Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm mô tả các đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị của tràn dịch màng phổi đơn nhân, viêm mủ màng phổi, tràn khí màng phổi. Nghiên cứu tiến hành trong thời gian từ tháng 1/2006 đến tháng 4/2008, chúng tôi nghiên cứu 81 trường hợp bệnh lý màng phổi ở trẻ em tại bệnh viện Nhi đồng 1 (tràn dịch màng phổi đơn nhân 42, viêm mủ màng phổi 28, tràn khí màng phổi 11).
ĐẶC ĐIỂM MỘT SỐ BỆNH LÝ MÀNG PHỔI THƯỜNG GẶP Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Châu Hồng Minh*, Phan Hữu Nguyệt Diễm* TĨM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: mô tả đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng điều trị tràn dịch màng phổi đơn nhân, viêm mủ màng phổi, tràn khí màng phổi Phương pháp nghiên cứu: mô tả hàng loạt ca Kết quả: thời gian từ tháng 1/2006 đến tháng 4/2008, nghiên cứu 81 trường hợp bệnh lý màng phổi trẻ em bệnh viện Nhi đồng (tràn dịch màng phổi đơn nhân 42, viêm mủ màng phổi 28, tràn khí màng phổi 11) Bệnh thường gặp trẻ 12- 60 tháng, nam/nữ: 1,5/1, 1/4 trẻ sống thành phố, bệnh xảy nhiều vào tháng 11,12,1,2,3 Triệu chứng lâm sàng thường gặp ho (91,4%), khó thở (49,4%), phế âm giảm (64,2%), co lõm ngực (30,9%), hội chứng giảm (22,3%) Có 76,6% sử dụng đơn kháng sinh, 18,2% sử dụng kháng sinh + chọc dò 5,2% sử dụng kháng sinh + dẫn lưu Kết luận: Hầu hết bệnh nhi bệnh lý màng phổi đáp ứng với điều trị nội khoa, có trường hợp tử vong chụp cắt lớp điện tốn ngực khơng định thường qui ABSTRACT SOME COMMON PLEURAL DISEASE MANIFESTATIONS IN CHILDREN AT THE CHILDREN’S HOSPITAL NO Chau Hoang Minh, Phan Huu Nguyet Diem * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No - 2009: 74 - 77 Objective: To describe clinical manifestations, laboratory investigation and treatments of monocyte pleural effusion, empyema and pneumothorax Design: descriptive study Results: from January 2006 to April 2008, we studied 81 pleural disease patients in children at Children’s Hospital No (42 monocyte pleural inffusion patients, 28 empyema patients, 11 pneumothorax patients) Age range: 12-60 months Male/female: 1.5/1 ¼ children lived in the city Pleural diseases occured mostly in November, December, Januay, February, March The most common clinical manifestations were cough (91.4%), difficulty breathing (49.4%), reduced or absent breath sounds (64,2%), chest retractions (30.9%), three reducing syndrom (22,3%) There were 76,6% using simple antibiotics, 18,2% using antibiotic + aspirating pleural fluid and 5.2% using antibiotics + simple drainage Conclusion: Most patients of pleural diseases were good with the drug treatment, there was death case and Chest CT Scans should not be perfermed routinely Luận án tổng hợp lại yếu tố ĐẶT VẤN ĐỀ: dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng, hướng điều trị Bệnh lý màng phổi thường gặp bệnh màng phổi thường gặp để giúp chúng biểu bất thường xảy màng phổi bao ta có nhìn toàn diện bệnh lý màng gồm: tràn dịch, tràn mủ, tràn khí Nếu khơng phổi trẻ em phát điều trị kịp thời, bệnh gây tử vong để lại di chứng ảnh hưởng đến chức hô hấp phổi * Trung tâm Y Tế dự phòng Bình Chánh, ** Bộ mơn Nhi, Đại học Y Dược TP.HCM Chuyên Đề Nhi Khoa ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu mô tả hàng loạt ca Dân số mục tiêu Bệnh nhi nhập khoa Hô hấp BV Nhi đồng I thời gian tháng 1/2006 – 4/2008 (bao gồm hồi cứu bệnh án từ 1– 2006 đến 10– 2006 tiền cứu từ 11– 2006 đến – 2008) Tiêu chuẩn chọn bệnh Tất bệnh nhi nằm khoa Hô hấp từ 1/2006– 4/2008 chẩn đốn TKMP, TDMP có kết chọc dò dịch màng phổi đầy đủ sinh hóa, tế bào Tiêu chuẩn loại trừ Thân nhân bệnh nhi không đồng ý tham gia nghiên cứu Kỹ thuật chọn mẫu Lấy trọn mẫu Thu thập liệu BS nghiên cứu trực tiếp hỏi tiền sử, bệnh sử khám bệnh theo bệnh án mẫu Xử lý liệu - Các liệu thu thập mã hoá vào phần mềm Epi Data 3.02 - Xử lý số liệu phần mềm Stata 8.0 Phân tích liệu Thống kê mơ tả: + Biến số định tính: tính tần số tỷ lệ % + Biến số định lượng: tính trung bình độ lệch chuẩn KẾT QUẢ: Đặc điểm dân số nghiên cứu Đặc điểm dịch tễ Bệnh nhi địa tỉnh 71,1%, thành phố 25,9% Nam/nữ: 1,5/1 Tuổi mắc bệnh đa số từ 12- 60 tháng Tháng nhập viện nhiều từ tháng 11 đến tháng Thời gian từ lúc bệnh đến lúc nhập viện > 7ngày chiếm 44,4% 100% có sử dụng kháng sinh trước nhập viện Chuyên Đề Nhi Khoa Phân loại bệnh lý màng phổi Kết nghiên cứu 81 bệnh nhi bệnh lý màng phổi cho thấy có 42 bệnh nhi TDMPĐN, chiếm tỷ lệ 51,9% 28 bệnh nhi viêm mủ màng phổi, chiếm tỷ lệ 34,6% 11 bệnh nhi TKMP, chiếm tỷ lệ 13,5% Tràn dịch màng phổi đơn nhân Nguyên nhân Lao 23 trường hợp (54,7%), TDMP sau viêm phổi trường hợp (16,6%), bệnh ác tính trường hợp (14,3%), bệnh khác trường hợp (14,3%) Lâm sàng Ho 90,5%, Khó thở 35,8% Phế âm giảm + gõ đục 64,3%, hội chứng giảm 35,7%, co lõm ngực 19,1% Cận lâm sàng IDR> 15mm 44% Bạch cầu đa nhân >10000 52,4% Tốc độ lắng máu 20-100mm/giờ đầu 67,7% CRP >100mg/l 41,9% Dịch tiết 92,5%, dịch thấm 7,5% LDH/DMP > 500U/l 75,8% DMP đơn nhân chiếm ưu 100% Điều trị Điều trị nội khoa 38 (90,5%), điều trị ngoại khoa (9,5%) Trong điều trị nội khoa: kháng sinh đơn 34 (89,5%), kháng sinh + chọc dò giải áp (10,5%) Kết điều trị: khỏi hoàn toàn 28,5%, tử vong 2,4% chuyển viện 69,1% Viêm mủ màng phổi Nguyên nhân Nhiễm khuẩn 25 trường hợp (89,3%) đa số viêm phổi Bệnh ác tính trường hợp (3,6%) Bệnh khác trường hợp (7,2%) Lâm sàng Ho 96,4%, sốt 89,3% Vị trí VMMP: bên phải 64,3%, bên trái 32,1% Viêm phổi kèm 82,1% Cận lâm sàng: Bạch cầu đa nhân >10000 85,7% Tốc độ lắng máu >100mm/giờ đầu 73,3% CRP>100mg/l 52% Cấy dịch màng phổi: Streptococcus pneumoniae 5/8 trường hợp(+), Staphylococcus coagulase negative 2/8 trường hợp (+) Cả vi khuẩn kháng với Penicillin, Oxacillin nhạy với Vancomycin Siêu âm có vách hố màng phổi 53,6% tần suất giảm độ tuổi tăng, tương tự nghiên cứu Phan Hữu Nguyệt Diễm(12), Gofrit-On.(8) Điều trị Điều trị nội khoa 16 trường hợp (57,1%), điều trị ngoại khoa 12 trường hợp (42,9%) Trong điều trị nội khoa: khỏi hoàn toàn 17,9%, khỏi để lại di chứng dày dính màng phổi 75% Điều trị ngoại khoa: phẫu thuật hở 59%, phẫu thuật VATS 41% Trong TDMPĐN: lao chiếm 54,7%, tác giả Chung Cẩm Hạnh 21,1% Phế âm giảm 64,3%, theo Bremon F 65,7%(3) Dịch tiết 92,5%, dịch thấm 7,5%, theo Fartoukh M.(6) dịch tiết 75,6%, dịch thấm 24,4% Điều trị kháng sinh đơn 89,5%, kháng sinh + chọc dò giải áp 10,5%, tương tự nghiên cứu Chung cẩm Hạnh Tràn khí màng phổi Trong VMMP: ho 96,4%, sốt 89,3%, tương tự nghiên cứu Chan PW(4) Vị trí tràn mủ bên phải nhiều bên trái phù hợp với nghiên cứu Padmini(10) Cấy DMP Streptococcus pneumoniae Staphylococcus coagulase negative hai tác nhân gây bệnh hàng đầu Kháng sinh đồ hai vi khuẩn kháng với Penicillin, Oxacillin nhạy với Vancomycin, phù hợp với nghiên cứu Shen YH (14), Phan Hữu Nguyệt Diễm(12) Kết điều trị: khỏi hoàn tồn 17,9%, khỏi để lại di chứng dày dính 75%, tương tự với nghiên cứu Phan Xuân Mai (13) Theo Fontanet AZ(7) tỷ lệ khỏi 70,4%, tỷ lệ di chứng dày dính 25,5% So với tác giả nước ngồi tỷ lệ khỏi hoàn toàn viêm mủ màng phổi thấp hơn, tỷ lệ để lại di chứng cao nhiều Có thể tỷ lệ chẩn đoán y tế tuyến sở chưa cao (theo Tạ khánh Vân 59,4%)(15), dẫn đến tình trạng sử dụng kháng sinh chưa thích hợp nhiều (theo Tạ khánh Vân 80,5%) định đặt ống dẫn lưu không kịp thời Nguyên nhân Nhiễm khuẩn phổi - màng phổi 8/11 trường hợp TKMP tự phát 2/11 trường hợp, sau chấn thương 1/11 trường hợp Lâm sàng Khó thở 90,9%, ho 81,9%, đau ngực 36,4% Phế âm giảm + gõ vang 100%, co lõm ngực 54,5% Cận lâm sàng Bạch cầu >10000 45,5% CRP 20 – 100mg/l 55,6% X- quang: TKMP bên phải 36,3%, bên trái 36,3%, hai bên 27,4% Điều trị Khỏi hoàn toàn 8/11 trường hợp, khỏi để lại di chứng dày dính màng phổi 3/11 trường hợp BÀN LUẬN Bệnh nhi tỉnh cao thành phố, số bệnh nhi tỉnh cao điều kiện kinh tế thấp, trình độ y tế hạn chế, điều trị viêm phổi khơng dễ đưa đến biến chứng TDMP VMMP, tương tự nghiên cứu Chung Cẩm Hạnh(5) Tháng nhập viện cao từ tháng 11 đến tháng 3, tháng có khí hậu lạnh thuận tiện cho phát triển vi khuẩn gây bệnh đường hô hấp, phù hợp với nghiên cứu Phạm Ngọc Huệ(11) Nam> nữ tương tự nghiên cứu Alkrinawi S.(1) Đa số lứa tuổi từ 12- 60 tháng thấy tràn dịch màng phổi đơn nhân, tràn khí màng phổi có tần suất tăng độ tuổi trẻ tăng, viêm mủ màng phổi ngược lại Chuyên Đề Nhi Khoa Trong TKMP: nguyên nhân nhiễm khuẩn phổi, màng phổi 8/11 trường hợp, theo Beg MH.(2) lao chiếm 21% Khó thở, ho, đau ngực triệu chứng thường gặp tương tự nghiên cứu Harun M.(9) Điều trị khỏi hoàn toàn 8/11 trường hợp, tái phát trường hợp, theo Harun M tỷ lệ tái phát 10,3% KẾT LUẬN Bệnh lý màng phổi thường gặp trẻ em bao gồm: tràn dịch màng phổi đơn nhân, viêm mủ màng phổi, tràn khí màng phổi Chẩn đốn chủ yếu dựa vào lâm sàng kết hợp với X – quang siêu âm Tìm ngun nhân dựa vào phân tích DMP sinh hóa, tế bào, vi khuẩn, phân tích giải phẫu bệnh DMP sinh thiết màng phổi hay chụp cắt lớp điện toán ngực Về điều trị: chủ yếu điều trị nội khoa, định ngoại khoa có biến chứng dày dính màng phổi đáp ứmg với điều trị nội khoa TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 14 15 Alkrinawi S.,Chernick V (1996), “ Pleural fluid in hospitalized pediatric patients”, Clin Pediatr (phila) jan; 35(1), pp – Beg MH., Reyazuddin, Feridi MM (Ấn Độ 1988), “Spontaneous pneumothorax in children - a review of 95 cases” Ann trop pediatr Mar ; 8(1), pp 18-21 Bremont F., Baunin C., Juchet A., Puget C., Juricic M (1996), “Clinical course and treatment of pleural empyema in children”, Arch Pediatr, 3(4), pp.335-41 Chan PW., Crawford O., Wallis C.(2000), “Treatment of pleural empyema,” Paediatr Child Health Aug; 36(4), pp 375-7 Chung Cẩm Hạnh (2002), “Đặc điểm, nguyên nhân di chứng dày dính màng phổi tràn dịch màng phổi trẻ em”, Luận văn thạc sĩ y học, ĐHYD TP HCM, tr – 20 Fartoukh M., Azoulay E., Galliot R., Le Gall JR., Baud F., Chevret S., Schlemmer B (2002), “ Clinically documented pleural effusion in medical ICU patients: how useful is routine thoracentesis ?”, Chest jan;121(1),pp 178-84 Fontanet AL., MC Cauley RG., Coyete Y., Larchiver F (1993), “Incidence, management of empyema in children”, J Pediatr Surg, 22 (1), pp.28-33 Gofrit-on; Engelhard-D; Abu-Dalu-K (1999), “Post-pneumonic thoracic empyema in children: a continued surgical challenge, Department of pediatric Surgery, Hadassah University Hospital, Jerusalem, Israel”, Eur-J-Pediatr-Surg, Feb; 9(1), pp 4-7 Harun MH., Yaacob I., Mohd Kassim Z.(1984), “Spontaneous pneumothorax: a review of 29 Admissions into Hospital University” Sains Malaysia 90, pp 6-18 Padmini R., Srinivasan S., Puri RK., Nalini P.(1990), ‘‘ Empyema in infancy and childhood’’, Indian Pediatr, 27(5), pp 447-52 Phạm Ngọc Huệ (1995), “ Nhận xét số yếu tố dịch tễ học điều trị mủ màng phổi trẻ em Viện Bảo Vệ Sức Khoẻ trẻ em Hà Nội năm 1991-1993”, Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học Viện Bảo vệ sức khoẻ Trung ướng 1991-1995, Bộ Y Tế, tr.14750 Phan Hữu Nguyệt Diễm(2005),“Viêm mủ màng phổi, tiến chẩn đoán điều trị”, Giáo trình giảng dạy sau đại học, Bộ mơn Nhi ĐHYD TP.HCM, tr – 10 Phan Xuân Mai (1997),“ Đặc điểm lâm sàng điều trị VMMP trẻ em”, Y học thực hành, (3), tr.190-319 Shen YH, Hwang KP, Niu CK (2006): ‘‘ Complicated parapneumonic effusion and empyema in children’’, Microbiol Immunol Infect Dec; 39(6), pp 1283-8 Tạ Khánh Vân (2002),“ Nghiên cứu số đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng điều trị viêm mủ màng phổi trẻ em”, Luận án Tiến sĩ Y học ĐHYHN, tr 46 - 122 Chuyên Đề Nhi Khoa Chuyên Đề Nhi Khoa Chuyên Đề Nhi Khoa ... bệnh lý màng phổi Kết nghiên cứu 81 bệnh nhi bệnh lý màng phổi cho thấy có 42 bệnh nhi TDMPĐN, chiếm tỷ lệ 51, 9% 28 bệnh nhi viêm mủ màng phổi, chiếm tỷ lệ 34,6% 11 bệnh nhi TKMP, chiếm tỷ lệ 13 ,5%... tần số tỷ lệ % + Biến số định lượng: tính trung bình độ lệch chuẩn KẾT QUẢ: Đặc điểm dân số nghiên cứu Đặc điểm dịch tễ Bệnh nhi địa tỉnh 71, 1%, thành phố 25,9% Nam/nữ: 1, 5 /1 Tuổi mắc bệnh đa số. .. trường hợp, theo Harun M tỷ lệ tái phát 10 ,3% KẾT LUẬN Bệnh lý màng phổi thường gặp trẻ em bao gồm: tràn dịch màng phổi đơn nhân, viêm mủ màng phổi, tràn khí màng phổi Chẩn đốn chủ yếu dựa vào lâm