Đề tài này được thực hiện với mục tiêu khảo sát đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị của viêm phổi trên trẻ phát ban dạng sởi tại bệnh viện Nhi Đồng 2. Nghiên cứu tiến hành trên 186 bệnh nhi viêm phổi đi kèm phát ban dạng sởi.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 ĐẶC ĐIỂM VIÊM PHỔI Ở TRẺ EM PHÁT BAN DẠNG SỞI Nguyễn Ngọc Tuyền* Phạm Thị Minh Hồng** TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng điều trị viêm phổi trẻ phát ban dạng sởi bệnh viện Nhi Đồng Phương pháp: Mô tả hàng loạt ca Kết quả: Nghiên cứu 186 bệnh nhi viêm phổi kèm phát ban dạng sởi Có 51 trường hợp làm kháng thể IgM đặc hiệu sởi, 40 trường hợp IgM (+), 11 trường hợp IgM (-) Tỉ lệ nam/nữ = 1,62:1 Nhóm 12 tháng–5 tuổi chiếm tỉ lệ cao 46.8% Suy dinh dưỡng chiếm 18.3% chủ yếu thể nhẹ 9.7% trung bình 7,5% Chỉ có 33,9% bệnh nhi chủng ngừa sởi 5.9% có tiếp xúc nguồn lây 100% trẻ có sốt phát ban, ho (93%), chảy nước mũi (72%), viêm kết mạc (71%), nốt Koplik (24,7%) Nhóm viêm phổi với IgM (+) với sởi có tỉ lệ suy hơ hấp 42,5% có trường hợp diễn tiến đến ARDS, cao có ý nghĩa so với nhóm IgM (-) 0% (p=0,01) 95,7% trẻ uống vitamin A 100% trẻ sử dụng kháng sinh Kết luận: Viêm phổi nhóm bệnh nhi có IgM (+) với sởi có tỉ lệ suy hơ hấp cao nhóm có IgM (-) với sởi Từ khóa: sởi, viêm phổi ABSTRACT CHARACTERISTICS OF PNEUMONIA IN CHILDREN WITH MEASLES-LIKE RASH Nguyen Ngoc Tuyen Pham Thi Minh Hong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 302 – 307 Objective: Determine epidemiological, clinical, paraclinical and treatment characteristics of pneumonia in children with measles-like rash Method: Case series Results: There were 186 cases pneumonia associated with maculopapular, erythematous rash in which 51 cases were tested for measles specific IgM, and the result was 40 (78.4%) cases with IgM positive and 11 (21.6%) cases negative The male:female ratio was 1.62: The most common age group was 12 months to years 18.3% of patients was malnutrition in which 9.7% in mild form and 7.5% in moderate form There was only 33.9% of the cases vaccinated against measles and 5.9% exposed to source of infection Fever (100%), rash (100%) and cough (93%) were the three most common presentations found in most cases Coryza was found in 72%, conjunctivitis (71%) and Koplik’s spots (24.5%) The rate of respiratory failure of the pneumonia group with measles specific IgM (+) (42.5%) was significantly higher than the pneumonia group with IgM (-) (0%) (p=0.01) and two cases of severe measles pneumonia were diagnosed ARDS Vitamin A was given to 95.7% of patients Antibiotic was given to 100% of children Conclusion: The rate of respiratory failure of the pneumonia group with measles specific IgM (+) was significantly higher than the pneumonia group with IgM (-) Key words: Measles, pneumonia * Khoa Nhi BV Đa khoa huyện Long Hồ Vĩnh Long ** Bộ môn Nhi ĐHYD Tp HCM Tác giả liên lạc: Bs Nguyễn Ngọc Tuyền ĐT: 0918300986 Email: tieungoc.huy@gmail.com 302 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Bà Mẹ - Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh sởi bệnh truyền nhiễm cấp tính lây qua đường hơ hấp tốc độ lan truyền nhanh dễ gây dịch Nhờ chương trình tiêm chủng mở rộng bệnh khống chế tốt dự kiến loại trừ vào năm 2010 (814) Từ cuối năm 2007 đến nay Việt Nam số ca mắc sởi tăng đột biến tính đến ngày 9/2/2009 dịch sởi xảy 11 tỉnh miền Bắc Trên giới 12.000 trường hợp sởi ghi nhận 32 nước châu Âu Đến nay dịch sởi bùng phát nhiều quốc gia khác: Nhật Đài Loan Saudi Pháp Mỹ…(45610) Trong năm 2007 có 197.000 người chết sởi tồn cầu gần 540 người chết ngày 22 người chết Hơn 95% nước phát triển với mạng lưới y tế sở yếu Sởi gây nhiều biến chứng: VPQ VP VNMN VMNM viêm não chất trắng bán cấp xơ hóa tiêu chảy … VP nguyên nhân gây tử vong hàng đầu tần suất thay đổi tùy theo vùng dịch quốc gia Như vậy đặc điểm viêm phổi trẻ bị sởi nào có khác biệt so với trước đây? Chúng tiến hành đề tài nhằm khảo sát đặc điểm dịch tễ học lâm sàng cận lâm sàng viêm phổi trẻ phát ban dạng sởi góp phần vào cơng tác chẩn đoán điều trị bệnh lý thường gặp trẻ em Mục tiêu Khảo sát đặc điểm dịch tễ lâm sàng cận lâm sàng điều trị viêm phổi bệnh nhi phát ban dạng sởi BV Nhi Đồng năm 2009 ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tất trẻ ≤ 15 tuổi bị viêm phổi giai đoạn phát ban dạng sởi bệnh viện Nhi Đồng thời gian 01/01/2009 – 31/12/2009 Nhi Khoa Nghiên cứu Y học Phương pháp nghiên cứu Mô tả hàng loạt ca KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ tháng 01/2009 đến tháng 12/2009 có 1219 trường hợp bệnh nhi chẩn đoán sởi lâm sàng có 186 đủ tiêu chuẩn đưa vào lô nghiên cứu Trong 186 bệnh nhi bị viêm phổi giai đoạn phát ban dạng sởi có 40 trường hợp IgM (+) với sởi (215%) 11 trường hợp IgM (-) (59%) 135 trường hợp không làm IgM (726%) Bảng 1: Đặc điểm dịch tễ nhóm trẻ phát ban có IgM sởi (+), IgM (-) khơng làm IgM Đặc điểm IgM (+) (n = 40) IgM (-) Không làm Tổng IgM (n = 11) (n = 135) Tuổi < tháng 18 (45%) (27,3%) 35 (25,9%) 56 (3,1%) – 12 tháng (17,5%) (18,2%) 26 (19,3%) 36 (18,8%) 12 tháng – 14 (35%) (54,5%) 67 (49,6%) 87 (46,8%) tuổi ≥ tuổi (2,5%) (0%) (5,2%) (4,3%) Giới Nam 25 (62,5%) (63,6%) 83 (61,5%) 115 (61,8%) Nữ 15 (37,5%) (36,4%) 52 (38,5%) 71 (38,2%) Nơi cư ngụ TP.HCM 21 (52,5%) (63,6%) 85 (63%) Tỉnh 19 (47,5%) (36,4%) Tình trạng DD Khơng SDD 30 (75%) (45,4%) SDD nhẹ (15%) SDD tr bình (7,5%) SDD nặng 113 (60,8%) 50 (37%) 73 (39,2%) (27,3%) (27,3%) 117 (86,7%) (6,7%) (5,9%) 152 (81,7%) 18 (9,7%) 14 (7,5%) (0%) (0,7%) (1,1%) (2,5%) Bảng 2: Phân bố chủng ngừa sởi theo nhóm tuổi (n = 186) Nhóm tuổi (tháng) 10 mg/l 304 IgM (-) (n = 8) 14 (51,9%) 13 (48,1%) (25%) (85%) Không làm IgM (n = 76) 41 (53,9%) 35 (46,1%) Không IgM (-) làm IgM (n = (n = 11) 135) (2,5%) (0%) (3%) 31 11 108 (77,5%) (100%) (80%) 23 (20%) (0%) (17%) 34 11 118 (85%) (100%) (87,4%) 17 (25%) (0%) (12,6%) IgM (+) (n = 40) Công thức máu Bạch < 5000/mm3 cầu 5000– 15.000/mm3 ≥ 15.000/mm3 Bạch < 10.000/mm3 cầu đa nhân ≥ 10.000/mm3 Tổng (2,7%) 150 (80,6%) 31 (16,7%) 163 (87,6%) 23 (12,4%) Bảng 7: Kết cấy máu - cấy đàm CLS IgM (+) (n = 40) Cấy máu Dương Âm Cấy đàm Dương Âm (22,5%) (22,2%) (77,8%) (15%) (16,7%) (83,3%) IgM (-) Không làm Tổng IgM (n=11) (n = 135) (0%) 11 (8,1% 20 (10,8%) (18,2%) (81,8%) (0%) (3,7%) 11 (5,9%) (20%) (80%) Bảng 8: Kết X quang phổi (n = 186) Hình ảnh 173 VP VPQP VPMK ARDS IgM (+) (n = 40) IgM (-) Không làm Tổng IgM (n = 11) (n = 135) (17,5%) (9,1%) 20 (14,8%) 28 (15%) (22,5%) (27,3%) 38 (28,1%) 50 (26,9%) 22 (55%) (63,7%) 77 (57,1%) 106 (55%) (5%) (1,1%) 90,9% 10 % 90% 73,3% 80% 62,5% 70% 60% 50% 37,5% Có 40% 26,7% K hô ng 30% , 1% 20% 10 % Bảng 5: Kết CRP (n = 111) IgM (+) (n = 27) Bảng 6: Kết công thức máu (n =186) 0% Tổng 57 (51,4%) 54 (48,6%) I gM ( +) I gM ( - ) K h ôn g l m I gM Biểu đồ 1: Các trường hợp có chứng nhiễm khuẩn (n = 186) Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Bà Mẹ - Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Bảng 9: Kết điều trị (n = 186) Biện pháp IgM (+) điều trị (n = 40) IgM (-) (n = 11) Hỗ trợ hô 25 hấp (62,5%) Dịch truyền (15%) DD qua sonde (22,5%) Hạ sốt 40 (100%) Vitamin A 34 (85%) Kháng 40 (100%) sinh (0%) (0%) (0%) 11 (100%) 11 (100%) 11 (100%) Không làm IgM (n = 135) 33 (24,4%) (3%) (1,5%) 135 (100%) 133 (98,5%) 135 (100%) Tổng 58 (31,2%) 10 (5,4%) 11 (5,9%) 186 (100%) 178 (95,7%) 186 (100%) Bảng 10: Loại kháng sinh điều trị (n = 186) Nhóm kháng sinh Penicillin Cephalosporin Thế hệ Thế hệ Thế hệ Aminoglycoside Macrolides Quinolon Glycopeptid Lần Lần Tần suất Tỉ lệ (%) Tần suất Tỉ lệ (%) 15 8,1 0,5 50 108 12 15 26,9 58,1 6,5 8,1 2,2 0,5 82 3 44,9 1,6 1,6 0,5 1,6 1,1 BÀN LUẬN Về đặc điểm dịch tễ Nhóm tuổi 12 tháng – tuổi nhóm tuổi chiếm đa số 484% Theo y văn lứa tuổi mắc bệnh sởi nhiều – tuổi(79) Nhóm tuổi chúng tơi tương đối phù hợp với y văn Giới Tỉ lệ nam/nữ =162: 1 tỉ lệ tương đối phù hợp với nghiên cứu Churdchoo Ariyasriwatana(1); Anis-ur-Rehman(11); Satpathy năm 1990 Desai năm 2003(312) Điều phân bố giới tính tự nhiên cộng đồng nam nhiều nữ Tình trạng dinh dưỡng Theo UNICEF tỉ lệ SDD trẻ em Việt Nam khoảng 25% Trong nghiên cứu chúng tôi SDD chiếm tỉ lệ thấp 183% Tỉ lệ gần tương đương so với nghiên cứu Churdchoo Nhi Khoa Nghiên cứu Y học Ariyasriwatana: 193% (1) thấp nhiều so nghiên cứu Anis-ur-Rehman: 714% (11) Sự khác biệt cách chọn mẫu khác nghiên cứu tình trạng kinh tế xã hội khác quốc gia Chủng ngừa sởi 167 trẻ chủng ngừa theo lịch tiêm chủng mở rộng có 63 trẻ chủng ngừa sởi Trong 123 trẻ chưa chủng ngừa sởi có 56 trẻ thuộc nhóm tuổi tháng Như vậy có 67 trẻ không chủng ngừa theo lịch vào lúc tháng tuổi Trẻ tháng tuổi có IgM sởi (+) chiếm tỉ lệ cao 545% có khả trẻ không nhận kháng thể chống sởi từ mẹ truyền sang mẹ khơng chủng ngừa sởi trước mang thai mẹ chủng ngừa không sản xuất kháng thể bảo vệ vắc xin khơng có hiệu lực bảo vệ suốt đời Hiện có mũi dịch vụ gồm Sởi Quai bị Rubella chích vào lúc 12 tháng tuổi Để giảm số lần chích bà mẹ chờ trẻ 12 tháng tuổi Đó lý nhóm – 12 tháng tuổi chưa chủng ngừa sởi chiếm 6/7 nhóm IgM sởi (+) Trẻ ≥ 12 tháng chủng ngừa sởi có IgM sởi (+) chiếm 6/15 trẻ nhóm Có thể cách bảo quản kỹ thuật tiêm liều lượng vắc-xin không chủng ngừa Tiếp xúc nguồn lây Tiếp xúc bệnh nhân sởi yếu tố dịch tễ góp phần chẩn đốn bệnh sởi Theo y văn tần suất tiếp xúc nguồn lây phải cao kết chúng tơi ngược lại thực tế chúng tơi ghi nhận dựa hồ sơ bệnh án Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng lâm sàng sởi: Sốt phát ban dạng sởi tiêu chuẩn nhận vào lô nghiên cứu nên diện 100% trường hợp hội chứng viêm long 73% Nốt Koplik ghi nhận với tỉ lệ thấp 245%vì xuất vào ngày thứ sốt tồn 305 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 12 – 24 Trong thời gian sốt trung bình 55 ± 15 ngày nốt Koplik có lẽ biến thời gian (7) hợp NCPAP; 36% thở oxy qua cannula kết hợp NCPAP kết hợp thở máy 957% trẻ có uống vitamin A 100% trẻ có sử dụng kháng sinh Triệu chứng lâm sàng viêm phổi Triệu chúng thở nhanh gặp 100% trường hợp ho 93% rút lõm lồng ngực 522% co kéo hô hấp phụ 124% ran phổi 661% suy hô hấp 258% Riêng nhóm viêm phổi có IgM (+) với sởi có tỉ lệ hỗ trợ hơ hấp gấp 15 lần nhóm IgM (-) p = 00081 Khơng có khác biệt triệu chứng lâm sàng hai nhóm viêm phổi có IgM (+) IgM (-) nhóm IgM (-) có 11 trường hợp nên khơng thấy rõ khác biệt Cận lâm sàng Công thức máu – CRP 806% trẻ có số lượng bạch cầu 876% bạch cầu đa nhân nằm giới hạn bình thường Riêng nhóm viêm phổi có IgM (+) với sởi có số lượng bạch cầu lớn 15.000/mm3 khác biệt có ý nghĩa với nhóm IgM (-) p = 000 Trong 111 trường hợp làm CRP có 514% CRP 10mg/l Trong nhóm viêm phổi có IgM (+) với sởi điều tương tự dân số chung Cấy máu – cấy đàm Trong 20 trường hợp cấy máu có trường hợp dương tính 11 trường hợp cấy đàm có trường hợp dương tính Kết X quang 100% trẻ chụp X quang viêm phổi mơ kẽ chiếm tỉ lệ cao 55% Đặc biệt có hai bệnh nhi tháng bị viêm phổi nặng có IgM (+) với sởi có hình ảnh X quang mờ kính hai phế trường Theo Churdchoo Ariyasriwatana ghi nhận trường hợp ARDS dẫn đến tử vong (1) Kháng sinh sử dụng nhiều hai lần Cephalosporin chủ yếu cephalosporin hệ 3 chiếm tỉ lệ 581% 449% KẾT LUẬN Viêm phổi nhóm bệnh nhi bị sởi có tỉ lệ suy hơ hấp cao nhóm phát ban dạng sởi Cần chủng ngừa sởi cho trẻ lúc tháng tuổi theo chương trình tiêm chủng quốc gia TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 Điều trị 100% trẻ có sử dụng thuốc hạ sốt Dịch truyền dinh dưỡng qua sond dày chiếm tỉ lệ thấp 54% 59% 312% trường hợp cần hỗ trợ hô hấp thở oxy qua cannula chiếm tỉ lệ cao 826%.; 138% thở oxy qua cannula kết 306 11 12 Ariyasriwatana C et al (2004) “Severity of Measles: a Study at the Queen Sirikit National Institute of Child Health” J Med Assoc Thai 87 (6) pp 581-588 Aurengzeb B et al (2004) “Outbreak of measles amongst vaccinated children in a slum of Chandigarp” Indian J Med Sci 58 pp 47-53 Caksen H et al (2004) “Measles is still a severe problem in Eastern Turkey” J Med Assoc Thai 87 pp 386-388 Desai et al (2003) “Study of measles incidence and vaccination coverage in slums of Surat City” Indian J Community Med 28 pp 10-14 Filia A et al (2006) “Cluster of measles cases in the Roma/Sinti population Italy June-September 2006” Eurosurveillance 11 (41):pii=3062 Available online:hptt//www.eurosurveillance.org Jahan S et al (2007) “Measles outbreak in Qassim Saudi Arabria 2007: epidemiology and evaluation of outbreak response” Journal of Public Health 30 (4) pp 384-390 Kaetsu A et al (2008) “An outbreak of measles in Saitama City in 2007 What is the Vaccination strategy to emilinate measles in Japan?” Journal of Infection and Chemotherapy 14 (4) pp 291295 Nguyễn Văn Mẫn cộng (2006) “Bước đầu nghiên cứu công nghệ sản xuất vaccine sởi Việt nam quy mơ phòng thí nghiệm” Đề tài độc lập cấp nhà nước Bộ khoa học Công nghệ Bộ Y tế tr 10-18 Nguyễn Duy Phong (2008) “Bệnh sởi” Bệnh truyền nhiễm Nxb Y Học Bộ môn nhiễm Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh tr 274-280 Parent du Chaâtelet I et al (2009) “Measles resurgence in France in 2008 A preliminary report” Eurosurveillance 14 (60:pii=19118 Availeble online: http//www.eurosurveillance.org Rehman Anis-ur et al (2008) “Clinical outcome in measles patients hospitalized with complications” J Ayub Med Coll Abbottabad 2008 20 (2) pp 14-16 Satpath SK et al (1990) “Epidemiological study of measles in Singur West Bengal” J Common Dis 22 pp 23-26 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Bà Mẹ - Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 13 14 Tariq P (2003) “Assessment of coverage levels of single dose measles vaccine” J Coll Physicians Surg Pak 13 pp 507-510 Word Health Organization (2005) “Eliminating measles and rubella and prevention congenital rubella infection WHO Nhi Khoa Nghiên cứu Y học European Region strategic plan 2005-2010” Available from: http://www.euro.who.int/document/E87772.pdf 307 ... Như vậy đặc điểm viêm phổi trẻ bị sởi nào có khác biệt so với trước đây? Chúng tiến hành đề tài nhằm khảo sát đặc điểm dịch tễ học lâm sàng cận lâm sàng viêm phổi trẻ phát ban dạng sởi góp... quốc gia Chủng ngừa sởi 167 trẻ chủng ngừa theo lịch tiêm chủng mở rộng có 63 trẻ chủng ngừa sởi Trong 123 trẻ chưa chủng ngừa sởi có 56 trẻ thuộc nhóm tuổi tháng Như vậy có 67 trẻ không chủng... cephalosporin hệ 3 chiếm tỉ lệ 581% 449% KẾT LUẬN Viêm phổi nhóm bệnh nhi bị sởi có tỉ lệ suy hơ hấp cao nhóm phát ban dạng sởi Cần chủng ngừa sởi cho trẻ lúc tháng tuổi theo chương trình tiêm chủng