TÌM HIỂU MỐI LIÊN QUAN GIỮA MẬT ĐỘ VÀ ĐỘ DI ĐỘNG CỦA TINH TRÙNG VỚI TỶ LỆ CÓ THAI CỦA KỸ THUẬT BƠM TINH TRÙNG VÀO BUỒNG TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HỒ THỊ HÀ TÌM HIỂU MỐI LIÊN QUAN GIỮA MẬT ĐỘ VÀ ĐỘ DI ĐỘNG CỦA TINH TRÙNG VỚI TỶ LỆ CÓ THAI CỦA KỸ THUẬT BƠM TINH TRÙNG VÀO B

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

HỒ THỊ HÀ

TÌM HIỂU MỐI LIÊN QUAN GIỮA MẬT ĐỘ VÀ ĐỘ DI ĐỘNG

CỦA TINH TRÙNG VỚI TỶ LỆ CÓ THAI CỦA KỸ THUẬT

BƠM TINH TRÙNG VÀO BUỒNG TỬ CUNG TẠI

BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI

LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ

Người hướng dẫn khoa học:

PGS.TS Nguyễn Thị Bình

- Các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản: IUI, IVF, ICSI.

- Bơm tinh trùng vào buồng tử cung (IUI) là kỹ thuật đơn giản, an toàn và hiệu quả

- Một số yếu tố ảnh hưởng

Đặt vấn đề

Mục tiêu

1 Đánh giá chất lượng tinh trùng trước và sau

lọc rửa.

2 Tìm hiểu mối liên quan giữa mật độ và độ di

động của tinh trùng với tỷ lệ có thai của kỹ thuật IUI.

- Ở Việt Nam: kết quả điều tra dân số 1982, tỷ

lệ vô sinh là 13% Nghiên cứu của Nguyễn Khắc Liêu và cs (1993-1997): 55,4% vô sinh nữ,35,6% vô sinh nam, 10% không rõ nguyên nhân

TỔNG QUAN

2 Kỹ thuật bơm tinh trùng vào buồng tử cung (IUI).

2.1 Lịch sử phát triển.

♦ Được thực hiện cách đây 200 năm

♦ Ca IUI đầu tiên: John Hunter đề cập

♦ Sử dụng tinh trùng người cho: William pancoast báo cáo năm 1884, Philadelphia,Mỹ

♦ Sử dụng TT đông lạnh:năm 1953,Bunge và Sherman

♦ IUI ngày càng được mở rộng

- Vô sinh không rõ nguyên nhân.

- Rối loạn phóng noãn

- Phối hợp nhiều bất thường trên

- Bơm tinh trùng người cho

- Lạc nội mạc tử cung nhẹ và vừa

TỔNG QUAN

2.3 Các bước thực hiện.

2.3.1 Kích thích buồng trứng.

♦ Kích thích BT: làm tăng tỷ lệ thành công của IUI

♦ Mục đích: + Tạo được 3-4 nang noãn trưởng thành + Chuẩn bị niêm mạc

Có thể sử dụng các phác đồ khác nhau.

TỔNG QUAN

2.3.2 Lọc rửa tinh trùng.

- Mục đích: tách tinh trùng tốt ra khỏi tinh dịch, cô đặc trong 1 thể tích nhỏ

- Lợi ích của phương pháp chuẩn bị tinh trùng:

➢ Chọn được tinh trùng bình thường, di động tốt

➢ Loại được các tế bào lạ, các chất độc với tinh trùng

➢ Loại được phần lớn Prostaglandin

TỔNG QUAN

2.3.2 Lọc rửa tinh trùng.

Phương pháp bơi lên (Swim – up).

+ Nguyên tắc: tinh trùng di động tốt sẽ bơi lên bề mặt

thoáng của môi trường

+ Ưu điểm.

Đơn giản, dễ thực hiện

Thu được tinh trùng di động tốt

+ Nhược điểm.

Áp dụng cho mẫu tinh trùng tốt

Không thu được hết tinh trùng di động

+ Thu được tối đa tinh trùng di động.

+Có thể thực hiện được đối với mẫu tinh trùng yếu

- Nhược điểm:

Khả năng chọn lọc không cao

TỔNG QUAN

2.3.3 Bơm tinh trùng vào BTC

Tinh trùng sau khi chuẩn bị sẽ bơm vào BTC

TỔNG QUAN

2.5 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả.

♦ Phụ thuộc các bước cơ bản của IUI:

- Kích thích buồng trứng

- Kỹ thuật chuẩn bị tinh trùng

- Kỹ thuật bơm tinh trùng vào buồng tử cung

♦ Một số yếu tố khác:

- Thời gian vô sinh

- Nguyên nhân vô sinh

- Tuổi

- Số lượng và chất lượng tinh trùng

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

1 Đối tượng nghiên cứu.

Bệnh nhân được làm IUI tại bệnh viện Phụ sản

Hà Nội có hồ sơ bệnh án đầy đủ.

Tiêu chuẩn lựa chọn:

+ BN có 2 vòi tử cung thông, buồng tử cung bình thường.

+ Sử dụng tinh trùng tươi.

2 Phương pháp nghiên cứu:

2.1.Thiết kế nghiên cứu: Mô tả ngang hồi cứu.

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

n = Z2 1- α/2 x

2.2 Cỡ mẫu:

+ Với d=p.ε

+ Z2 1-α/2 = 1,96 là giá trị tới hạn 2 phía của phân

bố chuẩn với mức thống kê α = 0,05.

+ p là tỷ lệ có thai ở nghiên cứu trước p = 0.13.

+ d là khoảng sai lệch cho phép giữa tỷ lệ từ mẫu

nghiên cứu và tỷ lệ của quần thể Lấy ε = 0,1

Thay vào công thức, n= 482

Nghiên cứu lấy n = 485.

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.3.Phương pháp xử lý số liệu:

Xử lý số liệu: SPSS 15.0, X2 và t – test.

2.4 Thời gian và địa điểm:

- Thời gian: 1/2008 – 12/2009.

- Địa điểm: • Khoa HTSS – BVPSHN.

• Bộ môn Mô-Phôi trường ĐHYHN

3 Các chỉ tiêu nghiên cứu:

+ Tuổi bệnh nhân.

+ Loại vô sinh.

+ Tỷ lệ tinh trùng di động trước lọc rửa.

+ Mật độ tinh trùng trước rửa.

+ Tỷ lệ tinh trùng di động sau lọc rửa.

+ Mật độ tinh trùng sau lọc rửa.

+ Tổng số tinh trùng di động sau lọc rửa.

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

4 Đạo đức nghiên cứu.

Nghiên cứu thực hiện trên hồ sơ bệnh án

Được sự cho phép của viện và khoa

Các thông tin được giữ bí mật

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Biểu đồ 3.2 Nguồn tinh trùng.

1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu.

Tuổi vợ TB: 29,0 ± 4,8.min 18, max 48.

Tuổi chồng TB: 32,6 ± 5,9

Biểu đồ 3.1 Tuổi bệnh nhân

IAD: 2,3%.

IAH: 97,7%

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Biểu đồ 3.4 Thời gian vô sinh.

1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu.

Biểu đồ 3.3 Phân loại vô sinh.

Nguyễn Xuân Bái:

- VS Nguyên phát: 38%,

- VS Thứ phát: 62%

Số năm VS TB: 2,9±2,5 Min: 0,5 Max:13.

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

2 Các chỉ số xét nghiệm tinh dịch.

Bảng 3.1 Tỷ lệ tinh trùng di động trung bình trước lọc rửa.

Loại tinh trùng X ± SD Min Max

Di động loại A (%) 14,9 ± 11,0 0 58

Di động loại B (%) 34,1 ± 11,7 0 72

Di đông A+B (%) 49,0 ± 15,0 0 80

L M.Châu: A: 14,9 ± 6,0; B: 30,6 ± 7,3; A+B: 45,0 ± 6,8

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

2 Các chỉ số xét nghiệm tinh dịch.

Bảng 3.2 Tỷ lệ tinh trùng di động trước lọc rửa.

100 485

100 485

100 485

Tổng

54,4 264

9,3 45

0,2 1

≥ 50

37,5 182

69,7 338

19,4 94

25-49

4,9 24

14,4 70

21,6 105

16-24

2,1 10

4,1 20

20,2 98

10-15

0,4 2

1,9 9

15,1 73

5-10

0,6 3

0,6 3

23,5 114

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN.

2 Các chỉ số xét nghiệm tinh dịch

Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ tinh trùng di động sau lọc rửa.

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

3 Tinh trùng trước và sau lọc rửa.

Bảng 3.4 Mật độ và tỷ lệ tinh trùng di động trung bình trước và sau lọc rửa.

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

100 485

100 485

Tổng

100 84,4

409 100

82,5 400

>40

15,6 3,5

17 17,5

5.0 24

31-40

12,1 5,4

26 12,5

7,4 36

20-30

6,7 4,1

20 5,1

3,3 16

11-19

2,6 1,4

7 1,8

1,6 8

5 – 10

1,2 1,2

6 0,2

0,2 1

< 5

Tỷ lệ cộng dồn (%)

Tỷ lệ (%)

Số mẫu

Tỷ lệ cộng dồn (%)

Tỷ lệ (%)

Số mẫu

Sau lọc rửa Trước lọc rửa

Mật độ

(106/ml)

3 Tinh trùng trước và sau lọc rửa.

Bảng 3.5 Mật độ tinh trùng trước và sau lọc rửa

Mật độ tinh trùng sau lọc rửa ≥ 20x106/ml: 93,4%.

Mật độ tinh trùng trước lọc rửa ≥ 20x106/ml: 94,9%

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

4 Mối liên quan giữa một số yếu tố với tỷ lệ có thai

Tỷ lệ có thai tính theo chu kỳ: 13,8%

Bảng 3.6: Liên quan giữa tuổi của người vợ và tỷ lệ có thai.

Tuổi n Có thai Tỷ lệ (%) Giá trị p

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Bảng 3.7: Liên quan giữa loại VS và tỷ lệ có thai.

15,6 12,6

Tỷ lệ(%)

67 485

Tổng

30 192

Thứ phát

>0,05

37 293

Nguyên phát

Giá trị p

Có thai n

Loại vô sinh

4 Mối liên quan giữa một số yếu tố với tỷ lệ có thai

L.M.Châu: có thai/VSNP:24,4% có thai/VSTP: 27,3%, p > 0,05

Sinikka: p>0,05

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

4 Mối liên quan giữa một số yếu tố với tỷ lệ có thai

Bảng 3.8: Liên quan thời gian VS và tỷ lệ có thai.

3&1< 0,05

2&3 <0,05

67 485

Tổng

5,2 3

58

>5(3)

16,2 11

68 3-5(2)

1&2>0,05 14,8

53 359

≤ 3(1)

Giá trị p

Tỷ lệ (%)

Có thai n

Số năm

vô sinh

L.M.Châu: ≤ 6 năm,có thai 39,3%, > 6 năm, có thai 6,3%, p<0,05 N.T.Hoa : ≤ 2 năm: 37,2%, >5 năm: 12,5%

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

4 Mối liên quan giữa một số yếu tố với tỷ lệ có thai

Bảng 3.9: Liên quan giữa mật độ TT trước lọc rửa và tỷ lệ có thai

14,0 12,5 14,3 13,6

Tỷ lệ (%)

67 485

Tổng

56 400

> 40

3 24

31- 40

5 35

21- 30

3 22

10-20

>0,05

0 4

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

4 Mối liên quan giữa một số yếu tố với tỷ lệ có thai

Bảng 3.10: Liên quan giữa tỷ lệ TT DĐ (A+B) trước lọc rửa và tỷ lệ có thai.

14,0 12,1 20,8 20 25

Tỷ lệ (%)

>0,05

Giá trị p

67 485

Tổng

37 264

≥ 50

22 182

25-49

5 24

16-24

2 10

10-15

1 4

5-10

0 1

KẾT QỦA VÀ BÀN LUẬN.

4 Mối liên quan giữa một số yếu tố với tỷ lệ có thai

Bảng 3.11: Liên quan giữa tỷ lệ TT DĐ nhanh trước lọc rửa và tỷ lệ có thai.

12,6 13,3 15,3 9,4 18,7

Tỷ lệ (%)

>0,05

Giá trị p

67 485

Tổng

12 95

≥ 25

14 105

16-24

15 98

10-15

9 96

5-10

17 91

KẾT QỦA VÀ BÀN LUẬN.

4 Mối liên quan giữa một số yếu tố với tỷ lệ có thai

Bảng 3.12: Liên quan giữa MĐ TT sau lọc rửa và tỷ lệ có thai.

13,7 11,5 8,3 15,8 28,6 0

Tỷ lệ (%)

> 0,05 giá trị p

67 485

Tổng

56 409

> 40

5 45

31- 40

3 36

21- 30

3 19

11-20

2 7

5 – 10

0 3

Có thai với MĐ tinh trùng sau lọc rửa thấp nhất là 7x10 6 /ml.

N.T.Hoa, Badawy:MĐ tối thiểu:5x106/ml,p<0,05.

KẾT QỦA VÀ BÀN LUẬN.

4 Mối liên quan giữa một số yếu tố với tỷ lệ có thai

15,0 14,6 10,4

Tỷ lệ (%)

< 0,05

Giá trị p

67 485

Tổng

40 266

> 90

22 151

81 – 90

5 48

70 - 80

0 20

4 Mối liên quan giữa một số yếu tố với tỷ lệ có thai

Bảng 3.14: Liên quan giữa tổng số TTDĐ sau lọc rửa và tỷ lệ có thai.

Tổng số tinh trùng di động

Có thai với tổng số TTDĐ sau lọc rửa thấp nhất là 5x10 6 .

Dương Khuê Tú, N.T.Hoa, Ahmed Badawy.

KẾT QỦA VÀ BÀN LUẬN.

KẾT LUẬN

1. Về chất lượng tinh trùng trước và sau lọc rửa.

- Đa số các mẫu tinh dịch có mật độ tinh trùng trong giới hạn bình thường theo WHO 1999 (94,7%)

- Lọc rửa tinh trùng theo phương pháp thang nồng độ đã làm tăng

có ý nghĩa thống kê mật độ và tỷ lệ tinh trùng di động

2 Liên quan giữa mật độ và độ di động của TT với tỷ lệ có thai.

Tỷ lệ có thai theo chu kỳ: 13,8%.

KẾT LUẬN

- Sau lọc rửa:

+ Mật độ tinh trùng thấp nhất có thai là 7x106 Khi mật độ tinh trùng > 7x106, không thấy mối liên quan giữa mật độ tinh trùng với tỷ lệ có thai.

+ Tỷ lệ TTDĐ thấp nhất có thai là 70% Khi tỷ lệ tinh trùng di động > 70%, tỷ lệ có thai tăng lên có ý nghĩa thống kê.

+ Tổng số TTDĐ thấp nhất có thai là 5x106 Khi tổng số tinh trùng di động > 5x106 tỷ lệ có thai tăng lên có ý nghĩa thống kê.

KIẾN NGHỊ

- Các bác sỹ chỉ định IUI cho bệnh cần chú ý đến ngưỡng mật độ tinh trùng trước lọc rửa

>10x106/ml và tỷ lệ tinh trùng di động >5%.

- Nghiên cứu với cỡ mẫu lớn hơn.

EM XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN