lọc máu liên tục ở trẻ sốc nhiễm khuẩn tại khoa hồi sức tích cực chống độc bệnh viện nhi đồng 2

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH -oOo - BỘ Y TẾ VÕ THỊ HỒNG TIẾN LỌC MÁU LIÊN TỤC Ở TRẺ SỐC NHIỄM KHUẨN TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC TP HỒ CHÍ MINH 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH -oOo - BỘ Y TẾ VÕ THỊ HỒNG TIẾN LỌC MÁU LIÊN TỤC Ở TRẺ SỐC NHIỄM KHUẨN TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: 8720106 HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS BS NGUYỄN HUY LUÂN TP HỒ CHÍ MINH 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận án cơng trình nghiên cứu nghiêm túc trung thực Tất số liệu kết luận án chưa công bố cơng trình khác Học viên kí tên BS Võ Thị Hồng Tiến MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT TIẾNG ANH DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH, SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CÂU HỎI VÀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Nhiễm khuẩn huyết sốc nhiễm khuẩn trẻ em .4 1.2 Nguyên lý LMLT .13 1.3 Chỉ định lmlt sốc nhiễm khuẩn 17 1.4 Thời điểm bắt đầu LMLT 19 1.5 Liều phương thức LMLT 22 1.6 Màng lọc 25 1.7 Dịch dùng LMLT 27 1.8 Tiếp cận mạch máu kích thước catheter 28 1.9 Các thông số lọc máu 29 1.10 Chạy mồi chống đông 30 1.11 Các biến chứng cố xảy lọc máu 31 1.12 Các nghiên cứu nước lọc máu liên tục sốc nhiễm khuẩn 33 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 Đối tượng nghiên cứu .37 2.2 Phương pháp nghiên cứu 38 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 39 2.4 Các bước tiến hành .39 2.5 Biến số nghiên cứu .39 2.6 Thu thập số liệu 51 2.7 Xử lý phân tích số liệu 51 2.8 Kiểm soát sai lệch 52 2.9 Sơ đồ nghiên cứu 52 2.10 Y đức 53 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 54 3.1 Đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng trước lọc máu 55 3.2 Đặc điểm kỹ thuật, định lọc máu, biến chứng can thiệp lọc máu .64 3.3 Diễn tiến triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng nhóm lọc máu đến 24 68 3.4 Khảo sát yếu tố khác biệt nhóm sống tử vong 70 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 74 4.1 Đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, vi sinh trước lọc máu .74 4.2 Đặc điểm kỹ thuật, định lọc máu, biến chứng can thiệp lọc máu .85 4.3 Diễn tiến tổn thương quan trước sau lọc máu 92 4.4 Kết điều trị yếu tố khác biệt nhóm sống nhóm tử vong 93 4.5 Hạn chế đề tài 95 KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Bệnh án mẫu Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu Chấp thuận Hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh học Bệnh viện Nhi đồng DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT Chữ viết tắt Nghĩa BN Bệnh nhân HA Huyết áp KMĐM Khí máu động mạch LMLT Lọc máu liên tục TB Trung bình TV Trung vị TIẾNG ANH Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt American College of Critical Trường mơn chăm sóc Care Medicine tích cực Mỹ AKI Acute Kidney Injury Tổn thương thận cấp CKD Chronic Kidney Disease Bệnh thận mạn ACCM LMLT CVVH Continuous Renal Replacement Therapy Lọc máu liên tục Continuous Vevo- Venous Lọc máu liên tục tĩnh Hemofiltration mạch- tĩnh mạch CVVHD CVVHDF ECMO FO ICU IHD IPSSC IVIG MODS PRISM SCUF SIRS Continuous Vevo- Venous Thẩm tách máu liên tục Hemodyalysis tĩnh mạch- tĩnh mạch Continuous Vevo- Venous Lọc thẩm tách máu liên Hemodiafiltration tục tĩnh mạch- tĩnh mạch Extracoporeal membrane Oxy hóa máu màng oxygenation thể Fluid overload Quá tải dịch Intensive Care Unit Đơn vị chăm sóc tích cực Intermittent Hemodialysis Lọc máu ngắt quãng International Pediatrics Hội nghị đồng thuận Sepsis Consensus Quốc tế nhiễm khuẩn Conference huyết trẻ em Intravenous Immunoglobulin Immunoglobulin tĩnh mạch Multiple organ dysfunction Hội chứng rối loạn chức syndrome đa quan Pediatric Risk of Mortality Nguy tử vong trẻ em Slow continuous ultrafiltration Siêu lọc liên tục chậm Systemic Imflammatory Hội chứng đáp ứng viêm Respond Syndrome toàn thân SpO2 Saturation of Pulse Oxygen SSC Surviving Sepsis Campaign Độ bão hòa oxy máu đo qua da Chiến dịch cải thiện sống nhiễm khuẩn huyết TMP Trans Membrane Pressure Áp suất xuyên màng VIS Vasoactive inotropic score Chỉ số vận mạch tăng co DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1Kích thước catheter gợi ý vị trí đặt catheter 29 Bảng 1.2 Hiệu chỉnh tốc độ truyền Heparin theo aPTT 30 Bảng 2.1 Chỉ số nhịp tim, nhịp thở, huyết áp tâm thu, bạch cầu máu theo nhóm tuổi 47 Bảng 2.2 Thang điểm Glassgow 47 Bảng 2.3 Bảng phân loại giai đoạn AKI theo tiêu chuẩn pRIFLE 49 Bảng 2.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán giảm huyết áp trẻ em 50 Bảng 3.1Đặc điểm dịch tễ học 55 Bảng 3.2 Đường vào ổ nhiễm khuẩn 56 Bảng 3.3 Đặc điểm bệnh 57 Bảng 3.4 Tỷ lệ số lượng quan rối loạn chức 58 Bảng 3.5 Phân bố rối loạn chức quan 58 Bảng 3.6 Cung lượng nước tiểu 6h trước lọc 59 Bảng 3.7 Số vận mạch dùng trước lúc lọc máu 59 Bảng 3.8 Đặc điểm cận lâm sàng trước lọc máu 59 Bảng 3.9 Kết cấy máu bệnh phẩm 62 Bảng 3.10 Đặc điểm vi sinh 62 Bảng 3.11 Đặc điểm định lọc máu 64 Bảng 3.12 Đặc điểm kỹ thuật lọc máu 65 Bảng 3.13 Các biến chứng can thiệp lọc máu liên tục 67 Bảng 3.14 Thời gian đông màng 68 Bảng 3.15 Diễn tiến dặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm lọc máu đến 24giờ 68 Bảng 3.16 Kết điều trị 70 Bảng 3.17 Các yếu tố khác biệt thời điểm trước lọc máu nhóm sống nhóm tử vong 71 DANH MỤC HÌNH, SƠ ĐỒ Hình 1.1 Cơ chế đối lưu 14 Hình 1.2 Cơ chế siêu lọc 15 Hình 1.3 Cơ chế vận chuyển khuếch tán 15 Hình 1.4 Độ thải thận, khuếch tán đối lưu 17 Hình 1.5 Các thử nghiệm lâm sàng thời điểm bắt đầu RRT bệnh nhân nặng 21 Hình 1.6 Lọc máu tĩnh mạch- tĩnh mạch liên tục (CVVH) 24 Hình 1.7 Pha lỗng trước bơm sau bơm 25 Hình 1.8 Lọc- thẩm tách máu tĩnh mạch- tĩnh mạch liên tục (CVVHDF) 25 Sơ đồ 1.1 Lưu đồ hướng dẫn định bắt đầu LMLT bệnh nhân nặng có suy thận cấp 22 Sơ đồ 2.1 Lưu đồ nghiên cứu 52 Sơ đồ 3.1 Lưu đồ kết nghiên cứu 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Trần Minh Điển (2010), Nghiên cứu kết điều trị số yếu tố tiên lượng tử vong sốc nhiễm khuẩn trẻ em, Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học y Hà Nội Hoàng Văn Quang, Lê Bảo Huy (2013), "Đáp ứng với lọc máu liên tục điều trị suy đa tạng sốc nhiễm khuẩn" Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, 17 (3), tr 113 - 118 Phùng Nguyễn Thế Nguyên (2011), "Nghiên cứu lactat máu sốc nhiễm khuẩn trẻ em" Tạp chí y học TP Hồ Chí Minh, 15 (1), tr 209-216 Phùng Nguyễn Thế Nguyên (2013), Sốc nhiễm khuẩn trẻ em, Nhà xuất Y học, tr 39 - 60 Phùng Nguyễn Thế Nguyên (2014), "Khảo sát định, chế liều lọc máu liên tục nhiễm khuẩn huyết trẻ em" Tạp chí nghiên cứu Y học, 18 (4), tr 224-231 Phùng Nguyễn Thế Nguyên (2014), "Đặc điểm trẻ nhiễn khuẩn huyết lọc máu liên tục" Tạp chí y học TP Hồ Chí Minh, 18 (4), tr 232-237 Đặng Văn Ninh, Trần Văn Ngọc, Phạm Hùng Vân (2016), Đề kháng Carbapenem Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumannii gây viêm phổi bệnh viện viêm phổi thở máy khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Nguyễn Tri Phương, www.hoihohaptphcm.org, 23-08-2020 Vũ Đình Thắng, Cao Hoài Tuấn Anh, Võ Anh Khoa (2013), Lọc máu liên tục, Nhà xuất Y học Phạm Thị Ngọc Thảo, Nguyễn Gia Bình, Đặng Quốc Tuấn (2012), "Đánh giá kết áp dụng kỹ thuật lọc máu liên tục điều trị sốc nhiễm khuẩn" Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, 16 (2), tr 145-157 10 Nguyễn Minh Tiến, Phạm Văn Quang, Phùng Nguyễn Thế Nguyên (2015), "Lọc máu liên tục sốc nhiễm khuẩn biến chứng suy đa quan trẻ em khoa Hồi sức tích cưc - chống độc bệnh viện nhi đồng 1" Tạp chí y học TP Hồ Chí Minh, 19 (3), tr 64-74 11 Nguyễn Minh Tiến (2013), Lọc máu liên tục, Phác đồ Điều trị Nhi khoa, Nhà xuất Y học, tr.171 - 182 12 Nguyễn Minh Tiến (2013), Chạy thận nhân tạo chu kỳ suy thận cấp, Phác đồ điều trị nhi khoa, Nhà xuất Y học, tr.166 - 169 13 Cao Việt Tùng, Phạm Văn Thắng, Lê Nam Trà (2005), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng sốc nhiễm khuẩn trẻ em khoa hồi sức cấp cứu bệnh viện Nhi Trung ương" Tạp chí nghiên cứu Y học, 34 (2), tr 45-53 TÀI LIỆU TIẾNG ANH 14 Abi-Said D., Anaissie E., Uzun O., I Raad, H Pinzcowski, S Vartivarian (1997), "The epidemiology of hematogenous candidiasis caused by different Candida species" Clin Infect Dis, 24 (6), pp 1122-8 15 Angele M K., Pratschke S., Hubbard W J., Chaudry I H (2014), "Gender differences in sepsis: cardiovascular and immunological aspects" Virulence, (1), pp 12-9 16 Askenazi D J., Goldstein S L., Koralkar R., Fortenberry J., Baum M., Hackbarth R., et al (2013), "Continuous renal replacement therapy for children ≤10 kg: a report from the prospective pediatric continuous renal replacement therapy registry" J Pediatr, 162 (3), pp 587-592 17 Assadi F., Sharbaf F G (2016), Pediatric Continuous Renal Replacement Therapy, Springer, p 37 18 Auron A., Brophy P D (2010), " Pediatric renal supportive therapies: the changing face of pediatric renal replacement approaches" Curr Opin Pediatr, 22, pp 183- 19 Barbar S D., Clere-Jehl R., Bourredjem A., Hernu R (2018), "Timing of RenalReplacement Therapy in Patients with Acute Kidney Injury and Sepsis" New England Journal of Medicine, 379 (15), 1431-1442 20 Bellomo R (1996), "Choosing a therapeutic modality: hemofiltration vs hemodialysis vs hemodiafiltration" Semin Dial, 9, pp 88-92 21 Bobillo P S., Fanjul J., Jordan I (2018), "Is Procalcitonin Useful in Pediatric Critical Care Patients?" Biomarker Insights, 13, 117727191879224 22 Boschee E D., Cave D A., Garros D., et al (2014), "Indications and outcomes in children receiving renal replacement therapy in pediatric intensive care" J Crit Care, 29, pp 37-42 23 Brierley J., Carcillo J., Choong K., et al (2009), "Clinical practice parameters for hemodynamic support of pediatric and neonatal septic shock: 2007 update from the American College of Critical Care Medicine" Critical care medicine, 37 (2), pp 666-688 24 Brocklehurst P., Farrell B., King A., et al (2011), "Treatment of neonatal sepsis with intravenous immune globulin" N Engl J Med, 365 (13), pp 1201-11 25 Brunet S., Leblanc M., Geadah D., et al (1999), "Diffusive and convective solute clearances during continuous renal replacement therapy at various dialysate and ultrafiltration flow rates" Am J Kidney Dis, 34 (3), 486-92 26 Cardoso F S., Gottfried M., Tujios S., et al (2018), "Continuous renal replacement therapy is associated with reduced serum ammonia levels and mortality in acute liver failure" Hepatology, 67 (2), pp 711-720 27 Chen H., Yu R G., Yin N N., et al (2014), "Combination of extracorporeal membrane oxygenation and continuous renal replacement therapy in critically ill patients: a systematic review" Crit Care, 18 (6), p 675 28 Clark E (2014), "High-volume hemofiltration for septic acute kidney injury: a systematic review and meta-analysis" Critical care medicine, 18 (1), p 152155 29 Claudio R (2018), Continuous Renal Replacement Therapies (LMLT) Critical care Nephrology Elsevier, pp 987-993 30 Coello R., Charlett A., Ward V., et al (2003) "Device-related sources of bacteraemia in English hospitals - opportunities for the prevention of hospital-acquired bacteraemia" J Hosp Infect, 53 (1), pp 46-57 31 Corneli H., Kadish H (2019), Hypothermia in children: Clinical manifestations and diagnosis, Uptodate, uptodate.com 32 Davis A L., Carcillo J A., Aneja R K., et al (2017), "American College of Critical Care Medicine Clinical Practice Parameters for Hemodynamic Support of Pediatric and Neonatal Septic Shock" Crit Care Med, 45 (6), pp 1061-1093 33 Dawood F S., Jain S., Finelli L., et al (2009), "Emergence of a novel swineorigin influenza A (H1N1) virus in humans" N Engl J Med, 360 (25), pp 2605-15 34 Deep A., Stewart C E., Dhawan A., et al (2016), "Effect of Continuous Renal Replacement Therapy on Outcome in Pediatric Acute Liver Failure" Critical Care Medicine, 44 (10), pp 1910-1919 35 Dutta A., Zaoutis T E., Palazzi D L (2012), "An Update on the Epidemiology of Candidemia in Children" Current Fungal Infection Reports, (4), pp 296-302 36 Furukawa M., Kinoshita K., Yamaguchi J., et al (2019), "Sepsis patients with complication of hypoglycemia and hypoalbuminemia are an early and easy identification of high mortality risk" Internal and emergency medicine, 14 (4), pp 539-548 37 Gaudry S., Hajage D., Schortgen F., et al (2016), "Initiation Strategies for Renal-Replacement Therapy in the Intensive Care Unit" New England Journal of Medicine, 375 (2), 122-133 38 Ghani R A., Zainudin S., Ctkong N., et al (2006), "Serum IL-6 and IL-1-ra with sequential organ failure assessment scores in septic patients receiving high-volume haemofiltration and continuous venovenous haemofiltration" Nephrology (Carlton), 11 (5), 386-93 39 Gibney N., Hoste E., Burdmann E A., et al (2008), "Timing of initiation and discontinuation of renal replacement therapy in AKI: unanswered key questions" Clin J Am Soc Nephrol, (3), pp 876-80 40 Goldstein B., Giroir B., Randolph A (2005), "International pediatric sepsis consensus conference: Definitions for sepsis and organ dysfunction in pediatrics" Pediatr Crit Care Med, 6, pp 2-8 41 Goldstein S L., Currier H., Graf C., et al (2001), "Outcome in children receiving continuous venovenous hemofiltration" Pediatrics, 107 (6), pp 1309-1312 42 Goldstein S L., Somers M J., Baum M A., et al (2005), "Pediatric patients with multi-organ dysfunction syndrome receiving continuous renal replacement therapy" Kidney Int, 67 (2), pp 653-8 43 Gulla K M., Sachdev A., Gupta D., et al (2015), "Continuous renal replacement therapy in children with severe sepsis and multiorgan dysfunction - A pilot study on timing of initiation" Indian journal of critical care medicine : peer-reviewed, official publication of Indian Society of Critical Care Medicine, 19 (10), pp 613-617 44 Hayes L W., Oster R A., Tofil N M., et al (2009), "Outcomes of critically ill children requiring continuous renal replacement therapy" J Crit Care, 24 (3), pp 394-400 45 Kellum J A., Bellomo R., Ronco C (2016), Continuous Renal Replacement Therapy, Oxford University Press, United States of America, pp 131 - 138 46 Kellum J A., Cerda J., Kaplan L J., et al (2008), "Fluids for prevention and management of acute kidney injury" Int J Artif Organs, 31 (2), 96-110 47 Kellum J A., Mehta R L., Angus D C., et al (2002), "The first international consensus conference on continuous renal replacement therapy" Kidney Int, 62 (5), 1855-63 48 Khwaja A (2012), "KDIGO clinical practice guidelines for acute kidney injury" Nephron Clin Pract, 120 (4), pp 179-84 49 Kimmoun A., Novy E., Auchet T., et al (2015), "Hemodynamic consequences of severe lactic acidosis in shock states: from bench to bedside" Critical care (London, England), 19 (1), pp 175-175 50 Koji G., Seigo H., et al (2011), "Continuous Renal Replacement Therapy Improves Septic Shock in Patients Unresponsive to Early Goal-Directed Therapy" J Anesthe Clinic Res, (161) 51 Le S M, An W S (2016), "New clinical criteria for septic shock: serum lactate level as new emerging vital sign" Journal of thoracic disease, (7), pp 1388-1390 52 Levy M M., Dellinger R P., Townsend S R., et al (2010), "The Surviving Sepsis Campaign: results of an international guideline-based performance improvement program targeting severe sepsis" Crit Care Med, 38 (2), pp 367-74 53 Libório A B., Leite T T., Neves F M., et al (2015), "AKI complications in critically ill patients: association with mortality rates and RRT" Clin J Am Soc Nephrol, 10 (1), 21-8 54 Lin G L., McGinley J P., Drysdale S B, et al (2018), "Epidemiology and Immune Pathogenesis of Viral Sepsis" Frontiers in Immunology, (2147) 55 Lin J C., Spinella P C., Fitzgerald J C., et al (2017), "New or Progressive Multiple Organ Dysfunction Syndrome in Pediatric Severe Sepsis: A Sepsis Phenotype With Higher Morbidity and Mortality" Pediatr Crit Care Med, 18 (1), pp 8-16 56 Linder A., Fjell C., Levin A (2014), "Small acute increases in serum creatinine are associated with decreased long-term survival in the critically ill" Am J Respir Crit Care Med, 189 (9), pp 1075-81 57 Liu K D., Himmelfarb J., Paganini E., et al (2006), "Timing of initiation of dialysis in critically ill patients with acute kidney injury" Clin J Am Soc Nephrol, (5), pp 915-9 58 Maxvold N.vJ., Smoyer W.vE., Custer J.vR., et al (2000), "Amino acid loss and nitrogen balance in critically ill children with acute renal failure: a comparison between CVVH and CVVHD therapies" Crit Care Med., 28, pp 1161-5 59 McCullough P A., Shaw A D., Haase M., et al (2013), "Diagnosis of acute kidney injury using functional and injury biomarkers: workgroup statements from the tenth Acute Dialysis Quality Initiative Consensus Conference" Contrib Nephrol, 182, pp 13-29 60 Miao H., Shi J., Wang C., Lu G (2019), "Continuous Renal Replacement Therapy in Pediatric Severe Sepsis: A Propensity Score-Matched Prospective Multicenter Cohort Study in the PICU" Crit Care Med, 47 (10), p 806 813 61 Miao H., Wang F., Xiong X., et al (2018), "Clinical Benefits of High-Volume Hemofiltration in Critically Ill Pediatric Patients with Severe Sepsis: A Retrospective Cohort Study" Blood Purif, 45 (1-3), pp 18-27 62 Modem V., Thompson M., Gollhofer D., et al (2014), "Timing of continuous renal replacement therapy and mortality in critically ill children*" Crit Care Med, 42 (4), pp 943-53 63 Nasir N., Jamil B., Siddiqui S., et al (2015), "Mortality in Sepsis and its relationship with Gender" Pak J Med Sci, 31 (5), pp 1201-6 64 Nseir S., Di Pompeo C., Brisson H., et al (2006), "Intensive care unit-acquired Stenotrophomonas maltophilia: incidence, risk factors, and outcome" Crit Care, 10 (5), p 143 65 Oda S., Sadahiro T., Hirayama Y., et al (2010), "Non-renal indications for continuous renal replacement therapy: current status in Japan" Contrib Nephrol, 166, 47-53 66 Pappas P G., Rex J H., Sobel J D., et al (2004), "Guidelines for treatment of candidiasis" Clin Infect Dis, 38 (2), pp 161-89 67 Parakininkas D., Greenbaum L A (2004), "Comparison of solute clearance in three modes of continuous renal replacement therapy" Pediatr Crit Care Med, (3), pp 269-74 68 Peng Y., Yuan Z., Li H (2005), "Removal of inflammatory cytokines and endotoxin by veno-venous continuous renal replacement therapy for burned patients with sepsis" Burns, 31 (5), pp 623-8 69 Pfaller M A., Diekema D J (2007), "Epidemiology of invasive candidiasis: a persistent public health problem" Clinical microbiology reviews, 20 (1), pp 133-163 70 Rhodes A., Evans L E., Alhazzani W., et al (2017), "Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016" Intensive Care Med, 43 (3), pp 304-377 71 Rocktäschel J., Morimatsu H., Uchino S., et al (2003), "Impact of continuous veno-venous hemofiltration on acid-base balance" Int J Artif Organs, 26 (1), pp 19-25 72 Ronco C., Bellomo R., Homel P., et al (2000), "Effects of different doses in continuous veno-venous haemofiltration on outcomes of acute renal failure: a prospective randomised trial" Lancet, 356 (9223), pp 26-30 73 Ronco C., Kellum J A., Mehta R (2001), "Acute dialysis quality initiative (ADQI)" Nephrol Dial Transplant, 16 (8), pp 1555-8 74 Ronco C., Pohlmeier R., Tetta C (2003), "Intermittent or continuous treatment of acute renal failure?" Crit Care Med, 31 (9), p 2417 75 Safdar N., Fine J P., Maki D G (2005), "Meta-analysis: methods for diagnosing intravascular device-related bloodstream infection" Ann Intern Med, 142 (6), pp 451-66 76 Schetz M (1999), "Non-renal indications for continuous renal replacement therapy" Kidney Int Suppl, (72), pp 88-94 77 Shapiro N I., Zimmer G D., Barkin A Z (2014), Sepsis Syndrome Rosen's Emergency Medicine Concepts and Clinical Practice 8th ed Elsevier, China, pp 1864-1873 78 Shinozaki K., Oda S., Abe R., et al (2010), "Blood Purification in Fulminant Hepatic Failure" Contributions to nephrology, 166, pp 64-72 79 Siegler M H., Teehan B P (1987), "Solute transport in continuous hemodialysis: a new treatment for acute renal failure" Kidney Int, 32, pp 562- 71 80 Singer M (2019), "Biomarkers for sepsis – past, present and future" Qatar Medical Journal, 2019 (2), p 81 Turner D A., Cheifetz I M (2016), Shock, Elsevier, Canada, pp 516-528 82 Uchino S., Bellomo R., Ronco C (2001), "Intermittent versus continuous renal replacement therapy in the ICU: impact on electrolyte and acid-base balance" Intensive Care Med, 27 (6), pp 1037-43 83 Varisco B M (2011), "The pharmacology of acute lung injury in sepsis" Advances in pharmacological sciences, pp 619 - 623 84 Vincent J L., Sakr Y., Sprung C L., et al (2006), "Sepsis in European intensive care units: results of the SOAP study" Crit Care Med, 34 (2), pp 344-53 85 Warrillow S., Fisher C., Bellomo R (2019), "Correction and Control of Hyperammonemia in Acute Liver Failure: The Impact of Continuous Renal Replacement Timing, Intensity, and Duration" Crit Care Med, 86 Watson R S., Carcillo J A., Linde-Zwirble W T., et al (2003), "The epidemiology of severe sepsis in children in the United States" Am J Respir Crit Care Med, 167 (5), pp 695-701 87 Watson R S., Crow S S., Hartman M E., et al (2017), "Epidemiology and Outcomes of Pediatric Multiple Organ Dysfunction Syndrome" Pediatric critical care medicine : a journal of the Society of Critical Care Medicine and the World Federation of Pediatric Intensive and Critical Care Societies, 18 (3_suppl Suppl 1), pp 4-16 88 Weiss S L., Peters M J., Alhazzani W., et al (2020), "Surviving Sepsis Campaign International Guidelines for the Management of Septic Shock and Sepsis-Associated Organ Dysfunction in Children" Pediatr Crit Care Med, 21 (2), pp 52-106 89 Wolfler A., Silvani P., Musicco M., et al (2008), "Incidence of and mortality due to sepsis, severe sepsis and septic shock in Italian Pediatric Intensive Care Units: a prospective national survey" Intensive Care Med, 34 (9), pp 1690-7 90 Xosé P F., Joan S R (2017), "Clinical variables associated with poor outcome from sepsis-associated acute kidney injury and the relationship with timing of initiation of renal replacement therapy" Journal of Critical Care, 40, pp 154-160 91 Yan J., Li S., Li C (2014), "The role of liver in sepsis" Int Rev Immunol, 33 (6), pp 498 - 510 92 Yin F., Zhang F, Liu S., Ning B (2020), "The therapeutic effect of high-volume hemofiltration on sepsis: a systematic review and meta-analysis" Annals of translational medicine, (7), 488-488 93 Zarbock A., Kellum J A., Schmidt C., et al (2016), "Effect of Early vs Delayed Initiation of Renal Replacement Therapy on Mortality in Critically Ill Patients With Acute Kidney Injury: The ELAIN Randomized Clinical Trial" Jama, 315 (20), 2190-9 94 Zha J., Li C., Cheng G., et al (2019), "The efficacy of renal replacement therapy strategies for septic-acute kidney injury: A PRISMA-compliant network meta-analysis" Medicine, 98 (16), pp 15257-15257 95 Zhang Y L., Hu W P., Zhou L H., et al (2014), "Continuous renal replacement therapy in children with multiple organ dysfunction syndrome: a case series" Int Braz J Urol, 40 (6), pp 846- 52 PHỤ LỤC BỆNH ÁN THU THẬP SỐ LIỆU I HÀNH CHÍNH Họ tên: Nam  Giới: Nữ  CN:……….CC:………… Tuổi: Địa chỉ: Ngày vào viện:…………………MSHS:………………………………… II BỆNH SỬ Lý nhập viện: Tự đến  Bệnh viện khác chuyển  III ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CLS TRƢỚC LỌC MÁU Ngày vào sốc Đƣờng vào Hơ hấp Có  Khơng  ổ nhiễm Tiêu hố Có  Khơng  khuẩn Da Có  Khơng  Khác Có  Khơng  Có  Khơng  Điểm PRISM Hội chứng suy đa quan Thể tích dịch nhập (ml/kg/ngày) Thể tích dịch thải (ml/kg/ngày) Nƣớc tiểu Thể tích (mL) Thời gian (giờ) Hct(%) Bạch cầu (103/mm3) Neutrophile (%) Tiểu cầu (103/mm3) CRP (mg/L) AST (U/L) ALT (U/L) Billirubin tồn phần Tổn thƣơng gan Có  Khơng  Có  Khơng  ure (mmol/L) Creatinin Tổn thƣơng thận cấp Điểm Glassgow PaO2/FiO2 Lactate máu ScvO2 Na+ K+ Ca2+ Đƣờng huyết pH HCO3 BE Kết vi sinh Máu Phân Dịch não tuỷ NTA Nƣớc tiểu Khác IV ĐẶC ĐIỂM CỦA LỌC MÁU ĐỢT ĐẦU Phƣơng thức lọc CVVH Có  Khơng  máu CVVHDF Có  Khơng  CVVHD Có  Khơng  Có  Khơng  Suy đa quan kèm Tổn thƣơng thận cấp FO> 10% Có  Khơng  Có  Khơng  Chỉ định lọc máu khác Ngày bệnh lúc lọc máu Thời gian từ lúc sốc đến lúc bắt đầu lọc máu Thời gian từ lúc bắt đầu có định đến lúc bắt đầu lọc máu Thời gian lọc máu Thể tích dịch thay trung bình Thể tích dịch lấy Dịch thay Hemosol Tốc độ bơm máu Liều cơng Heparin Liều trì Kích thƣớc catheter lọc máu Vị trí đặt catheter lọc máu Đặt catheter lúc Số lần lọc máu V DIỄN TIẾN TỔN THUƠNG CƠ QUAN TRƢỚC VÀ SAU LỌC MÁU LẦN ĐẦU T0 T24 Nhịp tim Nhiệt độ Hô hấp Xanh tái Có  Khơng  Có  Khơng  Da bơng Có  Khơng  Có  Khơng  PaO2/FiO2 AaDO2 Gan AST ALT Thận ure Creatinin Tri giác Glassgow Chuyển Na+ hoá K+ Ca2+ Mg2+ Lactat ScVO2 Kiềm pH toan HCO3BE Chỉ số VIS Điểm PRISM VI BIẾN CHỨNG CỦA LỌC MÁU LIÊN TỤC Chảy máu Có  Khơng  Huyết khối Có  Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng  Nhiễm khuẩn Có  Khơng  Biến chứng liên quan Khí hệ thống Có  Khơng  vịng tuần hồn máy lọc Đơng màng Có  Khơng  máu Hạ thân nhiệt Có  Khơng  Chảy máu Có  Khơng  Giảm tiểu cầu Có  Khơng  Tụt huyết áp Có  Không  Biến chứng liên quan đến catheter Tràn máu màng phổi Tràn khí màng phổi BC liên quan huyết học Biến chứng liên quan huyết động VII KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ: Thời gian nằm khoa hồi sức Kết điều trị Sống Có  Khơng  Tử vong Có  Không  ... điểm lọc máu liên tục trẻ sốc nhi? ??m khuẩn khoa Hồi sức tích cực - chống độc Bệnh viện Nhi đồng từ 01/01 /20 15 - 31/ 12/ 2019 nào? MỤC TIÊU CỤ THỂ Trên bệnh nhân sốc nhi? ??m khuẩn có lọc máu liên tục khoa. .. THỊ HỒNG TIẾN LỌC MÁU LIÊN TỤC Ở TRẺ SỐC NHI? ??M KHUẨN TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: 8 720 106 HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS BS... số chọn mẫu Tất trẻ sốc nhi? ??m khuẩn lọc máu liên tục khoa Hồi sức tích cực chống độc bệnh viện Nhi đồng từ 1/1 /20 15 đến 31/ 12/ 2019 2. 1.4 Tiêu chí chọn bệnh Tiêu chí đƣa vào:  Bệnh nhân tuổi,