Đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng, điều trị nhiễm toan ceton do đái tháo đường typ 1 tại khoa hồi sức tích cực chống độc bệnh viện nhi đồng 1 từ năm 2008 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH VÕ THỊ MỸ THỊNH ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC, LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, ĐIỀU TRỊ NHIỄM TOAN CETON DO ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC - CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG TỪ NĂM 2008-2018 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Thành phố Hồ Chí Minh - Năm 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH -VÕ THỊ MỸ THỊNH ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC, LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG ĐIỀU TRỊ NHIỄM TOAN CETON DO ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC - CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG TỪ NĂM 2008-2018 Ngành: Nhi khoa Mã số: 8720106 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS TS BS Huỳnh Thoại Loan PGS TS BS Phùng Nguyễn Thế Nguyên Thành phố Hồ Chí Minh - Năm 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn hoàn toàn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Kí tên Võ Thị Mỹ Thịnh MỤC LỤC TRANG BÌA TRANG PHỤ BÌA MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG i DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ iii DANH MỤC CÁC HÌNH iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH v ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học 1.2 Định nghĩa 1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán 1.4 Sinh lí bệnh 1.5 Lâm sàng 12 1.6 Cận lâm sàng 17 1.7 Điều trị 20 1.8 Biến chứng tử vong 26 1.9 Các nghiên cứu nước giới có liên quan 30 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 Thiết kế nghiên cứu 35 2.2 Đối tượng nghiên cứu 35 2.3 Các bước tiến hành 37 2.4 Định nghĩa biến số 39 2.5 Kiểm soát sai lệch phương pháp khắc phục 51 2.6 Vấn đề y đức 52 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 53 3.1 Đặc điểm dịch tễ học 53 3.2 Yếu tố thúc đẩy 57 3.3 Triệu chứng lâm sàng 59 3.4 Cận lâm sàng 64 3.5 Điều trị 72 3.6 Kết điều trị 78 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 80 4.1 Đặc điểm dịch tễ học 80 4.2 Yếu tố thúc đẩy 83 4.3 Triệu chứng lâm sàng 85 4.4 Cận lâm sàng 90 4.5 Điều trị 96 4.6 Kết điều trị 100 KẾT LUẬN 103 KIẾN NGHỊ 105 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 ĐTĐ typ trẻ 2 giây) Huyết áp:……………………………, Huyết áp tụt theo tuổi Huyết áp kẹp  Tiêu hóa: Phản ứng thành bụng  Dấu hiệu tổn thương thận cấp: Thiểu niệu Vô niệu VI CẬN LÂM SÀNG: - Đường huyết lúc nhập viện (mg/dl): - Dextrotix lúc nhập viện (mg/dl): Giá trị CLS 0-6 Dextrotix (mg/dl) (cao nhất)  Khí máu động mạch: pH (thấp nhất) HCO3- ( thấp nhất) BE (thấp nhất) Mức độ nhiễm toan ceton Nhẹ□ Trung bình□ Nặng□ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 6-24 Giá trị thời điểm trở bình thường Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh  Điện giải đồ: Thời điểm nhập viện Giá trị thấp (cao nhất) Thời gian bình thường (giờ) Na+ K+ ClCa2+  K+ máu thời điểm 24 giờ:  Ceton máu: Dương tính□  Ceton niệu: 1+□  Đường niệu: 1+□ 2+□ 2+□  Ure máu (nhập viện):  Creatinin máu (nhập viện):  GFR: ml/1,73m2/phút  pRIFLE:      WBC (nhập viện): Neu (nhập viện): Hct (nhập viện): PLT (nhập viện): CRP:     HbA1C: ICA: Anti GAD: C-peptide: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Âm tính□ 3+□ 3+□ Khơng xét nghiệm□ Khơng xét nghiệm□ Không xét nghiệm□ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh VII ĐIỀU TRỊ: 24-48 đầu  Dịch truyền: Chống sốc Có□ Khơng□ Loại dịch: Lượng dịch:… ml/kg Thời gian chống sốc: Tổng lượng dịch truyền 24 đầu (lít) (khơng kể dịch chống sốc)  Dịch có chứa Glucose: Có□ Khơng□ Thời gian bắt đầu truyền dịch tới lúc thêm Glucose (giờ): Đường huyết thời điểm thêm Glucose (mg/dl): Nồng độ dung dịch glucose ban đầu: 10%□ 5%□ 2,5%□ Khác□ (nồng độ:……) Tốc độ hạ đường huyết >100mg/kg/h: Có□ Đường huyết sau 24 đầu: Tốc độ hạ đường huyết tối đa 24 đầu:  Truyền insulin: Thời gian thêm insulin: Liều khởi đầu (UI/kg/giờ): Liều trì tối đa (UI/kg/ giờ): Thời gian ngưng truyền insulin (giờ): Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khơng□ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tổng liều insulin 24 đầu (UI/kg):  Kali: Thời gian thêm kali (giờ): Kali máu thời điểm thêm kali (mmol/l): Nồng độ kali dịch truyền (mmol/l): pH máu thời điểm thêm kali: Kali máu hiệu chỉnh thời điểm thêm kali (mmol/l):  Sử dụng bicarbonate: Có□ Khơng□ pH máu: K+ máu: Đúng định□ Sai định□ Liều sử dụng ban đầu (mEq/kg): VIII BIẾN CHỨNG: Có Hạ đường huyết Hạ Kali máu Phù não Tổn thương thận cấp Viêm phổi Viêm tụy cấp Sốc không hồi phục Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khơng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh IX KẾT QUẢ Sống□ Tử vong□ Tổng thời gian nhiễm toan (giờ): Tổng thời gian mê (giờ): Tổng thời gian sốc (giờ): Tổng thời gian nằm cấp cứu/khoa hồi sức (giờ): Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 2: BIỂU ĐỒ CHIỀU CAO THEO TUỒI VÀ CÂN NẶNG THEO TUỒI CHO BÉ GÁI 0-24 THÁNG Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 3: BIỂU ĐỒ CHIỀU CAO THEO TUỒI VÀ CÂN NẶNG THEO TUỒI CHO BÉ TRAI 0-24 THÁNG Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 4: BIỂU ĐỒ BMI THEO TUỔI CHO BÉ GÁI TỪ 2-20 TUỔI Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 5: BIỂU ĐỒ BMI THEO TUỔI CHO BÉ TRAI TỪ 2-20 TUỔI Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... THỊNH ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC, LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG ĐIỀU TRỊ NHI? ??M TOAN CETON DO ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC - CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG TỪ NĂM 2008- 2 018 Ngành: Nhi khoa Mã... Khảo sát đặc điểm dịch tễ học, yếu tố thúc đẩy, lâm sàng, cận lâm sàng, điều trị nhi? ??m toan ceton đái tháo đường typ khoa Hồi sức tích cực - Chống độc Bệnh viện Nhi Đồng từ năm 2008- 2 018  MỤC... hành nghiên cứu khảo sát đặc điểm dịch tễ học, yếu tố thúc đẩy, lâm sàng, cận lâm sàng, điều trị DKA khoa Hồi sức tích cực - Chống độc bệnh viện Nhi Đồng từ năm 2008- 2 018 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU