Hiệu quả của phương pháp bơm tinh trùng vào buồng tử cung tại Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng trong 3 năm (2014-2016)

Bài viết sử dụng phương pháp mô tả, cắt ngang, hồi cứu các chu kỳ IUI đ thực hiện tại Bệnh viện Phụ sản Hải phòng trong 3 năm 2014 - 2016 nhằm đánh giá hiệu quả của phương pháp IUI và một số yếu tố liên quan đến hiệu quả của IUI.

TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 HIỆU QUẢ CỦA PHƢƠNG PHÁP BƠM TINH TRÙNG VÀO BUỒNG TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HẢI PHÒNG TRONG NĂM (2014 - 2016) Lưu Vũ Dũng*; Vũ Văn Tâm* TÓM TẮT Đặt vấn đề: bơm tinh trùng vào buồng tử cung (IUI) đ sử dụng từ lâu điều trị vô sinh phương pháp điều trị hàng đầu ưu điểm riêng Đối tượng phương pháp: mô tả, cắt ngang, hồi cứu chu kỳ IUI đ thực Bệnh viện Phụ sản Hải phòng năm 2014 - 2016 nhằm đánh giá hiệu phương pháp IUI số yếu tố liên quan đến hiệu IUI Kết quả: có 1.220 chu IUI Khoa Hỗ trợ Sinh sản, Bệnh viện Phụ sản Hải phòng từ 2014 - 2016 Tỷ lệ thành cơng 18,5% Có nhiều yếu tố liên quan tới tỷ lệ có thai như: tuổi vợ, phác đồ kích thích buồng trứng, mật độ tinh trùng sau lọc rửa, độ dày nội mạc tử cung * Từ khóa: Thụ tinh nhân tạo; Bơm tinh trùng vào buồng tử cung Effectiveness of Intra-Uterine Sperm Injection at Haiphong Hospital of Obstetrics and Gynecology in years (2014 - 2016) Summary Objectives: Intra uterine sperm injection has long been used in the treatment of infertility and remains one of the first-line treatments with its own advantages Subjects and methods: A descriptive, cross-sectional and retrospective study was conducted on the IUI cycles performed at Haiphong Hospital of Obstetrics and Gynecology in years 2014 - 2016 with a view to assessing the efficacy of intra-uterine sperm injection and its factors related to the effectiveness of IUI Results: There were a total of 1,220 IUI cycles performed in Reproductive - Obstetric Department of Haiphong Hospital of Obstetrics and Gynecology from 2014 to 2016 The success rate reached 18.5% There were many factors related to pregnancy rate such as wife's age, protocol of stimulation ovarian, post-dialysis sperm concentration, endometrial thickness * Keywords: Artificial insemination; Intra-uterine sperm injection ĐẶT VẤN ĐỀ Bơm tinh trùng vào buồng tử cung (IUI insemination intrauterine) thủ thuật bơm tinh trùng đ qua lọc rửa vào buồng tử cung người phụ nữ [1] Thủ thuật sử dụng từ lâu điều trị vô sinh Với cải tiến không ngừng thời gian gần đây, thủ thuật ngày an toàn áp dụng rộng rãi nhiều trung tâm điều trị vô sinh nước Hiện nay, kỹ thuật * Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng Người phản hồi (Corresponding): Vũ Văn Tâm (drvuvantam@gmail.com) Ngày nhận bài: 25/07/2017; Ngày phản biện đánh giá báo: 28/08/2017 Ngày báo đăng: 30/08/2017 150 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 hỗ trợ sinh sản thụ tinh ống nghiệm, tiêm tinh trùng vào bào tương trứng… áp dụng với tỷ lệ thành cơng cao, kỹ thuật IUI có vị riêng ưu điểm chi phí thấp xâm lấn so với kỹ thuật hỗ trợ sinh sản khác Tuy nhiên, kỹ thuật IUI đạt kết tối ưu thực định cho BN Tại Khoa Hỗ trợ Sinh sản - Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng đ sử dụng kỹ thuật IUI để điều trị vô sinh cho BN muộn từ năm 2001, năm có khoảng 400 chu kỳ Trên sở đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm: Đánh giá hiệu phương pháp bơm tinh trùng vào buồng tử cung năm 2014 - 2016 nhận xét số yếu tố ảnh hưởng đến kết phương pháp ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu Tất BN thực kỹ thuật IUI Khoa Hỗ trợ Sinh sản, Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng từ năm 2014 - 2016 * Tiêu chuẩn lựa chọn: - Có vòi trứng thơng - Buồng trứng hoạt động - Tinh dịch đồ bình thường thiểu tinh nhẹ Phƣơng pháp nghiên cứu Mô tả cắt ngang, hồi cứu * Phương pháp tiến hành: - BN định làm IUI siêu âm vào ngày vòng kinh loại trừ nang - BN kích thích buồng trứng theo phác đồ: CC CC + FSH FSH - Siêu âm theo dõi phát triển nang noãn từ vòng kinh, cách ngày hàng ngày tùy thời điểm phát triển nang nỗn - Kích thích phóng nỗn có nang no n đạt kích thước > 18 mm, không nang no n trưởng thành - Thời điểm thực kỹ thuật IUI sau tiêm hCG 36 - Lấy tinh trùng chồng phương pháp thủ dâm - Chuẩn bị tinh trùng theo phương pháp Gradient thang nồng độ - IUI catheter Gynestic - Hỗ trợ giai đoạn hoàng thể progesterone theo dõi có thai sau tuần KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu Trong thời gian từ năm 2014 đến 2016 Khoa Hỗ trợ Sinh sản, Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng, chúng tơi nhận vào nghiên cứu 1.220 chu kỳ thỏa m n điều kiện lựa chọn Bảng 1: Đặc điểm BN * Tiêu chuẩn loại trừ: Min Max X ± SD - Các bệnh lý toàn thân: suy gan thận, bệnh lý tim mạch, lao, di truyền… Tuổi vợ 18 44 28,34 ± 4,56 - Các bệnh lý lây truyền qua đường tình dục Thời gian vơ sinh (năm) 0,5 15 2,39 ± 2,13 Số lần làm IUI 1,44 ± 0,8 151 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 Bảng 4: Số chu kỳ điều trị Kết có thai Trong tổng số 1.220 chu kỳ IUI, 226 trường hợp có thai (18,5%) Các yếu tố iên quan đến tỷ lệ có thai Bảng 2: Tuổi vợ Thai Có thai Khơng có thai < 25 19,8% 80,2% 25 - < 35 16,0% 84,0% > 35 - 40 11,5% 88,5% 0% 100% 18,5% 81,5% Tuổi ≥ 40 Tổng p Khơng có thai Do vòi trứng 14,9% 85,1% Thiểu tinh 14,8% 85,2% Rối loạn phóng nỗn 22,6% 77,4% Khơng rõ nguyên nhân 11,0% 89,0% Phối hợp nhiều nguyên 10,6% nhân 89,4% Nguyên nhân Tổng 18,5% 0,01 14,3% 85,7% 11,9% 88,1% 8,7% 91,3% 18,2% 81,8% 100,0% 0% 0% 100,0% 18,5% 81,5% 0,44 81,5% p 0,25 Tỷ lệ có thai cao nhóm thực IUI lần thứ 4, thứ thấp nhóm làm IUI lần thứ 3, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Bảng 5: Phác đồ kích thích Thai Có thai Khơng có thai CC 10,0% 90,0% CC + FSH 26,0% 74,0% FSH 22,2% 77,8% Chu kỳ tự nhiên 9,2% 90,8% Tổng 18,5% 81,5% Phác đồ p Chúng ghi nhận tỷ lệ có thai cao nhóm ngun nhân vơ sinh rối loạn phóng nỗn (22,6%), thấp nhóm vơ sinh phối hợp nhiều ngun nhân Tuy nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) 152 Khơng có thai Tổng Bảng 3: Ngun nhân vơ sinh Có thai Có thai >5 Tỷ lệ có thai giảm dần theo tuổi vợ, đặc biệt sau 40 tuổi Nghiên cứu chúng tơi khơng ghi nhận trường hợp có thai vợ > 40 tuổi Sự khác biệt tỷ lệ có thai độ tuổi khác có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Thai Số chu kỳ p 0,000 Trong chu kỳ IUI, tỷ lệ có thai cao nhóm kích thích buồng trứng phác đồ phối hợp CC + FSH, chu kỳ theo dõi phóng nỗn tự nhiên có tỷ lệ thành cơng thấp (9,2%), khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Bảng 6: Mật độ tinh trùng sau lọc rửa Mật độ (triệu/ml) Có thai Khơng có thai < 10 0% 100,0% ≥ 10 18,5% 81,5% 18,5% 81,5% Tổng p 0,01 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 Các trường hợp thiểu tinh trùng nặng, tinh trùng có mật độ sau lọc rửa < 10 triệu tinh trùng/ml không ghi nhận ca có thai, khác biệt tỷ lệ có thai nhóm mật độ tinh trùng sau lọc rửa có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) Bảng 7: Số nang nỗn Số nang Có thai Khơng có thai 11,7% 88,3% 12,6% 87,4% 16,4% 83,6% 23,1% 76,9% 18,5% 81,5% Tổng p Tuổi vợ 0,15 Tỷ lệ có thai tăng dần theo số nang no n trưởng thành Tỷ lệ có thai cao nhóm có nang no n trưởng thành, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Bảng 8: Niêm mạc tử cung Độ dày NMTC (mm) Có thai Khơng có thai ≤7 6,2% 93,8% - ≤ 14 18,5% 81,5% > 14 14,7% 85,3% 18,5% 81,5% Trong nghiên cứu chúng tơi, tỷ lệ có thai giảm dần theo tuổi vợ, từ 19,8% tuổi vợ < 25 giảm 11,5% tuổi vợ từ 35 - 40 tuổi Thậm chí khơng có BN có thai vợ > 40 tuổi Như vậy, tuổi người phụ nữ phản ánh khả dự trữ buồng trứng chất lượng noãn, giảm dần theo tuổi đặc biệt giảm nhanh sau 35 tuổi Kết phù hợp với y văn nghiên cứu nước giới Nguyên nhân vô sinh p 0,02 Tổng từ năm 2014 - 2016 Tỷ lệ thành công 18,5%, tương đương với trung tâm hỗ trợ sinh sản lớn nước ngồi nước: Tơ Minh Hương Bệnh viện Phụ sản Hà Nội (2006), tỷ lệ có thai 14,9% [1], cao so với kết IUI có thai trung tâm năm 2005 13,1% [2] Tỷ lệ có thai cao nhóm có độ dày niêm mạc tử cung từ - 14 mm vào thời điểm cho hCG, thấp nhóm có niêm mạc tử cung ≤ mm, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) BÀN LUẬN Trên kết nghiên cứu 1.220 chu IUI Khoa Hỗ trợ Sinh sản, Bệnh viện Phụ sản Hải phòng Tỷ lệ có thai cao nhóm có nguyên nhân rối loạn phóng nỗn thấp nhóm phối hợp nhiều nguyên nhân Kết phù hợp với nghiên cứu Duran CS (2002), Tô Minh Hương CS (2006) nghiên cứu 141 chu kỳ IUI Bệnh viện Phụ sản Hà Nội từ tháng - 2004 đến tháng - 2005 [2, 5] Số chu kỳ điều trị Trong nghiên cứu chúng tơi, tỷ lệ có thai cao nhóm thực IUI lần thứ 4, thứ thấp nhóm làm IUI lần thứ Kết khác với Tô Minh Hương (2005), tác giả ghi nhận tỷ lệ có thai cao nhóm bơm IUI lần 153 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 lần giảm dần từ lần sau [2] Sự khác biệt trung tâm chúng tơi thường định kích thích buồng trứng với phác đồ đầu tay theo dõi phóng nỗn tự nhiên sử dụng clomiphen citrat, tâm lý BN thường lo lắng hồi hộp chu kỳ đầu, dẫn đến giảm tỷ lệ có thai Từ chu kỳ thứ 4, định phác đồ có sử dụng FSH nên tỷ lệ có thai cao Từ chu kỳ thứ 6, không ghi nhận ca có thai Phác đồ kích thich buồng trứng Chúng ghi nhận khác biệt thống kê tỷ lệ có thai phác đồ kích thích buồng trứng khác nhau, cao với phác đồ phối hợp CC + FSH, thấp nhóm theo dõi chu kỳ tự nhiên Kết tương tự nghiên cứu Verhuist (2006), tác giả ghi nhận tỷ lệ trẻ sinh sống cao lần IUI có kích thích buồng trứng so với IUI với chu kỳ tự nhiên (CI 2,0 - 3,5) [6] Theo Cantineau AEP (2011), tỷ lệ có thai lâm sàng nhóm dùng gonadotropin cao CC 1,76 lần [7] Số nang nỗn Tỷ lệ có thai tăng số nang nỗn tăng, điều giải thích, nang no n trưởng thành có thụ thai tăng lên tăng số nang no n tăng hội có thai cộng gộp Kết phù hợp với nghiên cứu Ngô Hạnh Trà tiến hành Bệnh viện Từ Dũ (2003), tỷ lệ có thai tăng gấp lần số nang no n tăng Tuy nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê [3] 154 Nội mạc tử cung Phác đồ điều trị có liên quan mật thiết đến số lượng chất lượng nang noãn, nội mạc tử cung Độ dày nội mạc tử cung thuận lợi cho làm tổ từ 14 mm, < hay > 14 mm, tỷ lệ có thai giảm có ý nghĩa thống kê Ngô Hạnh Trà CS (2003) nhận thấy nội mạc tử cung > 6,5 mm cho tỷ lệ có thai cao gấp lần nhóm có nội mạc tử cung < 6,5 mm [3] Phƣơng pháp IUI thực có hiệu với tinh trùng thiểu nhẹ trung bình Mật độ tinh trùng sau lọc rửa > 10 triệu tinh trùng/ml Những trường hợp thiểu nặng khơng ghi nhận ca có thai Kết tương tự nghiên cứu Tooba Merhannia Iran (2006) đưa ngưỡng có thai mẫu sau lọc rửa phải 10 triệu/ml 50% tinh trùng di động [8] KẾT LUẬN Kỹ thuật IUI đ áp dụng thường quy Khoa Hỗ trợ Sinh sản, Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng từ năm 2001 Sau nhiều nghiên cứu cải tiến, kỹ thuật thụ tinh nhân tạo đ ngày hoàn thiện, giúp cặp vợ chồng vơ sinh có hội có thai tương đối khả quan với chi phí thấp an tồn Chúng tơi ghi nhận nhiều yếu tố liên quan tới tỷ lệ có thai như: tuổi vợ, phác đồ kích thích buồng trứng, mật độ tinh trùng sau lọc rửa, độ dày nội mạc tử cung Trên sở giúp bác sỹ lâm sàng đưa định xác nâng cao hội có thai cho BN TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tô Minh Hương CS Đánh giá kết điều trị muộn phương pháp bơm tinh trùng vào buồng tử cung Bệnh viện Phụ sản Hà Nội Hội nghị Vô sinh Hỗ trợ sinh sản, Hà Nội tháng năm 2006 2006 Đỗ Thị Hải CS Kỹ thuật bơm tinh trùng vào buồng tử cung (intra uterine insemination IUI) Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng năm 2004 - 2005 Hội nghị Vô sinh Hỗ trợ sinh sản, Hà Nội tháng năm 2006 Ngô Hạnh Trà Tỷ lệ thành công bơm tinh trùng vào buồng tử cung số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị Vô sinh vấn đề 2003, tr.65-69 Samuel F Marcus Intrauterine insemination Textbook of in vitro fertilization and assisted reproduction pp.259-269 Duran H.E et al Intrauterine insemination: a systematic review on determinants of success Hum Reprod Update 2002, 8, pp.373-384 Veltman-Verhulst S.M, Cohlen B.J, Hughes E Intra-uterine insemination for unexplained subfertility (Review) Corchane Database of systematic Reviews, Issue Art No: CD001838 DOI: 10/1002/14651858.CD001838 pub4 2012 Cantineau A.E, Cohlen B.J, Heineman M.J Ovarian stimulation protocols (anti-oestrogens, gonadotrophins with and without GnRH agonists/antagonists) for intrauterine insemination (IUI) in women with subfertility Cochrane Database Syst Rev 2007, Apr 18 (2):CD005356 Review PMID:17443584 Tooba Mehrannia et al The relationship between total motile sperm count and pregnancy rate after intrauterine insemination Pak J Med Sci 2006, July - September, 22 (3), pp.223-227 155 ... muộn phương pháp bơm tinh trùng vào buồng tử cung Bệnh viện Phụ sản Hà Nội Hội nghị Vô sinh Hỗ trợ sinh sản, Hà Nội tháng năm 2006 2006 Đỗ Thị Hải CS Kỹ thuật bơm tinh trùng vào buồng tử cung. .. insemination IUI) Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng năm 2004 - 2005 Hội nghị Vô sinh Hỗ trợ sinh sản, Hà Nội tháng năm 2006 Ngô Hạnh Trà Tỷ lệ thành công bơm tinh trùng vào buồng tử cung số yếu tố ảnh... nghiên cứu đề tài nhằm: Đánh giá hiệu phương pháp bơm tinh trùng vào buồng tử cung năm 2014 - 2016 nhận xét số yếu tố ảnh hưởng đến kết phương pháp ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên