Chỉ định hiệu quả và biến chứng của thở máy rung tần số cao trong điều trị suy hô hấp ở trẻ sơ sinh tại Bệnh viện Nhi Đồng 1 từ tháng 04/2006 đến tháng 04/2008

Chỉ định hiệu quả và biến chứng của thở máy rung tần số cao trong điều trị suy hô hấp ở trẻ sơ sinh tại Bệnh viện Nhi Đồng 1 từ tháng 04/2006 đến tháng 04/2008. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết.

CHỈ ĐỊNH HIỆU QUẢ VÀ BIẾN CHỨNG CỦA THỞ MÁY RUNG TẦN SỐ CAO TRONG ĐIỀU TRỊ SUY HÔ HẤP Ở TRẺ SƠ SINH TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG I TỪ THÁNG 04/2006 ĐẾN THÁNG 04/2008 Diệp Loan*, Phan Hữu Nguyệt Diễm** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Suy hơ hấp hội chứng thường gặp nguyên nhân tử vong hàng đầu sơ sinh Vì biện pháp điều trị chống suy hô hấp hiệu thật cần thiết, thở máy rung tần số cao chiến lược thơng khí bảo vệ phổi với thể tích khí lưu thơng thấp, áp lực trung bình đường thở cao áp lực đỉnh mức chấp nhận nhằm cải thiện tốt oxy hóa máu giảm thiểu chấn thương phổi áp suất thể tích Mục tiêu nghiên cứu: Mơ tả định,hiệu biến chứng thở máy rung tần số cao điều trị suy hô hấp nặng trẻ sơ sinh Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu, mô tả hàng loạt ca trẻ sơ sinh điều trị thở máy rung tần số cao khoa hồi sức sơ sinh Bệnh Viện Nhi Đồng I từ tháng 04/2006 đến 04/2008 Kết quả: Có tất 35 trẻ sơ sinh đưa vào nghiên cứu Hầu hết định thở máy rung tần số cao sau thất bại thở máy thông thường, suy hô hấp viêm phổi có 18 ca (51,4%), bệnh màng có 07 ca (20%), viêm phổi hít phân su có 05 ca (14,2%), vị hồnh bẩm sinh có 03 ca (8,6%), nguyên nhân khác có 02 ca (5,8%) PaO2 cải thiện sau thở máy rung tần số cao, PaCO2 cải thiện sau giờ, pH cải thiện sau giờ, OI cải thiện sau 24 Tỷ lệ biến chứng 31,4% tỷ lệ tử vong 48,6%, tỷ lệ biến chứng tử vong khó quy kết thở máy rung tần số cao gây Kết luận: Thở máy rung tần số cao điều trị suy hô hấp trẻ sơ sinh định cho đa số bệnh viêm phổi bệnh màng sau thất bại thở máy thông thường với thở máy rung tần số cao cải thiện số khí máu oxy hóa máu ABSTRACT INDICATIONS, EFFICIENCY, AND COMPLICATIONS OF HIGH FREQUENCY OSCILLATORY VENTILATION IN NEWBORNS WITH SEVERE RESPIRATORY FAILURE AT CHILDREN HOSPITAL NO FROM APRIL 2006 TO APRIL 2008 Diep Loan, Phan Huu Nguyet Diem * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No - 2009: 45 – 50 Background: Respiratory failure is a common syndrome and is the first cause of mortality in newborn Thus, methods need efficient management for respiratory distress, high frequency oscillatory ventilation is a lung protective strategy with the use of smaller tidal volumes, a high mean airway pressure while maintaining an acceptable plateau pressure and reduce incidence of barotrauma and volume trauma Objectives: To describe indications, efficiency, and complications of high frequency oscillatory ventilation in newborns with severe respiratory failure Method: This study was retrospective description and case series in newborns treated with hi gh frequency oscillatory ventilation at neonatal intensive care unit of Children’s hospital No.1 from April 2006 to April 2008 * Bệnh Viện Nhi Đồng – TP Cần Thơ, ** Bộ môn nhi ĐH Y Dược TP HCM Chuyên Đề Nhi Khoa Results: A total of 35 newborns were enrolled in the study The most common indication for high frequency oscillatory ventilation was oxygenation failure, which pneumonia with acute respiratory distress syndrome in 18 (51.4%), hyaline membrane disease in 07 (20%), meconium aspiration in 05 (14.2%), congenital diaphragmatic hernia in 03 (8.6%), different causes in 02 (5.8%) PaO2 was significantly improved hours after high frequency oscillation ventilation, PaCO2 and pH improved hours after HFOV, OI improved 24 hours after HFOV Complication rate in patients was 31.4% and mortality rate in patients was 48.6%, HFOV was not main cause of complication and mortality rate Conclusion: High frequency oscillation ventilation in treatment of respiratory disease of newborns indicated the most pneumonia and hyaline membrane disease after failure with conventional ventilation, may improve blood gas and oxygenation index ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Hội chứng suy hô hấp cấp rối loạn chức phổi, gây thất bại trình trao đổi khí, dẫn đến thiếu oxy tăng CO2 máu, khơng khả trì PaO2, PaCO2 pH ngưỡng chấp nhận Thơng khí máy điều trị ngun nhân điều trị bệnh nhân suy hơ hấp cấp Tử vong năm gần giảm 30% 40% so với trước 50% Điều đồng nghĩa với thay đổi chiến lược thông khí sử dụng thể tích khí lưu thơng nhỏ máy thở tần số cao, cải thiện dự hậu bệnh nhân suy hô hấp cấp Đặc điểm máy thở thơng khí thể tích khí lưu thơng thấp khả đạt áp lực trung bình đường thở cao, trì áp lực đỉnh chấp nhận làm giảm chấn thương phổi áp lực thể tích giúp thở máy thở thông thường Thiết kế nghiên cứu Trên giới ngày sử dụng phổ biến máy thở rung tần số cao điều trị suy hô hấp nặng trẻ sơ sinh Vì chúng tơi thực nghiên cứu định, hiệu quả, biến chứng thở máy rung tần số cao điều trị suy hơ hấp trẻ sơ sinh từ rút ưu điểm thở máy rung tần số cao Mục tiêu tổng quát Mô tả định, hiệu biến chứng thở máy rung tần số cao điều trị suy hô hấp trẻ trẻ sơ sinh Chuyên Đề Nhi Khoa Hồi cứu, mô tả hàng loạt ca Dân số nghiên cứu Tất trẻ sơ sinh nhập vào khoa hồi sức sơ sinh Bệnh Viện Nhi Đồng I thở máy rung tần số cao từ tháng 04/2006 đến 04/2008 Tiêu chí đưa vào Tất hồ sơ bệnh án trẻ sơ sinh thở máy rung tần số cao thời gian từ tháng 04/2006 đến 04/2008 Tiêu chí loại Trẻ sơ sinh thở máy rung tần số cao tử vong đầu khơng có kết khí máu sau thở máy rung tần số cao Hồ sơ bệnh án không ghi nhận đầy đủ biến số nghiên cứu Kỹ thuật chọn mẫu Chọn tất trẻ sơ sinh nhập vào khoa hồi sức sơ sinh bệnh viện Nhi Đồng thỏa tiêu chí chọn bệnh thời gian nghiên cứu KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ tháng 04 năm 2006 đến tháng 04 năm 2008 lô nghiên cứu gồm 35 bệnh nhân sử dụng máy thở rung tần số cao sau thất bại với thở máy thơng thường, có đặc điểm lâm sàng sau: Đặc điểm chung dân số nghiên cứu Trẻ suy hô hấp nặng thở máy rung tần số cao phần lớn phái nam (71,4%), đa số tuổi ngày tuổi (60%), 54,2% trẻ có cân nặng < 2500 gram Nguyên nhân suy hô hấp Đa số trẻ bị viêm phổi nặng (51,4%) sau thất bại thở máy thông thường, bệnh màng (20%) viêm phổi hít phân su (14,2%), vị hoành bẩm sinh (8,6%), nguyên nhân khác (5,8%) Nguyên nhân suy hơ hấp có định thở máy rung tần số cao vòng ngày tuổi viêm phổi, bệnh màng trong, viêm phổi hít, vị hồnh bẩm sinh Hiệu thở máy rung tần số cao Trước thở máy rung tần số cao, đa số bệnh nhân có tổn thương nặng phổi viêm phổi lan tỏa (62,8%), bệnh màng giai đoạn III, IV (17,1%) Ngồi tổn thương nặng đơi kết hợp tràn khí màng phổi, hẹp phế quản gốc làm nặng thêm tình trạng suy hơ hấp Bệnh nhân rối loạn khí máu nặng với pH trung bình 7,2 ± 0,17, PaCO2 59,3 ± 21,5 mmHg, SpO2 trung bình 69,8 ± 18,4%, PaO2 59,3 ± 32,7 mmHg, OI 25,1 ± 13,5 mmHg Thời gian thở máy thông thường trung bình 4,6 ngày, với thơng số áp lực đỉnh 21,7 ± 4,2 cm H2O, FiO2 87,9 ± 22,4%, áp lực trung bình đường thở 13,2 ± 2,4 cmH2O 42,9% có sử dụng vận mạch chống sốc trước thở máy rung tần số cao Ở bệnh màng trong, có 04 ca (57,1%) sử dụng surfactant trước thở máy rung tần số cao Trong thở máy rung tần số cao, Các thông số cài đặt với giá trị trung bình tần số 9,1 ± 0,9 Hz, áp lực trung bình đường thở 17,4 ± 3,2 cmH2O, I: E 35 bệnh nhân 1: 2, lực rung lồng ngực 2,9 ± 0,5 Tỷ lệ PaO2 < 60 mmHg ban đầu trước thở máy rung tần số cao 68,6%, sau tỷ lệ giảm đạt 40%, sau tỷ lệ 17,1% trước cai máy tỷ lệ 11,4% Tỷ lệ PaCO2 > 50 mmHg ban đầu trước thở máy rung tần số cao 65,7%, sau tỷ lệ giảm đạt 34,3%, sau tỷ lệ 8,6% trước cai máy tỷ lệ 8,6% Tỷ lệ pH < 7,35 ban đầu 82,9%, sau tỷ lệ giảm đạt 45,7%, trước cai máy tỷ lệ 28,6% Tỷ lệ OI > 20 ban đầu 62,9%, sau tỷ lệ giảm đạt 37,1%, sau tỷ lệ 17,1% trước cai máy tỷ lệ 2,9% Chuyên Đề Nhi Khoa Sau thở máy rung tần số cao, thời gian thở máy rung tần số cao trung bình 4,67 ngày Giá trị trung bình thơng số thở máy rung tần số cao cai máy bao gồm tần số ± 1,1 Hz, áp lực trung bình đường thở 16,5 ± 3,6 mmHg, lực rung lồng ngực 2,9 ± 0,8, FiO2 57,3 ± 33,5%, tất I: E 1: Giá trị trung bình thơng số thở máy thông thường sau cai máy rung tần số cao bao gồm: tần số 50 ± 6,9 lần/ phút, áp lực hít vào 19,6 ± 3,2 cmH2O, PEEP 5,9 ± 0,4 cmH2O, FiO2 38,5 ± 19,7% Biến chứng thở máy rung tần số cao Tỷ lệ biến chứng chiếm 31,4%, tỷ lệ biến chứng tắc đàm chiếm 5,7%, xuất huyết nội sọ 5,7%, viêm khí phế quản hoại tử 11,4%, căng phồng phổi 2,9%, sốc 5,7% Các biến chứng khó quy kết hồn tồn thở máy rung tần số cao gây Tỷ lệ tử vong Tỷ lệ tử vong chiếm 48,6%, tỷ lệ tử vong bệnh viêm phổi chiếm 20%, bệnh màng 8,6%, viêm phổi hít 5,7%, vị hồnh 8,6%, nguyên nhân suy hô hấp khác 5,7% Thở máy rung tần số cao nguyên nhân gây tử vong BÀN LUẬN Các trường hợp suy hơ hấp nặng có can thiệp thở máy rung tần số cao nghiên cứu gặp trẻ trai nhiều gái 2,5 lần Cho thấy hội chứng suy hô hấp nặng xảy trẻ nam nhiều nữ dẫn đến tử vong trẻ nam nhiều trẻ nữ giai đoạn sơ sinh Theo Võ Đức Trí tỷ lệ trẻ trai gấp trẻ gái 2,33 lần(1) Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 12,5 ngày Theo phân nhóm tuổi đa số trẻ từ tuần tuổi trở xuống (chiếm 60%), phù hợp với tác giả Võ Đức Trí(1) Cân nặng đáng lưu ý 2500 g chiếm 54,2% Theo phân loại sơ sinh dựa trọng lượng trẻ lúc sanh trẻ sơ sinh có trọng lượng lúc sanh thấp, nên yếu dễ nhiễm trùng, dễ chấn thương phổi thơng khí máy với áp lực đỉnh cao nồng độ oxy cao kéo dài Trong nhóm nghiên cứu, nguyên nhân chiếm đa số gây suy hô hấp nặng cần thở máy rung tần số cao viêm phổi nặng (chiếm 51,4%), bệnh màng (20%), viêm phổi hít phân su (14,2%), vị hồnh (8,6%) Đa số bệnh nhân có tổn thương nặng phổi phim X quang viêm phổi lan tỏa bên (22 ca, kể ca viêm phổi hít phân su), bệnh màng giai đoạn III, IV Ngồi tổn thương đơi kết hợp tràn khí màng phổi, hẹp phế quản gốc làm nặng thêm tình trạng suy hơ hấp Trước thở máy rung tần số cao, thời gian thở máy thông thường trước thở máy rung tần số cao 4,6 ngày, phù hợp với tác giả Võ Đức Trí thời gian thở máy thơng thường trung bình 5,7 ngày trước thở máy rung tần số cao(1) Theo tác giả Ching - Chia Wang thời gian thở máy thông thường trước thở máy rung tần số cao 4,4 ± 4,2 ngày(6) Một số nguyên nhân suy hô hấp nặng khơng cải thiện oxy hóa máu vài ngày đầu thở máy thơng thường đáng lưu ý vị hồnh bẩm sinh, viêm phổi hít, viêm xẹp phổi kèm hẹp phế quản gốc bẩm sinh.Tất 35 bệnh nhân nhóm nghiên cứu hỗ trợ hơ hấp với thở máy thông thường thất bại phải chuyển sang thở máy rung tần số cao với thông số cao PIP 21,7 ± 4,2 cm H2O, áp lực trung bình đường thở 13,21 cmH2O, tần số 60,9 ± 13 lần/phút, I: E (1/1, 1/1,5, 1/2) (22 ca, ca, ca) với FiO2 87,9 ± 22,4% khơng cải thiện oxy hóa tăng CO2 Nếu muốn cải thiện oxy hóa tăng CO2 phải tăng PIP tăng tần số thở dẫn đến chấn thương phổi Tác giả Võ Đức Trí với thơng số PIP 25,8 ± 5,1 cmH2O, MAP 18,1 ± 5,21 cmH2O, tần số 75 ± 17,6 lần/phút, FiO2 92 ± 16,09%(1) Trong nghiên cứu chúng tơi có tổng cộng 15 ca sử dụng vận mạch chống sốc trước thở máy rung tần số cao Viêm phổi chiếm 14,3%, bệnh màng chiếm 11,4%, viêm phổi hít chiếm 8,6%, vị hồnh chiếm 5,7%, loạn sản phế quản phổi chiếm 2,9% Tất chống sốc trước chuyển qua máy thở rung tần số cao Cho thấy tình trạng bệnh nhân nặng Chuyên Đề Nhi Khoa trước thở máy rung tần số cao suy hô hấp phối hợp sốc nhiễm trùng Trong nghiên cứu chúng tơi có tổng số 07 ca bệnh màng trong, 04 ca (57,1%) sử dụng surfactant trước thở máy rung tần số cao Đối với bệnh màng cần lưu ý 24 đầu việc sử dụng surfactant thay để góp phần cải thiện tình trạng suy hơ hấp Ở trẻ non tháng bệnh màng lúc điều trị nhiều với thở máy phối hợp với điều trị surfactant thay thế(3) Trong nghiên cứu có số ca có sử dụng surfactant thay bệnh màng điều kiện nước ta Trong thở máy rung tần số cao, Các thông số cài đặt ban đầu 35 bệnh nhân thở máy rung tần số cao, giá trị trung bình tần số 9,1 ± 0,9 Hz, áp lực trung bình đường thở 17,4 ± 3,2cmH2O, I: E tất trường hợp 1: 2, lực rung lồng ngực 2,9 ± 0,5, FiO2 84 ± 24,9% Thời gian thở máy rung tần số cao trung bình 5,03 ± 4,62 ngày Theo Ching – Chia Wang thời gian thở máy rung tần số cao 7,6 ± 7,9 ngày(6) Tác giả Võ Đức Trí tần số 10,6 ± 0,5 Hz, MAP 18,1 ± 5,2 cmH2O, lực rung 2,96 ± 0,6234, FiO2 78 ± 24,58%(1) Qua xét nghiệm khí máu trước sau thở máy rung tần số cao 35 bệnh nhân cho thấy có cải thiện rõ rệt tỷ lệ PaO2 < 60 mmHg máu bệnh nhân ban đầu trước thở máy rung tần số cao 68,6%, sau tỷ lệ giảm đạt 40%,sau tỷ lệ 17,1% tiếp tục giảm đến trước cai máy tỷ lệ 11,4%, diễn tiến giá trị trung bình PaO2 cải thiện rõ sau trì > 60 mmHg FiO2 áp lực trung bình đường thở giảm dần đến cai máy Điều phù hợp với tác giả Rainer Stachow(5) Dr Stephen Wimbush(7) Trong nghiên cứu 35 bệnh nhân cho thấy tỷ lệ PaCO2 > 50 mmHg máu ban đầu trước thở máy rung tần số cao 65,7%, sau tỷ lệ giảm đạt 34,3%, sau tỷ lệ 8,6% đến trước cai máy tỷ lệ 8,6% Diễn tiến giá trị trung bình PaCO2 cải thiện sau trì số bình thường 35 – 45 mmHg suốt trình thở máy rung tần số cao, phù hợp với tác giả Ching – Chia Wang cải thiện PaCO2 sau (p < 0,05)(6) Theo tác giả Stachow Rainer PaCO2 trì thấp 50 mmHg sau thở máy rung tần số cao(5) Trong q trình theo dõi khí máu 35 bệnh nhân cho thấy tỷ lệ pH < 7,35 ban đầu trước thở máy rung tần số cao 82,9%, sau tỷ lệ giảm đạt 45,7% trước cai máy tỷ lệ 28,6% Diễn tiến giá trị trung bình pH cải thiện sau thời điểm tiến hành cai máy sau pH trì > 7,25 Theo tác giả Stachow Rainer(5) Dr Stephan Wimbush(7) pH thấp chấp nhận 7,25 Trong 35 bệnh nhân cho thấy tỷ lệ OI > 20 ban đầu trước thở máy rung tần số cao 62,9%, sau tỷ lệ giảm đạt 37,1%, sau tỷ lệ 17,1% trước cai máy tỷ lệ 2,9% Diễn tiến giá trị trung bình số oxy hóa cải thiện vào vào thời điểm 24 sau thở máy rung tần số cao Sau 24 giờ, trường hợp cứu sống số oxy hóa máu tiếp tục cải thiện trước lúc cai máy giá trị trung bình 7,34, trường hợp tử vong số oxy hóa máu tăng dần tử vong Theo tác giả Stephen D Playfor(4) có cải thiện số oxy hóa máu thời điểm 24 đầu sau thở máy rung tần số cao Sau thở HFOV thời gian có cải thiện PaO2, cải thiện PaCO2, cải thiện OI thông số thở máy rung điều chỉnh giảm dần, để chuyển qua máy thở thông thường, giá trị trung bình thơng số thở máy rung tần số cao cai máy gồm tần số ± 1,1 Hz, áp lực trung bình đường thở 16,5 ± 3,6 cmH2O, lực rung lồng ngực 2,9 ± 0,8, FiO2 57,3 ± 33,5%, tất I: E 1: Các thông số điều chỉnh đến mức thấp mà bệnh nhân đảm bảo hô hấp tốt để chuyển qua máy thở thơng thường Theo tác giả Võ Đức Trí tần số 10,55 ± 0,52, áp lực trung bình đường thở 14,27 ± 4,08, lực rung lồng ngực 2,43 ± 0,4, FiO2 37,73 ± 21,95% Giá trị trung bình thông số thở máy thông thường sau cai máy rung tần số cao nghiên cứu tần số 50 ± 6,9 lần/phút, PIP 19,6 ± cmH2O, PEEP 5,9 ± 0,4 cmH2O, FiO2 38,5 ± 19,7% Theo tác Chuyên Đề Nhi Khoa giả Võ Đức Trí tần số 49,09 ± 10,44, áp lực hít vào 16,91 ± 3,39, PEEP 5,27 ± 0,79, FiO2 39,09 ± 22,45% Biến chứng lúc thở máy rung tần số cao chiếm 31,4% 35 bệnh nhân thở máy rung tần số cao, đa phần biến chứng xảy trường hợp tử vong (chiếm 25,7% tổng 31,4%) Trong nghiên cứu biến chứng chiếm tỷ lệ cao bệnh lý nặng thở máy rung tần số cao nghiên cứu chúng tơi hồi cứu ghi nhận lại biến chứng xảy trình thở máy rung tần số cao biến chứng viêm khí phế quản hoại tử chúng tơi khơng có chứng chẩn đốn chắn hay bệnh lý nặng giai đoạn cuối gây rối loạn đông máu nên ống nội khí quản có máu,và biến chứng sốc chúng tơi bệnh nặng giai đoạn cuối Do biến chứng chúng tơi ghi nhận khó quy kết hồn tồn thở máy rung tần số cao bên cạnh tình trạng suy hơ hấp nặng tổn thương phổi có nhiễm trùng huyết nặng hay trẻ sanh non, nhhẹ cân Trong nghiên cứu tỷ lệ sống 51,4%, tỷ lệ tử vong 48,6% với thời gian thở máy rung tần số cao trung bình 4,67 ± 4,1 ngày tỷ lệ tử vong cao gần 50%, tình trạng bệnh nhân q nặng trước thở máy rung tần số cao suy hô hấp nặng phối hợp sốc nhiễm trùng (42,9%) Nhóm tử vong tổng cộng 18 ca bao gồm ca viêm phổi (38,89%), ca bệnh màng (42,9%), ca viêm phổi hít (40%), ca vị hồnh (100%), 1ca loạn sản phế quản phổi (100%), 1ca viêm xẹp phổi kèm hẹp phế quản gốc (100%) Theo trọng lượng kết nghiên cứu cho thấy cân nặng 2,5 kg (43,8%) Tỷ lệ tử vong nhóm nghiên cứu chúng tơi cao khó quy kết hồn tồn thở máy rung tần số cao bệnh bệnh nhân nặng tổn thương phổi kết hợp với nhiều yếu tố nhiễm trùng huyết nặng hay trẻ sanh non, nhẹ cân Ngoài định khơng thời điểm làm tình trạng suy hơ hấp khó cải thiện Trong nguyên nhân suy hô hấp trẻ sơ sinh (viêm phổi nặng, bệnh màng trong, vị hồnh bẩm sinh, viêm phổi hít phân su) sau thất bại thở máy thơng thường thở HFOV có cải thiện số oxy hóa máu lúc thời điểm 24 nhóm sống nhóm tử vong, diễn tiến sau đó, nhóm sống số oxy hóa giảm dần đến lúc cai máy nhóm tử vong số oxy hóa tăng dần tử vong Đặc biệt nhóm ngun nhân vị hồnh viêm phổi hít phân su nhóm tử vong số oxy hóa lúc bắt đầu thở máy rung tần số cao (> 30 mmHg) giá trị cao bệnh lý khác Hiện không khuyến cáo lựa chọn thở máy rung tần số cao biện pháp hỗ trợ suy hơ hấp sơ sinh nói chung thiếu chứng tiên lượng lâu dài phát triển tâm thần, cải thiện rõ tỷ lệ tử vong, loạn sản phế quản phổi(2,7) KẾT LUẬN Thở máy rung tần số cao điều trị suy hô hấp trẻ sơ sinh định cho đa số bệnh viêm phổi bệnh màng sau thất bại thở máy thông thường với thở máy rung tần số cao cải thiện số khí máu oxy hóa máu TÀI LIỆU THAM KHẢO Võ Đức Trí (2005), Hiệu Quả Thở Máy Rung Tần Số Cao Trong Điều Trị Suy Hô Hấp Nặng Trẻ Sơ Sinh, luận văn thạc sĩ y học Anthony Courey, Robert C Hyzy (2008), “High-Frequency Ventilation”, UpToDate version 16 The neonatal ventilation study group (2002), “High – frequency oscillation ventilation for very – low – birth – weight infants”, The N E Journal of Medicine, pp 643-651 Stephen D Playfor (2005), “ The role of high – frequency oscillatory ventilation in paediatric intensive care”, Critical Care, 9:249-250 Rainer Stachow (1995), Effects of high – frequent oscillations, High – fre quency ventilation basics and practical application, Drager, pp – 67 Ching-Chia Wang, Wei-Lun Wu, En-Ting Wu, Hung-Chieh Chou, Frank Leigh Lu (2008), “High Frequency Oscillatory Ventilation in Children: Experience of a Medical Center in Taiwan”,, J Formos Med Assoc Vol 107, No 4, Elsevier & Formosan Medical Association, pp 311 – 315 Chuyên Đề Nhi Khoa Stephen Wimbush (2005), “The Role of High-Frequency Ventilation in the Management of Acute Respiratory Distress Syndrome-A Critical Review”, Intersive Care Medicine, pp.143 Chuyên Đề Nhi Khoa Chuyên Đề Nhi Khoa ... máy rung tần số cao điều trị suy hô hấp trẻ sơ sinh từ rút ưu điểm thở máy rung tần số cao Mục tiêu tổng quát Mô tả định, hiệu biến chứng thở máy rung tần số cao điều trị suy hô hấp trẻ trẻ sơ sinh. .. sơ bệnh án trẻ sơ sinh thở máy rung tần số cao thời gian từ tháng 04/2006 đến 04/2008 Tiêu chí loại Trẻ sơ sinh thở máy rung tần số cao tử vong đầu khơng có kết khí máu sau thở máy rung tần số. .. Đề Nhi Khoa Sau thở máy rung tần số cao, thời gian thở máy rung tần số cao trung bình 4,67 ngày Giá trị trung bình thông số thở máy rung tần số cao cai máy bao gồm tần số ± 1, 1 Hz, áp lực trung