Khảo sát tỷ lệ dư dịch và điểm số vận mạch ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn tại khoa hồi sức tích cực chống độc bệnh viện nhi đồng 1 từ tháng 6 2018 đến 4 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  NGUYỄN THỊ MINH NGỌC KHẢO SÁT TỶ LỆ DƯ DỊCH VÀ ĐIỂM SỐ VẬN MẠCH Ở BỆNH NHÂN SỐC NHIỄM KHUẨN TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG TỪ THÁNG 6/2018 ĐẾN 4/2019 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  NGUYỄN THỊ MINH NGỌC KHẢO SÁT TỶ LỆ DƯ DỊCH VÀ ĐIỂM SỐ VẬN MẠCH Ở BỆNH NHÂN SỐC NHIỄM KHUẨN TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG TỪ THÁNG 6/2018 ĐẾN 4/2019 Chuyên ngành: NHI KHOA Mã số: NT 62 72 16 55 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS.BS PHÙNG NGUYỄN THẾ NGUYÊN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng Các số liệu kết luận văn trung thực chưa có báo cáo cơng trình khác Học viên ký tên Nguyễn Thị Minh Ngọc MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH - SƠ ĐỒ - CƠNG THỨC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 Các định nghĩa Dịch tễ Sinh lý bệnh SNK .6 Tiêu chuẩn chẩn đoán Hồi sức dịch SNK .12 Vận mạch SNK 28 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 Thiết kế nghiên cứu 32 Đối tượng nghiên cứu .32 Cỡ mẫu .32 Tiêu chuẩn chọn mẫu 32 Lưu đồ nghiên cứu .34 Liệt kê định nghĩa biến số .35 Kiểm soát sai lệch 41 Thu thập số liệu 42 Xử lý phân tích số liệu 42 Vấn đề y đức 43 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 Đặc điểm dân số 44 Quá tải dịch 55 Điểm số vận mạch 59 Kết cục sống cịn theo nhóm bệnh nhân 62 BÀN LUẬN 63 Đặc điểm chung dân số 63 Quá tải dịch 76 Điểm số vận mạch 84 KẾT LUẬN .88 KIẾN NGHỊ .90 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ gốc - nghĩa Chữ viết tắt % Fluid Overload %FO Phần trăm dịch tải Acute Kidney Injury AKI Tổn thương thận cấp Alanin Aminotransferase ALT Activated Partial Thromboplastin Time aPTT Thời gian thromboplastin hoạt hóa phần Aspartate Aminotransferase AST Base Excess BE Kiềm dư BVNĐ1 Bệnh viện Nhi đồng BVNĐ2 Bệnh viện Nhi đồng CN Cân nặng C- Reactive Protein CRP Protein C phản ứng Continuous Renal Replacement Therapy CRRT Điều trị thay thận liên tục Central Venous Pressure CVP Áp lực tĩnh mạch trung tâm Early goal-directed therapy EGDT Điều trị theo mục tiêu sớm Fraction of Inspried Oxygen FiO2 Tỷ lệ oxy khí hít vào Hemoglobin Hb Huyết sắc tố Glomeruler Filtration Rate GFR Độ lọc cầu thận Hypoxic Pulmonary Vasoconstriction HPV Co mạch phổi giảm oxy máu Hồi sức tích cực - chống độc HSTC - CĐ Intensive Care Unit ICU Đơn vị chăm sóc tích cực Interleukin IL International Normalized Ratio INR Chỉ số bình thường hóa quốc tế Inotropic Score IS Điểm số dùng thuốc tăng sức co bóp tim Lipopolysaccharide LPS Mean Arterial Pressure MAP Huyết áp động mạch trung bình Multiple Organ Dysfunction Syndrome MODS Rối loạn chức đa quan Nhiễm khuẩn huyết NKH Oxygenation Index OI Chỉ số oxy hóa máu Partial Pressure of carbodioxide in Arterial blood PaCO2 Phân áp CO2 máu động mạch Partial Pressure of Oxygen in Arterial blood PaO2 Phân áp O2 máu động mạch Pediatric Intensive Care Unit PICU Đơn vị chăm sóc tích cực nhi Pulse Pressure Variation PPV Dao động áp lực mạch Pediatric Risk Injury Failure Loss End Stage Giai đoạn tổn thương thận trẻ em gồm nguy cơ, tổn thương, PRIFLE suy chức Pulmonary Vascular Resistance PVR Kháng lực mạch máu phổi Rối loạn chức RLCN Central Venous Oxygen Saturation ScvO2 Độ bão hòa oxy máu tĩnh mạch trung tâm Systemic Inflammatory Response Syndrome SIRS Hội chứng đáp ứng viêm toàn thân Sốc nhiễm khuẩn SNK Surviving Sepsis Campaign SSC Chiến dịch cải thiện sống nhiễm khuẩn huyết Systemic Vascular Resistance SVR Kháng lực mạch máu hệ thống Stroke Volume Variation SVV Dao động thể tích nhát bóp T6 – T12 – T24 – Thời điểm - 12 - 24 - 48 - 72 - 96 sau T48 – T72 – T96 hồi sức Tumor Necrosis Factor TNF Yếu tố hoại tử u Vasoactive – Inotropic Score VIS Điểm số vận mạch DANH MỤC CÁC BẢNG STT Tên bảng 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 Trang Bảng 1.1 Tiêu chuẩn nhịp tim, nhịp thở, bạch cầu theo tuổi 10 Bảng 1.2 Tiêu chuẩn giảm huyết áp trẻ em theo Hiệp hội tim mạch Mỹ 11 Bảng 1.3 Ngưỡng nhịp tim áp lực tưới máu bình thường theo tuổi 16 Bảng 1.4 Tiêu chuẩn tổn thương thận phân loại PRIFLE 26 Bảng 2.1 Bảng biến số 35 Bảng 3.1 Đặc điểm dân số mẫu nghiên cứu 44 Bảng 3.2 Đặc điểm sinh hiệu lúc vào sốc 45 Bảng 3.3 Đặc điểm công thức máu đông máu lúc vào sốc .46 Bảng 3.4 Đặc điểm xét nghiệm sinh hóa lúc vào sốc 47 Bảng 3.5 Đặc điểm khí máu lúc vào sốc 48 Bảng 3.6 Kết cấy máu .48 Bảng 3.7 Tỷ lệ tác nhân 49 Bảng 3.8 Tỷ lệ dùng dịch truyền 49 Bảng 3.9 Số lượng thuốc vận mạch sử dụng 50 Bảng 3.10 Loại vận mạch liều vận mạch sử dụng 50 Bảng 3.11 Sử dụng hydrocortisone 51 Bảng 3.12 Thời gian nằm ICU, thời gian thở máy .54 Bảng 3.13 Tỷ lệ di chứng não nhóm sống 54 Bảng 3.14 Phần trăm dịch tải tính theo cân nhập – xuất 55 Bảng 3.15 Phân bố %FO theo kết cục sống 55 Bảng 3.16 Phân bố kết cục sống theo %FO cao 56 Bảng 3.17 Phân bố %FO theo RLCN quan .57 Bảng 3.18 Phân bố thời gian nằm ICU, thời gian thở máy theo %FO cao 58 Bảng 3.19 Điểm số vận mạch trung bình .59 Bảng 3.20 Phân bố VIS theo kết cục sống 59 Bảng 3.21 Phân bố kết cục sống theo VIS cao 60 Bảng 3.22 Phân bố thời gian nằm ICU, thời gian thở máy theo VIS cao 61 Bảng 3.23 Phân bố kết cục sống cịn theo nhóm bệnh nhân 62 Bảng 4.1 Phân bố tỷ lệ theo độ tuổi nghiên cứu 63 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ STT Tên biểu đồ Trang Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ ổ nhiễm khuẩn nguyên phát 45 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ số kháng sinh dùng 51 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ loại kháng sinh dùng thời điểm vào sốc 52 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ sử dụng lợi tiểu .52 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ số quan bị RLCN 53 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ RLCN quan 53 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ sống 54 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh intensive care unit in a developing world" Pediatr Emerg Care, 24 (12), pp 810-5 98 Pollack M M., Ruttimann U E., Getson P R (1988), "Pediatric risk of mortality (PRISM) score" Crit Care Med, 16 (11), pp 1110-6 99 Pongmanee W., Vattanavanit V (2018), "Can base excess and anion gap predict lactate level in diagnosis of septic shock?" Open Access Emerg Med, 10, pp 1-7 100 Raina R., Sethi S K., Wadhwani N., et al (2018), "Fluid Overload in Critically Ill Children" Front Pediatr, 6, pp 306 101 Ramaswamy K N., Singhi S., Jayashree M., et al (2016), "Double-Blind Randomized Clinical Trial Comparing Dopamine and Epinephrine in Pediatric Fluid-Refractory Hypotensive Septic Shock" Pediatr Crit Care Med, 17 (11), pp e502-e512 102 Rivers E., Nguyen B., Havstad S., et al (2001), "Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock" N Engl J Med, 345 (19), pp 1368-77 103 Roberts J C., Darwin L M., Washington S (2012), "The role of vasopressin in the management of sepsis" Br J Hosp Med (Lond), 73 (5), pp 298 104 Rumbus Z., Matics R., Hegyi P., et al (2017), "Fever Is Associated with Reduced, Hypothermia with Increased Mortality in Septic Patients: A MetaAnalysis of Clinical Trials" PLoS One, 12 (1), pp e0170152 105 Ruth A., McCracken C E., Fortenberry J D., et al (2014), "Pediatric severe sepsis: current trends and outcomes from the Pediatric Health Information Systems database" Pediatr Crit Care Med, 15 (9), pp 828-38 106 Sarthi M., Lodha R., Vivekanandhan S., et al (2007), "Adrenal status in children with septic shock using low-dose stimulation test" Pediatr Crit Care Med, (1), pp 23-8 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 107 Schlapbach L J., Straney L., Alexander J., et al (2015), "Mortality related to invasive infections, sepsis, and septic shock in critically ill children in Australia and New Zealand, 2002-13: a multicentre retrospective cohort study" Lancet Infect Dis, 15 (1), pp 46-54 108 Schmidt E P., Yang Y., Janssen W J., et al (2012), "The pulmonary endothelial glycocalyx regulates neutrophil adhesion and lung injury during experimental sepsis" Nat Med, 18 (8), pp 1217-23 109 Selewski D T., Cornell T T., Lombel R M., et al (2011), "Weight-based determination of fluid overload status and mortality in pediatric intensive care unit patients requiring continuous renal replacement therapy" Intensive Care Med, 37 (7), pp 1166-73 110 Shankar-Hari M., Phillips G S., Levy M L., et al (2016), "Developing a New Definition and Assessing New Clinical Criteria for Septic Shock: For the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)" Jama, 315 (8), pp 775-87 111 Shime N., Kawasaki T., Saito O., et al (2012), "Incidence and risk factors for mortality in paediatric severe sepsis: results from the national paediatric intensive care registry in Japan" Intensive Care Med, 38 (7), pp 1191-7 112 Silversides J A., Fitzgerald E., Manickavasagam U S., et al (2018), "Deresuscitation of Patients With Iatrogenic Fluid Overload Is Associated With Reduced Mortality in Critical Illness" Crit Care Med, 46 (10), pp 1600-1607 113 Simmons R S., Berdine G G., Seidenfeld J J., et al (1987), "Fluid balance and the adult respiratory distress syndrome" Am Rev Respir Dis, 135 (4), pp 9249 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 114 Singer M., Deutschman C S., Seymour C W., et al (2016), "The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)" Jama, 315 (8), pp 801-10 115 Sinitsky L., Walls D., Nadel S., et al (2015), "Fluid overload at 48 hours is associated with respiratory morbidity but not mortality in a general PICU: retrospective cohort study" Pediatr Crit Care Med, 16 (3), pp 205-9 116 Smith I., Kumar P., Molloy S., et al (2001), "Base excess and lactate as prognostic indicators for patients admitted to intensive care" Intensive Care Med, 27 (1), pp 74-83 117 Smith S H., Perner A (2012), "Higher vs lower fluid volume for septic shock: clinical characteristics and outcome in unselected patients in a prospective, multicenter cohort" Crit Care, 16 (3), pp R76 118 Soler Y A., Nieves-Plaza M., Prieto M., et al (2013), "Pediatric Risk, Injury, Failure, Loss, End-Stage renal disease score identifies acute kidney injury and predicts mortality in critically ill children: a prospective study" Pediatr Crit Care Med, 14 (4), pp e189-95 119 Sutherland S M., Zappitelli M., Alexander S R., et al (2010), "Fluid overload and mortality in children receiving continuous renal replacement therapy: the prospective pediatric continuous renal replacement therapy registry" Am J Kidney Dis, 55 (2), pp 316-25 120 Sylvester J T., Shimoda L A., Aaronson P I., et al (2012), "Hypoxic pulmonary vasoconstriction" Physiol Rev, 92 (1), pp 367-520 121 Talbot N P., Balanos G M., Dorrington K L., et al (2005), "Two temporal components within the human pulmonary vascular response to approximately h of isocapnic hypoxia" J Appl Physiol (1985), 98 (3), pp 1125-39 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 122 Ventetuolo C E., Levy M M (2008), "Biomarkers: diagnosis and risk assessment in sepsis" Clin Chest Med, 29 (4), pp 591-603, vii 123 Ventura A M., Shieh H H., Bousso A., et al (2015), "Double-Blind Prospective Randomized Controlled Trial of Dopamine Versus Epinephrine as First-Line Vasoactive Drugs in Pediatric Septic Shock" Crit Care Med, 43 (11), pp 2292-302 124 Vieillard Baron A., Schmitt J M., Beauchet A., et al (2001), "Early preload adaptation in septic shock? A transesophageal echocardiographic study" Anesthesiology, 94 (3), pp 400-6 125 Vincent J L., Sakr Y., Sprung C L., et al (2006), "Sepsis in European intensive care units: results of the SOAP study" Crit Care Med, 34 (2), pp 344-53 126 Vincent Jean-Louis (2019), "Fluid management in the critically ill" Kidney International, 96 (1), pp 52-57 127 Wang Y., Sun B., Yue H., et al (2014), "An epidemiologic survey of pediatric sepsis in regional hospitals in China" Pediatr Crit Care Med, 15 (9), pp 81420 128 Watson R S., Carcillo J A., Linde-Zwirble W T., et al (2003), "The epidemiology of severe sepsis in children in the United States" Am J Respir Crit Care Med, 167 (5), pp 695-701 129 Weiss S L., Fitzgerald J C., Pappachan J., et al (2015), "Global epidemiology of pediatric severe sepsis: the sepsis prevalence, outcomes, and therapies study" Am J Respir Crit Care Med, 191 (10), pp 1147-57 130 Wernovsky G., Wypij D., Jonas R A., et al (1995), "Postoperative course and hemodynamic profile after the arterial switch operation in neonates and infants A comparison of low-flow cardiopulmonary bypass and circulatory arrest" Circulation, 92 (8), pp 2226-35 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 131 Willson D F., Thomas N J., Tamburro R., et al (2013), "The relationship of fluid administration to outcome in the pediatric calfactant in acute respiratory distress syndrome trial" Pediatr Crit Care Med, 14 (7), pp 666-72 132 Wolfler A., Silvani P., Musicco M., et al (2008), "Incidence of and mortality due to sepsis, severe sepsis and septic shock in Italian Pediatric Intensive Care Units: a prospective national survey" Intensive Care Med, 34 (9), pp 1690-7 133 Woodcock T E., Woodcock T M (2012), "Revised Starling equation and the glycocalyx model of transvascular fluid exchange: an improved paradigm for prescribing intravenous fluid therapy" Br J Anaesth, 108 (3), pp 384-94 134 Xiao X., Zhu Y., Zhen D., et al (2015), "Beneficial and side effects of arginine vasopressin and terlipressin for septic shock" J Surg Res, 195 (2), pp 56879 135 Ympa Y P., Sakr Y., Reinhart K., et al (2005), "Has mortality from acute renal failure decreased? A systematic review of the literature" Am J Med, 118 (8), pp 827-32 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC Phụ lục PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU HÀNH CHÍNH: Họ tên:……………………… Tuổi: Giới: Nam/Nữ………, Số hồ sơ: Địa chỉ: TP HCM ………… , Tỉnh Ngày nhập viện: Ngày nhập khoa HSTC - CĐ: BỆNH SỬ: Lý nhập viện: Thời gian bệnh: Chuyển đến từ: tự đến………, chuyển viện Có SNK tuyến trước: có ………, không Thời gian sốc tuyến trước: ……… Điều trị tuyến trước: Tổng dịch …… ml/giờ, Điểm số vận mạch …… Cịn SNK lúc nhập viện: có………., khơng………………… LÂM SÀNG: Lúc chẩn đoán: Sinh hiệu: Da đầu chi: ., CRT: giây Mạch: lần/ phút, HA: mmHg, HA giảm , Nhiệt độ: oC Nhịp thở: lần/ phút SpO2: %/FiO2: .% Cân nặng: kg, Chiều cao: cm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Glasgow:…… điểm Phù: có……… khơng.……… Dấu nước: nước nặng , có nước , khơng Vị trí nhiễm trùng: Lâm sàng T6 T12 T24 T48 T72 Còn sốc Phù Dấu nước CVP Thời điểm Tổng dịch nhập Tổng dịch xuất Phần trăm dịch (L) (L) tải T6 T12 T24 T48 T72 Phần trăm dịch tải cao 72 đầu sau hồi sức: …….% Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh CẬN LÂM SÀNG: Cận lâm sàng Kết lúc chẩn Số lượng bạch cầu (TB/µL) Số lượng bạch cầu đa nhân trung tính (TB/µL) Hb (g/dL) Số lượng tiểu cầu (TB/µL) INR PT (giây) aPTT (giây) Fibrinogen (g/L) CRP (mg/L) Creatinine (umol/L) AST (UI/L) ALT (UI/L) Bilirubin toàn phần (umol/L) Natri (mmol/L) Kali (mmol/L) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn đoán Kết xấu 72 đầu Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Canxi (mmol/L) Đường huyết (mmol/L) Lactate (mmol/L) Albumin (g/dL) pH PaO2 (mmHg) PaCO2 (mmHg) BE (mmol/L) AaDO2 (mmHg) PaO2/FiO2 Cấy máu: Số lần cấy máu: Số lần cấy dương tính: Tác nhân:  E Coli  Acinetobacter baumannii  Klebsiella pneumoniae  Pseudomonas aeruginosa  Staphylococcus aureus  Streptococcus pneumonia Khác: Nhạy cảm kháng sinh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Kháng sinh Nhạy Trung gian Kháng Ampicillin Ceftriaxone Cefotaxime Cefepim Ceftazidime Meropenem Imipenem Vancomycin Oxacillin Ciprofloxacin Levofloxacin Khác: Các mẫu bệnh phẩm khác cấy dương: Loại bệnh phẩm Tác nhân cấy dương Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Kháng sinh đồ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh ĐIỀU TRỊ Tổng dịch: .mL/kg Loại dịch sử dụng: điện giải……, keo ……, albumin …… Lượng dịch truyền đầu: mL/kg Thời gian truyền dịch: Hydrocortisone: Dopamine: µg/kg/ph Dobutamine: µg/kg/ph Epinephrine: µg/kg/ph Norepinephrine: µg/kg/ph Thời điểm Điểm số vận mạch (VIS) T6 T12 T24 T48 T72 Điểm số vận mạch cao 72 sau hồi sức: ……… Kháng sinh 1/ 2/ 3/ 4/ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Liều Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hỗ trợ hô hấp: không… ,oxy cannula NCPAP…., Thở máy …… Lợi tiểu: có………, khơng……… Điều trị thay thận: có………, khơng……… Ra sốc: có……, khơng…… Tái sốc: (+)/(-) RLCN quan: Tim mạch: có , khơng…… Hơ hấp: có ., khơng…… Thần kinh: có , khơng…… Huyết học: có ., khơng…… Gan: có ., khơng…… Thận: có , khơng…… Thời gian thở máy : Thời gian điều trị khoa HSTC - CĐ: Di chứng: có , không Sống tử vong…… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục Bảng đánh giá bệnh nhân hôn mê dựa theo thang điểm Glasgow cải tiến trẻ em [1] Trẻ tuổi Trẻ tuổi Điểm Trạng thái mắt Mở mắt tự nhiên Mở tự nhiên Mở gọi Phản ứng với lời nói Mở đau Phản ứng kích thích đau Khơng đáp ứng Không đáp ứng Trạng thái vận động Làm theo yêu cầu Theo nhu cầu Kích thích đau Kích thích đau Định vị nơi đau Định vị xác nơi đau Tư co kích thích đau Co tay đáp ứng kích thích đau Tư co bất thường Tư gồng cứng vỏ Tư duỗi bất thường Tư duỗi cứng não Không đáp ứng Không đáp ứng Đáp ứng ngôn ngữ Đinh hướng trả lời Mỉm cười, nói bập bẹ Mất định hướng trả lời sai Quấy khóc Dùng từ khơng thích hợp Quấy khóc đau Âm vơ nghĩa Rên rỉ đau Không đáp ứng Không đáp ứng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục PHIẾU THƠNG TIN CHO NGƯỜI THAM GIA KHẢO SÁT “KHẢO SÁT TỶ LỆ DƯ DỊCH VÀ ĐIỂM SỐ VẬN MẠCH Ở BỆNH NHÂN SỐC NHIỄM KHUẨN TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC – CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1” Chúng mời anh/chị tham gia vào khảo sát để tìm số dấu hiệu, tiên lượng diễn tiến sốc nhiễm khuẩn cho bé Sốc nhiễm khuẩn nguyên nhân gây tử vong cao cho trẻ em toàn giới, đặc biệt nước phát triển Nếu có thể, tiên lượng tử vong bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn bệnh can thiệp kịp thời tỷ lệ sống cịn hy vọng cải thiện Do đó, chúng tơi nhận thấy cần thiết khảo sát tình trạng dư dịch điểm số vận mạch để tiên lượng có hướng điều trị phù hợp nhằm giảm tỷ lệ tử vong Tham gia nghiên cứu tự nguyện nên dù anh/chị có đồng ý tham gia nghiên cứu hay không, anh/chị không quyền lợi Nếu anh/chị đồng ý tham gia, tiến hành khảo sát tình trạng cân dịch sử dụng thuốc vận mạch anh/chị Những thông tin khảo sát bác sĩ điều trị quản lý Thông tin bé khơng nêu giấy tờ hay khảo sát khác Khơng có nguy cho bé tham gia nghiên cứu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục PHIẾU ĐỒNG THUẬN CỦA THÂN NHÂN BỆNH NHÂN Tên đề tài “KHẢO SÁT TỶ LỆ DƯ DỊCH VÀ ĐIỂM SỐ VẬN MẠCH Ở BỆNH NHÂN SỐC NHIỄM KHUẨN TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC – CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1” Chấp thuận từ bệnh nhân người bảo hộ Tôi thông tin đầy đủ nguy có lợi ích khảo sát này, đồng ý cho bé _ tham gia khảo sát Họ tên thân nhân: _ Ký tên: _ Quan hệ với bệnh nhân: _ Họ tên bác sĩ điều trị: _ Ký tên: _ Ngày: _ Chấp thuận từ bệnh nhân người bảo hộ đọc viết Tôi thông tin đầy đủ nguy có lợi ích nghiên cứu này, đồng ý cho bệnh nhân _ tham gia nghiên cứu Họ tên thân nhân: Quan hệ với bệnh nhân:- Dấu vân tay: Họ tên bác sĩ điều trị: Ký tên: _ Ngày: _ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... sát tỷ lệ dư dịch điểm số vận mạch bệnh nhân sốc nhi? ??m khuẩn Khoa Hồi sức tích cực – chống độc bệnh viện Nhi đồng 1? ?? Qua đánh giá mối liên hệ tình trạng dư dịch điểm số vận mạch với kết cục bệnh. .. VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  NGUYỄN THỊ MINH NGỌC KHẢO SÁT TỶ LỆ DƯ DỊCH VÀ ĐIỂM SỐ VẬN MẠCH Ở BỆNH NHÂN SỐC NHI? ??M KHUẨN TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC CHỐNG ĐỘC BỆNH... 2 012 43 bệnh viện Mỹ, tỷ lệ bệnh nhi nhi? ??m khuẩn huyết (NKH) nặng 7,7% với tỷ lệ tử vong 14 ,4% [10 5] Các nghiên cứu nước cho thấy tỷ lệ tử vong SNK trẻ em cao Nghiên cứu năm 2 011 bệnh viện Nhi đồng