Nghiên cứu đánh giá sử dụng thuốc trong điều trị nhiễm độc thai nghén tại bệnh viện phụ sản hải phòng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO Iiộ Y TẾ TRƯỜNÍỈ ĐẠI HỌC Dược HÀ NỘI Trần ngọc Bích NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ s DỤNG THUỐC ■ TRONG ĐIỂU TRỊ■ NHIỄM đ ộ■c t h a i n g h é n TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HẢI PHÒNG ■ ■ ■ ■ CHUYÊN NGÀNH : D ợ c LÝ Mà SỐ : 030202 Dược LÂM SÀNG LUẬN VĂN THẠC s ĩ Dược HỌC HƯỚNG DẦN KHOA HỌC : PGS TS HOÀNG THỊ KIM HUYỀN HÀ NỘI - 2001 Lèa e m ƠH C ĩồ ỉ r i n t r n trọ tu/ i/tí’i ỉò i eả n t tì'ti olttĩn t liù n li n s â u iitt' tó i: rf ) £ ị s C J S T ỉỉo t t i/ ~ KJtn '3C > ttụỉn - (H tít n h i ê m (J iồ m n h im i n t Ị "7ntòtti/ rf ) ì ỉifìt‘ rí) ù ọ ’e ^f)à Q (ộ ì ttíỊtểòi ĩtã trạ o tiè p hii'fl'iHặ tỉtĩti t ò i írtìittỊ q u t r ìn h tít tie /lỉên ỉttâti tuiti ttàt/ /5 / eũnq úi r( ) h òtu/ P tte i'tttt h ộ• n h íit t DÌèti t h t íộ• e r7 h t ế D Ìèn COiêtt J ìá íì nê• b IIte• • • D Ù t r é i t ì ’ A Ì n lt itã ttítiêt t ìn h q ì ú p ĩtỡ r ítêttíỊ n iê n k h tty è tt Uoỉi tò i trOttiỊ fft/tt h ìn h h o e t p n tim e h iê n íttậtt ti/ĩti tttiij ~H>ỉi n ộ i Hí/ừ ụ 15 th m / m ím 0 ! "7rần r)(tfíU' /i/VVí MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết lắt Chương 1- ĐẶT VẤN ĐỂ Chương 2-TỔNG QUAN 2.1.NHỮNG KIẾN THỨC LIÊN QUAN ĐẾN NHIÊM ĐỘC THAI NGHÉN 2.1.1 Định nghĩa : 2.1.2 Nguyên nhân sinh lý bệnh học: 2.1.3 Các yếu tố nguy có liên quan đến phái sinh bệnh 2.1.4 Các triệu chứng lâm sàng chính: 2.1.5 Các dấu hiệu cận lâm sàng 2.1.6 Biến chứng cho mẹ NĐTN: 2.1.7 Các thể lâm sàng cúa NĐTN: 2.2 ĐIỂU TRỊ NHIÊM ĐỘC THAI NGHÉN 2.2.1 Nguyên tắc chung: 2.2.2 Các thuốc điều trị NĐTN 2.2.3.Thái độ xử trí: 2.2.4.Thuốc phòng NĐTN Chương 3- ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 3.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN c ứ u 3.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN c ứ u ị Trang 3.2.1 -Theo dõi trực tiếp bệnh nhàn năm 2000 24 3.2.2 Nghiên cứu bệnh án NĐTN 24 3.2.3 Xây dựng danh mục thuốc theo phương pháp MADAM 2K Chương 4- KẾT QUẢ NGHIÊN c ứ u 4.1 NHỮNG NÉT ĐẶC TRƯNG CỦA MAU 31 n g h iê n c ứ u 4.1.1 Diễn hiến số lượng bệnh nhân nhập viện NĐTN theo tháng năm 31 31 31 4.1.2 Các mức độ NĐTN phân theo tuổi thai 32 4.1.3 NĐTN yếu tố nguy 34 4.2 ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH ĐIỂU TRỊ NĐTN 36 4.2.1 Điều trị THA 36 4.2.1 Phòng điều trị sản giật 42 4.3 ĐÁNH GIÁ ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ NĐTN 45 4.3.1 So sánh đáp ứng điều trị nhóm dùng ( thời khơng đồng thời) Magnesi sunfat tiêm Adalat ngâm 4.3.2 Đánh giá đáp ứng chung 4.4 KẾT QUẢ LỰA CHỌN THUÔC THEOPHƯƠNG PHÁP MADAM 45 4K 51 4.4.1 Thuốc Nitedipin 51 4.4.2 Thuốc Metyldopa 51 Chương - HÀN LUẬN 5.1 VỀ ĐẶC TRƯNG LIÊN QUAN ĐÊN BỆNH NĐTN 53 53 5.1.1 Liên quan bệnh theo mùa 53 5.1.2 Tuổi thai mức đỏ nặng hênh 53 5.1.3 NĐTN bệnh kèm 54 Trang 5.2 SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỂU TRỊ NĐTN 55 5.2.1 Sử dụng thuốc điều Irị THA 55 5.2.2 Bàn thuốc phòng chống co giật 5K 5.3 VỀ ĐÁP ỨNG ĐIỂU TRỊ NĐTN 61 5.4 PHÒNG BỆNH BẰNG THUỐC 63 5.5 VỀ LỰA CHỌN THUỐC THEO PHƯƠNG PHÁP MADAM 63 Chương - KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 6.1 KẾT LUẬN 65 65 1, Các yếu tố đặc trưng liên quan đến NĐTN 65 2, Sử dụng thuốc điều Irị THA điều trị NĐTN 65 3, Thuốc phòng điều trị sản giật 66 4, Cặp phối hợp Magnesi sunfat tiôm Adalat ngậm 66 5, Đáp ứng điều trị NĐTN 66 6.2 ĐỀ XUẤT 67 1, Danh mục thuốc điều trị THA bệnh viện 67 2, Phòng bệnh 67 D A N H M Ụ C C Á C C H Ữ V IẾ T T Ắ T AA Acid Arachidonic ACE Úc chế men chuyển (Angiotensin- Converting Enzyme) DHP Dihydropyridin HA Huyết áp IM Tiêm hàp IV Tiêm ven MADAM Phương pháp phân tích kết điều trị Tổ chức Y tế Thế giới (Multi Attibute Decifion Analysis Method) NĐTN Nhiễm độc thai nghén PG Prostagladin PGI2 Prostacyclin SG Sản giật TB Trung hình TCYTTG TỔ chức Y tế Thế giới (Who) THA Tăng huyết áp TSG Tiền sản giật TxA2 Thrombaxan A2 CHƯƠNG I Đ Ặ T VẤN ĐỂ Nhiễm độc (hai nghén (NĐTN) bệnh lý toàn thân thai nghén gây ba tháng cuối thời kỳ thai nghén Hiện nhiều điểm chưa t thống thái ctộ xử lý, điều trị tên gọi song hầu hết tác giá Iliấy rõ lầm quan trọng bệnh do: tỷ lệ thai phụ mắc NĐTN cao lừ 5-10% (long thai phụ nói chung NĐTN mộ! nguyên nhàn gAy bệnh tạt tử vong cho thai nhi sản phụ Trong năm gÀn ctủy, nhờ có chăm sóc sức klioẻ ban tlÀu, chăm sóc trước đẻ lốt, nhờ có tiên thăm dò sản khoa mà tỷ lệ biến chứng NĐTN giảm, tỷ lệ tử vong mẹ tử vong chu sản giảm nước ta, tỷ lệ NĐTN chiếm 4-5% so với tổng người có thai lấy mức huyết áp > I40/90mmlỉg; chiếm 10-11% lấy mức huyết áp > 135/85mmHg (theo WHO) Thể NĐTN nhẹ tlễ tiến triển tới thể nặng, tiền sản giạt sản giật, không diều trị tốt dễ dẫn đến tử vong mẹ Do vây điều trị phái đánh giá kết điều trị hàng ngày để tiên lượng Tluiốc điều trị cho mẹ đồng tliời có Ihể lác động lên con, người tliÀy thuốc cán phải cân nhắc kỹ trước dùng thuốc để điều trị cho mẹ -Trong thực tế điều trị NĐTN, ngày sản phụ có phái dùng tới 7-8 * , V , loại Ihuốc khác Điêu Iiói lên tính phức tạp, khó kiếm sốt sử dụng thuốc Vì chúng tơi chọn đề tài nhằm mục đích : -Tìm hiểu yếu tô liên quan đến định lựa chọn tliuốc điều trị nhiễm độc thai nghén -Đánh giá đáp ứng cùa bệnh nhan với phác đồ điều trị -Rút kết luẠn kiến nghị, góp phán xAy dựng danh mục thuốc điều trị NĐTN hợp lý bệnh viện Phụ sân Hải Phòng ► CHƯƠNG TỔNG QUAN NHỮNG KIẾN THỨC LIÊN QUAN ĐẾN NĐTN: t Thời kỳ thai nghén người kéo dài tháng 10 ngày (khoảng 40 tuần), chia làm giai đoạn Trong lliáng đầu thai kỳ rối loạn llurờng gặp nơn, ba tháng cuối có bệnli NĐTN, tháng thời kỳ chung sống “ hoà bình “ mẹ ; có bệnh lý khác thường cần xác định kỹ 2.1.1 Định nghĩa: NĐTN tình trạng bệnh lý thai nghén gáy ba tháng cuối thai kỳ gồm ba triệu chứng chính: phù, tăng huyết áp protein niệu Trong trình phát triển y học NĐTN, gọi nhiều tên khác như: * Nhiễm độc thai, albumin niệu có thai Gần đAy Tổ chức Y tế thê giới đề nghị gọi là: Rối loạn tăng huyết áp có thai [2] 2.1.2 Nguyên nhân sinh lý bệnh học: Nguyên nhân sinh bệnh học NĐTN tranh luận Những biểu lâm sàng NĐTN như: bệnh thân, hệ tiin mạch, gan, mắt thực chất biểu rối loạn a tạng đích thai nghén gfly 2.1.2.1 Cư sở sinh lý bệnh học NĐTN-sản giật: [2] ị Theo Volliard (1918), Hinselman (1924), Landesman (1954),Brunner Gavras( 1975) cho co Ihắt mạch máu gíly tăng huyết áp động mạch, gí\y tổn thương mạch máu Sự giãn co đoạn động mạch Iiliỏ làm tổn hại lòng mạch làm giảm thể tích máu, gây lắng đọng tiểu cầu sinh sợi huyết nội mạc mạch Co thắt mạch máu gây thiếu ơxy IÌ1 Ơ quanh mạch, hoại tử cháy máu rối loạn tạng đích khác Thận tạng nhạy cảm với (hay đổi lưu lượng thể tích máu người có thai, lưu lượng mấu tốc độ lọc cầu thận thường tăng, làm lăn^ tiết sản phẩm chuyển hoá làm IIrê máu, acid uric máu giam, thải creatinin tăng VÌ1 làm tiết sản phẩm chuyển hoá máu Khi NĐTN, vẠn chuyển máu qua thận giam, tốc độ lọc máu cầu thận giảm làm urê, creatinin acid uric máu tf g 2.1.2.2.Các thuyết lý giiii nịỊiiyên nhân sinh bệnh NĐTN [2] ♦> Thuyết vê hệ Renỉn-Angìotensin-Aldosteron hay (táp ứng chất THA Hệ bao gổm chất Renin, Angiotensin II Aldosteron Ở bệnh nhan NĐTN, số thành phần hệ thấp so với thai nghén thường, ví Angiotensin II thấp lại tăng đáp ứng với tâng huyết áp Năm 1973 Gant cộng chứng minh: truyền Angiotensin II vào tĩnh mạch thai phụ có tuổi thai từ 28-32 tin: Với tốc độ >8ng/kg/phút gAy tăng huyết áp tâm trương lên 20mmHg thai phụ bình thường; ngược lại với tốc độ Thuyết Prostacyclin Thromboxan A : 57 lhổ nặng lliì tỏ có cơng hiệu Melhyldopa Hydrala/.in chưa lliấy gây lai biến cho thai nhi dị dạng, chối lưu ỉỉy d r a la ù n : Theo Kaplan [19] hiệl dươc Aprcsoline đưa lliị trường vào năm 1950 Thoai đẩu sử dụng tác dụng lioal lioá hộ ihẩn kinh giao cảm Đốn năm 1970 thuốc chẹn ịí đời việc phối hợp với chẹn p làm giảm nguy cường giao cảm phản xạ hù thuốc lại sử dụng lhường phối hợp ihuốc: Lợi liểuHydralazin- Chẹn p Là Ihuốc dược lựa chọn hàng đầu Irong điều trị TliA nặng phụ nữ có thai lliời kỳ gần sinh chuyển Thường hắt đầu liều thấp mg liêm lĩnh mạch Sau cách 20-30 phúl lặp lại để tránh tụt huyết áp đột ngột [19 ị Theo bảng 4.K cho thây có 26 Irường hợp chiếm 9,5% so với lổng số sử dụng Hydralazin (Apresolin) dạng phối hợp với Furosemitl chiốni 6,3% so với lổng số phối hợp ( hảng4.11) Nếu lính Iheo ihời gian lliì Irườnu hợp sử dụng thuộc vào năm 199.5 tháng năm 1996 Sở dĩ năm sau không sử dụng bệnh viện khơng có Ihuốc để nhập Theo chúng lơi Hydralazin có hiệu lốt liên chế ngự THA nặng thai phụ vậv bệnh viện nên liếp lục nhập để sử tlụng Irong điều trị NfTl'N L ọi tiêu Furosemid: Ngoài Iliuốc trên, Iliuốc lợi tiểu Furoscmid loại Ihuơe kliuyến cáo tránh dùng Iron pliụ nữ có thai lại có số bệnh nhân sử dụng nhiều (79,1%) Theo hảng 4.10 có 20,4% trường liựp dùng Furosemid khơi đầu cho phác đồ đơn trị liệu; theo bang 4.1 Furosemid có hầu hết Irong cặp phối hợp dùng Irong khơi dầu Tỷ lệ cho thấy Furosemid đưực hác sĩ dùng điều trị Tí iA Thuốc có lác dụng mạnh llùíi gian kéo (lài, tác dụng ngắn làm HA giao động nhiều 58 Theo khun cáo chí dùng để giảm phù, nhờ giảm lưu lượng mần hoàn ngoại vi Tuy hầu hết bệnh nhân lượng phù không giám Điều cho lliấy thuốc tác động mạnh ngắn, đỏ việc nil phù chí lạm lliời Do nguyên nhân phù sản khoa (hai nhi, ứ trộ tuần hồn kéo dài Việc dùng lợi liổu quai khơng ill ích hựp việc rút ihd lích ngoại bào nhanh dễ dãn đến suy thai Thực ra, để điều Irị THA ihì khơng nên dùng lợi liều, dùng sứ dụng nhóm Thia/.iil có lợi |19j Song dùng lợi lie’ll Thia/.id THA mạn tính khơng nên dùng cho phụ nữ liền sail uiậl dễ gây giảm thể tích tuần hồn giảm lưới máu cho rau thai 11()| P hôi hợp thuốc điều trị TliA Bảng 4.11 cho ihấy điểm bẠl là: chế đọ trị liệu thuốc chiốm đa số ( 100% - 3,9% = 96,1% ) lợi liổu có mặt hầu hết cặp phối liỢp Trong điều Irị phối họp Ihì cặp Melyldopa Furoscmid chiếm đa số (72,6%) sử ilụng thổ Cặp Niicdipin Furosemid chiêm 14,2% cliíi yêu sứ dung (V lliổ nặng hộnh nhím vào viện với số huyết áp cao (độ 3) Sự phối hợp có tác động hiệp đồng hạ huyết áp dể hạ nhanh huyết áp, giảm tình trạng phù phòng tránh sản giạt cho thai phụ Tuy nhiên, việc giảm liuyốl áp độl ngộl lất có hại cho mẹ Cặp phối hợp i lytlrala/.in Furoscmid chí chiếm 6,3% Chế độ trị liệu thuốc gồm lợi tiểu Furosemid, chẹn calci Nifedipin kích lliícli giao cảm a , Mctyldopa chiêm 3/)% 5.2.2 Bàn thuốc phòng chống co giật: 5.2.2.I SỈI dụng M agnesi sulfat tiêm Magnesi sullat tiêm tliuốc hàng đầu Irong việc phòng cliống sản giại 119] Việc điều trị nên liếp lục 12-24 sau đẻ có tới 1/3 phụ nữ hị giật giai đoạn Trong mẫu nghiên cứu có 75,x% Irirờng hợp sir 59 dụng Magnesullat tiêm có thể nhẹ, tiling hình nặng, nlui cầu tăng theo mức độ nặng bệnh Tí lộ sử dụng cao nliàì lliổ nặng bệnh nhân nặng (43,0%), hộnli nhân thể trung bình ( 32,x%) IX,8% bệnh nhân Ihổ nhẹ dùng Magnesulĩal liêm Ttỉn xuất sir dung Irên hệnii nhân thổ nặng cao lum the lại Hiện bệnh viện chưa có lliiếl bị định lưựng nồng độ Mg2+/liuì thanh, đo để theo dõi ngộ độc Magnesi cách thử phản xạ đầu gối trước lần liềm Với liều 3-6 g/ngày clnra có Irường liựp giam phan xạ Với liều g/ ngày dùng ngày llù có lrư(Jng hợp xuất dấu hiệu giảm có định ngừng sử dụng Có lrường họp dùng 15 g nhirng chí Irong Ingày clnra lliấy cỏ bất thường Nhìn chung liều sử dụng Magncsi sulĩat liêm thấp, dùng với mục đích Irì hỗn chuyển dạ, phòng chống pliĩi não có tác dụng hạ huyết áp nhẹ Nlur vộy lí lệ sir dụng Magnesiillat liêm phổ biến điều trị NĐTN việc hổ xung ihiốt hị định lượng nồng độ Mg2f/luiyốt cẩn thiết để có thổ nhanh chóng phái nguy đơi với sản phụ thai nhi lliậin chí 24 sau sinh 5.2.2.2 Sử dụng M agnesi sulfat tiêm phối hợp với Nifedipin Ở nhiều tài liệu đề câp đốn kết hợp mô lả rõ dấu hiệu chẹn thần kinh liên thai phụ |12|, |16|, |1K|, [21 Các dấu hiệu chúng tồi ghi nhân Ihấy liên 12 Irường hợp lliể nặng dùng kết họp đồng llùíi là: - Hai trường hợp có huyêt áp hạ sau 30 phút - Mười lrường hựp có lượng tăng huyết áp lừng hồi lức huyếl áp có giảm sau lại liếp lục lăng với số huyết áp cao hon Miện lượng rõ rệl gặp bệnh nhăn Iruyền (Jung dịch Glucoze 5% có kết liựp với Magncsi sulial với liều g/ngày có ngâm Adalat Ban drill bệnh nhan vào viện với Irị số huyết áp 200/15()mmHg hệnli nhfin đưực chí định dùim dồng 60 thời viên Adalat ngẠm truyền IV g Magncsi sullal sau gi('í lniyốt áp có hạ xuống 160/1 OOmml Ig, sau huyết áp lại lăng đến 2(K)/120nimHg, tiếp lục dùng lliồu huyết áp có hạ sau lại liếp tục tăng, sau huyết áp 190/130 mmHg hắt đầu xuất đau đáu dội, đau thượng vị, hoa mắl chóng mặt buộc phải dùng đơng miền luiyốl áp hạ xuống 150/100 minl lịi Trong ngày liếp theo bệnh nhím chí địnlì dùng viên Adalal ,lg ngậm Magncsi sullal truyền tĩnh mạch g ngày đổ trì huyết áp 140/90 mmỉ Ig đốn ngày lliứ khơng nglic tim thai nơn buộc phải đình thai Theo Kaplan 119] Niỉedipin chấl lliuộc nhóm chẹn Calci nghiên cứu nhiều Các nghiên cứu cho thấy có hiệp đồng lác dụng Nileilipin Magnesi sui lai dẫn tới giiim luiyốt áp đột ngột, đặc hiệt sử dụng để kiểm soái tăng huyếl áp nặng chuyển Bảng 4.15 cho lliấy hiến chứng sư sinh nhỏm dùng kêì hợp Magncsi sullal liêm Adalat ngâm đồng lliời cao lum nhiều so vói nhóm dùng kết liựp khơng đồng Ihời, đặc biệt tí lệ trẻ đỏ non lử vong chu sinh cao gấp đỏi ù nhóm dùng đồng thời Bang 4.16 cho thấy dấu hiệu lâm sàng biến chứng mẹ: nhóm (Jùng kết hựp khơng đồng lliời khơng có biến chứng rau bong non, Ịilùi phổi cấp, suy thận, suy hơ hấp Irong dó biến chứng lịii xuất nhóm dùng kết hợp đồng thời Dấu hiệu đau đầu dội Iiên lục nhóm dùng kết hợp đồng thời xuất nhiều gấp 2,5 lần so với nhóm khơng đồng lliời Niiedipin liều gây đau đầu chỏng mặt điều có ihể gây khó khăn việc phân hiệl triệu chứng đau đầu chóng mặl bệnh lý NĐTN lác dung phụ Niiedipin Vấn đề Iilióm bệnh nhàn dùng kết hợp thuốc khác dùng đồng thời hay không đồng 61 thời mà Song 90 mgl Ig, cao gấp 6,33 lầu 11A lôi đa > 140 mml lu cao gấp 3,44 lần so V('fi nhóm ilìmg Khơng có lic*n quan đùng aspirin với càn nặng ihai luổi thai đỏ Tuy nliiổn nghiên cứu liên sô nhỏ bệnh nhân Iiôn cần nghiên cứu lộng đe có kêt ln xác lion lác dung cũa aspirin Irong đề phòng Nf)TN Tuy nhiên Iheo Kaplan 119| (hì aspirin liều thấp (60 mg) kliơnu có ích Irong điều trị liền sản giội luy vổ mặt lý ihuyêl có ức chè lạo TXA2 giám hệ số TXA2/ PGI2 5.5 VỀ LỰA CHỌN THUỐC THEO PHƯƠNG PHÁP MADAM Thực lố phương pháp liều dựa Iron đánh giá có lính điiìì quail hác sĩ nhờ vào kinh nghiệm (.liều liị lâm sàng Đò có lựa chon lồn diện điều kiện cụ Ihc cũa hệnh viện Phụ sail Hái Phòng nói liènu ngành y tố Việt Nam nói chung, cluing lòi tly ngồi liêu chí dã nêu (lỉiệu quả, An lồn, Chi phí, Dễ sử ilimu) cần lliiốt phải đề cập đốn liêu chí cún danh mục ihuốc lliiêì yếu dược han hành Tuy Iiliièn klniơn khổ mộl đồ lài sir dụng thuốc chúng lôi c ngại đề cập đốn vân đề niioìii khuôn khổ Do vậy, chúng lôi đề cập Ìiỉiir dã trình bày (’)■ chitting phấn 64 Kốl lựa chon llico being 4.20 đươc Niledipin 20 mg uiái phónu chậm Kốl lựa chọn llico báng 4.21 dược Aldomet tlniôc hoại cliất Mclyltlopu 65 CHƯƠNÍỈ I K Ế T L U Ậ N V À ĐỂ X U Ấ T 6.1 KẾT LUẬN 1, Các yếu tố đặc trung liên quan đến bệnh NĐTN -Nhiễm độc thai nghén tlurờng phát sinh vào mùa rót, Ảm ướt: mùa đỏng, cuối xuân mùa hè NĐTN có lliể xurú lìr tuần llní 26 lliai kỳ, lia số thường mắc lừ tuần thứ 32 thai kỳ trớ Khi thai clnra đú tháng thể nặng chiếm nhiều thể TB ihể nhẹ Khi thai đii tháng lliổ nhọ cliiêÌTi nhiều thể liên thể nặng -Nhiễm dộc thai nghén lliirừiiịi hay gặp (12,5%) người có liền sử khỏ khăn: lẩn sinh trước bị NĐTN, tiền sản giật, rau hong noil, thai phát IriOn Irong tử cung Ihai choi lưu Ngoài lí lệ nguy cao xảy ngưòi hênh thận, tăng huyết áp mãn 2, Sử dụng thuốc diều trị THA điểu trị NĐTN: -Các Ihuốe điều trị Tỉ IA lại Bệnh viện Phụ sản hao gồm nhóm: lợi liểu, kích thích giao cảm a , (rung ươm;, ilfui inach Irực liếp chẹn kcnli Calci, cụ ihổ ià Furoscmid, Mclyklopa, Ilyilrala/in, Nilcdipin tlạnu 10 mgvà Amlodipin Mộl nửa số trường, ln*|i hắl đầu I Irong số lluiơc ÍICI1 mà phẩn lớn bệnh nhan thổ nhẹ lliổ nặng phác đồ phối hợp t ill 66% Irườnu liựp h ill đầu với 66 -Tổng hợp vấn đề sử dụng thuốc, nhận thấy lỷ lệ liên lốnu sò ca nghiên cứu xếp Iheo thứ lự ghim dần: Furosemul > Mctyklopa > Nileilipin > Amlodipin > I lyđrala/.in 3, Thuốc phòng điều trị sản g iậ t: - Magnesi suniat liêm ctưực sử dụng 75,x% cúa mẫu, lliê Irung hình thê nặng sử dung nhiều vồ sô lượng bệnh nhân Iilnr trìu xuâì sử ilụng Về liều lượng sử cỉụnu llp 3-6 g/ ngày - Hỗn hợp đơng miên sir dụng Irong 13,6% bệnh nhàn thê’ ỉ nặng Đa số (SI%) đáp ứng với liều đông miên Hon hợp đông miên sử dụng mộl kêì hợp với diazepam thuốc điều trị THA để tăng liiệu Irong việc chế ngự TI IA cấp lính cúa liền sản giật san giậl 4, Cặp phối hợp Magnesi sunfat tiêm Adalat ngậm Khi phôi hợp đồng thừi xay phản ứng hất lợi cho thai phụ ihai nhi như: Tí lệ hiến chứng cho COI1 lí lệ hiến chứng cho mẹ cao so với nhóm kếl hợp khơng đồng ihời dặc hiệt lí lệ dỏ non lí lệ xuất ilỉíu hiệu ihđn kinh 5, Đáp ứng điểu trị NĐTN - Thời gian kéo dài thai thai nhỏ luín 3X luẩn 17.5 ± 3.5 ngày thổ nhẹ, 17,3 ± 2,7 ngày ứ thể trung hình, 14,2 ± 2,6 nuìiy ihể Khi thai lớn 38 luần 6,36 ± 1,4 ngày lliể nhe, 5,4 ± \.5 Iigàv ó' thổ Irung bình, 3,3 ± 1,6 ứ llìơ nặng - Biến chứng cho mẹ hao gồm sản giạt, rau bong non, phù phổi suy lliận lí lệ sản giậl cao Iiliât Irong lất biến chứng cho mọ Lấp 67 - Biến chứng cho bao gồm nhẹ càn, chốt lưu, tử vong chu sinh, lie non Irong tỷ lệ trỏ nhẹ cân cao nliấl ( 3K%), liếp đến tic đỏ 11011 (28,9%) Chí cỏ 49,K% Ire có mọ điều trị NĐTN có cân nặng liên 2,5kg 6.2 ĐỂ XUẤT 1,' Danh mục viện • thuốc điểu trị• THA • bệnh • • - Metyldopa lliuốc điều Irị lâu dài an loàn nên sử tiling biệt dược Aldomel - Niledipin dạng 20 mg giái plióng kéo dài dùng bệiili nhàn khơng đáp ứng với Mclyldopa ihể nặng Cần có Ìighiổn cứu đánh giá lại việc sứ dụng Niíeđipin dạng ngậm diều Irị san khoa đổ có klniyến cáo cho lliuốc có nên hay klióng nên (Jùnn dạng liếp lục - Amlodipin có lliể sử dụng Irong Irường hợp lliuốc liên không đáp ứng - I lydrala/in tiêm đề nghị Irong trường hợp cấp cứu (Jo TFIA cao nên lăng lỷ lệ sử dụng thuốc - Lợi lidu Furosemid nên hạn (.hố nên dùng (lường hợp phù nặng, kliông dùng điều trị Tỉ ỈA, noII dùng nơn chọn lợi liểu Thia/.iđ 2, Phòng bệnh : Ngu'11 nhân cúa bệnh chưa rõ nên vấn dề phòng chống bênh gặp khó khăn Hồn tlĩiện điều kiện y tố không tliể giảm tỷ lệ phái sinh bệnh - Phát hiên sớm Irirííng In*p có rối loạn THA - Điều trị kịp thời nham phòng bệnh liến triển nặnglcn, giám hiến chứng cho mẹ COI1 Cụ Ihể: 68 + Qua màng lưới chăm lo sức klioẻ han đầu khám thai định kỳ có lliứ prolenin nước tiểu đo huyết áp + Áp (lụng lliir nghiỌni lăn người vào (uẩn lliứ 32 lliai kỳ: bệnh nhân nằm nghiêng theo (lõi huyết áp Quay bệnh nhân lư ngửa, lại huyốl áp I1CU huyết áp > 20 mml lg ( huyết áp Irung bình) ỉànghiệm pháp dương (+) tức bệnh nhàn rai nhạy cảm với Angiotensin II Nêu llúr nghiệm (+) có 76% thai phụ có khả bị rối loan THA sau Nếu thứ nghiêm (-) 91% thai phụ ổn định khơng có biến chứng rối loạn TI IA sau 14] - Các thai phu ( cỏ chon loe) mg/ngày lừ cỏ thai đến đi’ 15 có llid (.lùng Aspirin liều lliấp 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt / Bộ môn Dược lâm sàng Đại học Dược Hà Nội (2001), Dược lủm sàng điều írị, Nxh Y học ,Hà nội Bộ môn sán Đại học Y Hà Nội (1999), Bài giảng sản phụ khoa, Nxb Y học, Hà nội Bộ môn Dược lý Đại học Y Hà Nội (1998), Dược lý học, Nxh Y học, Hà nội Phan Tường Duyệt Đinh Thế Mỹ (2000), Lâm sùng SÙ11 pliụ klioa, Nxh Y học, Hà nội Lê thị Chu & Nguyền ngọc Khanh (1999), “Bước đầu nghiên cứu dùng Aspirin liều thấp cho phụ nữ có thai để đề phòng ”, Thơng tin y dược số chun đề sản phụ khoa 1999, tr 134-137 Hồng tích Huyền (1998), “ Thuốc với người có thai”, Túc dụng kliơng mong muốn cứa thuốc, Bộ Y tế, Chương trình hợp tác Y tế Việt nam- Thụy điển Vũ Đình Hải (1999), “ Hướng dẫn xứ trí tăng huyết áp Tổ chức y tế giới Hội tăng huyết áp quốc tế 1999 Thơng liỉì Vdược sỏ 10 năm 1999 tr 6-11 Trần thị Phúc &Nguyễn văn Thắng(1999), “Nhận xét tình hình nhiễm độc thai nghén qua 249 trường hựp năm 1996 Viện hảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh khoa /999, tr 140-141 Thông tin y dược số chuyên đề sàn phụ Ngô vãn Tài & Phan tường Duyệt (1999), “Ảnh hưởng nhiễm độc thai nghén sán phụ trẻ sơ sinh Thông liu y dược sỏ chuyên đề sàn phụ khoa 1999 Ir 138-141 10 Ngô văn Tài & Phan tường Duyệt (2001), “ Sứ dụng Amlodipin điều trị tăng huyết áp nhiễm độc thai nghén “,77/ổ/ỉ.ỉ* till Vdược sô năm 2001, tr 31-35 11 Trung tâm dịch tễ học lâm sàng Đại học Y Hà Nội ỬÌIỊỊ dụng dịch IV học lâm sàng ironiỊ nghiên nhí V học Tiếng Anh 12.American Hospital Formulary Service (1998), DruiỊ hifoinalion, Cardiac Drugs pp 1383-1388, Hypotensive Agents pp 1509-1513, Misellaneous Anticonvulsants pp 1772-1775 Diuretic pp 21SS2191 13 Australian Drug Evaluation Commitee (1996), Medicines in Pregnancy, A.G Puhbising Service 14 Charles F Carey, Hans H Lee, Keith F Woeltje (I99X), The Washington Manual o f Medical Therapeutics, Lippincott- Reven Publishers- 29"1cditon, pp 61-77 15 Commonthwealth Department of Health and Family Service, (1996), Medicines in Pregnancy, Australian-Govement Publishing Service, Canna, pp 3-5 16 Geral G Briggs, Roger K Freeman, Sumner J Yaffe, Drug in pregnancy and lactation, William and Wilkins - Fifth edition, pp - , p p - 4 p p - 7 , p p 17 Jacl Moodley(Feb-1990), “Treatment of eclampsia Brilish Journal o f Obstetrics and (iynaecology, 97(2), pp 99- 1 18 Kellie D MCqueen, Clinical Pharmacy and Therapeutics, Firth edition, chapter XK, pp 1470-1471 19 Kaplan N M (199S), Clinical Hypertensinon William and Wilkins, Hypertension with Pregnancy, pp.323-339 20 Rosalie Sagraves, Nancy A Letassg, Terri L Barton, Applied Therapeutics: The Clinical Use of Drugs Sixth edition Chapter 44Obstetrics, pp 12-20 21 Scott w Snyder, MDand Michael s Cardwell, MD Mosby ( July19K9), “Neuromuscular blockade with magnesium sulfate and nifedipine American Journal o f Obletric and (ỉytiaecology, ( ) p p - ... tliuốc điều trị nhiễm độc thai nghén -Đánh giá đáp ứng cùa bệnh nhan với phác đồ điều trị -Rút kết luẠn kiến nghị, góp phán xAy dựng danh mục thuốc điều trị NĐTN hợp lý bệnh viện Phụ sân Hải Phòng. .. 5.2 SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỂU TRỊ NĐTN 55 5.2.1 Sử dụng thuốc điều Irị THA 55 5.2.2 Bàn thuốc phòng chống co giật 5K 5.3 VỀ ĐÁP ỨNG ĐIỂU TRỊ NĐTN 61 5.4 PHÒNG BỆNH BẰNG THUỐC 63 5.5 VỀ LỰA CHỌN THUỐC... 2, Sử dụng thuốc điều Irị THA điều trị NĐTN 65 3, Thuốc phòng điều trị sản giật 66 4, Cặp phối hợp Magnesi sunfat tiôm Adalat ngậm 66 5, Đáp ứng điều trị NĐTN 66 6.2 ĐỀ XUẤT 67 1, Danh mục thuốc