1. Trang chủ
  2. » Thể loại khác

Đặc điểm nhiễm nấm candida huyết ở trẻ sơ sinh tại Bệnh viện Nhi Đồng 2 từ tháng 10/2004 đến tháng 12/2005

5 76 0

Đang tải... (xem toàn văn)

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 5
Dung lượng 113,15 KB

Nội dung

Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm xác định tỷ lệ các đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị của nhiễm nấm candida huyết tại Bệnh viện Nhi Đồng 2 từ 102004-12/2005. Nghiên cứu tiền cứu, mô tả hàng loạt ca sơ sinh nhiễm nấm candida huyết. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.

Trang 1

ĐẶC ĐIỂM NHIỄM NẤM CANDIDA HUYẾT Ở TRẺ SƠ SINH

TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2 TỪ THÁNG 10 / 2004 ĐẾN THÁNG 12 / 2005

Dương Tấn Hải *, Nguyễn Thị Thanh Lan **, Huỳnh Thị Duy Hương.**

TÓM TẮT

Đặt vấn đề: nhiễm nấm Candida huyết ở trẻ sơ sinh (NNCHTSS) chiếm tỷ lệ 1,2% Tỷ lệ này còn cao

hơn ở các trẻ rất và cực nhẹ cân Triệu chứng lâm sàng thường nghèo nàn và trùng lấp với nhiễm trùng huyết do các tác nhân khác Tiêu chuẩn vàng chẩn đoán (cấy máu) có độ nhạy thấp

Mục tiêu: xác định tỷ lệ các đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị của nhiễm nấm

Candida huyết tại Bệnh viện Nhi Đồng 2 từ 10/2004 – 12/2005

Đối tượng và phương pháp: tiền cứu, mô tả hàng loạt ca sơ sinh nhiễm nấm Candida huyết

Kết quả: có 22 trẻ sơ sinh nhiễm nấm Candida huyết trong thời gian nghiên cứu Tỷ lệ NNCHTSS trẻ sơ

sinh nhập viện là 1,02% Tỷ lệ nam:nữ = 1,75:1 Non tháng chiếm 54,5% Triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng thường gặp là giảm trương lực cơ, phản xạ yếu, sốt và giảm hoặc đứng cân; tăng CRP và giảm tiểu cầu Candida albican chiếm 50% Tất cả các trẻ được điều trị với Amphotericin B Thời gian điều trị trung bình 23,11 ± 4,17 ngày Tỷ lệ tử vong thô 27,2% Tỷ lệ tử vong do nấm Candida 13,6%

Kết luận: sơ sinh nhiễm nấm Candida huyết thường có các yếu tố nguy cơ như sử dụng kháng sinh, nuôi

ăn tĩnh mạch, thời gian nằm viện kéo dài và phẫu thuật Triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng không đặc hiệu Tỷ lệ tử vong còn cao

SUMMARY

NEONATAL CANDIDEMIA AT CHILDREN HOSPITAL No 2 FROM OCTOBER 2004 TO DECEMBER

2005

Duong Tan Hai, Nguyen Thi Thanh Lan, Huynh Thi Duy Huong

* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 11 – Supplement of No 1 – 2007: 93 – 97

Background: The incidence of candidemia was 1.2% among all infants surviving for more than 3 days

and this incidence is higher in very low birth weight infants and extremely low birth weight infants The clinical symptoms are not specific The gold standard for diagnosis has low sensitivity

Objective: to define the incidence, clinical features, laboratory findings, treatment, and outcome of

neonatal candidemia at children hospital no 2 from the october 2004 to the december 2005

Patients and methods: A prospective descriptive study about neonatal candidemia

Results: There were 22 neonatal candidemia cases The incidence of candidemia was 1.02%

Male:Female = 1.75:1 Preterm infant was 54.5% The most often clinical features and laboratory findings were hypotonia, weak reflexes, fever, not increasing weight, high CRP and thrombocytopenia All of them were treated with Amphotericin B The mean period for treatment was 23.11 ± 4.17 days The crude mortality rate was 27.2% Candidemia mortality rate was 13.6%

Conclusions: The neonatal Candidemia cases often had prolonged duration of antibiotic exposure,

parenteral nutrition, length of stay and operation Non-specific clinical features and laboratory findings The mortality rate was still high

* Bệnh viện Nhi Đồng 1 TP Hồ Chí Minh

Trang 2

ĐẶT VẤN ĐỀ

Hiện nay, nhiễm nấm Candida huyết đã trở

thành nguyên nhân chính gây nhiễm trùng ở các

khoa hồi sức sơ sinh(3), chiếm tỷ lệ từ 10% -16%

tất cả các trường hợp nhiễm trùng huyết tại các

nơi này(3) Đặc biệt đối với trẻ rất nhẹ cân thì

nhiễm nấm Candida huyết đứng hàng thứ 3 trong

nhiễm trùng sơ sinh muộn(10) Hầu hết nhiễm nấm

ở trẻ sơ sinh thường do C albicans và C

parapsilosis, gần đây có sự gia tăng của C

tropicalis(3)

Trên thế giới cho đến nay đã có khá nhiều

công trình nghiên cứu về nhiễm Candida huyết ở

trẻ sơ sinh Ở Việt Nam, có một số nghiên cứu

nhiễm nấm Candida huyết ở trẻ em của một số

tác giả như: Nguyễn Thị Diệu Huyền về đặc điểm

nhiễm nấm Candida spp huyết và kết quả điều trị

bằng Amphotericin B tại khoa hồi sức bệnh viện

nhi đồng 2 năm 2000 –2003(1) Tuy nhiên, chưa có

nghiên cứu đi sâu về nhiễm nấm Candida huyết ở

lứa tuổi sơ sinh là đối tượng có tỷ lệ mắc bệnh cao

và chẩn đoán thường gặp khó khăn do triệu chứng

lâm sàng nghèo nàn, do đó can thiệp điều trị

thường muộn

Chúng tôi thực hiện nghiên cứu này nhằm đưa

ra một số nhận định tổng quát về đặc điểm nhiễm

nấm Candida huyết ở trẻ sơ sinh tại Bệnh viện

Nhi Đồng 2, nhằm góp phần vào việc chẩn đoán

và điều trị sớm bệnh lý này ở sơ sinh

Mục tiêu nghiên cứu

Xác định tỷ lệ các đặc điểm dịch tễ học, lâm

sàng, cận lâm sàng và điều trị của nhiễm nấm

Candida huyết ở trẻ sơ sinh tại BV Nhi Đồng 2 từ

tháng 10 năm 2004 đến tháng 12 năm 2005

ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Thiết kế nghiên cứu

Tiền cứu, mô tả hàng loạt ca

Dân số chọn mẫu

Những trẻ sơ sinh nhập Bệnh viện Nhi Đồng 2 từ 10/2004 đến 12/2005 được chẩn đoán nhiễm

nấm Candida huyết Tất cả được điều trị bằng

Amphotericin B

Tiêu chí chọn mẫu

Chọn vào các ca sơ sinh có kết quả cấy máu

(+) một lần với Candida Loại ra nếu mẫu cấy

máu lần 2 (-)

Phân tích thống kê

Phần mềm SPSS 12.0

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Tỷ lệ NNCHTSS trên các trẻ sơ sinh nhập viện là: 1,02% (22/2143) sơ sinh nhập viện

Đặc điểm dịch tễ học

n = 22 Tỷ lệ nam:nữ Nam = 14; Nữ = 8 1,75:1 Non tháng 12 54,5%

Dị tật bẩm sinh

Dị tật hệ tiêu hóa

11

6

50% 54,54% Phẫu thuật 9 40,9% Thở máy 13 59,1% Thời gian nằm viện đến

khi cấy máu (+)

16,09 ± 9,47 ngày Sử dụng kháng sinh > 7

ngày 21 95,45% Nuôi ăn tĩnh mạch > 5

ngày 22 100%

Đặc điểm lâm sàng Triệu chứng lâm sàng n = 22 Tỷ lệ

Sốt 16 72,7% Giảm hoặc đứng cân 16 72.7% Phản xạ yếu 19 86,4% Cường cơ giảm 18 81,8%

Đặc điểm cận lâm sàng Triệu chứng cận lâm sàng n = 22 Tỷ lệ

Trang 3

Triệu chứng cận lâm sàng n = 22 Tỷ lệ

Thiếu máu 13 59,1%

Giảm bạch cầu 4 18,2%

Giảm tiểu cầu 15 68,2%

Tăng CRP 20 90,9%

Đặc điểm điều trị

Tất cả các trẻ trong lô nghiên cứu được điều

trị với Amphotericin B (Fungizone)

Thời gian từ lúc lấy mẫu máu đầu tiên đến khi

bắt đầu điều trị trung bình là 5,95 2,85 ngày

Liều khởi đầu điều trị:

Khởi đầu với liều thử thuốc (< 0,5mg/kg):5

4,54% (12/22)

Khởi đầu bằng liều điều trị (# 0,5mg/kg):4

5,46% (10/22)

Thời gian đạt đến liều điều trị:

Trong ngày đầu tiên: 81% (18/22)

Trong ngày thứ 2: 9,5% (2/22)

Trong ngày thứ 3: 9,5% (2/22)

Thời gian trung bình để đạt đến liều điều trị

là 0,76 0,99 ngày

Thời gian trung bình cấy máu (-) là 4,62

4,01 ngày

Thời gian điều trị trung bình là 23,11 4,17

ngày (thấp nhất là 16 ngày, cao nhất là 30 ngày)

Tỷ lệ tử vong

Tỷ lệ tử vong thô: 27,2% (6/22)

Tỷ lệ tử vong do nhiễm nấm Candida huyết:

13,6% (3/22)

BÀN LUẬN

Tỷ lệ nhiễm nấm Candida huyết trẻ sơ sinh

Tỷ lệ nhiễm nấm Candida huyết ở trẻ sơ sinh

trên các trẻ nhập viện là 1,02% (22/2143) hay

10,2/1000 trẻ sơ sinh nhập viện Kết quả này thấp

hơn của 2 nghiên cứu của 2 tác giả Kossoff

(1,2%)(5) và Saiman L (1,2%)(9) Sự khác biệt này

có thể do thời gian nghiên cứu của chúng tôi chưa

đủ dài, hoặc do khác biệt về dân số nghiên cứu,

hay do tiêu chuẩn chẩn đoán của chúng tôi đặt ra là phải có hai mẫu cấy máu dương tính với

Candida spp mới chẩn đoán xác định, trong khi

các nghiên cứu trên chỉ cần một mẫu cấy máu

dương tính với Candida spp

Đặc điểm dịch tễ học

Kết quả nghiên cứu của chúng tôi không khác biệt nhiều so với các tác giả Nguyễn Thị Diệu Huyền, Saiman L(9), Bayley JE(2) Hầu hết các trẻ

sơ sinh này đều được nuôi ăn tĩnh mạch kéo dài, sử dụng kháng sinh kéo dài, có can thiệp phẫu thuật, thở máy, nằm viện kéo dài Các yếu tố này đã được chứng minh là yếu tố nguy cơ nhiễm nấm Candida huyết sơ sinh qua nhiều nghiên cứu(6,9)

Đặc điểm lâm sàng

Triệu chứng lâm sàng không đặc hiệu Các triệu chứng thường gặp là cường cơ giảm, phản xạ yếu, giảm hoặc đứng cân và sốt

Đặc điểm cận lâm sàng

Nghiên cứu của chúng tôi tăng CRP chiếm tỷ lệ cao nhất 90,9% Kết quả này cao hơn của tác giả Nguyễn Thị Diệu Huyền (76,9%)(6) Trị số trung bình của CRP rất cao vào thời điểm cấy máu dương tính 72,7 51,61 mg/l Kết quả này cũng gần với kết quả của tác giả Nguyễn Thị Diệu Huyền (82,27 50,91 mg/L)(6) Chúng tôi nhận thấy CRP có giá trị rất lớn trong việc phát

hiện nhiễm nấm Candida huyết, đặc biệt là CRP

vẫn tồn tại cao trong khi đã dùng rất nhiều kháng sinh phổ rộng trước đó Mặt khác, CRP cũng có giá trị trong việc theo dõi đáp ứng điều trị kháng nấm như các nhiễm trùng khác Tiểu cầu giảm được ghi nhận chiếm 68,2% trong nghiên cứu của chúng tôi Kết quả này tương tự với kết qủa của tác giả Nguyễn Thị Diệu Huyền (56,4%)(6) Kết quả này cũng không khác biệt nhiều so với tác giả Kossoff EH (50%)(5) Triệu chứng tiểu cầu giảm cũng là 1 triệu chứng quan trọng được sử dụng trong nghiên cứu của Daniel K và cộng sự làm tiêu chuẩn để giúp điều trị theo kinh nghiệm

Trang 4

nhiễm nấm Candida huyết ở trẻ sơ sinh khi chưa

có kết quả cấy máu, với OR = 3,56; P = 0,0001

Đặc điểm điều trị

Thời gian trung bình đạt đến liều điều trị

là 0,76 0,99 ngày Kết quả này giống với xu

hướng hiện nay, cụ thể là tại khoa hồi sức sơ sinh

Holden, trường đại học Y Michigan, trước 1985

điều trị bằng cách tăng dần liều, sau 3 - 4 ngày

mới đạt được liều điều trị Sau 1985, hầu hết các

trẻ được điều trị tăng liều ngay, sau 1 - 2 ngày đạt

được liều điều trị(7)

Thời gian điều trị thuốc kháng nấm

trung bình là 23,11 4,17 ngày (thấp nhất là

16 ngày, cao nhất là 30 ngày) Kết quả này không

khác biệt nhiều lắm so với tác giả Nguyễn Thị

Diệu Huyền (19,28 7,61 ngày)(6), và tác giả

Kossoff là 21 ngày (từ 10 đến 45 ngày)(5)

Thời gian cấy máu (-)

4,62 4,01 ngày Kết quả này gần giống với

kết quả của Kossoff là 4,5 ngày(5) Chúng tôi ghi

nhận có 2 trường hợp cấy máu dương tính kéo dài,

đến 14 ngày mới âm tính Tương tự nghiên cứu

của Kossof, ghi nhận có trường hợp cấy máu

dương kính kéo dài đến 28 ngày Điều này một

lần nữa khẳng định không thể qui định là phải

điều trị nhiễm nấm Candida huyết bao nhiêu

ngày một cách máy móc, mà số ngày điều trị tùy

thuộc vào từng bệnh cảnh, từng bệnh nhân

Tác dụng phụ

Ghi nhận 2 trường hợp (9,52%) độc cho gan,

nhưng tình trạng viêm gan không tiến triển thêm

nên hai trường hợp này vẫn hoàn tất quá trình

điều trị và kết quả là sống Một trường hợp rối

loạn điện giải là hạ Kali máu nhẹ, chỉ kéo dài 1

ngày sau đó được điều chỉnh, do đó khó có thể kết

luận là tác dụng phụ của thuốc kháng nấm Các

trường hợp khác đều dung nạp tốt với thuốc kháng

nấm Điều này phù hợp với nhận định của Kao

AS là Amphotericin B dung nạp tốt ở trẻ sơ sinh hơn ở người lớn(4)

Tỷ lệ tử vong

Tỷ lệ tử vong thô trong nghiên cứu của chúng

tôi là 27,2%, tỷ lệ tử vong do Candida là 13,6%

Kết quả này gần giống với kết quả nghiên cứu của Kossoff, lệ tử vong thô là 27%(5), tỷ lệ tử vong

do Candida là 14%(5) và gần với kết quả của Rodriguez, Dolors với tỷ lệ tử vong thô là 21%(8)

So sánh với kết quả của tác giả Nguyễn Thị Diệu Huyền chúng tôi thấy tỷ lệ tử vong thô của chúng tôi thấp hơn tác giả này (46,2%), còn tỷ lệ tử vong

do Candida thì không thấp hơn nhiều so với của

tác giả này, 13,6% so với 15,4%(1) Sự khác biệt này có thể giải thích do dân số nghiên cứu của tác giả này chỉ tập trung tại khoa hồi sức, do đó ngoài

nhiễm nấm Candida huyết ra thì các bệnh nhân

này có thể kèm các bệnh nền nặng hay can thiệp điều trị nặng nề

KẾT LUẬN

Nghiên cứu 22 trường hợp NNCHTSS tại bệnh viện Nhi đồng 2 từ tháng 10/2004 đến tháng 12/2005, chúng tôi rút ra được các kết luận sau:

- Tỷ lệ NNCHTSS / sơ sinh nhập viện là 1,02%

- Đặc điểm dịch tễ học của nhiễm nấm

Candida huyết ở trẻ sơ sinh:

- Nam chiếm tỷ lệ nhiều hơn nữ: nam: nữ = 1,75:1

- Một nửa các trẻ trong lô nghiên cứu có các

dị tật bẩm sinh, đa số là dị tật đường tiêu hóa, cần phải phẫu thuật cấp cứu

- Thời gian nằm viện kéo dài (trung bình 16,09 ngày), 100% nuôi ăn tĩnh mạch kéo dài (trung bình 16,09 ngày), sử dụng nhiều loại kháng sinh (trung bình 4,77 loại kháng sinh), 95,45% dùng kháng sinh kéo dài > 7 ngày, hơn phân nửa các trẻ trong lô

Trang 5

nghiên cứu được đặt NKQ và thở máy, thời gian lưu

NKQ trung bình là 3,14 4,46 ngày

Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng

- Triệu chứng lâm sàng gặp nhiều nhất là

phản xạ yếu và cường cơ giảm (86,4% và 81,8%),

sốt (72,7%), giảm hoặc đứng cân (72,7%) và ứ

dịch dạ dày (72,7%)

- Triệu chứng cận lâm sàng thường gặp nhất

là tăng CRP (90,9%), giá trị trung bình của CRP

là 72,2 mg/L và giảm tiểu cầu (68,2%) Kết quả

cấy máu 50% dương tính với Candida albican và

50% Candida spp)

Đặc điểm điều trị

Các trẻ đều được điều trị với Amphotericin B

- 81% các trẻ đạt đến liều điều trị trong vòng 24

giờ

- Thời gian điều trị trung bình là 23,11 4,17 ngày

- Thời gian trung bình cấy máu (-) sau điều trị

là 4,62 4,01 ngày

- Hầu hết trẻ sơ sinh đều dung nạp tốt với

thuốc kháng nấm

- Tỷ lệ tử vong thô là 27,2% Tỷ lệ tử vong do

nấm Candida là 13,6%

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Bayley JE, Kliegman RM, Fanaroff AA, (1984),

"Disseminated fungal infections in very low-birth-weight

infants: clinical manifestations and epidemiology," Pediatrics,

73: pp 144-152

2 Leibovitz E, et al, (2002), "Neonatal candidosis: clinical picture, management controversies and consensus, and new

therapeutic options," Journal of Antimicrobial Chemotherapy,

49(suppl S1): pp 69-73

3 Kao AS, Brandt ME, Pruitt WR et al., (1999), "The epidemiology of candidemia in two United States cities:

results of a population-based active surveillance," Clin Infect

Dis, 29: pp 1164-1170

4 Kossoff EH, Bueshcer ES, Karlowicz MG, (1998),

"Candidemia in a neonatal intensive care unit: trends during

fifteen years and clinical features of 111 cases," Pediatr Infect

Dis J, 17: pp 504-508

5 Makhoul IR, Kassis I, Smolkin T et al, (2001), "Review of 49 neonates with acquired fungal sepsis: further

characterization," Pediatrics, 107: pp 61-66

6 Nguyễn Thị Diệu Huyền (2003), “Đặc điểm nhiễm nấm

Candida spp huyết tại khoa hồi sức Bệnh viện Nhi Đồng 2”, Luận văn thạc sĩ y học, ĐHYD TP Hồ Chí Minh

7 Rachel L Chapman, Roger G Faix, (2000), "Persistently positive cultures and outcome in invasive neonatal

candidiasis," Pediatr Infect Dis J, 19: pp 822-7

8 Rodriguez, Dolors, Almirante et al, (2006), "Candidemia in

Neonatal Intensive Care Units: Barcelona, Spain," Pediatr

Infect Dis J, 25(3): pp 224-229

9 Saiman L, Ludington E, Pfaller M et al, (2000), "Risk factors for candidemia in neonatal intensive care unit patients,"

Pediatr Infect Dis J, 19: pp 319-24

10 Stoll BJ, Hansen N, Fanaroff AA, et al., (2002), "Late-onset sepsis in very low birth weight neonates: the experience of the National Institute of Child Health and Human

Development Neonatal Research Network," Pediatrics, 110:

pp 285-291

Ngày đăng: 22/01/2020, 00:08

TỪ KHÓA LIÊN QUAN

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w