Đặc điểm bệnh loạn sản phế quản phổi ở trẻ sơ sinh tại Bệnh viện Nhi Đồng 1 Thành phố Hồ Chí Minh (2005-2007)

Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm mô tả các đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị các trẻ bị loạn sản phế quản phổi (LSPQ-P) nhập khoa Hồi sức sơ sinh Bệnh viện Nhi Đồng 1 thành phố Hồ Chí Minh. Mời các bạn cùng tham khảo đề tài qua bài viết này.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM BỆNH LOẠN SẢN PHẾ QUẢN PHỔI Ở TRẺ SƠ SINH TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH (2005-2007) Nguyễn Trọng Linh*, Huỳnh Thị Duy Hương**, Võ Công Đồng*, Cam Ngọc Phượng***, Phạm Thị Thanh Tâm***, Võ Đức Trí****, Hồ Tấn Thanh Bình***, Phan Lê Mỹ Hạnh***, Nguyễn Hồng Khánh Thọ*** TĨM TẮT: Mục tiêu: Mô tả đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng điều trị trẻ bị loạn sản phế quản phổi (LSPQ-P) nhập khoa Hồi sức sơ sinh Bệnh viện Nhi Đồng thành phố Hồ Chí Minh Phương pháp: Mô tả hàng loạt ca Kết quả: Từ ngày 01/11/2006 đến hết ngày 30/04/2007, theo tiêu chuẩn Jobe-Bancalari 2001, tập hợp 17 trường hợp LSPQ-P vừa-nặng, chiếm 1,48 % số trẻ nhập khoa Hồi sức sơ sinh Tuổi thai trung bình 30 ± 2,8 tuần, cân nặng trung bình lúc sanh 1.497 ± 564 g Tỷ lệ mẹ chích Betamethasone trước sanh non thấp 6% -100% trường hợp có hội chứng nhiễm khuẩn tồn thân (HCNKTT) sepsis với viêm phổi bệnh viện 94%, không trường hợp cấy máu dương tính Còn ống động mạch chiếm 23,5% -Số trường hợp thở máy 82,3% với thời gian thở máy trung bình 14,76 ± 13,8 ngày 65% trường hợp điều trị Dexamethasone Không trường hợp dùng vitamin A tiêm bắp Thời gian nằm viện 60,4 ± 26,8 ngày Tỷ lệ tử vong 17%, liên quan đến HCNKTT Kết luận: Bệnh Loạn sản phế quản phổi trở thành mối quan tâm số trẻ sanh nhẹ cân nhập khoa Hồi sức sơ sinh Bệnh viện Nhi Đồng 1, thành phố Hồ Chí Minh Cần có chiến lược xử lý thích hợp nhằm giảm mức bệnh tật tử vong bệnh trẻ ABSTRACT CHARACTERISTICS OF BRONCHOPULMONARY DYSPLASIA IN THE NEWBORNS HOSPITALIZED TO THE PEDIATRIC HOSPITAL N01, HOCHIMINH CITY (2005 - 2007) Nguyen Trong Linh, Huynh Thi Duy Hương, Vo Cong Dong, Cam Ngoc Phuong, Pham Thi Thanh Tam, Vo Duc Tri, Ho Tan Thanh Binh, Phan Le My Hanh, Nguyen Hoang Khanh Tho * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 – Supplement of No - 2008: 39 - 44 Objective: Description of the epidemiologic, clinical, paraclinical characteristics and treatments of bronchopulmonary dysplasia infants who were hospitalized to the Neonatal Intensive Care Unit of the Children Hospital N01, HoChiMinh city Methods: Descriptive series cases study Results: From November 1, 2005 to April 30, 2007, according to the criteria of Jobe-Bancalari 2001, we had 17 cases of bronchopulmonary dysplasia moderate-severe, which accounted for 1.48% of the hospitalized neonates - Mean of gestatonal age and birth weigh was 30 ± 2.8 weeks and 1,497 ± 564 g, respectively * BV Nhi Đồng HCM ** Bộ môn Nhi ĐHYD HCM *** Khoa Hồi sức sơ sinh BV Nhi Đồng HCM **** Khoa Sơ sinh BV Nhi Đồng HCM Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học Incidence of prematurely antenatal Betamethasone was very low, only 6% - Of 100% of the 17 cases with sepsis, there were 94% of nosocomial pneumonia while there were no cases with positive blood culture Incidence of patent ductus arteriosus was 23.5% - Incidence of mechanical ventilation was 82.3% with mean duration of ventilator therapy was 14.76 ± 13.8 days 65% of cases received Dexamethasone for treatment No cases were injected with vitamin A - Mean duration of hospitalization was 60.4 ± 26.8 days Mortality rate was 17%, which was mainly due to sepsis Conclusions: Bronchopulmonary dysplasia has been becoming a concern for very low birth weigh newborns hospitalized to the Neonatal Intensive Care Unit of the Children Hospital N01, HoChiMinh city It is necessary to manage an appropriate strategy to diminish morbidity and mortality rate of bronchopulmonary dysplasia among these premature newborns Key words: Bronchopulmonary dysplasia, criteria of Jobe-Bancalari 2001, very low birth weight newborn nước, chúng tơi mạnh dạn thực ĐẶT VẤN ĐỀ nghiên cứu Loạn sản phế quản phổi (LSPQ-P) bệnh phổi mạn tính thường xảy trẻ sanh non, đơi trẻ đủ tháng, đặc trưng tình trạng viêm, hoại tử niêm mạc, xơ hóa, phì đại trơn đường thở phát triển bất thường đường thở theo sau bệnh lý phổi cần thở oxy và/hoặc thở máy áp lực dương kéo dài Đây bệnh nặng, điều trị khó khăn, tốn kém: gây tử vong để lại di chứng trầm trọng, ảnh hưởng tăng trưởng, phát triển toàn thể… Trước đây, LSPQ-P thường gặp nước phát triển, có tiến việc chăm sóc hồi sức trẻ sanh non tháng Tại thành phố Hồ Chí Minh, năm gần đây, nhờ đầu tư người phương tiện, trang thiết bị điều trị: máy thở, surfactant… có thành cơng định việc chăm sóc cứu sống trẻ sơ sinh non tháng, nhẹ cân(12) Do đó, trường hợp LSPQ-P xuất với số lượng ngày tăng Hiểu biết rõ đặc điểm dịch tễ học, diễn tiến lâm sàng, cận lâm sàng điều trị bệnh nay, chắn góp phần vào biện pháp ngăn ngừa tương lai nhằm giảm tần suất, giảm biến chứng, giảm chi phí nằm viện cải thiện sức khỏe cho trẻ bệnh Nhưng chưa có nghiên cứu thức bệnh LSPQ-P phạm vi Phương pháp nghiên cứu Mô tả hàng loạt ca, tiền cứu hồi cứu Tiêu chuẩn đưa vào Các trẻ sơ sinh non tháng < 37 tuần tuổi thai, lệ thuộc oxy (FiO2 > 21%) 28 ngày 36 tuần tuổi thai điều chỉnh (với trẻ < 32 tuần tuổi thai) hay đến 56 ngày tuổi (với trẻ ≥ 32 tuần tuổi thai) (theo tiêu chuẩn Jobe AH, Bancalari E, 2001) nhằm trì PaO2 > 50 mmHg và/hoặc SpO2 ≥ 90 - 92% -Tiêu chuẩn loại trừ + Trẻ đủ tháng + Trẻ sơ sinh điều trị với FiO2 >21% và/hoặc áp lực dương bệnh ngồi hơ hấp (ngưng thở trung ương, liệt hồnh…) khơng xem LSPQ-P, có bệnh nhu mô phổi phát triển gây đặc điểm lâm sàng suy hơ hấp + Trẻ có tật bẩm sinh nặng ảnh hưởng khả sống còn: tim mạch, phổi, thần kinh, tiêu hóa… + Trẻ điều trị tuyến trước > 15 ngày KẾT QUẢ Từ ngày 01/11/2005 đến hết ngày 30/04/2007, dựa tiêu chuẩn JobeBancalari 2001, chúng tơi chẩn đốn 31 trường hợp LSPQ-P gồm: Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học -14 trường hợp LSPQ-P nhẹ (phụ thuộc oxy FiO2 > 21% đến 28 ngày) -Số lần cấy máu (+) kèm theo có triệu chứng HCNKTT: -10 trường hợp LSPQ-P vừa [phụ thuộc oxy FiO2 > 21% đến 28 ngày + phụ thuộc oxy FiO2 < 30% lúc 36 tuần tuổi thai điều chỉnh (trẻ < 32 tuần thai) lúc 56 ngày tuổi (trẻ ≥ 32 tuần thai)] Các đặc điểm điều trị -7 trường hợp LSPQ-P nặng (phụ thuộc oxy FiO2 > 21% đến 28 ngày + phụ thuộc oxy FiO2 > 30% hay thở NCPAP, máy thở máy lúc 36 tuần tuổi thai điều chỉnh (trẻ < 32 tuần thai) lúc 56 ngày tuổi (trẻ ≥ 32 tuần thai)] Các trường hợp LSPQ-P vừa nặng có mức đặc hiệu tiên lượng bệnh cao hơn, nên đặt chung nhóm khảo sát Các đặc điểm dịch tễ học Tỷ lệ mắc LSPQ-P vừa-nặng số trẻ sơ sinh nhập viện thời gian: 17/1141 (1,48%) Tỷ lệ mắc LSPQ-P vừa-nặng số trẻ sơ sinh ≤ 1.500g nhập viện thời gian là: 10/197 (5 %) Số trường hợp siêu âm thai tháng đầu thai kỳ 12 bà mẹ hỏi bệnh sử: 9/12 (75 %) Tuổi trung bình mẹ (tuổi ± SD): 28 ± 6,8 Chích Betamethasone mẹ trước sanh non: (6 %) -Tỷ lệ nam:nữ = 4,7:1 (14/3) -Tuổi thai trung bình (tuần ± SD): 30 ± 2,8 -Cân nặng trung bình lúc sanh (g ± SD): 1.497 ± 564 -82% từ tỉnh chuyển - Số trường hợp dùng Surfactant hội chứng suy hô hấp nặng: (41%) - Thở NCPAP: 16 (94 %) - Thở máy: 14 (82,35 %); Thời gian trung bình thở máy (ngày ± SD): 14,76 ± 13,8; PIP trung bình (cmH2O ± SD): 10,8 ± 5,8 - FiO2 trung bình (± SD): 33,1 ± 6,7 % - 47% trường hợp dùng lợi tiểu Furosemide và/hoặc Thiazide-Spironolactone - trường hợp (12%) điều trị đóng ống động mạch Ibuprofen - Dùng corticoide (Dexamethasone và/hoặc Budesonide): 11 (65%) - Dùng vitamin A tiêm bắp hay chất vi lượng kẽm, selenium, đồng, mangan: - Lượng calo cung cấp trung bình theo cân nặng ngày 28 ngày tuổi đầu (Kcal/Kg/ngày ± SD): 87,7 ± 15,6 - Tăng cân trung bình ngày 28 ngày tuổi đầu (g/ngày ± SD): 10,93 ± 11,6 - Dịch nhập trung bình theo cân nặng ngày 10 ngày tuổi đầu (mL/Kg/ngày ± SD): 122,6 ± 21 - Thời gian nằm viện trung bình: 60,4 ± 26,8 ngày - Tử vong: 17,6 %, liên quan đến HCNKTT Các đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng BÀN LUẬN -100 % trường hợp có HCNKTT theo tiêu chuẩn Khalid(3) Các đặc điểm dịch tễ học -VRHT với thành ruột phim X quang bụng: (6%) - Hình ảnh X quang bệnh màng trong: 13 (76,5 %); giai đoạn 4: (17,6 %) - Hình ảnh X quang bệnh LSPQ-P: 13 (76,47%) -Hình ảnh viêm phổi bệnh viện: 16 (94 %) -Hình ảnh siêu âm ống động mạch với shunt trái-phải: (23,5 %) Nếu năm 2005, khoa Hồi sức sơ sinh Bệnh viện Nhi đồng có trường hợp LSPQ-P vừa-nặng; từ tháng năm 2006, mở rộng từ 15 thành 30 giường, đồng ý nhận trường hợp sơ sinh cân nặng tuần thay corticoide biện pháp tích cực liệt kê nghiên cứu PAYNE Do corticoide hít phân bố vào phổi bệnh nhân thở máy khơng chắn mà có hấp thu vào thể, nên có biến chứng kèm theo Xu hướng loại bỏ việc dùng thuốc này(6) Tỷ lệ dùng vitamin A Không trường hợp dùng vitamin A tiêm bắp (loại tan nước) điều đáng tiếc, thử nghiệm dùng vitamin A ngăn LSPQ-P trẻ non tháng chứng minh hiệu rõ ràng làm giảm tần suất LSPQ-P (tuy khiêm tốn) 7%(2) hiệu biện pháp giúp thở: máy thở cao tần, chấp nhận tăng PaCO2 mức cho phép, dùng khí nitric oxide… bàn cãi Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Soá * 2008 Lượng calo cung cấp Lượng calo cung cấp theo cân nặng mức tăng cân trung bình ngày 28 ngày tuổi đầu thấp mức lý tưởng cần đạt: tổng calories phải từ 120 - 150 Kcal/Kg/ngày tăng cân phải ≥ 25 g/ngày Đây trở ngại lớn, khó khắc phục việc điều trị trẻ sanh non có nguy trở thành LSQP-P Thiếu chất dinh dưỡng đặc biệt góp phần phát triển LSPQ-P trẻ sanh nhẹ cân tăng cân chậm trẻ LSPQ-P phần tiêu hao lượng hoạt động mức hơ hấp chích Betamethasone thường quy cho sản phụ trước sanh non tuyến y tế sở chương trình quốc gia; tích cực giảm nhiễm trùng bệnh viện; dùng surfactant kịp thời, chích bắp vitamin A cho trẻ sanh non nhập viện; tận dụng NCPAP, thở máy cần thiết, chiến lược thở máy khéo léo, đóng sớm ống động mạch để giảm tổn thương phổi giảm sử dụng corticoide TÀI LIỆU THAM KHẢO Bù dịch Nhiều nghiên cứu cảnh báo tình trạng bù dịch mức ngày đầu sau sanh có nguy LSPQ-P tử vong trẻ non tháng: YOUNG (1999)(17) dịch cung cấp trung bình theo cân nặng ngày ngày tuổi đầu > 147 mL/Kg/ng, có nguy LSPQ-P (phụ thuộc oxy đến 36 tuần thai điều chỉnh) trẻ sanh nhẹ cân; OH W (2005)(13): dịch cung cấp trung bình theo cân nặng ngày 10 ngày tuổi đầu > 159 mL/Kg/ng có nguy LSPQ-P (phụ thuộc oxy đến 36 tuần thai điều chỉnh) tử vong trẻ sanh mức nhẹ cân Trong nghiên cứu chúng tơi, dịch nhập trung bình theo cân nặng ngày 10 ngày tuổi đầu 122,6 ± 21 mL/Kg/ngày: thể cố gắng hạn chế dịch mức an toàn, nhằm giảm nguy LSPQ-P bác sĩ khoa Hồi sức sơ sinh Tỷ lệ tử vong Trong nghiên cứu 17%, liên quan đến HCNKTT Một lần cần phải tích cực giảm tình trạng nhiễm trùng bệnh viện khoa Hồi sức sơ sinh 10 11 12 KẾT LUẬN Bệnh LSPQ-P bắt đầu xuất với số lượng ngày tăng khoa Hồi sức sơ sinh Bệnh viện Nhi đồng nhờ tiến kỹ thuật chăm sóc, hồi sức trẻ non tháng Thực đồng loạt biện pháp sau làm giảm tần suất mức bệnh tật LSPQ-P: Nghiên cứu Y hoïc 13 14 Abman S H, Davis J M: Bronchopulmonary dysplasia Kendig’s Disorders of the respiratory tract in children, 7th edition, 2005, pp.342-58 Ambalavanan N, Kennedy K, Tyson J et al: Survey of vitamin A supplementation for extremely-low birthweight infants: is clinical practice consistent with the evidence? Journal of Pediatrics, 2004; 145: pp.304-7 Bancalari E H: Bronchopulmonary dysplasia and neonatal chronic lung disease Fanaroff and Martin’s neonatalperinatal medecine, Mosby-Elsevier, 8th edition, 2006, pp.1155-68 Blackmon L R, Bell E F, Engle W A, et al: Postnatal Corticosteroids to Treat or Prevent Chronic Lung Disease in Preterm infants Pediatrics, 2002, Vol 109, (2),pp.552-6 Chen Y, Han Yk, Ye Zz, Lu Gj: Risk factors for bronchopulmonary dysplasia in neonates with respiratory distress syndrome (abstract) Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi 2007 Feb; 9(1) Cole CH: Inhaled glucocorticoid therapy in infants at risk for neonatal chronic lung disease J Asthma, 2000;37(7):pp.533-43 Cunha G S, Filho F M, Ribeiro J D: Maternal and neonatal factors affecting the incidence of bronchopulmonary dysplasia in very low birth weight newborns J Pediatr (Rio J) 2003;79(6):pp.550-6 Ehrenkranz R A, Walsh M C, Vohr B R, et al: Validation of the National Institutes of Health Consensus Definition of Bronchopulmonary Dysplasia Pediatrics 2005;116; pp.1353-1360 Jobe AH, Bancalari E: Bronchopulmonary dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: pp.1723 Khalid N H: Definitions of bloodstream infection in the newborn Pediatr Crit Care Med 2005,Vol 6, No (Suppl.) pp.S45-9 Narang A, Kumar P, Kumar R: Chronic lung disease in neonates: Emerging problem in India Indian Pediatrics 2002; 39:pp.158-162 Ngô Minh Xuân: “Kết điều trị trẻ sơ sinh non tháng, nhẹ cân khoa sơ sinh Bệnh viện Từ Dũ, từ năm 2000 đến năm 2005” Báo cáo nghiên cứu khoa học năm 2006 Bệnh viện Từ Dũ Hồ Chí Minh Oh W, Poindexter Bb, Perritt R, Lemons J, Bauer Cr et al: Association between fluid intake and weight loss during the first ten days of life and risk of bronchopulmonary dysplasia in extremely low birth weight infants” J Pediatr 2005;147(6): pp.786-90 Payne N R, Lacorte M, Karna P et al: Reduction of Bronchopulmonary Dysplasia After Participation in the Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Soá * 2008 15 16 17 Breathsavers Group of the Vermont Oxford Network Neonatal Intensive Care Quality Improvement Collaborative Pediatrics 2006, Volume 118, Supplement 2, pp.S73-S77 Smith VC, Zupancic J A F, McCormick M C, et al: Trends in severe bronchopulmonary dysplasia rates between 1994 and 2002 J Pediatr 2005; 146: pp.469-73 Van Marter LJ, Dammann O, Allred E N et al: Chorioamnionitis, mechanical ventilation, and postnatal sepsis as modulators of chronic lung disease in preterm infants Journal of Pediatrics 2002-Volume 140, Issue 2, pp.171-6 Young T E, Marshall D D, Bose C L: Early fluid intake and chronic lung disease” The Journal of Pediatrics, 2006, Letters to the Editor, pp.732 16 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học ... trạng nhi m trùng bệnh viện khoa Hồi sức sơ sinh 10 11 12 KẾT LUẬN Bệnh LSPQ-P bắt đầu xuất với số lượng ngày tăng khoa Hồi sức sơ sinh Bệnh viện Nhi đồng nhờ tiến kỹ thuật chăm sóc, hồi sức trẻ. .. LSPQ-P (1, 3) mối liên quan viêm phổi( 5 ,16 ) ống động mạch (1, 3) với LSPQ-P Tỷ lệ HCNKTT nghiên cứu chúng tơi 10 0%, 79% nhi m trùng bệnh viện viêm phổi nhi m trùng bệnh viện 94%, giải thích Bệnh viện Nhi. .. 39:pp .15 8 -16 2 Ngô Minh Xuân: “Kết điều trị trẻ sơ sinh non tháng, nhẹ cân khoa sơ sinh Bệnh viện Từ Dũ, từ năm 2000 đến năm 2005” Báo cáo nghiên cứu khoa học năm 2006 Bệnh viện Từ Dũ Hồ Chí Minh