Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu với mục tiêu nhằm tìm hiểu đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, sang thương đại thể và vi thể ở bệnh nhi viêm dạ dày tại Bệnh viện Nhi Đồng 1 từ tháng 05/2012 đến 05/2013. Nghiên cứu tiến hành mô tả 162 trường hợp viêm dạ dày được chẩn đoán trên mô học theo tiêu chuẩn hệ thống phân loại sydney.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG, SANG THƯƠNG ĐẠI THỂ VÀ VI THỂ Ở BỆNH NHI VIÊM DẠ DÀY TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1 TỪ THÁNG 05/2012 ĐẾN 05/2013 Nguyễn Phương Khanh *, Châu Tố Un*, Hồng Lê Phúc*, Nguyễn Anh Tuấn ** TĨM TẮT Mở đầu: Viêm dạ dày chiếm tỷ lệ 1‐2% dân số chung, bệnh thường có khuynh hướng tái phát làm ảnh hưởng chất lượng cuộc sống. Các triệu chứng bệnh ở trẻ em thường rất mơ hồ khiến cho việc chẩn đốn thường chậm trễ và số ca viêm dạ dày ngày càng tăng dần tại bệnh viện Nhi Đồng. Phương pháp nghiên cứu: Chúng tơi mơ tả 162 trường hợp viêm dạ dày được chẩn đốn trên mơ học theo tiêu chuẩn hệ thống phân loại Sydney. Kết quả: Độ tuổi thường gặp 7‐10 tuổi (46,9%), số lượng nam nữ tương đương nhau. Đau bụng là triệu chứng cơ năng thường gặp nhất (93,2%), kế đến là chán ăn (46,9%) và ói (45,7%). 71% trẻ bị thay đổi cân nặng và 15,4% trẻ có thiếu máu. Về nội soi, 24% trường hợp khơng có sang thương đại thể dạ dày và dạng nốt chiếm tỷ lệ cao nhất (45,8%). Về mơ học, tỷ lệ nhiễm Helicobacter pylorilà 82,7%, 100% trường hợp viêm dạ dày mạn tính. Chúng tơi tìm thấy sự khác nhau giữa hai nhóm viêm dạ dày có và khơng nhiễm Helicobacter pylori về thời gian bú mẹ và nơi cư ngụ, sang thương đại thể dạ dày như phù nề, dạng nốt, khơng sang thương. Kết luận: Viêm dạ dày là bệnh cần được quan tâm vì nó ảnh hưởng nhiều lên sự phát triển của trẻ. Nội soi nên kết hợp sinh thiết vì 24% viêm dạ dày có kết quả nội soi bình thường. Từ khóa: viêm dạ dày, nội soi ABSTRACT EPIDEMIC, CLINICAL, MACROLESSION AND MICROLESSION CHARACTERISTICS OF GASTRITIS PATIENTS IN CHILDREN HOSPITAL 1 FROM 05/2012 TO 05/2013 Nguyen Phuong Khanh, Chau To Uyen, Hoang Le Phuc, Nguyen Anh Tuan * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 386‐391 Background: Gastritis, which has tendency of recurrent and impacts on quality of life, accounts for 1‐2% of population. Its symptoms in children are equivocal resulting in late diagnostics. The number of gastritis in Children Hospital 1 increases more and more. Methods: We report 162 cases of gastritis diagnosed in histopathology by the Sydney system standards. Results: The abundant age‐group is 7‐10 (46.9%), males and females are equivalent. Abdominal pain is the most common symptom (93.2%), after that anorexia (46.9%) and vomiting (45.7%). 71% of cases are influenced on weight and 15.4% of patients have anemia. 24% of cases are normal and node is the most common macrolession ongastric endoscopy (45.8%). The prevalence of Helicobacter pylori infection in our study is 82.7%. We found the difference between negative and positive Helicobacter pylori gastritis about the duration of feeding, accommodation and gastric macrolessions such as oedema, node and no lesion. Conclusion: we have to pay attention to gastritis because it effects on growing of children. Gastric endoscopy should combine with biopsy because 24% gastritis patients have no lesion on endoscopy. Keywords: gastritis, endoscopy * Bệnh viện Nhi Đồng 1 ** Bộ Môn Nhi, Đại học Y Dược TP. HCM Tác giả liên lạc: BS. Nguyễn Phương Khanh ĐT: 0908118400 Email: phuongkhanh_paris@yahoo.com 386 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ Trẻ em Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo tác giả Quách Trọng Đức, tỷ lệ viêm dạ dày (VDD) chiếm 1‐2% dân số chung, bệnh thường có khuynh hướng tái phát làm ảnh hưởng chất lượng cuộc sống(16). Các triệu chứng VDD ở trẻ em thường rất mơ hồ với đau bụng (83%), nôn kéo dài (49%), chán ăn (57,7%), khơng lên cân (61,7%), thiếu máu (21,3%) khiến cho việc chẩn đốn thường chậm trễ(10). Ngồi ra ngun nhân VDD thường rất đa dạng và chia làm hai nhóm: VDD cấp tính (do stress, thuốc NSAID, rượu…) và VDD mạn tính (do vi trùng, virus, ký sinh trùng, bệnh tự miễn, dị ứng ). Trong số những tác nhân nhiễm trùng, Helicobacter pylori (H.pylori) chiếm vị trí hàng đầu gây VDD mạn tính ở trẻ em(6,16,17). Các số liệu tại Bệnh viện Nhi Đồng 1 cho thấy, số trường hợp VDD được chẩn đốn trên mơ học năm 2005 là 330 và tăng lên năm 2011 là 550. Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu này với mục đích khảo sát các đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, sang thương đại thể trên nội soi và sang thương vi thể trên mơ học của bệnh lý VDD, góp thêm những thơng tin hữu ích cho các nhà lâm sàng trong việc chẩn đốn bệnh. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đây là nghiên cứu hồi cứu mơ tả hàng loạt ca. Tổng số 174 bệnh nhi dưới 15 tuổi được nội soi và chẩn đốn xác định VDD trên mơ học tại bệnh viện Nhi Đồng 1 theo tiêu chuẩn mô học của hệ thống phân loại Sydney từ tháng 05 năm 2012 đến tháng 05 năm 2013. Sau khi được giải thích về nghiên cứu và ký đồng thuận tham gia nghiên cứu, 169 bệnh nhi được phỏng vấn trực tiếp và ghi nhận các đặc điểm dịch tễ, lâm sàng và cận lâm sàng (bao gồm cơng thức máu, kết quả nội soi và mơ how) theo phiếu thu thập số liệu soạn sẵn. Những bệnh nhi khơng có đủ một trong những đặc điểm trên sẽ bị loại khỏi nghiên cứu. Do đó tổng số bệnh nhi còn lại trong nghiên cứu chúng tơi là 162. Thâm nhiễm tế bào đơn nhân, thâm nhiễm bạch cầu đa nhân trung tính, nang lympho, Nhi Khoa Nghiên cứu Y học chuyển sản ruột, teo niêm mạc được xác định theo tiêu chuẩn mơ học của hệ thống phân loại Sydney và được phân thành các mức độ: 0 (bình thường) – 1 (nhẹ) – 2 (trung bình) – 3 (nặng) theo thang hình ảnh của hệ thống Sydney cải tiến. Viêm dạ dày cấp tính được định nghĩa khi có thấm nhập tế bào bạch cầu đa nhân trung tính và viêm dạ dày mạn tính khi có thấm nhập tế bào đơn nhân. KẾT QUẢ Trong thời gian nghiên cứu, chúng tơi có 162 trường hợp viêm dạ dày mạn tính và khơng có trường hợp nào viêm dạ dày cấp tính. Đặc điểm dịch tễ Tuổi trung bình của nghiên cứu là 9,36, trong đó tuổi nhỏ nhất là 4 và lớn nhất là 15. Khơng có bệnh nhi dưới 3 tuổi. Độ tuổi thường gặp trong nghiên cứu là 7‐10 tuổi (46,9%). Về giới tính: tỷ lệ nữ (51%) tương đương nam (49%) = 1,04 : 1,47. Có 5% bệnh nhi trong nghiên cứu chúng tơi sống tại TPHCM, trong khi đó tổng số bệnh nhi sống ở miền tây nam bộ, miền đơng nam bộ và các tỉnh thành khác chiếm 52,5%. Về hồn cảnh gia đình: đa số phụ huynh học trên cấp 3 với tỷ lệ học vấn trên cấp 3 ở cha là 31,5% và mẹ là 32,5%. Về nghề nghiệp, phần lớn trẻ có cha lao động tay chân (72,2%) và mẹ làm việc tại nhà (64,2%). Tỷ lệ trẻ khơng bú mẹ là 12,4% và trẻ bú mẹ trên 6 tháng là 74%. Về đặc điểm mơi trường sống: tỷ lệ gia đình sống chung trên 5 người là 30,3 %, số con trên 2 chiếm 87% và đa số các trẻ ngủ chung với ba mẹ hoặc anh chị em ruột (81,5%). 69,8% bệnh nhi có tiền căn gia đình trong đó 35,8% trẻ có gia đình mắc bệnh lý dạ dày tá tràng, trong đó 27% do viêm lt dạ dày tá tràng nhiễm H.pylori và 3% do ung thư dạ dày. Đa số bệnh nhi khoẻ mạnh trước đó (50,8%), các tiền căn bản thân khác bao gồm dị ứng (20,3%), xuất huyết tiêu hoá trên (7,5%), dùng thuốc NSAID (1,1%). Đặc điểm lâm sàng Đau bụng là triệu chứng thường gặp nhất chiếm 93,2%, kế đến là chán ăn (46,9%), ói 387 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 (46,9%), buồn nơn (40,7%). Về tính chất đau bụng, đau trên 1 tháng chiếm 77,5%, các vị trí đau bụng thường gặp là thượng vị (41,1%) và quanh rốn (45,1%). Các triệu chứng khác như ợ hơi, no ngang, oẹ và cảm giác nóng rát sau xương ức chiếm tỷ lệ thấp hơn. Tiêu phân đen chiếm 21,6%. Về triệu chứng thực thể: 15,4% trẻ có thiếu máu trong đó 60% thiếu máu mức độ nhẹ, 40% mức độ trung bình và khơng có trường hợp nào thiếu máu nặng. Đa số trẻ thiếu máu đẳng sắc đẳng bào và chỉ 2 trường hợp thiếu máu do thiếu sắt. 71,4% bệnh nhi VDD bị ảnh hưởng đến cân nặng, trong đó 29,6% sụt cân và 41,4% khơng tăng cân. Đặc điểm sang thương đại thể và vi thể dạ dày Sang thương đại thể dạ dày: 24% dạ dày bình thường trên nội soi. Dạng nốt chiếm tỷ lệ cao nhất 45%. Sang thương sung huyết và phù nề thường đi đôi với nhau với các tỷ lệ lần lượt là 15,5% và 38,7%. Các sang thương dạ dày khác như chấm xuất huyết, chợt phẳng, chợt nổi, khơng tìm thấy trong nghiên cứu chúng tơi. Sang thương vi thể dạ dày: 100% trường hợp viêm dạ dày mạn tính. Nang lympho chiếm 1,2% các trường hợp và tỷ lệ nhiễm H.pylori là 82,7%. Chúng tơi khơng tìm thấy sang thương teo niêm mạc và chuyển sản ruột. Viêm dạ dày và nhiễm H.pylori Khi so sánh hai nhóm có và khơng nhiễm H.pylori: tỷ lệ các đặc điểm gần như tương đồng giữa hai nhóm trừ một số đặc điểm có vẻ khác nhau rõ về số lượng. Đặc điểm dịch tễ Bảng 1: Tỷ lệ % trẻ bú mẹ và nơi cư ngụ giữa hai nhóm có và khơng nhiễm H.pylori HP (-) (n = 28) HP (+) (n = 134) Số ca Tỷ lệ % Số ca Tỷ lệ % Không bú mẹ 7,7 48 92,3 < 12 tháng 11,1 56 88,9 Bú mẹ > 12 tháng 19 59,4 13 40,6 TPHCM 32 68 50,7 Nơi cư Miền tây nam 13 46,4 26 19,4 ngụ Miền đông nam 21,4 40 29,8 + khác 388 Đặc điểm sang thương đại thể dạ dày Bảng 2: Tỷ lệ % các sang thương đại thể dạ dày giữa hai nhóm có và khơng nhiễm H.pylori HP (-)(n = 28) Số ca Tỷ lệ % 11 39,3 17 60,7 13 59,1 18,2 22,7 Bình thường Bất thường Phù nề Sung huyết Nốt HP (+)(n = 134) Số ca Tỷ lệ % 28 20,9 106 79,1 47 35,4 20 15 66 49,6 Các dạng viêm dạ dày Trong nhóm nhiễm H. pylori, VDD mạn tính mức độ vừa nặng chiếm tỷ lệ cao hơn mức độ nhẹ (53,2% so với 46,8%). Tuy nhiên trong nhóm khơng nhiễm H. pylori, VDD mạn tính mức độ nhẹ (80%). Nang lympho chỉ gặp trong nhóm nhiễm H. pylori (2 trường hợp). Tỷ lệ % VDD hoạt động tăng dần theo mưc độ nhiễm H. pylori. Bảng 3: Tỷ lệ % các dạng VDD và mức độ nhiễm H.pylori Nhiễm HP VDDMT 25 (89,3%) 34 ( 44,7%) 13 (22,8%) (0%) 72 VDDHĐ (10,7%) 42 (45,3%) 44 (77,2%) (100%) 92 28 76 57 164 BÀN LUẬN Đặc điểm dịch tễ Tuổi Trong nghiên cứu của chúng tơi, khơng tìm thấy trường hợp nào dưới 3 tuổi, có thể triệu chứng lâm sàng ở trẻ nhỏ còn nghèo nàn, khó phát hiện và nội soi khó thực hiện ở lứa tuổi nhỏ. Tỷ lệ viêm dạ dày tăng cao ở trẻ trên 6 tuổi và cao nhất ở nhóm 7‐10 tuổi (46,9%), tương tự như nghiên cứu của Nguyễn Trọng Trí trên những trẻ nhiễm H.pylori tại bệnh viện Nhi Đồng 1 và Nguyễn Văn Bàng tại miền Bắc Việt Nam, nhóm 7‐10 tuổi chiếm tỷ lệ lần lượt là 53,19% và 40%. Sự tương đồng này có thể do trong nghiên cứu của chúng tơi, số lượng trẻ viêm dạ dày nhiễm H.pylori chiếm đa số (134/162 trẻ)(8,9,10). Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ Trẻ em Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Giới Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ nữ : nam là tương đương nhau với tỷ lệ 1,04 : 1, tương tự như ghi nhận của các tác giả khác như Nguyễn Trọng Trí (1,2 : 1)(10), Phạm Hoàng Hưng nghiên cứu tại bệnh viện nhi trung ương Huế trên những trẻ đau bụng mạn (1,12 : 1)(15). Ở người lớn, tác giả Quách Trọng Đức cho thấy nam nhiều hơn nữ với tỷ lệ nam : nữ là 1,4 : 1 trong khi đó tác giả Nguyễn Đình Hối và cộng sự ghi nhận với tỷ lệ là 1,7 : 1(16). Sự khác biệt này có thể ở người lớn có những yếu tố nguy cơ gây viêm dạ dày như: rượu, stress, thuốc. Nơi cư ngụ Tỷ lệ bệnh nhi viêm dạ dày sống tại TPHCM chiếm 47,5%, số còn lại đến từ miền tây và miền đơng nam bộ, một số ít đến từ các tỉnh miền trung và tây ngun. Tỷ lệ viêm dạ dày tập trung cao ở TPHCM trong nghiên cứu của chúng tơi có thể phần lớn do nhiễm H.pylori và có thể do bệnh viện Nhi Đồng ở TPHCM. Nhiễm H.pylori được cho là có liên quan tình trạng kinh tế văn hố, sự đơng đúc, chật chội, lối sống và TPHCM là nơi có mật độ dân số dày đặc. Những nghiên cứu ở Việt Nam cho thấy số trẻ ở thành thị nhiễm H.pylori cao hơn số trẻ ở các tỉnh, điển hình nghiên cứu của tác giả Nguyễn Trọng Trí (65,95% trẻ sống ở thành phố).(10) Tương tự như Hoàng TT và cộng sự khi tầm soát 308 trẻ nhiễm H.pylori bằng huyết thanh chẩn đoán ở Việt Nam, 64% trẻ nhiễm H.pylori đến từ thành thị và 41,2 % trẻ từ nông thôn(11). Đặc điểm lâm sàng Trong VDD, các triệu chứng lâm sàng thường khơng điển hình và có thể biểu hiện tuỳ từng ngun nhân cụ thể. Chúng tơi ghi nhận triệu chứng cơ năng thường gặp nhất ở trẻ VDD trong nghiên cứu là triệu chứng đau bụng chiếm 93,2%, kế đến là chán ăn và ói với tỷ lệ lần lượt là 46,9% và 45,7%. Các triệu chứng khác như ợ hơi, oẹ, no ngang, nóng rát sau xương ức chiếm tỷ lệ thấp hơn, và các tỷ lệ này tăng ở các nhóm trên 6 tuổi so với các lứa tuổi nhỏ. Điều này phù Nhi Khoa Nghiên cứu Y học hợp với y văn, có thể đây là các triệu chứng chủ quan và rất khó phát hiện, tuỳ thuộc vào cảm nhận và đánh giá của trẻ, mà trong nghiên cứu của chúng tơi tỷ lệ trẻ VDD cao trong nhóm 7‐10 tuổi. Theo y văn, các triệu chứng thực thể của bệnh lý VDD thường rất nghèo nàn, có thể là ấn đau thượng vị, thiếu máu(6) Trong nghiên cứu của chúng tơi, 15,4% trẻ có thiếu máu khi đánh giá trên xét nghiệm công thức máu và không trường hợp nào thiếu máu mức độ nặng dù trong nghiên cứu có 15,4% tiêu phân đen và 18,9% bệnh nhi ói máu. Hầu hết tất cả các trường hợp đều là thiếu máu đẳng sắc đẳng bào, chỉ 2 trường hợp thiếu máu do thiếu sắt. Như vậy thiếu máu trong nghiên cứu của chúng tơi có thể do xuất huyết dạ dày tá tràng và không liên quan đến nhiễm H.pylori vì nhiễm H.pylori có thể gây ra tình trạng thiếu máu thiếu sắt ở trẻ(5,14,17). Ngoài ra trong nghiên cứu chúng tôi, 71% trẻ bị ảnh hưởng đến cân nặng (41,4% bệnh nhi không tăng cân và 29,6% bệnh nhi bị sụt cân) cho thấy VDD cũng là một bệnh lý cần được quan tâm vì nó ảnh hưởng lớn đến sự tăng trưởng của trẻ. Đặc điểm sang thương đại thể và vi thể dạ dày Sang thương đại thể dạ dày Chúng tôi ứng dụng hệ thống phân loại Sydney để mô tả sang thương dạ dày ở trẻ em qua nội soi tại bệnh viện Nhi Đồng 1 từ năm 2003.Trong nghiên cứu chúng tơi có 24% bệnh nhi VDD trên mơ học nhưng hình ảnh bình thường trên nội soi cho thấy sự bất tương xứng giữa nội soi và mơ học. Trong khi đó, tác giả Nguyễn Trọng Trí tìm thấy tỷ lệ dạ dày bình thường trên nội soi là 12,77%, còn Francessco là 43%. Tương tự Hong‐Koh và cộng sự khi nghiên cứu nhiễm H. pylori trên dân số đau bụng mạn, tác giả tìm thấy có 328 trường hợp nhiễm H. pylori dựa vào Clo test. Trong nghiên cứu này, 61 trường hợp (18,6%) có hình ảnh dạ dày bình thường trên nội soi. Do vậy, mơ học là tiêu chuẩn vàng để chẩn đốn VDD và vấn đề đặt ra là sự cần thiết của sinh thiết và xét nghiệm mơ 389 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 học dựa vào nội soi(4,7,10). Tỷ lệ sang thương dạng nốt trong nghiên cứu chúng tơi chiếm 46,8% (71 trường hợp), trong đó dạng nốt ở thân vị chỉ có duy nhất 1 trường hợp. Nốt là dạng sang thương rất đặc biệt ở trẻ em vì nó có hình thái rõ ràng, dễ ghi nhận. Theo y văn, đây là sang thương rất đặc hiệu cho trẻ nhiễm H.pylori, đặc biệt ở vị trí hang vị.Tuy nhiên sang thương dạng nốt rất ít gặp ở người lớn. Theo Qch Trọng Đức và Nguyễn Quang Chung khi đánh giá nội soi dạ dày ở người lớn, cả hai tác giả khơng tìm thấy sang thương dạng nốt(16). Khi so sánh với các nghiên cứu, các sang thương đại thể ở dạ dày trong nghiên cứu chúng tơi ít đa dạng, chỉ là phù nề, sung huyết và nốt. Sự khác biệt này có thể phụ thuộc vào nhận xét chủ quan của người nội soi và thời gian xuất hiện các triệu chứng, mà trong nghiên cứu chúng tôi thời gian đau bụng trên 1 tháng chiếm tỷ lệ thấp hơn (77,5% so với 97,44%). Sang thương vi thể dạ dày Trong nghiên cứu của chúng tơi, 100% trường hợp có thâm nhiễm lympho trên mơ học từ mức độ nhẹ đến nặng mặc dù 24% hình ảnh nội soi bình thường. Thâm nhiễm Neutrophil trong nghiên cứu của Kamada chiếm tỷ lệ 100% cho thấy viêm dạ dày H.pylori điển hình là viêm mạn tính hoạt động, phù hợp với y văn. Còn trong nghiên cứu của chúng tơi, tỷ lệ này là 56,2% so với nghiên cứu của Hong Koh là 74,7% mặc dù tỷ lệ nhiễm H.pylori trong nhóm chúng tơi cao hơn. Các sang thương khác như teo niêm mạc và chuyển sản ruột khơng tìm thấy trong nghiên cứu của chúng tơi. Còn trong nghiên cứu của tác giả Nguyễn Trọng Trí ghi nhận 8,1% và 6,52% teo niêm mạc ở thân vị và hang vị. Sự khác nhau giữa hai nghiên cứu có thể do thời gian từ lúc xuất hiện bệnh đến khi đi khám khác nhau, mà điển hình trong nghiên cứu chúng tơi thời gian đau bụng dưới 1 tháng chiếm tỷ lệ cao hơn so với nghiên cứu của tác giả Nguyễn Trọng Trí (17,9% so với 2,56%). Theo y văn, viêm dạ dày H.pylori thường tiến triển qua các giai đoạn viêm dạ dày mạn hoạt động, sang teo dạ dày, 390 rồi đến chuyển sản ruột, loạn sản dạ dày và cuối cùng là ung thư dạ dày. Như vậy hai sang thương teo niêm mạc và chuyển sản ruột được hình thành có thể do thời gian bệnh kéo dài, hoặc do sự khác biệt về chủng tộc, tuổi cũng như các yếu tố độc lực của vi khuẩn H.pylori(2,4,10). Viêm dạ dày và nhiễm H.pylori Đặc điểm dịch tễ Sữa mẹ là một yếu tố bảo vệ giúp trẻ tránh các tác nhân nhiễm khuẩn đặc biệt là lứa tuổi nhũ nhi vì sữa mẹ chưá rất nhiều kháng thể. Nhiều nghiên cứu khác nhau đã đề cập đến vấn đề này. Tác giả Nguyễn Văn Bàng và cộng sự ghi nhận thời gian bú mẹ kéo dài trên 6 tháng có thể bảo vệ trẻ tránh lây nhiễm H. pylori (OR = 0,5). Tương tự như Rothenbacher D. Và trong nghiên cứu chúng tôi, ở những trẻ nhiễm H.pylori, tỷ lệ % trẻ khơng bú mẹ, bú mẹ dưới và trên 12 tháng giảm dần. Trong khi đó, ở nhóm khơng nhiễm H.pylori, tỷ lệ này tăng dần cho thấy có sự khác biệt giữa hai nhóm về bú mẹ và thời gian bú mẹ kéo dài có thể là yếu tố bảo vệ(8,9,18). Về nơi cư ngụ, trong nhóm nhiễm H.pylori, tỷ lệ % trẻ sống tại TPHCM cao hơn các tỉnh và ngược lại, trong nhóm khơng nhiễm H.pylori, tỷ lệ % trẻ sống tại miền tây nam bộ cao hơn. Sự khác biệt này liên quan đến lối sống đông đúc, chật chội, tình trạng kinh tế xã hội. Tương tự như tác giả Nguyễn Văn Bàng khi nghiên cứu tỷ lệ nhiễm H.pylori giữa các dân tộc khác nhau ở miền Bắc cho thấy, nhiễm H.pylori đứng đầu là dân tộc Kinh (41%), kế đến là dân tộc Giáy (38,1%) và Dao (20,3%)(8,9). Đặc điểm sang thương đại thể Trong nhóm nhiễm H. pylori, sang thương dạng nốt chiếm tỷ lệ cao nhất (49,6%), kế đến là phù nề (35,4%) và sung huyết (15%). Ngược lại trong nhóm khơng nhiễm H. pylori, sang thương phù nề chiếm tỷ lệ cao nhất (59,1%), tuy nhiên vẫn có 22,7% sang thương dạng nốt trong nhóm này, cho thấy có sự khác biệt giữa hai nhóm. Theo y văn, nốt được cho là sang thương đặc hiệu cho tình trạng nhiễm H.pylori, do đó sang Chun Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ Trẻ em Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 thương này chiếm tỷ lệ cao nhất trong nhóm nhiễm H.pylori. Tuy nhiên, trong nhóm khơng nhiễm H.pylori, sang thương này chiếm 22,7%. Điều này có thể do việc điều trị kháng sinh trước đó chống các nhiễm khuẩn khơng đặc hiệu dẫn đến giảm mật độ H.pyloritrên bề mặt gây âm tính giả hoặc do nhiễm chủng Helicobacter heilmanii được tìm thấy ở mèo(1,10). KẾT LUẬN Độ tuổi thường gặp trong nghiên cứu chúng tôi 7‐10 tuổi, số lượng nam nữ tương đương nhau. Phần lớn bệnh nhi khoẻ mạnh trước đó và 35,8% trẻ có người thân mắc các bệnh dạ dày tá tràng trong đó 27% do viêm loét dạ dày tá tràng nhiễm H.pylori và 3% do ung thư dạ dày. Đau bụng là triệu chứng cơ năng thường gặp nhất (93,2%), kế đến là chán ăn (46,9%) và ói (45,7%). 71% trẻ bị thay đổi cân nặng và 15,4% trẻ có thiếu máu. Về nội soi, 24% trường hợp không phát hiện tổn thương đại thể dạ dày mặc dù 100% trẻ VDD mạn tính. Phù nề và sung huyết thường đi đơi với nhau và dạng nốt chiếm tỷ lệ cao nhất (45,8%). Về mơ học, tỷ lệ nhiễm H.pylorilà 82,7%, khơng có VDD cấp tính, 100% trường hợp VDD mạn tính. Chúng tơi tìm thấy sự khác nhau giữa hai nhóm VDD có và khơng nhiễm H.pylori về thời gian bú mẹ và nơi cư ngụ, sang thương đại thể dạ dày như phù nề, dạng nốt, không sang thương. 10 11 12 13 14 15 TÀI LIỆU THAM KHẢO Kalach N, Papadopoulos S, Asmar E, et al (2009), “In French Children, Primary Gastritis is more frequent than Helicobacter pylori Gastritis”, Dig Dis Sci; 54:1958‐1965. Kamada T, Sugiu K, Hata J, Kusunoki H, Hamada H, Kido S, et al (2006), “Evaluation of endoscopic and histological findings in Helicobacter pylori – positive Japanese young adults”, J Gastroenterol Hepatol; 21: 258‐61. Kato S, Nakajima S, Nishino Y, Ozawa K, Minoura T, Konno M, et al (2006), “Association between gastric atrophy and Helicobacter pylori infection in Japanese children: a retrospective multicenter study”, Dig Dis Sci; 51: 99‐104. Koh H, Noh TW, Baek SY, Chung KS (2007), “Nodular Gastritis and Pathological Findings in Children and young adults with Helicobacter pylori infection”, Yonsei Medical Journal. 48(2): 240‐246. 16 17 18 Nghiên cứu Y học Koletzko S, Jones NL, Goodman KJ, Gold B, Rowland M, Cadranel S, Chong S, Colletti RB, Casswall T, Elitsur Y, Guarner J, Kalach N, Madrazo A, Megraud F,Oderda G (2011), “Evidence‐based Guidelines from ESPGHAN and NASPGHAN for Helicobacter pylori infection in children”, J Pediatr Gastroenterol Nutr.; 53(2):230‐43 Longo D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson J, Loscalzo J(2000), Harrison ‘s principles of Internal Medicine 13th edition_Volume 3, MCGRAW‐ HILL: p720‐729. Luzza F, Pensabene L, Imeneo M, et al (2001), “Antral nodularity identifies childrens infected with H.pylori with higher grades of gastric inflammation”, Gastrointestinal endoscopy,53(1): 60‐4. Nguyễn Gia Khánh, Nguyễn Văn Bàng, Phùng Đắc Cam, Hoàng Thị Thu Hà (2010), “Đặc điểm dịch tễ học nhiễm Helicobacter pylori ở trẻ em Việt Nam”, Tạp chí Nhi Khoa, 3(1): 33‐38. Nguyễn Gia Khánh, Nguyễn Văn Bàng, Phùng Đắc Cam, Hoàng Thị Thu Hà (2007), “Đặc điểm dịch tễ học nhiễm Helicobacter pylori ở trẻ em Việt Nam”, Tạp chí nghiên cứu y học, 55(6): 146‐153. Nguyễn Trọng Trí (2003), “ Đặc điểm nhiễm Helicobacter pylori tại Bệnh viện Nhi Đồng 1”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú chuyên ngành nhi khoa. Nguyen V Bang, Nguyen G Khanh, Phung D Cam, et al (2006), “Prevalence of and factors associated with Helicobacter pylori infection in children in the north of Vietnam”, Am. J. Trop. Med. Hyg 74(4), pp: 536‐539. Nguyễn Văn Bàng, Nguyễn Gia Khánh và cộng sự (2006), “Nhiễm Helicobacter pylori và biểu hiện lâm sàng ở trẻ em nằm viện”, Tạp chí tiêu hố Việt Nam; 1(2): 74‐80. Nguyễn Văn Bàng, Nguyễn Gia Khánh và cộng sự (2006), “Nhiễm Helicobacter pylori và biểu hiện lâm sàng ở trẻ em nằm viện”, Tạp chí tiêu hố Việt Nam; 1(2): 74‐80. Pacifico L, Anania C, Osborn JF, Ferraro F, Chiesa C. (2010), “Consequences of Helicobacter pylori infection in children”, World J Gastroenterol; 16(41): 5181‐5194. Phạm Hoàng Hưng và cộng sự (2002), “Tình hình nhiễm Helicobacter pylori ở bệnh nhân đau bụng tái diễn tại khoa nhi Bệnh viện Trung Ương Huế”, Nhi Khoa số đặc biệt tập 10_Hội nghị nhi khoa toàn quốc: tr 264‐268. Quách Trọng Đức (2001), “Khảo sát đặc điểm viêm dạ dày mạn theo phân loại Sydney và mối liên quan giữa các đặc điểm này và Helicobacter pylori “, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú. Ronald E. Kleinman, Oliver J Goulet et al (2008), “Walker’s Pediatric Gastrointestinal Disease” 5 th Edition _Volume 1, People’s Medical Publishing House USA: Chapter 9 Gastritis, pp 140‐174. Rothenbacher D, Bode G and Brenner H (2002), “History of breastfeeding and Helicobacter pylori infection in pre‐school children: results of a population‐based study from Germany”, International Journal of Epidemiology;31:632‐637. Ngày nhận bài báo : 30/10/2013 Ngày phản biện nhận xét bài báo : 05/11/2013 Ngày bài báo được đăng : 05/01/2014 Nhi Khoa 391 ... tăng trưởng của trẻ. Đặc điểm sang thương đại thể và vi thể dạ dày Sang thương đại thể dạ dày Chúng tôi ứng dụng hệ thống phân loại Sydney để mô tả sang thương dạ dày ở trẻ em ... hưởng đến cân nặng, trong đó 29,6% sụt cân và 41, 4% khơng tăng cân. Đặc điểm sang thương đại thể và vi thể dạ dày Sang thương đại thể dạ dày: 24% dạ dày bình thường trên nội soi. Dạng nốt chiếm ... 92,3 < 12 tháng 11 ,1 56 88,9 Bú mẹ > 12 tháng 19 59,4 13 40,6 TPHCM 32 68 50,7 Nơi cư Miền tây nam 13 46,4 26 19 ,4 ngụ Miền đông nam 21, 4 40 29,8 + khác 388 Đặc điểm sang thương đại thể dạ dày