22 BN (37,7%); âm tính (≤ 34 IU/ml): 36 BN (62,3%) Thai phụ có TPO-Ab nhóm nguy cao tiến triển thành SG lúc [3], thai phụ SG có kháng thể TPO-Ab dương tính chúng tơi tư vấn kiểm tra định kỳ bệnh tuyến giáp sau sinh để phát sớm có bệnh Ảnh hƣởng SG thai kỳ đến mẹ thai nhi Bảng 1: (1) (2) Sg cận lâm sàng (n = 42) SG lâm sàng (n = 16) (3) SG (n = 58) không SG (n = 2.042) Biến chứng cho mẹ Rau bong non Tăng huyết áp Tiền sản giật Sảy thai Thai chết lưu Sinh non (≤ 37 tuần) Bệnh viêm tuyến giáp sau sinh (4,8%) 10 (2,4%) (9,5%) (9,5%) (2,4%) (14,3%) (4,8%) (6,3%) (18,8%) (12,5%) (0%) (0%) (12,5%) (12,5%) (5,2%) 13 (13,8%) (10,3%) (6,9%) (1,7%) 8(13,8%) (6,9%) 25 (12,2%) 230 (12,3%) 86 (4,2%) 45 (2,2%) 40 (1,9%) 89 (4,4%) (0%) Biến chứng cho thai nhi Cân nặng thấp (≤ 2.500 gr) Dị tật bẩm sinh (11,9%) (%) (6,3%) (6,3%) (10,3%) (1,7%) 180 (8,8%) 10 (0,5%) BiÕn chøng thai kú (4) Tỷ lệ biến chứng cho mẹ thai nhi xuất thai kỳ nhóm thai phụ SG lâm sàng cận lâm sàng, nhóm thai phụ SG khơng SG khác Bảng 2: Liên quan nồng độ TSH số biến chứng thai phụ Nång ®é TSH BiÕn chøng > 4,2 mIU/ml (n = 58) OR, CI 95% < 4,2 mIU/ml (n = 2.042) Biến chứng cho mẹ Rau bong non (5,2%) 25 (1,2%) 4,4; (1,3 - 15) ; < 0,05 Tăng huyết áp 13 (22,4%) 230 (11,3%) 2,3; (1,2 - 4,4); < 0,05 Tiền sản giật (10,3%) 86 (4,2%) 2,6; (1,1 - 6,3); < 0,05 Bệnh tuyến giáp sau sinh (6,9%) (0%) Sảy thai (6,9%) 45 (2,2%) 3,3; (1,1 - 9,4); < 0,05 Thai chết lưu (1,7%) 40 (1,9%) 0,9; (1,2 - 6,9); > 0,05 Sinh non (≤ 37 tuần) (13,8%) 89 (4,4%) 3,1; (1,6 - 6,2); < 0,05 Cân nặng thấp (≤ 2.500 gr) (10,3%) 180 (8,8%) 1,2; (0,5 - 2,9); > 0,05 Dị tật bẩm sinh (1,7%) 10 (0,5%) 3,5; (0,5 - 28); < 0,05 Biến chứng cho 134 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2014 Nồng độ TSH huyết > 4,2 mUI/ml làm tăng nguy biến chứng cho mẹ thai nhi: nguy tăng gấp từ 2,3 - 4,4 lần bị biến chứng rau bong non, tăng huyết áp, tiền sản giật, sảy thai, sinh non, dị tật bẩm sinh Không làm tăng nguy biến chứng bệnh tuyến giáp sau sinh, thai chết lưu, cân nặng thấp Sự khác biệt hai nhóm hồn toàn phù hợp với nghiên cứu Casey [4], Abalovich [5] Bảng 3: Liên quan nồng độ FT4 số biến chứng phụ nữ mang thai SG chẩn đoán thai kỳ FT4 < 12 pmol/m (n = 16) 12 - 22 pmol/ml (n = 42) p Rau bong non (6,3%) (4,8%) > 0,05 Tăng huyết áp (18,8%) 10 (2,4%) < 0,05 Tiền sản giật (12,5%) (9,5%) > 0,05 Bệnh tuyến giáp sau sinh (4,8%) (12,5) > 0,05 Sảy thai (0%) (9,5%) - Thai chết lưu (0%) (2,4%) - (12,5%) (14,3%) p > 0,05 BiÕn chøng Biến chứng cho mẹ Sinh non (≤ 37 tuần) Biến chứng cho Cân nặng thấp (≤ 2.500 gr) (6,3%) (11,9%) p < 0,05 Dị tật bẩm sinh (6,3%) (%) - - Tỷ lệ biến chứng tăng huyết áp thai phụ có FT4 < 12 pmol/ml cao thai phụ có FT4 bình thường Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) - Một số biến chứng khác phụ nữ mang thai SG có nồng độ FT4 thấp cao so với thai phụ có nồng độ FT4 bình thường, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Bảng 4: Phân bố tỷ lệ số biến chứng phụ nữ mang thai SG chẩn đoán thai kỳ theo nồng độ TPO-Ab Nång ®é TPO-Ab BiÕn chøng p > 34 IU/ml (n = 22) < 34 IU/ml (n = 36) Rau bong non (9,1%) (2,8%) > 0,05 Tăng huyết áp (40,9%) (11,1%) < 0,05 Tiền sản giật (18,2%) (5,6%) > 0,05 Sảy thai (13,6%) (2,8%) > 0,05 Thai chết lưu (4,5%) (0%) - Sinh non (≤ 37 tuần) (27,2%) (5,6%) < 0,05 (22,7%) (2,8%) < 0,05 (4,%) (0%) - Biến chứng cho mẹ Biến chứng cho Cân nặng thấp (≤ 2.500 gr) Dị tật bẩm sinh 135 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2014 Tỷ lệ biến chứng tăng huyết áp, sinh non sơ sinh cân nặng thấp thai phụ KẾT LUẬN có TPO-Ab dương tính cao thai Thai phụ SG làm tăng nguy rau bong non, tăng huyết áp, tiền sản giật, sảy thai, sinh non phụ có TPO-Ab âm tính Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Một số biến chứng khác phụ nữ mang thai SG có TPO-Ab dương tính cao so với thai phụ có TPO-Ab âm tính, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Các biến chứng sơ sinh cân nặng thấp, thai chết lưu dị tật bẩm sinh thấy nghiên cứu Tuy nhiên, SG thai kỳ chưa thực yếu tố nguy làm tăng biến chứng (p > 0,05) Một số nghiên cứu cho thấy bà mẹ có TPO-Ab dương tính có tỷ lệ biến chứng trẻ sơ sinh nhẹ cân (cân nặng < 2.500 g) cao [6, 7] Kết phù hợp với nghiên cứu Điều hợp lý, SG ảnh hưởng trực tiếp đến trình chuyển hóa thai phụ, gây ảnh hưởng đến phát triển thai nhi, có trọng lượng thai Dị tật bẩm sinh chưa phản ánh khác biệt nhóm thai phụ 136 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Hải Thủy Bệnh tuyến giáp thai nghén Chẩn đoán điều trị bệnh tuyến giáp 2000, tr.286-287 Lazarus JH, Premawardhana LD Screening for thyroid disease in pregnancy J Clin Parthol 2005, 58, pp.449-452 Davis TF, Weiss I Autoimmune thyroid desease and pregnancy Am J Reprot Immunol 1981, 1, pp.187-192 Casey BM, Dashe JS, Wells CE, McIntire DD, Byrd W, Leveno KJ, Cunningham FG Subclinical hypothyroidism and pregnancy outcomes Obstet Gynecol 2005, 105, pp 239245 Abalovich M, Gutierrez S, Alcaraz G, Maccallini G, Garcia A, Levalle O Overt and subclinical hypothyroidism complicating pregnancy Thyroid 2002, 12 (1), pp.63-68 Wikner BN, Sparre LS, Stiller CO, Kallen B & Asker C Maternal use of thyroid hormone in pregnancy and neonatal outcome Acta Obstet Gynecol Scand 2005, 87, pp.617-627 Springer, Zima T, Limanova Z Reference intervals in evaluation of maternal thyroid function during the first trimester of pregnancy European Journal of Endocrinology 2009, 160, pp.791-797 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2014 137 ... ảnh hưởng bệnh lý SG trình mang thai phụ nữ đến khám quản lý thai nghén Hải Phòng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu Thai phụ đến khám quản lý thai nghén Bệnh viện Phụ sản. .. với nghiên cứu Điều hợp lý, SG ảnh hưởng trực tiếp đến q trình chuyển hóa thai phụ, gây ảnh hưởng đến phát triển thai nhi, có trọng lượng thai Dị tật bẩm sinh chưa phản ánh khác biệt nhóm thai phụ. .. ĐỀ Bệnh suy tuyến giáp bệnh lý nội tiết phổ biến đứng thứ sau bệnh đái tháo đường phụ nữ lứa tuổi sinh sản [1, 2] Đặc biệt mang thai, rối loạn chức tuyến giáp ảnh hưởng đến sức khỏe người mẹ