Khảo sát đặc điểm sốc nhiễm khuẩn tại khoa hồi sức tích cực – chống độc bệnh viện nhi đồng cần thơ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN PHƯỚC SANG KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM SỐC NHIỄM KHUẨN TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC – CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ CHUYÊN NGÀNH NHI KHOA Mã số: 60.72.01.35 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS BS PHÙNG NGUYỄN THẾ NGUYÊN TP Hồ Chí Minh – Năm 2016 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận văn hoàn toàn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Ký tên Nguyễn Phước Sang MỤC LỤC Trang phụ bìa Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng, hình, biểu đồ, sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các khái niệm định nghĩa nhiễm khuẩn huyết trẻ em 1.2 Dịch tễ học 1.3 Sinh lý bệnh học sốc nhiễm khuẩn 10 1.4 Đặc điểm lâm sàng 14 1.5 Cận lâm sàng 16 1.6 Chẩn đoán nhiễm khuẩn huyết theo SSC 2012 20 1.7 Điều trị 21 1.8 Tình hình tuân thủ phác đồ điều trị sốc nhiễm khuẩn giới 29 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Đối tượng nghiên cứu 31 2.2 Phương pháp nghiên cứu 32 2.3 Vấn đề y đức 34 2.4 Định nghĩa biến số 35 2.5 Các tiêu chuẩn định nghĩa áp dụng nghiên cứu 40 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 44 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng rối loạn chức quan 45 3.3 Tỷ lệ biện pháp điều trị kết điều trị sốc nhiễm khuẩn 53 3.4 Mức độ tuân thủ biện pháp điều trị 62 Chương BÀN LUẬN 66 4.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 66 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng rối loạn chức quan 68 4.3 Tỷ lệ biện pháp điều trị kết điều trị sốc nhiễm khuẩn 80 4.4 Mức độ tuân thủ biện pháp điều trị điều trị 95 KẾT LUẬN 103 KIẾN NGHỊ 105 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Danh mục chữ viết tắt tiếng Việt Chữ viết tắt Nghĩa ALTMTT Áp lực tĩnh mạch trung tâm BN Bệnh nhân BVNĐ Bệnh viện Nhi đồng HATB Huyết áp trung bình NKH Nhiễm khuẩn huyết RLCN Rối loạn chức SDD Suy dinh dưỡng SNK Sốc nhiễm khuẩn Danh mục chữ viết tắt tiếng nước Chữ viết tắt ACCM ALT CDC CO CRRT CRT Chữ gốc Nghĩa American College of Critical Trường mơn Chăm sóc tích Care Medicine cực Mỹ Alanine transaminase Centers for Disease Control and Trung tâm kiểm sốt phịng Prevention ngừa dịch bệnh Mỹ Cardiac Output Cung lượng tim Continuous Renal Replacement therapy Điều trị thay thận liên tục Capillary Refill Time Thời gian đổ đầy mao mạch Extracorporeal Membrane Cung cấp oxy qua màng Oxygenation thể FiO2 Fraction of Inspired Oxygen Phân suất oxy khí hít vào ICU Intensive Care Unit Đơn vị chăm sóc tích cực IL Interleukin INF Interferon INR International Normalized Ratio ECMO IPSCC MODS PaO2 Chỉ số bình thường hóa quốc tế International Pediatrics Sepsis Hội nghị đồng thuận Quốc tế Consensus Conference nhiễm khuẩn huyết trẻ em Multiple organ dysfunction Hội chứng rối loạn chức syndrome đa quan Partial Pressure of Oxygen in Phân áp oxy máu động Arterial blood mạch Partial Pressure of Carbon Phân áp carbondioxide dioxide in Arterial blood máu động mạch PALS Pediatric Advanced Life Support Hồi sức nâng cao Nhi PCR Polymerase chain reaction PaCO2 SaO2 Saturation of arterial oxygen Phản ứng khuếch đại chuổi gen Độ bão hòa oxy máu động mạch Oxygen saturation of central Độ bão hòa oxy máu tĩnh venous blood mạch trung tâm PICU Pediatric Intensive Care Unit Đơn vị Chăm sóc tích cực Nhi SD Standard Deviation Độ lệch chuẩn ScvO2 SIRS Systemic Inflammatory Response Hội chứng đáp ứng viêm hệ Syndrome thống Độ bão hòa oxy máu đo qua SpO2 Saturation of Pulse oxygen SVR System Vascular Resistance Sức cản mạch hệ thống TLR Toll Like Receptor Thụ thể Toll like TNF Tumor Nercosis Factor Yếu tố hoại tử u SSC Surviving Sepsis Campaign WHO World Health Organization da Chương trình kiểm sốt sống nhiễm khuẩn huyết Tổ chức Y tế Thế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Chỉ số nhịp tim, nhịp thở, huyết áp tâm thu, bạch cầu máu ngoại vi theo nhóm tuổi Bảng 1.2: Tiêu chuẩn chẩn đoán giảm huyết áp trẻ em 16 Bảng 2.1: Các biến số nghiên cứu 35 Bảng 3.1: Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 44 Bảng 3.2: Phân bố ngày bệnh trước vào sốc 45 Bảng 3.3: Tỷ lệ dấu hiệu sinh tồn sốc nhiễm khuẩn lúc chẩn đoán 46 Bảng 3.4: Đặc điểm dấu hiệu huyết động học sốc lúc chẩn đoán 46 Bảng 3.5: Tỷ lệ dấu hiệu thực thể sốc nhiễm khuẩn lúc chẩn đoán 47 Bảng 3.6: Đặc điểm công thức máu lúc vào sốc 48 Bảng 3.7: Giá trị CRP Procalcitonin lúc vào sốc 49 Bảng 3.8: Trị số đường huyết lúc vào sốc 49 Bảng 3.9: Trị số Lactate máu lúc vào sốc 49 Bảng 3.10: Các giá trị khí máu động mạch lúc vào sốc 50 Bảng 3.11: Các trị số sinh hóa máu khác lúc vào sốc 50 Bảng 3.12: Kết cấy máu dịch khác tìm vi khuẩn 51 Bảng 3.12: Tác nhân xác định qua cấy bệnh phẩm 51 Bảng 3.14: Tỷ lệ biện pháp hỗ trợ hô hấp 53 Bảng 3.15: Tỷ lệ loại dịch truyền sử dụng chống sốc 54 Bảng 3.16: Tốc độ cho liều chống sốc với thể tích 20 ml/kg 54 Bảng 3.17: Tổng lượng dịch truyền đầu 54 Bảng 3.18: Phân bố tỷ lệ thuốc vận mạch sử dụng 55 Bảng 3.19: Số lượng thuốc vận mạch sử dụng 55 Bảng 3.20: Phân loại sốc nhiễm khuẩn theo đáp ứng với vận mạch 56 Bảng 3.21: Tỷ lệ sử dụng Corticoid điều trị 57 Bảng 3.22: Thời điểm sử dụng Corticoid 57 Bảng 3.23: Tỷ lệ sử dụng chế phẩm máu điều trị 58 Bảng 3.24: Kết hồi sức sốc 58 Bảng 3.25: Phân bố thời điểm tử vong 59 Bảng 3.26: So sánh điểm số PRISM III hai nhóm tử vong sống 59 Bảng 3.27: Tỷ lệ tử vong theo giá trị điểm cắt điểm số PRISM III 60 Bảng 3.28: Các yếu tố khác liên quan đến tử vong 61 Bảng 3.29: Phân tích đa biến yếu tố nguy tử vong 62 Bảng 3.30: Tỷ lệ tuân thủ mục tiêu hỗ trợ hô hấp đầu 62 Bảng 3.31: Tỷ lệ tuân thủ việc chọn dung dịch chống sốc ban đầu 62 Bảng 3.32: Tỷ lệ tuân thủ mục tiêu thể tích tốc độ dịch chống sốc 63 Bảng 3.33: Tỷ lệ tuân thủ chọn Dopamin thuốc vận mạch 63 Bảng 3.34: Tỷ lệ tuân thủ thời điểm sử dụng kháng sinh 63 Bảng 3.35: Tỷ lệ tuân thủ mục tiêu đặt catheter động mạch 64 Bảng 3.36: Tỷ lệ tuân thủ mục tiêu đặt catheter tĩnh mạch trung tâm 64 Bảng 3.37: Tỷ lệ tuân thủ mục tiêu đặt thông tiểu 65 Bảng 3.38: Tỷ lệ tuân thủ thời điểm thực xét nghiệm 65 DANH MỤC CÁC HÌNH, SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ Sơ đồ 1.1: Tiến trình vi khuẩn gây bệnh xâm nhập vào mơ 10 Hình 1.1: Tóm tắt chế bệnh sinh sốc nhiễm khuẩn 12 Sơ đồ 1.1: Lưu đồ xử trí sốc nhiễm khuẩn theo SSC 2012 28 Sơ đồ 2.1: Lưu đồ nghiên cứu 33 Biểu đồ 3.1: Phân bố triệu chứng lâm sàng trước nhập viện 45 Biểu đồ 3.2: Phân bố vị trí ổ nhiễm khuẩn 48 Biểu đồ 3.3: Phân bố tỷ lệ rối loạn chức quan 52 Biểu đồ 3.4: Phân bố số lượng quan bị rối loạn chức 53 Biểu đồ 3.5: Kháng sinh khởi đầu lúc chẩn đoán sốc nhiễm khuẩn 56 Biểu đồ 3.6: Số lượng kháng sinh sử dụng 57 Biểu đồ 3.7: Phân bố kết điều trị chung 59 Biểu đồ 3.8: Đường cong ROC tiên đoán tử vong điểm số PRISM III 60 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn huyết nặng sốc nhiễm khuẩn hội chứng lâm sàng thường gặp đơn vị Hồi sức cấp cứu nhi [37], [38] Theo Khan M R nghiên cứu từ năm 2007-2008 Parkistan, sốc nhiễm khuẩn chiếm 71% trẻ nhiễm khuẩn huyết nhập khoa hồi sức tích cực [56] Theo Wolfler nghiên cứu từ năm 2004-2005 22 đơn vị hồi sức cấp cứu Nhi Ý ghi nhận tỷ lệ nhiễm khuẩn huyết 11,6%, 7,9% nhiễm khuẩn huyết, 1,6% nhiễm khuẩn huyết nặng 2,1% sốc nhiễm khuẩn [121] Các nghiên nghiên cứu nước cho thấy tỷ lệ sốc nhiễm khuẩn trẻ cao Theo Bùi Quốc Thắng nghiên cứu bệnh viện Nhi Đồng từ năm 2003-2005 ghi nhận tỷ lệ sốc nhiễm khuẩn 53,27% trẻ nhiễm khuẩn huyết nhập khoa Hồi sức – Tích cực Nghiên cứu năm 2000-2003 bệnh viện Nhi Đồng 2, Phùng Nguyễn Thế Nguyên ghi nhận tỷ lệ 13,5% [3], [10] Theo Tổ chức Y tế giới tỷ lệ tử vong sốc nhiễm khuẩn trẻ em nước phát triển cao, thay đổi tùy thuộc vào điều kiện kinh tế xã hội quốc gia Tại Mỹ nước phát triển tỷ lệ khoảng từ 10% đến 50% [119] Theo Hội Chăm sóc tích cực Nhi Anh, tỷ lệ tử vong sốc nhiễm khuẩn trẻ em 17% vòng 12 đầu sau nhập viện [51] Trong nghiên cứu dịch tễ học nước thuộc Vương quốc Anh từ năm 1996-2004 ghi nhận tỷ lệ tử vong không thay đổi nhiều, từ 48,3% năm 1996 xuống 44,7% năm 2004 [48] Theo nghiên cứu Kutko M C cho thấy tỷ lệ tử vong trẻ sốc nhiễm khuẩn có suy đa quan 18,6% khơng có trẻ tử vong không suy đa quan [63] Tại châu Á Trung quốc tỷ lệ tử vong sốc nhiễm khuẩn khoảng 60% - 70%, nghiên cứu Pakistan ghi nhận tỷ lệ tử vong 24% [32], [56] Việt Nam chưa có số liệu thống kê tồn quốc, nhiên nghiên cứu gần số bệnh viện nước cho thấy tỷ lệ tử vong sốc nhiễm khuẩn trẻ em Colombian multicenter study" Pediatr Crit Care Med, 13 (5), pp 501501 55 Keane V A., Assessment of Growth, in Nelson Textbook of Pediatrics 20th, Robert M Kliegman, Editor 2016, Elsevier: Canada pp 84-89 56 Khan M R., Maheshwari P K., Masood K., et al (2012), "Epidemiology and Outcome of Sepsis in a Tertiary Care PICU of Pakistan" Indian J Pediatr, 79 (11), pp 1454–1458 57 Khilnani P (2005), "Clinical management guidelines of pediatric septic shock" Indian J Crit Care Med, (3), pp.164-172 58 King E G, Bauza G J, Mella J R, et al (2014), "Pathophysiologic mechanisms in septic shock" Laboratory Investigation, 94, pp.4-12 59 Kleinman Monica E., Chameides Leon, Schexnayder Stephen M., Samson Ricardo A., et al (2010), "Pediatric Advanced Life Support : 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care" Circulation, 122, pp.S876-S908 60 Kumar A., Zarychanski R., Light B., et al (2010), "Early combination antibiotic therapy yields improved survival compared with monotherapy in septic shock: a propensity-matched analysis" Crit Care Med, 38 (9), pp 1773-85 61 Kumar A., Roberts D., Wood K E., et al (2006), "Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock" Crit Care Med, 34, pp 1589–1596 62 Kuo Y W., Chang H T., Wu P C., et al (2012), "Compliance and barriers to implementing the sepsis resuscitation bundle for patients developing septic shock in the general medical wards" Journal of the Formosan Medical Association, 111, pp.77-82 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 63 Kutko M C, Calarco M P, Flaherty M B, et al (2003), "Mortality rates in pediatric septic shock with and without multiple organ system failure" Pediatr Crit Care Med, 4, pp.333–337 64 Larsena G Y., Mecham N., Greenberg R (2011), "An Emergency Department Septic Shock Protocol and Care Guideline for Children Initiated at Triage" Pediatrics, 127, pp e1585–e1592 65 León A L P P D, Gutiérrez G R, Valenzuela C A, et al (2005), "Simplified PRISM III score and outcome in the pediatric intensive care unit" Pediatr Int, 47 (1), pp 80-83 66 Lever A, Mackenzie I (2007), "Sepsis: definition, epidemiology, and diagnosis" BMJ, 335, pp.879-83 67 Levy M M., Fink M P., Marshall J C., SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS et al (2003), "2001 International Sepsis Definitions Conference" Intensive Care Med, 29, pp.530–538 68 Liang S Y., Kumar A (2015), "Empiric Antimicrobial Therapy in Severe Sepsis and Septic Shock: Optimizing Pathogen Clearance" Curr Infect Dis Rep, 17, pp 36 69 Lira A, Pinsky M R (2014), "Choices in fluid type and volume during resuscitation: impact on patient outcomes" Annals of Intensive Care, 4, pp 38 70 Lodha R., Oleti T P., Kabra S K (2011), "Management of Septic Shock" Indian J Pediatr, 78 (6), pp.726–733 71 Maitland K., Kiguli S., Opoka R O., Engoru C., et al (2011), "Mortality after Fluid Bolus in African Children with Severe Infection" N Engl J Med, 364, pp.2483-95 72 Manji R A, Wood K E, Kumar A (2009), "The History and Evolution of Circulatory Shock" Crit Care Clin, 25, pp.1–29 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 73 Marik P E., Bellomo R (2013), "Stress hyperglycemia: an essential survival response!" Crit Care, 17, pp 305 74 Martin G S., Mannino D M., Eaton S., et al (2003), "The Epidemiology of Sepsis in the United States from 1979 through 2000" N Engl J Med, 348, pp.1546-54 75 Martin J B., Wheeler A P (2009), "Approach to the Patient with Sepsis" Clin Chest Med, 30, pp 1-16 76 Mathew B., D D Roy, Kumar T V (2013), "The Use of Procalcitonin as a Marker of Sepsis in Children" Journal of Clinical and Diagnostic Research, (2), pp.305-307 77 Meem M, Moda J K., Mortuza R, et al (2011), "Biomarkers for diagnosis of neonatal infections: A systematic analysis of their potential as a pointof-care diagnostics" journal of global health, (2), pp.201-209 78 Meisner M (2014), "Update on Procalcitonin Measurements" Ann Lab Med, 34, pp.263-273 79 Menon K., Ward R E., Lawson M L., et al (2010), "A Prospective Multicenter Study of Adrenal Function in Critically Ill Children" Am J Respir Crit Care Med, 182, pp 246-51 80 Mikkelsen M E., Miltiades A N., Gaieski D F., et al (2009), "Serum lactate is associated with mortality in severe sepsis independent of organ failure and shock" Crit Care Med, 37, pp 1670-1677 81 Mitchell R N., Hemodynamic Disorders, Thromboembolic Disease, and Shock, in Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease 9th, V Kumar, A K Abbas, J C Aster, Editors 2015, Elsevier: Canada pp 113-135 82 Mok K., Christian M D., Nelson S., et al (2014), "Time to Administration of Antibiotics among Inpatients with Severe Sepsis or Septic Shock" Can J Hosp Pharm, 67 (3), pp.213-9 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 83 Myburgh J A., Mythen M G (2013), "Resuscitation Fluids" N Engl J Med, 369, pp.1243-51 84 Na S, Kuan W S, Mahadevan M, et al (2012), "Implementation of early goal-directed therapy and the surviving sepsis campaign resuscitation bundle in Asia" International Journal for Quality in Health Care 24 (5), pp.452-462 85 Nadel S (2012), "Severe pediatric sepsis" Expert Rev Anti Infect Ther, 10 (2), pp 111-114 86 Nduka O O., Dellinger R P (2011), "Lactate: Biomarker and Potential Therapeutic Target" Crit Care Clin, 27, pp 299-326 87 Nduka O O., Parrillo J E (2009), "The Pathophysiology of Septic Shock" Crit Care Clin, 25, pp.677–702 88 Oliveira C F de (2010), "Early goal-directed therapy in treatment of pediatric septic shock" Shock, 34 (7), pp.44-47 89 Oliveira C F., Nogueira-de-Sá F R., Oliveira D S F., et al (2008), "Timeand Fluid-Sensitive Resuscitation for Hemodynamic Support of Children in Septic Shock: Barriers to the Implementation of the ACCM/PALS Guidelines in a Pediatric Intensive Care Unit in a Developing World" Pediatric Emergency Care, 28 (10), pp 810-815 90 Paul R, Neuman M I., Monuteaux M C., et al (2012), "Adherence to PALS Sepsis Guidelines and Hospital Length of Stay" Pediatrics, 130, pp.e273–e280 91 Paul Raina, Melendez Elliot, Stack Anne, Capraro Andrew, et al (2014), "Improving Adherence to PALS Septic Shock Guidelines" Pediatrics, 133, pp.e1358–e1366 92 Peake S L, Delaney A, Bailey M, et al (2014), "Goal-Directed Resuscitation for Patients with Early Septic Shock" N Engl J Med, 371, pp.1496-506 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 93 Pedro T C S., Morcillo A M., Baracat E C E (2015), "Etiology and prognostic factors of sepsis among children and adolescents admitted to the intensive care unit" Rev Bras Ter Intensiva, 27 (3), pp 240-246 94 Pedro T C S., Morcillo A M., Baraca E C E (2013), "Clinical manifestations, etiology and outcome of sepsis in pediatric patients admitted to the ICU" Crit Care, 17 (P18) 95 Perel P, Roberts I, Ker K (2013), "Colloids versus crystalloids for fluid resuscitation in critically ill patients" Cochrane Database of Systematic Reviews 96 Pollack M M., Patel K M., Ruttimann U E (1996), "PRISM III: an updated Pediatric Risk of Mortality score" Crit Care Med, 24 (5), pp 743-52 97 Proulx F., Fayon M., Farrell C A., et al (1996), "Epidemiology of Sepsis and Multiple Organ Dysfunction Syndrome in Children" Chest, 109, pp 1033-37 98 Puskarich M A, Trzeciak S, Shapiro N I, et al (2011), "Outcomes of patients undergoing early sepsis resuscitation for cryptic shock compared with overt shock" Resuscitation, 82, pp.1289–1293 99 Ranjit S, Kissoon N (2014), "Bedside echocardiography is useful in assessing children with fluid and inotrope resistant septic shock" Indian Journal of Critical Care Medicine, 17 (4), pp.224-230 100 Reinhart K., Meisner M (2011), "Biomarkers in the Critically Ill Patient: Procalcitonin" Crit Care Clin, 27, pp 253-263 101 Rochwerg B., Alhazzani W., Sindi A., et al (2014), "Fluid Resuscitation in Sepsis A Systematic Review and Network Meta-analysis" Ann Intern Med, 161, pp 347-355 102 Saladino R A (2004), "Management of Septic Shock in the Pediatric Emergency Department in 2004" Clin Ped Emerg Med, 5, pp 20-27 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 103 Salahuddin N, Jamil M G, Urresti J, et al (2014), "Compliance with the Surviving Sepsis Guidelines: A prospective cohort study of critical care in lesser developed countries" OA Critical Care 104 Santhanam I., Sangareddi S., Venkataraman S., et al (2012), "A Prospective Randomized Controlled Study of Two Fluid Regimens in the Initial Management of Septic Shock in the Emergency Department" Pediatric Emergency Care, 24 (10), pp 647-655 105 Santschi M., Leclerc F., et al (2013), "Management of children with sepsis and septic shock: a survey among pediatric intensivists of the Réseau Mère-Enfant de la Francophonie" Annals of Intensive Care, (7) 106 Sarthi M., Lodha R., Vivekanandhan S., et al (2007), "Adrenal status in children with septic shock using low-dose stimulation test" Pediatr Crit Care Med, 8, pp.23-28 107 Schlapbach L J., Straney L., Alexander J., et al (2015), "Mortality related to invasive infections, sepsis, and septic shock in critically ill children in Australia and New Zealand, 2002–2013: a multicentre retrospective cohort study" Lancet Infect Dis, 15, pp 46-54 108 Schortgen F (2012), "Fever in sepsis" Minerva Anestesiol, 78, pp.125464 109 Schulte W., Bernhagen J., Bucala R (2013), "Cytokines in Sepsis: Potent Immunoregulators and Potential Therapeutic Targets—An Updated View" Hindawi Publishing Corporation, 2013 110 Shapiro N I., Zimmer G D., Barkin A Z., Sepsis Syndromes, in Rosen’s Emergency Medicine Concepts and Clinical Practice 8th, John A Marx, Editor 2014, Elsevier: China pp 1864-1873 111 Standage S W, Wong Hr R (2011), "Biomarkers for pediatric sepsis and septic shock" Expert Rev Anti Infect., (1), pp.71–79 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 112 Su F., Wang Z., Cai Y., et al (2007), "Fluid resusicitation in severe sepsis and septic shock: Albumin, hydroxyethyl starch, gelatin or Ringer's lactate - Does it really make a difference?" Shock, 27 (5), pp 520-26 113 Thompson G C, Kissoon N (2014), "Sepsis in Canadian children: a national analysis using administrative data" Clinical Epidemiology, 6, pp.461-469 114 Turner D A., Cheifetz I M., Shock, in Nelson Textbook of Pediatrics 20th, Robert M Kliegman, Editor 2016, Elsevier: Canada pp 516-528 115 Vazquez-Grande G., Kumar A (2015), "Optimizing Antimicrobial Therapy of Sepsis and Septic Shock: Focus on Antibiotic Combination Therapy" Semin Respir Crit Care Med, 36, pp 154-166 116 Ventetuolo C E., Levy M M (2008), "Biomarkers: Diagnosis and Risk Assessment in Sepsis" Clin Chest Med, 29, pp.591–603 117 Vincent J L., Korkut H A (2008), "Defining Sepsis" Clin Chest Med, 29, pp.585-590 118 Vincent J L., Donadello K., Schmit X (2011), "Biomarkers in the Critically Ill Patient: C-reactive Protein" crit Care Clin, 27, pp 241-251 119 Watson R S., Carcillo J A., Linde-Zwirble W T., et al (2003), "The Epidemiology of Severe Sepsis in Children in the United States" Am J Respir Crit Care Med, 167, pp.695-701 120 Weiss S L., Fitzgerald J C., Pappachan J., et al (2015), "Global Epidemiology of Pediatric Severe Sepsis: The Sepsis Prevalence, Outcomes, and Therapies Study" Am J Respir Crit Care Med, 191 (10), pp 1147-57 121 Wolfler A., Silvani P., Musicco M., et al (2008), "Incidence of and mortality due to sepsis, severe sepsis and septic shock in Italian Pediatric Intensive Care Units: a prospective national survey" Intensive Care Med, 34, pp.1690–1697 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 122 Yap C Y F., Aw T C (2014), "The Use of Procalcitonin in Clinical Practice" Proceedings of Singapore Healthcare, 23, pp.33-37 123 Zambon M., Ceola M., Almeida-de-Castro R, et al (2008), "Implementation of the Surviving Sepsis Campaign guidelines for severe sepsis and septic shock: We could go faster" Journal of Critical Care, 23, pp.455-460 124 Zawistowski C A (2013), "The Management of Sepsis" Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care, 43, pp.285-291 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Phụ lục BỆNH ÁN THU THẬP SỐ LIỆU I HÀNH CHÁNH Họ tên BN: Nam Nữ MSBA: MSNC: Tuổi: tháng Địa chỉ: Ngày NV: Ngày đến ICU: Lý NV: II BỆNH SỬ Ngày vào sốc: ngày thứ bệnh Chuyển đến từ: Tự đến: BV huyện: BV tỉnh: Thời gian nằm bệnh viện tuyến trước (nếu có): Vào ICU từ: Cấp cứu: Khoa khác: Cụ thể:…………………… Thời gian nằm khoa khác: III TÌNH TRẠNG LÂM SÀNG LÚC VÀO SỐC Triệu chứng lâm sàng Lúc chẩn đoán SNK Mạch (l/ph) Huyết áp (mmHg) Nhiệt độ (0C) Nhịp thở (l/ph) Thời gian phục hồi màu da (giây) Chi lạnh Có Khơng Tím tái da Có Khơng Gan to Có Khơng Vàng da Có Khơng Tử ban Có Khơng Thiểu niệu Có Khơng Tri giác A: V: P: U: Đường vào/ổ nhiễm khuẩn Tiêu Hóa Hơ hấp Tiết niệu Tai mũi họng Da, mơ mềm Khơng rõ Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn IV CẬN LÂM SÀNG Cận lâm sàng Kết lúc chẩn đoán SNK Kết xấu 24 sau SNK Bạch cầu Bạch cầu đa nhân trung tính Hemoglobin Tiểu cầu CRP Procalcitonin Glucose máu Na+ K+ Ca++ Ure Creatinin AST ALT Bilirubin TP Bilirubin TT Bilirubin GT Lactate máu KMĐM PH/PCO2/PO2/HCO3-/BE PaO2/FiO2 AaDO2 Đơng máu tồn PT aPTT Fibrinogen Nuôi cấy vi khuẩn  Thời điểm nuôi cấy: Trước dùng kháng sinh  Bệnh phẩm: Sau dùng kháng sinh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn  Máu Có  Phân Có  DNT Có  NTA Có  ETA Có  Khác, ghi rõ: Kháng sinh đồ Tên KS S I Không Không Không Không Không R Tên KS S V TỔN THƯƠNG CƠ QUAN Tim mạch Có Hơ hấp Có Thần kinh Có Thận Có Huyết học Có Gan Có Tổn thương đa quan: Có VI ĐIỀU TRỊ Hỗ trợ hơ hấp Có Hình thức Oxy canula NCPAP Thời điểm hỗ trợ T: T: Chỉ định phù hợp Chỉ định không phù hợp Khơng rõ Truyền dịch Có Loại dịch Điện giải Keo Chỉ định phù hợp Chỉ định không phù hợp Không rõ Tốc độ bắt đầu Không Không Không Không Không Không Không Không NKQ T: Không Điện giải + keo Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn I R Tổng lượng dịch đầu Tổng lượng dịch truyền Thuốc vận mạch Có Khơng Loại vận mạch Dopamine Dobutamine Epinephrine Norepinephrine Thời điểm bắt đầu Liều cao Thời gian dùng vận mạch Chỉ định phù hợp Chỉ định không phù hợp Không rõ Kháng sinh ban đầu theo kinh nghiệm Có Khơng Loại kháng sinh Thởi điểm bắt đầu Liều dùng Chỉ định phù hợp Chỉ định không phù hợp Không rõ Kháng sinh phù hợp KSĐ Kháng sinh không phù hợp KSĐ Không rõ Corticoide Có Khơng Thởi điểm bắt đầu Liều dùng Chỉ định phù hợp Chỉ định không phù hợp Không rõ CVP Có Khơng Thời điểm đặt CVP Thời điểm đạt mục tiêu CVP Huyết áp xâm lấn Thời điểm đặt HAXL Có Khơng Thời điểm đạt mục tiêu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Đặt thơng tiểu Có Thời điểm đặt thơng tiểu Khơng Thời điểm đạt mục tiêu NT ≥ 1ml/kg/giờ ScvO2 Có Thởi điểm đo Không Thời điểm đạt mục tiêu ScvO2 ≥ 70% 10 Lactate Có Thời điểm T0 Trị số 11 Chế phẩm máu Loại chế phẩm Không Thời điểm T6 Có Khơng VII KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ  Loại sốc Sốc đáp ứng với dịch truyền Sốc đáp ứng với dịch truyền + Dopamine Sốc kháng Dopamine Sốc kháng Catacholamine  Thời điểm sốc:  Sống Chết  Thời điểm tử vong (từ lúc chẩn đoán): ngày (giờ)  Thời gian nằm ICU: ngày  Thời gian nằm viện: ngày Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC BẢNG ĐIỂM PRISM III Nhóm tuổi:  Sơ sinh: < tháng tuổi  Nhũ nhi: > tháng – 12 tháng  Trẻ nhỏ: > 12 tháng – 144 tháng  Trẻ lớn: > 144 tháng 1) Những dấu hiệu sinh tồn Sơ sinh Nhũ nhi Huyết áp tâm thu (mmHg) Trẻ nhỏ Trẻ lớn Sơ sinh Nhũ nhi Nhịp tim (lần/phút) Trẻ nhỏ Trẻ lớn Nhiệt độ (0C) Điểm Glasgow Phản xạ đồng tử Đặc điểm > 55 40 - 55 < 40 > 65 45 - 65 < 45 > 75 55 - 75 < 55 > 85 65 - 85 < 65 < 215 215 - 225 > 225 < 215 215 - 225 > 225 < 185 185 - 205 > 205 < 145 145 - 155 > 155 < 33 33 - 40 >40 ≥8 7,28 total CO2 ≥ 17 mEq/L 2) Khí máu động mạch Toan hóa máu Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn pH PaCO2 (mmHg) Total CO2 (mEq/l) PaO2 (mmHg) (pH: 7,0 – 7,28) (total CO2 – 16,9 mEq/L) pH < 7,0 total CO2 < < 7,48 7,48-7,55 > 7,55 < 50 50 - 75 > 75 ≤ 34 < 34 ≥ 50 42 – 49,9 < 42 3 ≤ 200 > 200 ≤ 6,9 > 6,9 ≤ 0,85 > 0,85 ≤ 0,9 > 0,9 ≤ 0,9 > 0,9 ≤ 1,3 > 1,3 ≤ 11,9 > 11,9 ≤ 14,9 > 14,9 2 2 3 ≥ 3000/ml < 3000/ml > 200 100 - 200 50 - 99,999 < 50 4 PT ≤ 22 giây PTT ≤ 85 giây PT > 22 giây PTT > 85 giây 3) Xét nghiệm sinh hóa Đường huyết (mg/dl) Kali (mEq/l) Sơ sinh Nhũ nhi Creatinine (mg/dl) Trẻ nhỏ Trẻ lớn Sơ sinh BUN (mg/dl) Ngoài sơ sinh 4) Xét nghiệm huyết học Bạch cầu Tiểu cầu (103/ml) Sơ sinh PT aPTT PT ≤ 22 giây PTT ≤ 57 giây Ngoài sơ sinh PT > 22 giây PTT > 85 giây Tổng điểm: ……điểm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... phương pháp điều trị sốc nhi? ??m khuẩn trẻ em bệnh viện tuyến Tỉnh thực đề tài ? ?Khảo sát đặc điểm sốc nhi? ??m khuẩn Khoa Hồi sức tích cực - Chống độc Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ? ?? từ rút kinh nghiệm... nhập khoa Hồi sức Tích cực – Chống độc Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ thời gian từ 01/01/2012 đến 30/04/2016 Tiêu chuẩn chẩn đoán sốc nhi? ??m khuẩn sau: Tất trẻ nhập khoa Hồi sức Tích cực – Chống độc Bệnh. .. vong sốc nhi? ??m khuẩn trẻ em tuyến sở MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU TỔNG QUÁT Khảo sát đặc điểm sốc nhi? ??m khuẩn Khoa Hồi sức Tích cực - Chống độc Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ từ 01/01/2012 – 30/04/2016