Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị ở các bệnh nhân dư cân bị sốt xuất huyết dengue (SXH) tại bệnh viện Nhi đồng 1 trong năm 2009. Nghiên cứu tiền cứu, tiến hành thu thập số liệu từ tháng 1/2009 đến 12/2009.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 ĐẶC ĐIỂM SỐT XUẤT HUYẾT Ở CÁC BỆNH NHI DƯ CÂN TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG TP HCM Lương Thị Xuân Khánh*, Đinh Anh Tuấn* TÓM TẮT Mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bệnh nhân dư cân bị sốt xuất huyết Dengue (SXH) bệnh viện Nhi đồng năm 2009 Phương pháp: Đây nghiên cứu tiền cứu, tiến hành thu thập số liệu từ tháng 1/2009 đến 12/2009 Mẫu nghiên cứu gồm có 305 trẻ dư cân có số khối BMI ≥ 85th percentile (tính theo CDC 2000), thỏa tiêu chuẩn chẩn đoán SXH Tổ chức Y tế Thế giới 1997 có kết Mac-Elisa dương tính Dựa bảng câu hỏi tự soạn, thu thập số liệu biểu lâm sàng, kết xét nghiệm kết việc điều trị bồi hoàn thể tích dịch tuần hồn dựa cân nặng mức 75th percentile Kết quả: Các bệnh nhi SXH dư cân vào sốc chiếm tỉ lệ 29,5% (độ III 28,9%, độ IV 1,6%) Sốc diễn đa số vào ngày bệnh Tỉ lệ bệnh nhi vào sốc nhập viện chiếm cao 52,7% Triệu chứng chủ yếu hay gặp ói và/hoặc đau bụng kèm theo Trong trình điều trị tình trạng đau bụng tăng, gan to nhanh có xuất huyết xảy trình điều trị (XHTH, chảy máu mũi, xuất huyết âm đạo) làm tăng khả tái sốc bệnh nhi Hct vào sốc tương đối cao so với chuẩn Hct bình thường Tình trạng men gan vào sốc tăng cao chiếm đa số Men gan tăng cao gặp bệnh nhân có diễn tiến nặng, phức tạp (độ IV, tái sốc) Điều trị bồi hoàn dịch theo cân nặng mức 75th percentile nghiên cứu ghi nhận khơng có trường hợp bị sốc kéo dài, tỉ lệ tái sốc 16,1%, tổng lượng dịch trung bình 137ml/kg 30 giờ, lượng dịch thời gian truyền đại phân tử tương đương nhau, việc hỗ trợ hô hấp chiếm tỉ lệ thấp không cần phải tiến hành giải áp chọc màng phổi, màng bụng nhiều Kết luận: Nghiên cứu cung cấp nhìn tổng quát đặc điểm diễn tiến bệnh SXH trẻ dư cân Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng cần lưu ý chúng gợi ý cho diễn tiến phức tạp bệnh sau Điều trị bồi hồn dịch dựa cân nặng tính theo percentile 75th có khả thi Từ khóa: Sốt xuất huyết Dengue, trẻ em, dư cân ABSTRACT CHARACTERISTICS OF DENGUE HEMORRHAGIC FEVER IN OVERWEIGHT CHILDREN Luong Thi Xuan Khanh, Dinh Anh Tuan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 50 - 57 Objective: The study was conducted to describe characteristics of dengue hemorrhagic fever (DHF) in overweight children admitted to Children’s Hospital N1 in 2009 Methods: A prospective study was conducted from January 2009 to December 2009 at Children’s Hospital N1 305 overweight children with BMI (Body mass index) ≥ 85th percentile based on the CDC BMI for age table, fulfilling WHO 1997 (World Health Organization) diagnostic criteria of DHF together with the positive MacELISA test result were enrolled in this study The self – structured questionnaire was used to elicit information on DHF clinical manifestations, laboratory results and the outcomes of dengue shock syndrome (DSS) treatment based on 75th percentile adjusted weight * Khoa Sốt xuất huyết,Bệnh viện Nhi Đồng 1, TPHCM Tác giả liên lạc: BS Lương Xuân Khánh, ĐT: 0903 888 576 50 Email: xuankhanhluong@hotmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhi Đồng - Năm 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Results: The percentages of DHF grade III and IV were 28.8% and 1.6% respectively DSS usually occurred on the fifth day of the course 52.7% patients were admitted to the hospital with Dengue shock syndrome (DSS) onset Vomiting and/or abdominal pain were the two most common complaints among patients of this study The hemoconcentration was severe Liver enzymes increased at DSS onset, especially in the cases of DHF grade IV and re-shock afterwards In this study, the increasing abdominal pain, rapidly enlarged liver during the first 12 hour of treatment and bleeding were shown to increase the risk of re-shock Fluid replacement based on 75th percentile adjusted weight gained advantages such as no prolonged shock cases, 16% cases of re-shock, mean fluid volume of 137ml/kg in 30 hours, few need for respiratory support and fluid drainage Conclusions: The study showed some remarkable DHF characteristics on clinical manifestations, laboratory results as well as the good outcomes of fluid replacement based on 75th percentile adjusted weigh Further studies with larger samples or using case-control study are needed to verify these outcomes in order to establish the appropriate management for DHF in overweight children Key words: Dengue Hemorrhagic Fever, children, overweight sàng, cận lâm sàng trình điều trị ĐẶT VẤN ĐỀ bệnh nhân Sốt xuất huyết (SXH) bệnh lý phổ Mục tiêu nghiên cứu biến có tỉ lệ nhập viện cao Mục tiêu tổng quát nguyên nhân hàng đầu gây tử vong nước châu Á Tại Việt Nam tỉ lệ mắc SXH ngày gia tăng theo năm Khi sốc SXH xảy vấn đề dịch truyền hợp lý giúp tránh tình trạng sốc kéo dài hay tải dịch truyền sau Tuy nhiên vấn đề khó giải bệnh nhi dư cân Những bệnh nhi có nguy mắc sốt xuất huyết Dengue nặng trẻ khác(3) Số lượng dịch truyền tính theo cân nặng, biểu lâm sàng cận lâm sàng diễn tiến bệnh trẻ có khác biệt so với trẻ không dư cân khác không? Với tình hình số lượng trẻ dư cân nước ta ngày gia tăng vấn đề điều trị SXH /sốc SXH cho trẻ cần nghiên cứu nhiều Tại bệnh viện Nhi đồng (BVNĐ 1) TPHCM từ năm 2007 chúng tơi áp dụng cách tính cân nặng theo số khối thể (BMI) mức 75th percentile, tuổi giới để bù dịch trẻ dư cân bị sốc SXH Chúng thực nghiên cứu nhằm mô tả trường hợp bệnh trẻ dư cân mắc SXH điều trị BVNĐ từ tháng 1/2009 đến tháng 12/2009, với mong muốn có nhìn cụ thể chi tiết biểu lâm Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bệnh nhi dư cân bị SXH BVNĐ 1từ tháng 1/2009 đến 12/2009 Mục tiêu chuyên biệt Mô tả đặc điểm lâm sàng bệnh nhi dư cân bị SXH điều trị BVNĐ từ tháng 1/2009 đến 12/2009 Mô tả đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhi dư cân bị SXH điều trị BVNĐ từ tháng 1/2009 đến 12/2009 Mô tả kết điều trị bệnh nhi SXH dư cân có truyền dịch theo cân nặng mức 75th percentile BVNĐ từ tháng 1/2009 đến 12/2009 ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đây nghiên cứu tiền cứu, với dân số nghiên cứu bệnh nhi từ 2-15 tuổi dư cân bị SXH điều trị BVNĐ TPHCM từ tháng 1/2009 đến tháng 12/2009 Thu thập số liệu từ hồ sơ bệnh án bệnh nhân điều trị từ tháng 1/2009 – 12/2009, dựa bảng câu hỏi tự soạn Tiêu chuẩn nhận vào Các bệnh nhi bị SXH thỏa tiêu chuẩn Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhi Đồng - Năm 2011 51 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 chẩn đoán WHO 1997(4) kèm theo huyết chẩn đốn Mac – Elisa dương tính với virus Dengue(5) có số khối BMI 85th percentile so với số BMI bảng BMI theo tuổi giới tính CDC(8) theo tuổi giới bệnh nhi có bệnh lý SXH độ I, II (n = 212) Giới Nam 143 Nữ 69 Địa TPHCM 187 phương Tỉnh 25 Tuổi trung bình (năm) 8,46 ± 2,84 Chiều cao trung bình (m) 1,32 ± 0,17 Cân nặng trung bình (kg) 38,78 ± 13,04 BMI trung bình (kg/m ) 21,67 ± 2,56 Cân nặng lý tưởng trung 32,08 ± bình (kg) 10,78 mãn tính kèm theo: suy tim, tim bẩm sinh, hội a: Chi square, b: Independent T test chứng thận hư… thiết để theo dõi tình trạng bệnh SXH: cơng thức Trong nghiên cứu này, tỉ lệ nam:nữ 2:1, đa phần bệnh nhi thành phố Hồ Chí Minh Tuổi trung bình 8,46 ± 2,84 tuổi Nhìn chung khơng ghi nhận khác biệt đáng kể yếu tố dịch tễ hai nhóm bệnh nhân sốt xuất huyết có sốc không sốc Chỉ số cân nặng, chiều cao, BMI khơng có mối tương quan đến diễn tiến bệnh bệnh nhi máu, Hct, chức gan thận, đông máu toàn Các đặc điểm lâm sàng bộ, ion đồ, đường huyết, khí máu động mạch Bảng 2: Đặc điểm lâm sàng lúc nhập viện Tiêu chuẩn loại trừ Các bệnh nhi dư cân bù dịch tuyến trước không theo phác đồ không theo cân nặng lý tưởng dựa số BMI Cách tiến hành Tất bệnh nhi đủ tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu, ghi nhận đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng theo bảng câu hỏi soạn sẵn, thực xét nghiệm cần Xét nghiệm Mac-Elisa thực từ ngày Các đặc điểm Các đặc điểm lâm SXH độ I, II sàng lúc nhập viện (n = 256) thứ năm bệnh Đối với bệnh nhi có định truyền dịch (độ II chuyển độ, độ III, độ IV) lượng dịch truyền tính theo cân nặng lý tưởng Đó cân nặng tính dựa BMI mức percentile 75th Số liệu thu thập xử lý phần mềm SPSS 13.0 Áp dụng phép kiểm Chi square, Independent T-test, xác định mối tương quan số p