Đề tài này được thực hiện với mục tiêu phân loại cơn theo Hiệp Hội Chống Động Kinh Thế Giới 1981 (ICES) trên bệnh nhi động kinh mới được chẩn đoán hoặc chưa điều trị. Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca trên bệnh nhi động kinh (ĐK) tại Bệnh Viện Nhi Đồng I TP Hồ Chí Minh (BVNĐI) từ tháng 4/2006 đến tháng 3/2007.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Số * 2008 Nghiên cứu Y học PHÂN LOẠI CƠN ĐỘNG KINH TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG I THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Tơ Hồng Đức*, Nguyễn Quang Vinh**, Trần Diệp Tuấn*** TĨM TẮT Mục đích: Phân loại theo Hiệp Hội Chống Động Kinh Thế Giới 1981 (ICES) bệnh nhi động kinh chẩn đốn chưa điều trị Phương pháp: Nghiên cứu mơ tả hàng loạt ca bệnh nhi động kinh (ĐK) Bệnh Viện Nhi Đồng I TP Hồ Chí Minh (BVNĐI) từ tháng 4/2006 đến tháng 3/2007 Kết quả: Có 99 bệnh nhân tham gia nghiên cứu, gồm 53 nam 46 nữ, tỷ lệ nam nữ 1,15:1 Đến từ tỉnh 77 ca (78%) Chúng ghi nhận có 47 ca (47,5%) có cục bộ, cục đơn giản 10 ca (10,1%), cục phức tạp ca (4%), cục tồn thể hóa 33 ca (33,3%) Có 38 ca tồn thể, chiếm tỷ lệ 38,4% Cơn không phân loại 14 ca (14,1%) Có 33 ca (33,3%) ĐK triệu chứng Theo dõi từ tháng trở lên có 86 ca (86,9%), bỏ trị 13 ca (13,1%) Đáp ứng sớm có 63/86 ca (73,3%) Kết Luận: Kết phân loại chiếm tỉ lệ cao phân loại động kinh theo ILAE 1981 Đây cách phân loại đơn giản, dễ thực phù hợp với hoàn cảnh nước phát triến nước ta, mà phương tiện hỗ trợ chẩn đốn hạn chế Ngồi ra, kết nghiên cứu cho thấy, cần có chương trình giáo dục cộng đồng để nâng cao hiểu biết bệnh động kinh ABSTRACT CLASSIFICATION OF PEDIATRIC EPILEPTIC SEIZURES IN CHILDREN HOSPITAL No1 AT HO CHI MINH CITY To Hong Duc, Nguyen Quang Vinh, Tran Diep Tuan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 - No – 2008: 172 - 177 Objectives: To classify epileptic seizures based on the 1981 International Classification of Epileptic Seizures (ICES) for children with newly diagnosed or untreated epilepsy Methods: A case-series study of 99 epileptic children at Children Hospital No1 HCMC from 4/2006 to 3/2007 Results: Ninety-nine patients were enrolled in this study with 53 boys and 46 girls (male to female ratio is 1.15:1) There were 77 cases (78%) came from provinces Out of 99 patients, 47 (47.5%) were classified as partial seizures, including simple partial seizures in 10 cases (10.1%), complex partial seizures in cases (4%), and 33 cases (33.3%) with secondarily generalized seizures Thirty-eight patients (38.4%) were classified as generalized seizures Unclassified seizures comprised of 14 cases (14.1%) Thirty-three out of 99 patients were symptomatic epilepsy Eighty-six cases (86.9%) were followed up for more than months, and early responding to antiepileptic drug was found in 63 out of 86 patients (73.3%) Conclusions: Based on the 1981 ICES, the frequency of patients with classifiable seizures were high in this study This classification is rather simple and suitable for developing countries such as Vietnam, where diagnostic facilities are limited Furthermore, the results also suggest that health education is necessary to improve the awareness of epilepsy in the publics League Against Epilepsy: ILAE) đưa hệ thống phân * Bệnh viện Đa Khoa Trung Tâm An Giang * Bệnh Viện Nhi Đồng I TPHCM *** Bộ môn Nhi, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Tổ Chức Y Tế Thế Giới, động kinh (ĐK) chiếm từ 0,5-1% dân số(14) Ở nước phát triển tỷ lệ cao gấp 2-5 lần, trước tuổi chiếm 60%(4) Bệnh lý ĐK nước phát triển chưa thật ngành y tế quan tâm bệnh chữa khỏi được(14) (4) Phần lớn bệnh nhân nước phát triển không điều trị thuốc chống động kinh Ước tính vào khoảng 85% bệnh nhân không điều trị điều trị khơng thích hợp (Meinardi cs 2001) Một trở ngại vấn đề chẩn đốn bệnh ĐK Hiệp Hội Chống Động Kinh Thế Giới (International loại ĐK (1981), phân loại ĐK hội chứng ĐK (1989) nhằm giúp thống báo cáo, nghiên cứu thực hành lâm sàng Tuy nhiên, Thành Phố Hồ Chí Minh (TPHCM) chưa có nghiên cứu thật sử dụng hệ thống phân loại ĐK trẻ em Những năm gần đây, có hệ thống phân loại khác đề nghị, chưa chấp nhận Do đó, phân loại ILAE phân loại chấp nhận sử dụng rộng rãi Hệ thống phân loại ĐK ILAE 1981 sử dụng đến phương pháp khách quan đo EEG lâu dài ghi hình video, đơn giản nhiều so với phân loại ĐK hội chứng ĐK ILAE 1989 Phân loại ILAE 1989 đòi hỏi phải phân định hội chứng ĐK toàn thể hay cục bệnh sinh ĐK Phân loại ĐK theo ILAE 1981 đơn giản, dựa yếu 172 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Số * 2008 tố: (1) biểu lâm sàng động kinh, (2) biểu điện não đồ (EEG) cơn, (3) biểu EEG Tuy không giúp xác định bệnh lý ĐK hội chứng ĐK cụ thể, dựa bệnh sử đáng tin cậy EEG, thầy thuốc thường phân loại ĐK, xác lập chẩn đốn lên kế hoạch điều trị thích hợp Do đó, chúng tơi thực đề tài để khảo sát khả áp dụng phân loại ĐK theo ILAE 1981 cho trẻ từ tháng đến 15 tuổi Bệnh viện Nhi đồng Đồng thời khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết điều trị, yếu tố liên quan đến đáp ứng sớm bỏ trị ĐỐI TƢỢNG - PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu Y học ĐK, có nguyên nhân kích gợi, điều trị trước đó, theo dõi không đầy đủ khai thác bệnh sử không đáng tin cậy Như số bệnh nhi nghiên cứu chúng tơi 99 Ngòai ra, chúng tơi thực xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh trẻ nghi ngờ có tổn thương cấu trúc, có 45 trẻ thực siêu âm no, 11 trẻ có CT (computed tomography) scan não trẻ thực MRI (magnetic resonance imaging) não KẾT QUẢ Có 99 bệnh nhi tham gia nghiên cứu, bé trai 53 ca gái 46 ca Tỷ lệ nam nữ 1,15:1 Có 77 bệnh nhi đến từ tỉnh, chiếm tỷ lệ 78% Lý vào viện co giật 92 ca (92,9%), ý thức ngã ca (3%), nhức đầu ca (2%), rối loạn tiền đình – thị giác ca (2%), ý thức ca (1%) Tiền sử bệnh lý thần kinh 40 ca (40,4%), chậm phát triển tâm vận 26 ca (26,3%), sốt co giật 14 ca (14,1%) Số ngày trung bình trước đến sở y tế sau ĐK đến BVNĐI 83±216 ngày (dao động từ đến 1460 ngày) 212±466 ngày (dao động từ đến 3190 ngày) Chỉ có 22 (22,2%) trẻ đưa đến sơ y tế sau co giật đâu tiên Trong đó, có đến 11 ca (11,1%) sau tháng đưa đến sở y tế lần đầu 26 trẻ (26,3%) sau tháng đến khám lần BVNĐI Chẩn đoán động kinh dựa bệnh sử biểu lâm sàng mà khơng có hỗ trợ EEG thực 91 ca (91,9%) Trong đó, phân loại động kinh 32 ca, chiếm tỉ lệ 35,2% (32/91 ca) Chúng tiến hành phân loại ĐK theo hệ thống phân loại ILAE 1981 cho 99 trẻ từ tháng tới 15 tuổi chẩn đoán ĐK (chưa chẩn đoán điều trị trước đó) khoa Nhiễm – Thần Kinh BVNĐI từ tháng 4/2006 đến tháng 3/2007 Trẻ chẩn đoán ĐK có kịch phát (xuất đột ngột, thời gian ngắn, phục hồi nhanh, có tính định hình, liên quan đến vận động, cảm giác, giác quan, ý thức tâm thần) mà khơng có yếu tố kích gợi (yếu tố kích gợi yếu tố sốt, nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương, chấn thương, xuất huyết não, rối loạn điện giải…) Hai kịch phát phải cách 24 Cơn ĐK trẻ phân loại theo bảmg phân loại ILAE 1981, nhiên, không đủ điều kiện để thực EEG theo dõi liên tục, EEG có kèm ghi hình vidéo, EEG nội sọ … nên phân loại chủ yếu dựa vào (1) khai thác bệnh sử cẩn thận Phân loại động kinh theo bảng phân loại tỉ mỉ (2) EEG 20 phút theo qui cách thực ILAE 1981 BVNĐI (đặt điện cực theo hệ thống 10-20, bao Chúng tơi ghi nhận có 47 ca (47,5%) có cục bộ, gồm 2-3 nghiệm pháp tăng thơng khí kích thích ánh cục đơn giản 10 ca (10,1%), cục sáng) Chủ yếu EEG thực Ban phức tạp ca (4%), cục tồn thể hóa 33 ca đầu chúng tơi ghi nhận có 129 bệnh nhi đưa vào (33,3%) Có 38 ca tồn thể, chiếm tỷ lệ 38,4% Cơn nhóm nghiên cứu, sau khai thác bệnh sử cẩn không phân loại 14 ca (14,1%) (Xem Bảng 1) thận thực EEG, 30 bệnh nhi bị loại khỏi lô nghiên cứu kịch phát trẻ Bảng Phân loại ĐK theo ILAE 1981 phân bố theo nhóm tuổi Loại Đơn giản Cảm giác Vận động Thực vật Tâm thần Phức tạp Rối loạn ý thức từ đầu Rối loạn ý thức Tồn thể hóab Đơn giản Phức tạp Đơn giản-phức tạp Toàn Cơn vắng ý thức thể Cơn giật 38 Cơn co cứng (38,4%) Cơn co cứng co giật Cơn co giật Cơn trương lực Không xếp loại Tổng cộng Cục 47 (47,5%) 1-12 tháng 1 13-23 tháng 2-5 tuổi 6-10 tuổi 1a 2 1 1 5 11-15 tuổi 12 2 27 19 1 25 21 Số ca (tỉ lệ) 10 (10,1%) (4,0%) 33 (33,3%) 22 2 24 14 (14.1%) 99 (100%) 173 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Số * 2008 a ca vừa có vận động vừa có cảm giác; b Trong vận động 30 ca cảm giác ca (1 ca vừa có vận động vừa có cảm giác), tâm thần Trong số có ca có biểu trương lực ca có biểu động tác tự động Động kinh không co cứng co giật – Phân loại khơng có EEG Điểm đáng lưu ý chúng tơi ghi nhận bệnh nhân khơng có biểu co cứng co giật nghiên cứu này, chiếm tỉ lệ 8% Trong biểu lâm sàng trương lực có ca; động kinh thể cảm giác gồm nhức đầu ca, tiền đình ca, thị giác ca; động kinh thể tâm thần ca; vắng ý thức ca Điện não đồ hình ảnh não (siêu âm não xuyên thóp, CT scan MRI) Tất 99 ca thực EEG Kết EEG với sóng ĐK điển hình (sóng gai, sóng nhọn, đa gai, phực hợp sóng gai-sóng chậm, phức hợp đa sóng gai-sóng chậm, đợt sóng ức chế, đợt sóng chậm, sóng hypsarrythmia hội chứng West) l 56 ca (56,6%), khơng điển hình (hoạt động điện bất thường khơng điển hình cho ĐK) 15 ca (15,2%), khơng bất thường l 28 ca (28,3%) (Xem bảng 2) Bảng Kết EEG theo loại ĐK Tính chất EEG (số ca)\ Sóng ĐK điển hình (56) Cục bên Cục bên – đa ổ Toàn thể hóa Tồn thể Sóng ĐK khơng điển hình (15) EEG khơng bất thường (28) Tổng cộng ĐK cục ĐK tồn ĐK phân loại 14 13 34 12 47 ca 38 ca 14 14 ca Siêu âm não xuyên thóp thực 45 trẻ nhũ nhi, 11 ca có bất thường, gồm dãn não thất, dị tật não bẩm sinh khối chốn chỗ bất thường Hình ảnh CT scan não làm 11 ca, bất thường gặp ca, gồm u não, xuất huyết não, di chứng chấn thương sọ não, u xơ củ dị tật teo bán cầu đại não hội chứng Sturge-Weber MRI thực ca, cho kết bình thường Bằng cách kết hợp chi tiết khai thác bệnh sử, thăm khám thần kinh tổng qt kết hình ảnh học, chúng tơi ghi nhận động kinh triệu chứng 33 ca (33,3%) Trong nguyên nhân bất thường não bẩm sinh ca (6,1%), chu sinh 19 ca (19,2%), sau thời kỳ chu sinh ca (8,1%) Kết điều trị bƣớc đầu Điều trị ban đầu đa số đơn trị Nghiên cứu ghi nhận có 97 ca (98%) đơn trị Trong chủ yếu dùng valproic acid gồm 82 ca (82,8%), ngồi có carbamazepin, phenobarbital phenytoin Theo dõi từ tháng trở lên thực 86 ca Nghiên cứu Y học (86,9%), bỏ trị 13 ca (13,1%) Trong 86 ca theo dõi tháng có 63 ca có đáp ứng sớm (sau tháng dùng thuốc có giảm ≥ 75% động kinh trở lên so với ban đầu), chiếm tỉ lệ 73,3% Trong 23 ca thuộc nhóm khơng đáp ứng sớm, có 17 ca có giảm tần số thời gian cơn; ca hoàn toàn khơng đáp ứng khơng có ca có tăng tần số so với trước điều trị BÀN LUẬN Tỉ lệ phân loại nhóm nghiên cứu 85,9% Đây tỉ lệ cao Các nghiên cứu thực nước phát triến phát triển có tỉ lệ phân loại dao động từ 71% đến gần 98%(9) Nghiên cứu Shah(10) có phương pháp gần giống phân loại, lứa tuổi địa điểm bệnh viện, tỷ lệ gần giống ba nhóm lớn, nhiên nhóm ĐK cục có tỷ lệ ĐK đơn giản thấp phức tạp cao Nghiên cứu nước có Lê Thị Khánh Vân (2003), nhiên chưa theo cách phân loại ILAE nên kết khác (khơng có nhóm khơng phân loại được) Nghiên cứu Hồng Viết Bơn (2001) có cách phân loại theo ILAE cho tỷ lệ tương tự nghiên cứu chúng tôi, nghiên cứu chủ yếu kiến thức thái độ hành vi, chưa sâu vào thể lâm sàng Tỉ lệ ĐK cục nghiên cứu 47,5% Theo Sananayake, tỷ lệ ĐK cục nước phát triển (54 -73%) cao nước phát triển (33 – 66%)(9) Kết cho tỷ lệ cục cao phù hợp với nhận định này, lý tỷ lệ phản ảnh tần suất cao ĐK triệu chứng nước phát triển, mắc phải sau tổn thương chu sinh, nhiễm trùng chấn thương đầu Chúng tin tỉ lệ ĐK cục lô nghiên cứu chúng tơi lẽ cao hơn, phân loại chủ yếu dựa vào bệnh sử biểu lâm sàng mà khơng có phương tiện trợ giúp khác video, nên phân loại số trường hợp ĐK cục toàn thể hóa vào nhóm ĐK tồn thể Trong nhóm ĐK cục cục tồn thể hóa chiếm ưu (33/47 ca) Giải thích lý có tỷ lệ cao nhóm khác ĐK cục sau bị thể cục đơn giản phức tạp ban đầu bệnh nhân không khám điều trị lúc họ chuyển qua giai đoạn tồn thể hóa Tỉ lệ ĐK tồn thể nghiên cứu chúng tơi 38,4% Trong có ca ĐK vắng ý thức Theo số nghiên cứu ĐK vắng ý thức gặp nước nhiệt đới nước vùng ơn đới(9) Ngồi ra, ĐK vắng thường gặp lứa tuổi lớn Chúng ghi nhận ca ĐK với co giật, dạng ĐK tương đối Phần lớn toàn thể co cứng co giật gồm 24 ca Tỉ lệ không phân loại nghiên cứu chúng tơi 14,1%, có cao so với nghiên cứu Sananayake(9) Trong trường hợp chẩn đoán ĐK chưa đo EEG (91 bệnh nhân - 91,9%), khơng có EEG phân loại 35,2%, có EEG phân loại 85,9% So sánh với Sananayake 174 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Số * 2008 (1250 bệnh nhân trẻ em người lớn), tỷ lệ 95,6% 97,1%; báo cáo có tỷ lệ phân loại cao giới(9) Sananayake phân loại toàn thể khơng có EEG lâm sàng, sau có EEG phải chuyển 30 ca (2,4% tổng số) sang loại cục (nhóm tồn thể hóa thứ phát) Vì để tránh lầm lẫn này, xếp ca có biểu lâm sàng tồn thể (khơng có yếu tố giúp xác định khác) chưa có EEG sau đo EEG có kết bình thường vào loại không phân loại được, khác chúng tơi có tỷ lệ khơng phân loại cao Sananayake Ngồi ra, có lẽ thời gian theo dõi ngắn tháng Về ca không co cứng co giật, khả chẩn đoán ĐK chủ yếu dựa lâm sàng, nhiên xác định sớm ĐK khơng có EEG Điều cho thấy áp dụng bảng phân loại cần dựa lâm sàng EEG, hiệu phân loại tốt Tuy nhiên cần ý dù có EEG, số ca khơng co gòng co giật bị bỏ sót EEG bình thường không nghĩ tới nên không định Chúng nhận thấy với 28,3% EEG bình thường, 15,2% khơng điển hình khẳng định việc chẩn đốn ĐK khơng bị loại trừ kết EEG khơng thấy sóng ĐK điển hình(1,13) Siêu âm não có 24,2% bất thường tổng số định (11/45 ca), xét nghiệm đơn giản, vơ hại, tốn hữu ích cho biết thơng tin quan trọng dãn não thất, khối bất thường, dị tật não bẩm sinh… giúp định hướng chẩn đoán nguyên nhân cho thêm xét nghiệm khác Về nguyên nhân gây ĐK triệu chứng, nhiều bệnh lý chu sinh với 19,2% (ngạt, sinh non…), kế tới bệnh lý thần kinh, chứng tỏ vấn đề quản lý đề phòng bệnh lý chu sinh cần quan tâm Trong nghiên cứu, đánh giá tỷ lệ đáp ứng sớm yếu tố tiên lượng thuyên giảm lâu dài, nguyên nhân(3) Dù chủ yếu đơn trị (98%), tỷ lệ đáp ứng sớm khả quan số theo dõi điều trị đầy đủ tháng đầu (63/86 ca, 73,3%), nhóm khơng đáp ứng sớm không thấy tăng tần số Tỷ lệ bỏ trị cao (13,1%) khơng liên quan với nhóm tuổi, giới, địa chỉ, tiền sử bệnh lý thần kinh Do đó, cần ý tư vấn giúp người thân hiểu rõ cần thiết trình điều trị theo dõi lâu dài điều trị ĐK Trong nghiên cứu này, ghi nhận tỷ lệ vào sở y tế lần đầu ngày đầu 22,2% dù co giật tình trạng gây lo lắng cho thân nhân Đây tỷ lệ thấp đáng ngạc nhiên Tỉ lệ bệnh nhi đưa đến sở y tế cao tuần 2-4 (25 ca, chiếm 25,6%), số ca có thưa sau 2-4 tuần đầu tần số tăng đáng kể Trong đó, có đến 11 ca (11,1%) sau tháng đưa đến sở y tế lần đầu 26 trẻ (26,3%) sau tháng đến khám lần BVNĐI Điều trị chậm có nguy khó trị(1) trẻ nên đến khám chuyên khoa sau có co giật không kèm sốt đầu tiên(11) Nghiên cứu Y học KẾT LUẬN Đây nghiên cứu phân loại ĐK theo ILAE 1981 trẻ em khám điều trị BVNĐ1 Với khai thác bệnh sử chi tiết EEG cơn, kết phân loại chiếm tỉ lệ cao, có số lầm lẫn xếp loại EEG liên tục video để quay phim theo dõi Dù vậy, phân loại mà xử dụng được, đặc biệt nước phát triến thiết phương tiện chẩn đoán khác nước ta Với việc phân loại vậy, không giúp xác định bệnh lý ĐK hội chứng ĐK cụ thể, dựa bệnh sử đáng tin cậy EEG, thầy thuốc thường phân loại ĐK, xác lập chẩn đốn lên kế hoạch điều trị thích hợp Điều trị với đơn trị cho tỷ lệ đáp ứng sớm cao, tỷ lệ bệnh nhân đến điều trị muộn bỏ trị cao, chứng tỏ công tác tuyên truyền bệnh ĐK cần ý quan tâm TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 Bazil CW, Morrell MJ, Pedley TA (2005) Epilepsy In: Rowland LP Merritt’s Neurology, 11th edition, pp 992-1034 Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia Bùi Song Hương, Lê Nam Trà, Hoàng Cẩm Tú (2005) Một số đặc điểm lâm sàng điện não đồ động kinh cục trẻ em Tạp chí nghiên cứu y học, số phụ trương 35 (2): 92 - 95 Guerrini R (2006) Epilepsy in children The Lancet, 367(9509): 499524 Hoàng Cẩm Tú (1996) Bệnh động kinh trẻ em tuổi Viện bảo vệ sức khoẻ trẻ em, Luận án phó tiến sĩ khoa học y dược Đại Học Y Khoa Hà Nội, tr 1-7 Lê Thị Khánh Vân (2003), Đặc điểm bệnh động kinh Bệnh Viện Nhi Đồng II TPHCM, Luận án chuyên khoa cấp II, Đại Học Y Dược TPHCM, tr 5-60 Marson A, Jacoby A, Johnson A, Kim L, Gamble C, Chadwick D (2005) Immediate versus deferred antiepileptic drug treatment for early epilepsy and single seizures: a randomised controlled trial The Lancet, vol 365, June: 2007-2013 Ngô Viết Bôn (2001) Nghiên cứu kiến thức, thái độ, hành vi bà mẹ có bị động kinh Bệnh Viện Nhi Đồng I TPHCM Y Học TPHCM, số phụ 5(4): 86 - 88 Phan Việt Nga (2002) Nghiên cứu chẩn đoán theo dõi kết điều trị động kinh toàn thể trẻ em Luận án tiến sĩ khoa học y dược, Học Viện Quân Y, tr 1-24 Senanayake N (1993) “Classification of Epileptic Seizures: A Hospital-Based Study of 1,250 Patients in a Developing Country” Epilepsia, 34(5): 812-818 Shah NK, Rajadhyaksha BS, Shah VS , Shah NS, Desai VG (1992) Experience with the International League Against Epilepsy Classifications of Epileptic Seizures (1981) and Epilepsies and Epileptic Syndrome (1989) in epileptic children in a developing country Epilepsia, 33(6): 1072-1077 Stokes T, Shaw EJ, Juarez GA, Camosso SJ, Baker R (2004) The diagnosis and management of the epilepsies in adults and children in primary and secondary care, 1st edition, pp 12-75 National Collaborating Centre for Primary Care, London Trần Thu Hương (1996) Nghiên cứu động kinh tự phát trẻ em 15 tuổi Luận án phó tiến sĩ khoa học y dược Đại Học Y Khoa Hà Nội, tr.1-41 Wallace JS, Farrell K (2004) Epilepsy in children, 2nd edition, pp.21-81, 123-148 Arnold, London World Health Organization (2004) Epilepsy in the Western Pacific Region, 1st edition, pp 3-10 Regional Office for the Western Pacific, Manila 175 ... cứng co giật Cơn co giật Cơn trương lực Không xếp loại Tổng cộng Cục 47 (47,5%) 1- 12 tháng 1 13-23 tháng 2-5 tuổi 6 -10 tuổi 1a 2 1 1 5 11 -15 tuổi 12 2 27 19 1 25 21 Số ca (tỉ lệ) 10 (10 ,1% ) (4,0%)... khai thác bệnh sử cẩn không phân loại 14 ca (14 ,1% ) (Xem Bảng 1) thận thực EEG, 30 bệnh nhi bị loại khỏi lô nghiên cứu kịch phát trẻ Bảng Phân loại ĐK theo ILAE 19 81 phân bố theo nhóm tuổi Loại Đơn... sánh với Sananayake 17 4 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Số * 2008 (12 50 bệnh nhân trẻ em người lớn), tỷ lệ 95,6% 97 ,1% ; báo cáo có tỷ lệ phân loại cao giới(9) Sananayake phân loại toàn thể khơng