Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm xác định tỉ lệ các đặc điểm lâm sàng, các biện pháp chăm sóc và kết quả điều trị của bệnh nhi hội chứng ruột ngắn sau phẫu thuật cắt ruột non. Nghiên cứu được thực hiện tại bệnh viện Nhi đồng 1 và 2 từ 1/1/2005-31/12/2007 có 51 bệnh nhân. 84,3 % là sơ sinh, đa số do bất thường giải phẫu đường tiêu hoá.
CHĂM SÓC HỘI CHỨNG RUỘT NGẮN SAU PHẪU THUẬT CẮT RUỘT NON Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1& TỪ 1/1/2005-31/12/2007 Nguyễn Thị Thu Hậu*, Phạm Thị Ngọc Tuyết*, Trần Thị Thanh Tâm** TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định tỉ lệ đặc điểm lâm sàng, biện pháp chăm sóc kết điều trị bệnh nhi HCRN sau phẫu thuật cắt ruột non Phương pháp nghiên cứu: mô tả hàng loạt ca Kết quả: bệnh viện Nhi đồng từ 1/1/2005-31/12/2007 có 51 bệnh nhân 84,3 % sơ sinh, đa số bất thường giải phẫu đường tiêu hoá Tỉ lệ hồi tràng cao (88,4%), hậu môn tạm chủ yếu hỗng tràng Nuôi tĩnh mạch chưa đầy đủ, sử dụng catheter trung ương phải rút bỏ sớm nhiễm trùng Thời gian cho ăn đường miệng lại chậm rối loạn vận động ruột Các can thiệp nội ngoại khoa hỗ trợ chưa thường xuyên chưa thống Biến chứng chủ yếu nhiễm trùng huyết (95,3% sơ sinh 100% sơ sinh) Staphylococus coagulase, Candida albicans, Klebsiella pneumoniae, ứ mật, hạ natri máu, rối loạn vận động ruột Tử vong 56,9%, NTH chiếm 72,4%, có 33,3% tử vong hồi sức sau phẫu thuật Thời gian nằm viện thời gian ni tĩnh mạch dài nhóm van hồi manh tràng, đại tràng khơng ngun vẹn, ngồi tuổi sơ sinh, có bất thường giải phẫu đường tiêu hố, hồi tràng, đặt catheter trung ương, nuôi qua sonde hỗ trợ Tỉ lệ tử vong cao nhóm van hồi manh tràng, đại tràng khơng ngun vẹn, ăn đường miệng trở lại muộn hơn, tuổi sơ sinh, hồi tràng, nằm hồi sức sau mổ lâu hơn, có hạ Na máu Kết luận: HCRN sau phẫu thuật cắt ruột non chủ yếu xảy giai đoạn sơ sinh.Các can thiệp nội ngoại khoa chưa thống chưa thường xuyên Biến chứng chủ yếu nhiễm trùng huyết, ứ mật, hạ natri máu rối loạn vận động ruột Tỉ lệ tử vong cao dù có nhiều tiến Cần có phác đồ chăm sóc thống tích cực điều trị HCRN trẻ em để cải thiện tiên lượng bệnh ABSTRACT MANAGEMENNT OF SHORT BOWEL SYNDROME IN CHILDREN AFTER SMALL INTESTINE RESECTION IN HOSPITAL NHI DONG 1& FROM 01/01/2005- 31/12/2007 Nguyen Thi Thu Hau, Pham Thi Ngoc Tuyet, Tran Thi Thanh Tam * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 – Supplement of No – 2008: 62 – 68 Objectives: to determine the rate of clinical characteristics, supports and inteventional results of short bowel syndrome after small intestine resection Methods: Case series study Results: this study was conducted on 51 cases of pediatric hospital and from 1/1/2005-31/12/ 2007 Neonates were 84.3 %, most of them had abnormal GI anatomy Ileal resection was approximately 88.4%, and stoma was mainly located at jejunum Parenteral nutrition supports seem to be inadequate, the use of central venous catheters was unusual and proportion of early withdrawed was high due to infection The introduction of oral feeding was delayed because of motility disorders Medical and surgical managements have not been applied adequately and consitently Significant complications are sepsis (95.3% in neonates and 100% in the others children) caused by Staphylococus coagulase, Candida albicans, Klebsiella pneumoniae, cholestasis, hyponatremia and motility disorders The mortality rate was 56.9%,in which sepsis was 72.4%, and 33.3% post-operation children was died during intensive care period Children with ileo cecum valve resection, colon resection, out of neonatal period, abnormal GI anatomy, ileum resection, using central venous catheters and enteral nutrition required longer duration of hospitalization and parenteral support Higher mortality was seen in patients with ileocecum valve resection, colon resection, delayed oral feeding, out of neonatal period, ileum resection, long stay * Bệnh viện Nhi Đồng **: Đại học Y dược TP HCM Chuyên đề Nhi Khoa in ICU and hyponatremia Conclusions: Children SBS mainly occurs in neonatal period Medical and surgical managements have not been applied adequately and consitently Significant complications are sepsis, cholestasis, hyponatremia and motility disorders The mortality rate was high in spite of recent improvements.It’s necessary to get a consensus and more active protocol in clinical care to improve the outcome * Nếu giai đoạn sơ sinh: ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng ruột ngắn (HCRN) đặc trưng tình trạng hấp thu chất dinh dưỡng xảy sau cắt phần lớn ruột non sang thương bẩm sinh hay mắc phải Sự phát triển ni ăn tĩnh mạch đường tiêu hố giới giúp cải thiện tiên lượng bệnh nhiều Các kỹ thuật ni ăn giúp bệnh nhi bị HCRN phát triển bình thường quãng thời gian dài chờ đợi thích ứng phần ruột non lại định kết thành công phẫu thuật Ngồi ra, bệnh nhi hỗ trợ can thiệp nội khoa ngoại khoa để cải thiện chức đoạn ruột lại Tuy nhiên, việc chăm sóc, điều trị bệnh nhân HCRN phức tạp, tốn kém, chưa thống Chúng tiến hành nghiên cứu để bước đầu khảo sát tình hình chăm sóc điều trị HCRN sau phẫu thuật trẻ em Việt nam ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhi sau phẫu thuật cắt ruột non bệnh viện Nhi đồng Nhi đồng khoảng thời gian 1/1/2005-31/12/2007 có biểu HCRN (chọn từ sổ tường trình phẫu thuật) Tiêu chuẩn nhận vào Bệnh nhân mổ cắt ruột non có tiêu chuẩn: Dựa vào chiều dài hỗng hồi tràng lại sau phẫu thuật: * Sơ sinh: Chiều dài đoạn hỗng hồi tràng lại < 25% chiều dài hỗng hồi tràng ước đoán theo tuổi thai -Nếu phẫu thuật RN khi< 35 tuần tuổi thai: chiều dài hỗng hồi tràng lại ≤ 50cm - Nếu phẫu thuật RN lúc ≥ 35 tuần tuổi thai: chiều dài hỗng hồi tràng lại ≤72 cm Chuyên đề Nhi Khoa -Từ tuổi trở xuống: chiều dài hỗng hồi tràng lại ≤ 75 cm -Trên tuổi: chiều dài hỗng hồi tràng lại ≤ 100 cm Dựa vào chức ruột sau phẫu thuật: Sau phẫu thuật cắt ruột non phải nuôi tĩnh mạch hỗ trợ 42 ngày rối loạn chức ruột Tiêu chuẩn loại - Hồ sơ khơng đầy đủ liệu - Có bệnh lý kèm đòi hỏi phải ni tĩnh mạch dài ngày bệnh tim bẩm sinh phức tạp, tràn dịch màng phổi dưỡng trấp, u vùng hầu họng không nuốt được, hội chứng giả tắc ruột mạn… Thu thập xử lý số liệu Các bệnh nhân theo dõi suốt thời gian nằm viện vòng tháng kể từ nhập viện Số liệu từ hồ sơ thu thập theo phiếu thu thập Các biến số mã hoá xử lý phần mềm thống kê SPSS 10.0 for Window Mô tả đặc điểm mẫu nghiên cứu tỉ lệ biến định tính Tính trung bình độ lệch chuẩn với biến định lượng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Có 51 trường hợp thoả tiêu chuẩn nhận bệnh Các đặc điểm lâm sàng - Có 28 bệnh nhân bệnh viện Nhi đồng (54,9%) 23 bệnh nhân bệnh viện Nhi đồng (45,1%) - Nam chiếm 56,9% (29/51 trường hợp), nữ 43,1% (22/51) - Tuổi trung vị: ngày tuổi, nhỏ nhất:1 ngày, lớn nhất: 13 tuổi Đa số tuần tuổi 37/51 ca (72,5%) Chăm sóc dinh dưỡng - Sơ sinh: 43/51 trường hợp (84,3%), với 30/43 bệnh nhân sinh đủ tháng (69,7%) 13/43 non tháng; tuổi thai từ 35 đến 37 tuần 5/43 (11,6%), 35 tuần 8/43 (18,6%), khơng có trường hợp tuổi thai 27 tuần Hình Nhóm BN thức Có ni Tất TM Xuất viện Tử vong TM Xuất viện hoàn toàn Đủ nhu Tất cầu Xuất viện ≥ nhu Tất cầu Xuất viện