Đặc điểm viêm phổi muộn cần hỗ trợ hô hấp ở trẻ sơ sinh tại Bệnh viện Nhi Đồng 2

Nội dung bài viết với mục tiêu nhằm khảo sát đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị viêm phổi muộn cần hỗ trợ hô hấp ở trẻ sơ sinh tại bệnh viện Nhi Đồng 2. Nghiên cứu được tiến hành từ tháng 6/2013 đến tháng 6/2014 có 329 trường hợp viêm phổi muộn nhập khoa sơ sinh.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM VIÊM PHỔI MUỘN CẦN HỖ TRỢ HÔ HẤP Ở TRẺ SƠ SINH TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Trần Thị Kim Vân*, Phạm Thị Minh Hồng** TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng điều trị viêm phổi muộn cần hỗ trợ hô hấp trẻ sơ sinh bệnh viện Nhi Đồng Phương pháp nghiên cứu: Cắt ngang Kết quả: Từ tháng 6/2013 đến tháng 6/2014 có 329 trường hợp viêm phổi muộn nhập khoa sơ sinh Tỉ lệ nam/nữ 1,3/1; 22,2% trẻ non tháng, 17% trẻ sinh nhẹ cân Ho, khò khè lí nhập viện (31,9%), Tất trẻ khởi bệnh trước ngày tuổi Triệu chứng hô hấp thường gặp ran phổi, ho, thở nhanh ≥ 60l/p (88,5%; 86,9%và 72%).99,7% có hình ảnh viêm phế quản phổi Xquang phổi; 34,1% AaDO2 ≥ 250mmHg K.pneumoniae chiếm 65% mẫu đàm cấy dưong tính 39,5%trẻ thở khí trời lúc nhập viện, q trình nằm viện có 52,6% trẻ thở oxy qua cannula; 39,5% thở NCPAP 7,9% thở máy 80,2% hỗ trợ hô hấp ≤ ngày Tử vong ca chiếm 2,1% Tím viêm phổi bệnh viện có liên quan với tử vong (p< 0,001) Kết luận: Cần phải theo dõi sát điều trị kịp thời trẻ sơ sinh viêm phổi muộn, tránh diễn tiến đến tím, làm tăng tỉ lệ tử vong Viêm phổi bệnh viện yếu tố liên quan tử vong trẻ sơ sinh viêm phổi muộn cần hỗ trợ hô hấp Từ khóa: Viêm phổi muộn, trẻ sơ sinh ABSTRACT CHARACTERISTICS OF LATE ONSET NEONATAL PNEUMONIA REQUIRED RESPIRATORY SUPPORT AT CHILDREN’S HOSPITAL Tran Thi Kim Van, Pham Thi Minh Hong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: - Objective: To describe characteristics of the epidemiologic, clinical and laboratory findings, and treatment of late-onset neonatal pneumonia required respiratory support at Children’s Hospital Methods: Cross-sectional study Results: From June 1st 2013 to May 30th 2014, there were 329 neonates with late-onset pneumonia admitted to the Department of Neonatology The male/female ratio was 1.3/1, preterm 22.2%, low birth weight 17% Cough, wheezing were chief complains (31.9%) All patients had the onset time before days of age The most common respiratory symptoms were rales, cough and tachypnea (88.5%, 86.9% and 72% respectively) 99.7% of chest X-ray was bronchopneumonia AaDO2 ≥ 250 mmHg occurred in 34.1% of cases K.pneumoniae appeared in 65% of the positive NTA 39.5%of patients did not require respiratory support at admission, but need oxygen therapy through cannula (52.6%), NCPAP (39.5%) and mechanical ventilation (7.9%) during stay at hospital.80.2% of children required respiratory support less than days There were patients died (2.1%) Cyanosis and nosocomial pneumonia were factors related to the mortality Conclusions: Late-onset neonatal pneumonia should be monitored closely and treated promptly to prevent cyanosis, which would increase the mortality Nosocomial pneumonia is a factor related to the mortality of * Bệnh viện Nhi Đồng ** Đại học Y Dược TP.HCM Tác giả liên lạc: Bs Trần Thị Kim Vân, ĐT: 0909279204, Email: kimvan@yahoo.com Chuyên Đề Nhi Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 neonates with late-onset pneumonia required respiratory support Key words: Late-onset pneumonia, neonate ĐẶT VẤN ĐỀ Mỗi năm giới có khoảng triệu tử vong sơ sinh, bệnh nhiễm khuẩn chiếm khoảng 1/3 trường hợp, tập trung nước phát triển, đặc biệt Nam Á vùng châu Phi cận Sahara(4) Viêm phổi bệnh nhiễm khuẩn thường gặp sơ sinh, nguyên nhân tử vong chu sinh quan trọng nhất(1,6) Theo Tổ Chức Y Tế Thế Giới, viêm phổi chiếm khoảng 0,75 đến 1,2 triệu tử vong sơ sinh hàng năm, chiếm 10% tử vong chung trẻ em(9), chiếm 21% tử vong nhiễm khuẩnhô hấp cấp trẻ tuổi, chiếm 66% tử vong nhiễm khuẩnhô hấp cấp trẻ nhũ nhi Tại Việt Nam, tỉ lệ viêm phổi sơ sinh thay đổi nghiên cứu, từ 16,2% đến 90,3% (7,19,14) Tỉ lệ viêm phổi sơ sinh cần hỗ trợ oxy 40,5% đến 76,1%(11,19), 1/3 trường hợp thở máy(11) Tỉ lệ tử vong viêm phổi sơ sinh thay đổi nghiên cứu, từ 4,5% đến 29,5%(11,19,14) Tử vong viêm phổi sớm chiếm gần 70%(11) Khảo sát viêm phổi muộn cần hỗ trợ hô hấp giúp hiểu biết thêm yếu tố nguy cơ, nhóm tác nhân gây bệnh, nguyên nhân khiến trẻ diễn tiến nặng, đáp ứng với điều trị, góp phần định hướng tốt việc chẩn đoán, điều trị theo dõi trường hợp tương tự tương lai Cho đến có nhiều đề tài nghiên cứu viêm phổi trẻ em chưa có nghiên cứu viêm phổi muộn gây suy hô hấp cần phải hỗ trợ oxy trẻ sơ sinh Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Khảo sát đặc điểm viêm phổi muộn cần hỗ trợ hô hấp trẻ sơ sinh bệnh việnNhi Đồng Mục tiêu chuyên biệt Với trường hợp viêm phổi muộn cần hỗ trợ hô hấp: Xác định tỉ lệ đặc điểm dịch tễ học Xác định tỉ lệ đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Xác định tỉ lệ biện pháp điều trị Xác định tỉ lệ kết điều trị, biến chứng tử vong Xác định mối liên quan đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tử vong PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Cắt ngang Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn đưa vào Trẻ đưa vào lô nghiên cứu thỏa tiêu chuẩn sau: Viêm phổi khởi phát lúc - ≤ 30 ngày tuổi Chẩn đoán viêm phổi dựa vào: Triệu chứng lâm sàng: ho, khò khè, thở nhanh, thở co kéo hô hấp phụ, thở co lõm ngực X quang: Có hình ảnh viêm phổi Cần hỗ trợ hơ hấp: Có dấu hiệu sau: tím tái, thở nhanh ≥ 60 lần/phút, thở co lõm ngực, thở rên, ngưng thở ≥ 15 giây, SpO2 ≤ 90% Tiêu chuẩn loại trừ Khơng có tiêu chuẩn loại trừ Các bước tiến hành Tất bệnh nhân thỏa tiêu chí chọn mẫu hỏi bệnh sử, khám lâm sàng làm xét nghiệm chẩn đoán: Xét nghiệm tình trạng nhiễm khuẩn: cơng thức máu, CRP X quang phổi, khí máu động mạch Xét nghiệm tìm tác nhân: cấy máu, cấy đàm, cấy dịch nơi khác có nghi ngờ Chuyên Đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Xét nghiệm chẩn đoán bệnh lý kèm có nghi ngờ: siêu âm tim chẩn đốn tim bẩm sinh, siêu âm bụng tìm trào ngược dày thực quản, chọc dò tủy sống X quang phổi bác sĩ chẩn đốn hình ảnh đọc Bệnh nhân theo dõi đánh giá trình điều trị, kết điều trị Thu thập số liệu vào mẫu bệnh án thống Phân tích số liệu Phần mềm thống kê Stata 12 KẾT QUẢ Từ 01/06/2013 đến 30/05/2014 đưa vào nghiên cứu 329 trường hợp viêm phổi muộn cần hỗ trợ hô hấp khoa hồi sức sơ sinh khoa sơ sinh bệnh viện Nhi Đồng Đặc điểm dịch tễ học Tuổi 7,3% ≤ ngày, 92,7% > ngày Tuổi trung bình vào viện 17,7 ngày Giới Nam 56,5%; nữ 43,5% Nam/nữ 1,3/1 Nơi cư trú 38% TP.HCM, 62% đến từ tỉnh Tháng nhập viện Bệnh rải rác quanh năm, đỉnh tháng 8, 9, 10 Đặc điểm lâm sàng Tuổi thai Non tháng 22,2%; đủ tháng 76%; già tháng 1,8% Cân nặng lúc sanh 83% ≥ 2500 g, 17% < 2500 g Yếu tố nguy mẹ 6,1% có yếu tố nguy mẹ, chủ yếu nhiễm khuẩn ối ối vỡ > 12 Yếu tố nguy thường liên quan đến viêm phổi sớm viêm phổi muộn Chuyên Đề Nhi Khoa Nghiên cứu Y học Thời gian khởi bệnh 77,2% khởi bệnh < ngày, 100% khởi bệnh < ngày Thời gian khởi bệnh trung bình 2,8 ngày Điều trị trước nhập viện 36% có điều trị trước nhập viện, 55,5% có hỗ trợ hơ hấp, tỉ lệ thở oxy qua cannula, NCPAP, nội khí quản 65,2%; 25,8%; 9,1% Triệu chứng lâm sàng Ran phổi, ho, thở nhanh thường gặp nhất, chiếm 88,5%; 86,9% 72% Co lõm ngực 60,2%; tím tái 48%; sốt 31,9%; ngưng thở 11,3% thở rên 3,3% Bệnh lý kèm 10,3% có tim bẩm sinh khơng tím; 7,6% có nhiễm khuẩnhuyết; 2,4% có bệnh ngoại khoa Phân loại viêm phổi Viêm phổi bệnh viện chiếm 17,6%; viêm phổi cộng đồng đơn 82,4% Đặc điểm cận lâm sàng Bạch cầu 4,3% < 5000/mm3; 90,9% 5000-20000/mm3; 4,8% > 20000/mm3 Hemoglobin < 13,5% chiếm 44,1% Tiểu cầu 93,6% ≥ 150000/mm3; 6,4% < 150000/mm3 CRP 88,5% < 10 mg/l X quang phổi Viêm phế quản phổi 99,7%; xẹp phổi 7,6%; viêm phổi thùy 4,6%; viêm phổi kẽ 0,9%; tràn dịch màng phổi 0,9%; tràn khí màng phổi 0,6% Khí máu động mạch PaO2< 80 mmHg chiếm 42,7%; PaO2/FiO2< 200 chiếm 47%; AaDO2 ≥ 250 mmHg chiếm 34,1% Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học Cấy đàm Tử vong Có trẻ tử vong chiếm tỉ lệ 2,1% Bảng 1: Tác nhân đàm Tác nhân Số ca (n=40) Tỉ lệ (%) K.pneumoniae 26 65 E.coli 22,5 Candida albicans 10 Acinetobacter spp 12,5 P.aeruginosa 7,5 S.aureus Enterobacter B.cepacia 2,5 M.catarrhalis 2,5 Đặc điểmđiều trị Hỗ trợ hô hấp Bảng 2: Các phương pháp hỗ trợ hô hấp Lúc NV Trong nằm viện Khí trời Cannula NCPAP Thở máy 130 164 27 (39,5%) (50%) (18,3%) (2,2%) 173 130 26 (52,6%) (39,5%) (7,9%) Thời gian hỗ trợ hô hấp 80,2% ≤ ngày; 19,8% > ngày; trung bình 5,3 ngày Kháng sinh Kháng sinh khởi đầu không đổi (54,6%): cefotaxim + ampicillin, cefotaxim + amikacin, cefepim, imipenem, ciprofloxacin, meropenem Kháng sinh đổi lần (30,8%): ciprofloxacin, cefepim, imipenem, cefoperazole, levofloxacin Kháng sinh đổi lần (9,5%): ciprofloxacin, cefepim, imipenem, levofloxacin Kháng sinh đổi lần (4%): ciprofloxacin, cefepim, imipenem Kháng sinh đổi lần (1,2%): imipenem, colistin Thời gian điều trị 73,6% ≤ 14 ngày; 26,4% > 14 ngày, trung bình 13,2 ngày Biến chứng 10 ca (3%) có biến chứng: nhiễm khuẩn huyết ca, tràn dịch màng phổi ca, nhiễmkhuẩnhuyết kết hợp tràn dịch màng phổi ca Bảng 3: Đặc điểm trường hợp tử vong Đặc điểm Số trẻ (tỉ lệ) Sinh non 3/7 (45%) Nhẹ cân < 2500g 3/7 (45%) Tím hỗ trợ hơ hấp 7/7 (100%) Bệnh tim bẩm sinh kèm 1/7 (13%) Thời gian khởi bệnh < ngày 7/7 (100%) Hỗ trợ hơ hấp lúc Khí trời (75%) nhập viện Thơng mũi (13%) NCPAP Thở máy (13%) Viêm phổi bệnh viện 6/7 (86%) Thời gian hỗ trợ hô hấp < 24 kể từ lúc nhập 2/7 (30%) viện Thời gian hỗ trợ hô hấp ± ngày Thời gian nằm viện 22 ± 20 ngày Mối liên quan đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tử vong Tím tái thời điểm bắt đầu hỗ trợ hô hấp viêm phổi bệnh viện yếu tố có liên quan tử vong với p < 0,001 BÀN LUẬN Đặc điểm dịch tễ học Trẻ vào viện ≤ ngày tuổi chiếm 7,3%; > ngày chiếm 92,7% Tỉ lệ trẻ vào viện tuần tuổi thứ (29,8%) so với tuần (28%) tuần (35%) khơng khác biệt đáng kể Có 38% trường hợp sống thành phố Hồ Chí Minh, lại 62% đến từ tỉnh, nhiều Đồng Nai, Bình Phước Bình Dương, tỉnh gần với thành phố Hồ Chí Minh, người nhà có xu hướng chuyển bệnh nhân lên bệnh viện thành phố bé có dấu hiệu nặng cần điều trị tích cực Trong nhóm bệnh nhân đến từ tỉnh, 26,4% trẻ chuyển viện từ bệnh viện tỉnh, gần 40% trẻ người nhà trực tiếp đưa đến bệnh viện Nhi Đồng Đặc điểm lâm sàng Trong nghiên cứu này, trường hợp đủ tháng chiếm 76%, non tháng chiếm 22,2% già Chuyên Đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 tháng chiếm 1,8% 83% trẻ có cân nặng lúc sanh ≥ 2500g, nhóm trẻ non tháng có thời gian điều trị 14 ngày chiếm tỉ lệ 48% so với nhóm trẻ đủ tháng điều trị 14 ngày 24% Tỉ lệ viêm phổi bệnh viện trẻ non tháng cân nặng lúc sanh < 2500 g 35,7% cao trẻ đủ tháng cân nặng lúc sanh ≥ 2500 g 13,9% (p